股骨头缺血性坏死PPT课件

骨坏死和骨软骨病
概述
骨坏死是指成熟骨组织局部血供的减少或消失而 造成骨的死亡，于 骨骺的部位。
本病发病原因很多，有 ①、外伤，大多数认为外伤是重要因素。常因骨
折或反复多次的轻伤或劳损。直接损伤了营 养血管； ②、某些疾病致血管壁病变。引起血管的栓塞或 循环功能的紊乱；
严重
变，关节间隙变窄
新月征：在股骨头缺血性坏
↗
死早期由于坏死骨质被吸收
修复过程中，其承重能力减
弱，继续负重或运动首先造
成邻近关节软骨下的坏死骨
骨小梁反复骨折，此时X片
上可以观察到关节软骨下方
沿骨折线分布的低密度区，
为新月征
股骨颈骨折手术后，股骨头变形缩小， 密度显著增高而不均匀
MRI表现：
大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI上 为低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号 带，即为双线征，为较特异的诊断征象 双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高 信号带为肉芽纤维组织修复的结果。晚期病变则呈低信 号，提示骨髓脂肪被纤维增生组织或骨质增生硬化替代
X线表现：
1、好发部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、 髌骨后方关节面等
2、特征表现为自关节面剥脱的小骨片，密度较高，边缘 锐利，周围环绕透亮线，其下方为容纳骨片的骨床， 有明显的硬化环形成
3、完全剥脱者表现为关节面下透亮缺损区，周边明显硬 化，关节腔内可见游离体，可继发退行性关节病变
肱骨头关节面边缘有一 片骨质增白，与正常骨 质间有一不规则透光 带，并见骨赘形成，关 节间隙正常，骨片尚未 剥脱
[临床表现]
多起病缓慢，疼痛渐加重，并有跛行。病程长，难以自愈。 早期诊断患者可保守治疗，如使用拐杖以减少髋关节的负 重、髓心减压术和带血管蒂骨组织移植术等

预防和生活调 整
预防和生活调整预防措施 - 避免滥用类固醇药物- 控制酒精摄入量 - 定期体检
预防和生活调整
生活调整 - 合理饮食，增加钙和维生素D
的摄入 - 控制体重，避免过度运动 - 注意休息，避免过度劳累
结论
结论
股骨头坏死是一种严重的骨骼 疾病，需要及时诊断和治疗
预防和生活调整是关键，能有 效减轻症状和提高生活质量
谢谢您的 观赏聆听
股骨头坏死健 康宣教PPT课
件
目录 引言 症状和诊断 治疗方法 预防和生活调整 结论
引言
引言
什么是股骨头坏死 - 股骨头坏死是一种骨骼疾病，
会导致股骨头组织死亡
引言
股骨头坏死的原因 - 疾病因素：酗酒、系统性
红斑狼疮等 - 外伤因素：骨折、关节脱
位等 - 药物因素：长期使用类固
醇等
症状和诊断
症状和诊断
症状表现 - 髋关节疼痛 - 行走困难 - 局部肿胀
症状和诊断
诊断方法 - X射线检查 - 磁共振成像（MRI） - 骨扫描
治疗方法
治疗方法
药物治疗 - 长期服用保肝药物 - 硬化骨髓移植
治疗方法
手术治疗 - 人工关节置换术 - 骨头移植术
治疗方法
辅助治疗 - 物理治疗 - 康复训练

当上述病理过程不能被遏制，则继续向骨坏死方向发展，
激素性股骨头坏死
1
变
激素性股骨头坏死的早期病理生理改
局部病理生理改变
1.1 骨细胞 激素性股骨头坏死的早期组织学改变是骨 细胞核固缩，空骨陷窝增多，骨髓腔内脂肪细胞增生和 肥大，无典型骨小梁和骨髓坏死。电镜下观察，激素首 先引起骨细胞内脂质积累和超微结构的变化，然后才出 现骨细胞形态改变。
1.4
1.5
动脉病变 临床病理活检发现，早期激素性股骨 头坏死伴弥漫性骨髓内出血。小动脉病理改变主要集中 在肌层，表现是弹性蛋白、胶原纤维变性和消失，内弹 力层断裂，平滑肌细胞坏死。动脉内皮层病理改变轻微， 仅有轻微增厚，血管外层未见病变。坏死区血管数减少 ［3］。股骨头微血管造影检查发现，激素性股骨头坏 死患者有外侧骺动脉损伤，损害部位在其进入头内 10.7mm处，股骨头内营养血管仍有部分未受累，并可 见再生的修复血管，且修复血管范围随病情分期进展而 增宽，Ⅱ期平均为4.5mm，Ⅲ期平均为9.3mm，Ⅳ期因 头塌陷，血管影像扭曲中断［4］。然而临床高选择动 脉造影发现，血管损害发生于上支持带动脉股骨头外部 分［5］。有学者认为这是因阻塞部位近端血液淤滞， 造影检查时，在阻塞部位近端不显影的缘故［6］。单 独使用激素引起的股骨头坏死，血管壁无炎症反应，坏 死区血管修复反应少见或没有；激素与马血清或内毒素 联合使用诱发的骨坏死，血管壁可见炎症反应，坏死区
1.2 成骨细胞 皮质激素抑制成骨细胞合成胶原，这一 作用与激素的使用剂量及用药后时间间隔有关，生理剂 量皮质激素可提高成骨细胞合成胶原的能力，超生理剂 量或延长用药时间则抑制其合成。此外激素使成骨细胞 合成DNA减少，促进胶原酶的合成，抑制类骨质的钙化 过程，降低骨钙化率。Doherty报道体外大鼠顶骨骨细 胞培养结果，小剂量激素即可使骨钙含量降低24%。

03
股骨头坏死的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
X线、CT和MRI是最常用的影像 学检查方法，可以观察到股骨头
坏死病灶的位置和范围。
血液检查
血液生化检查可以检测到骨代谢相 关指标的变化，有助于早期诊断。
临床症状
疼痛、活动受限和关节僵硬等临床 症状也是诊断的重要依据。
治疗方案
药物治疗
非甾体消炎药、激素类药物和抗 凝药物等可以缓解疼痛和改善症
定期复查
定期进行影像学检查和血液检查，监测病情变化 和治疗效果。
04
如何预防股骨头坏死
保持健康的生活方式
均衡饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的钙、磷、维生素D等营养素， 有助于维持骨骼健康。
适量运动
定期进行适量的有氧运动和负重运动，如散步、慢跑、游泳、瑜伽 等，有助于增强骨骼密度和骨质量。
控制体重
病因
总结词
股骨头坏死可由多种因素引起，包括长期使用激素类药物、长期酗酒、髋关节外 伤等。
详细描述
长期使用激素类药物是导致股骨头坏死的主要原因之一。长期使用激素类药物会 导致骨质疏松和动脉血管阻塞，进而引发股骨头坏死。此外，长期酗酒、髋关节 外伤等也是导致股骨头坏死的常见原因。
症状
总结词
股骨头坏死的症状主要包括髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎 缩等。
《股骨头坏死》ppt课件
目 录
• 什么是股骨头坏死 • 股骨头坏死的影响 • 股骨头坏死的诊断与治疗 • 如何预防股骨头坏死 • 股骨头坏死患者的注意事项
01
什么是股骨头坏死
定义
总结词
股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，是指股骨头血液供应中断或受损，导致骨 细胞死亡和股骨头塌陷。

X线摄片用于早期诊断帮助不大，需要借 助核磁共振（MRI）或同位素骨扫描（ECT） 才能明确诊断。
四、诊断
根据病史、临床表现、影像学检查等， 可以明确诊断。创伤性股骨头缺血性坏死的分
期常采用Ficat分期或ARCO分期，亦有采用麦考
分期。
麦考分期介绍如下： Ⅰ期：无症状。 X 线片示股骨头前上部散在 性低密度斑片阴影。
形、骨关节炎严重，在遵循髋关节外科与骨坏死修
复基本原则的前提下，采用有针对性的保髋治疗，
仍可获得大大延缓髋关节置换的良好效果。
2、人工关节置换术：行人工全髋关节置 换术。 适用于年龄一般在 55 岁以上，疼痛严重， 功能受限，股骨头塌陷严重，关节间隙变 窄的患者。
六、预防与康复
股骨颈骨折后是否发生股骨头坏死可预测，难
原有坏死病灶模糊不清，布满硬化骨、囊性变和骨赘形成，
关节间隙明显狭窄，甚至消失。
五、治疗
制订治疗方案应根据坏死的范围、部位、 塌陷程度等选择不同治疗方法，不能贸然取出内固定 物，应定期随访和观察。治疗方法包括非手术治疗与 手术治疗，手术治疗包括保留自身髋关节（保髋）与 人工髋关节置换（换髋）两类。
髋部、大腿动脉情况
（5）带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术、吻合血管的腓 骨移植术： 适用于Ⅱ期、Ⅲ期早期。 作用：提供活骨，改善血供，同时向股骨头内提 供力学支撑，防止塌陷。
具体方法：带缝匠肌或股方肌骨瓣移植术、带旋 髂深血管蒂髂骨瓣移植术、吻合血管的腓骨游离移 植术等。
吻合血管的腓骨游离移植术
对于部分很年轻的患者即使塌陷、关节畸
预防。因此，判断股骨头的血运和早期诊断股骨
头坏死是否发生对治疗方法的选择尤为重要。治
一、病因病理
（一）病因：

激素性股骨头缺血性坏死： A：有以下三种学说：
a、脂肪栓塞：长期使用肾上腺皮质激素，可使脂 肪在肝脏沉积，造成高脂血症和全身脂肪栓塞， 导致脂肪球粘附在股骨头软骨下骨终末动脉血管 壁上，造成血管栓塞，形成头坏死。另一种观点 认为激素使股骨头髓内脂肪细胞增多，体积增大， 使髓内压增高，同时将骨细胞挤向一边，导致死 亡。另外脂肪经脂溶后形成最微小的脂酸，进入 骨细胞，在骨细胞内形成脂肪再结合，导致骨细 胞坏死。
d、骨折后的复位与内固定：复位与内固定延 迟，坏死率增加。因复位后，扭曲的血管可能 会得到修复。复位和内固定的质量与股骨头发 生坏死有密切关系，复位中影响最大者为股骨 头旋转，其次是复位和手术中过度牵引或骨折 分离。至于内固定方法尚有争论，目前推荐三 枚空心加压螺纹钉固定。
非创伤性股骨头缺血坏死：
0期：无症状，X线片正常 。
Ⅰ期：是X射线表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松， 50%患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查 可能检测出阳性结果;
Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有散在的骨硬化或囊性 变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改 变，临床症状明显
Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷大于 2mm，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重
组织学：可见坏死区被纤维血管区
隔开。
二、 诊 断
（三） 影像学检 查
是本病诊断、分期的主要手段与依据
（1）X线检查 是诊断股骨头坏死最简单、最实用的方法。 （2）放射性核素扫描 采用99mTc磷酸盐骨扫描方法诊断 各种骨病临床应用已20余年。对AVN诊断敏感性高达80%， 比常规X射线检查更早地反映病变情况。常见的骨显示图 像表现为病灶对示踪剂吸收增加形成热区，提示局部有血 管及骨组织再生，病变区周围有修复活动。示踪剂的吸收 程度与病情的严重性无正相关。 （3）计算机断层扫描（CT） （4）磁共振（MRI）骨缺血性坏死表现为关节下区的局 部异常低信号，可分4型：均匀；不均匀；环状；带状。 目前，普遍认为MRI是股骨头坏死早期诊断的最佳方法之 一。

时两者之间有低密度带
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二、股骨头缺血坏死（6）
【影像学表现】 X线： ❖ 软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿骨折线
分布的低密度区（新月征） ❖ 股骨头塌陷 ❖ 继发髋关节退行性关节病
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二、股骨头缺血坏死（7）
【影像学表现】 CT： ❖ 早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化，
股骨头缺血坏死
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1
股骨头血供
由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉， 占股骨头血供的70%。
闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头 韧带动脉，占股骨头血供的5%。
股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨 头血供的25%。
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股骨头的血供特点
支持带动脉（上、下、前、后） 股骨头韧带动脉 股骨滋养动脉
但骨小梁清楚，密度均匀，股骨头塌 陷、分节碎裂不明显。
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股骨头缺血坏死的鉴别诊断 退行性骨关节炎
先出现关节软骨变薄、中断，关节间隙狭 窄。
股骨头关节面下囊变、股骨头变形、股骨 头毁损。
髋臼关节面骨质增生、囊变。
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【诊断与鉴别诊断】
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股骨头韧带动脉
在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要 来源，在成人不占主要地位。
是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股 骨颈者。
髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生 股骨头缺血坏死。
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股骨滋养动脉
来自股深动脉的穿动脉。 滋养骨骺及髓腔骨内膜。

3.风湿性关节炎
关节出现红、肿、热、痛，疼痛呈游走性。实验室检查血清抗链 球菌溶血素“O”可为阳性。X线片骨结构改变不明显。
【治疗】
1.药物治疗
(1)肝肾亏损 治以滋补肝肾，方用左归丸。 (2)正虚邪侵 治以双补气血，方选八珍汤、十全大补汤；若酒
蚀痰饮，可选用苓桂术甘汤、宣痹汤。 (3)气滞血瘀 治以行气止痛、活血祛瘀，方用桃红四物汤加枳
感谢观看
壳、香附、延胡索。 外用药可将消肿止痛膏敷贴于患处。
2.非手术治疗
适用于Ⅰ、Ⅱ期患者，限制负重，或用牵引疗法以缓解髋关节周 围软组织痉挛，减低关节内压力，若放在下肢外展、内旋位牵引， 还可以增加髋臼对股骨头的包容量。此外，还可运用推拿按摩手 法，改善髋关节周围软组织血运、缓解肌肉痉挛、增加关节活动 。
表10-1 股骨头缺血性坏死1992年国际分期
【鉴别诊断】
1.髋关节结核
早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，髋部可见脓肿，X线可显 示骨与关节面破坏。
2.类风湿关节炎
关节出现晨僵；至少一个关节活动时疼痛或压痛；从一个关节肿 胀到另一个关节肿胀应不超过3个月。关节往往呈对称性肿胀。 在骨隆起部位或关节伸侧常有皮下结节。实验室检查红细胞沉降 率加快，多数患者类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）阳性。 X线片显示关节间隙病变早期因滑膜充血、水肿而变宽，以后变 狭窄，骨质疏松，关节周围韧带可出现钙化。
询问病史，了解发病原因，以助于分析，明确诊断。
主要症状为患侧髋部疼痛，呈隐性钝痛，急性发作可出现剧痛， 疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显，出现轻度跛行。 晚期可因劳累而疼痛加重，跛行，髋关节屈曲、外旋功能明显障 碍。
检查时，早期髋关节活动正常或轻度受限，患髋“4”字试验阳 性，髋关节屈曲挛缩试验阳性。晚期髋关节屈曲、外展、旋转活 动明显受限，患肢短缩畸形，并出现半脱位，髋关节承重机能试 验（Trendelenburg征）阳性。