麻、一精药品处方用量
注射剂
控缓释制剂
其他剂型
一般患者 1次常用量
7日常用量
3日常用量
癌痛中重度慢痛
患者 3日常用量
15日常用量
7日常用量
盐酸哌替啶 一次用量，仅限于医疗机构内使用
住院患者
逐日开具，每张处方为1日常用量
分类 剂型 一般患者 癌痛、慢性中、重度非癌痛患者
麻醉药品 第一类精 神药品
注射剂 一次常用量
不得超过3日常用量 其他剂型
不得超过3日用量
不得超过7日常用量
控缓释制剂
不得超过7日用量 不得超过15日常用量
第二类精 神药品
不得超过7日用量 特殊情况应注明
1、使用麻醉药品和精神药品必须在病历上记载，并与处方记载的内容相一致，每张处方只限于一名患者的用药。使用麻醉药品必须用麻醉药品专用处方（淡红色处方）开具，处方右上脚分别标注“麻”，“精一”，第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二”医学教育|网搜集整理。 2、麻醉药品、精神药品处方必须完整、字迹清晰；写明姓名，性别，年龄、身份证编号、地址、诊断，年、月、日等，医师应签全名。签名必须与各药房及医务科签名留样相一致。 3、医务人员不得为自己和家人开具麻醉药品和精神药品处方。 4、麻醉处方麻醉药品用量：麻醉药品、第一类精神注射剂处方为一次用量，麻醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过七日用量，其他剂型的麻醉药品处方一次不超过三日用量；第二类精神药品处方一次不超过七日用量。 5、对不符合规定的处方，药剂人员有权拒绝发药。 6、中、晚期癌症病人及中、重度慢性疼痛患者，使用麻醉药品，第一类精神药品注射剂处方不得超过三日用量；其他剂型处方不得超过七日用量医学教育|网搜集整理。 7、为提高晚期癌症病人的生活质量，对癌症病人（有近期诊断证明书或麻醉药品专用卡）镇痛使用吗啡（制剂），可由有麻醉药品处方权的执业医师根据病情和患者耐受情况决定用量。
8、应积极推行规范化疼痛和慢性非癌痛治疗指导原则，提倡无创给药。盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛的治疗。 9、麻醉药品处方至少保存3年。精神药品处方至少保存2年，备查。销毁麻醉药品及精神药品处方需经医院主管领导批准，登记备案后，方可销毁。 定期报送所在地设区的市级人民政府卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理部门。
中国辐射防护研究院附属医院 2014年1月麻醉、精神药品处方点评 2014年1月麻醉、精神药品处方共计188张，其中麻醉、精一药品处方58 张，精二药品处方130张，合格处方170张，处方合格率%。 一、麻醉、精一处方共计58张，其中不合格处方10张，合理处方 48张，处方合格率%。 不合理原因： 1、医师方面： 1）4张处方患者家庭住址不详细，为了使麻醉药品的使用具有可追溯性，避免滥用，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》及我院的麻精药品管理规定，对处方前记内容应该完整清晰填写。处方医生：任维军（2张）、许坚（2张） 2）5张处方用法项具体给药剂量不详。处方医生：许坚（5张）例：布桂嗪注射液×1支用法：肌注 《处方管理办法》要求用法处必须能明确标示出给药剂量及给药方法。 2、药师方面： 1张处方后记审核处无药师签字。《处方管理办法》要求处方后记药师签名处必须全项，以示从各方面对本张处方调剂负责。处方药师：李志菊（1张）
二、二类精神药品处方130张（包括6张麻黄素注射液处方），不合 理处方8张，合理处方124张，处方合格率%。 不合理原因： 1、医生方面： 1）处方用量超过规定：4张处方给患者开具14天药量，按照相关管理规定第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长（最长不得超过1个月），但医师应当注明理由。处方医生：郝志强（1张）、齐汝全（2张）。 例：艾司唑仑片1 MG×14# 用法：1毫克一日一次口服 2）药品剂量错误：:例1：阿普唑仑片1 MG×14# 用法：1毫克一日一次口服而实际上阿普唑仑每片剂量是 MG。处方医生：王之江（2张）、张一峰（1张）。 三、根据以上情况提出建议： 1、麻、精药品处方点评结果在科主任会上通报。 2、医生方面：反馈科室、个人，整改并上报职能科室检查表。 3、药剂科通过汇总不规范处方的各类问题，医务科定期组织医生及相 关科室有针对性地进行麻、精药品知识讲座，面对面交流与沟通， 促进相互用药知识水平的提高。 本次点评有临床药学室实施，最后结果由医院处方点评专家组评定。 药剂科：临床药学室 2014年2月27日
扬州市江都妇幼保健院 麻醉药品处方点评制度 为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关规定的要求，制定本制度。 一、评价内容 (一)处方书写 1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 2、每张处方限于一名患者的用药。 3、字迹清楚，不得涂改;如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
8、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 9、除特殊情况(患者隐私需保密)外，应当注明临床诊断，“取药”不能作为诊断。 10、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 11、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。 (二)医师开具处方使用通用名称 1、同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方; 2、同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加以区分; 3、同一种化合物规格相同产地不同的，在药品通用名称后加括号，标注商品名以示区别; 4、可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。 (三)药品用法用量 处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
XXX人民医院 麻醉药品、精神药品处方权管理制度 为加强麻醉药品、精神药品的管理，确保麻醉药品、精神药品的合法、安全、合理使用，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》及相关的法律法规，特制定本院麻醉药品、精神药品医师处方权管理制度。 一、处方权。 1、具有本院处方权的科室正、副主任，已在本院注册的高级医师，在手术麻醉科工作并取得执业医师资格，经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训考核合格后，方可获得麻醉药品、精神药品的处方权。 2、具有药学专业任职资格的药师，经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训考核合格后，方可获得麻醉药品和精神药品的处方调剂权。 3、具有本院处方权的科室正、副主任、已在本院注册的高级医师、在手术麻醉科工作并取得执业医师资格和具有药学专业任职资格的药师进行麻醉药品、精神药品的培训考核工作由医务科负责组织。审核通过后，由医务科下发通知至有关科室（临床科室、药剂科、收费科）存档备查。
4、取得麻醉药品和精神药品处方权的医师和调剂权的药师应在医务科登记备案，并将本人签字留样于医务科、药剂科、收费科备案。 5、麻醉药品和精神药品的处方开具、处方调剂及使用原则，应严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《麻醉药品临床用药指导原则》及《精神药品临床用药指导原则》等相关规定执行。 6、凡违反《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》中麻醉药品、精神药品相关规定的，医院将依据《处方管理办法》第六章第四十六条的相关规定，予以取消处方权。情节严重者，由医务科上报县卫计局按相关规定处罚。 7、退休医师未经医院回聘者不再有麻醉药品、精神药品处方权。辞职、调离、私自离岗医师麻醉药品、精神药品处方权自动停止。 8、退休药师未经医院回聘者不再有麻醉药品、精神药品调剂权。辞职、调离、私自离岗药师麻醉药品、精神药品调剂权自动停止。 9、具有本院处方权的科室正、副主任任免情况由院办通知医务科。已在本院注册、退休、辞职、调离、私自离岗的高级医师和在手术麻醉科工作并取得执业医师资格由人力资源部通知医务科。 二、处方书写要求
处方点评制度及实施细则 一、总则 1.为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保 障医疗安全，根据《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律、法规，制定本制度。 2.处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范 性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进，促进临床药物合理应用的过程。 3.实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要 组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。 二、组织管理 1.处方点评工作在医院药事管理委员会领导下，由质量控制管理 委员会和药剂科共同组织实施。 2.根据我院实际情况，在医院药事管理委员会领导下建立处方点 评组，为处方点评工作提供专业技术咨询，点评组成员如下：组长：张怀东 副组长：药剂科负责人 成员： 三、处方点评的实施 1.根据我院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况， 每月点评处方绝对数不应少于100张。
2.处方点评小组应当按照《处方点评工作表》（附件）对门急诊 处方进行点评。 3.根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定 点评的范围和内容。 4.处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确 的书面记录，并通报当事人。 5.处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及 时通知质量控制管理委员会和药剂科。 四、处方点评的结果 1.处方点评结果分为合理处方和不合理处方。 2.不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 3.有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： （1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（3）药师未对处方进行适宜性审核的； （4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （6）未使用药品规范名称开具处方的； （7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （11）单张门急诊处方超过五种药品的；
532张麻醉药品处方调查分析 目的:促进医院麻醉药品的合理应用。方法:抽查广东省中山市大涌医院2008年全年麻醉药品处方共532张,进行年用量及用药比例统计、分析,并以限定日剂量、用药频度及药物利用指数为指标分析其合理使用情况。结果:本院常用麻醉药品有4种,使用频率从高到低依次为盐酸吗啡注射液,为57.9%;盐酸哌替啶注射液为27.44%;枸橼酸芬太尼注射液(0.1 mg)为13.16%;枸橼酸芬太尼注射液(0.5 mg)为1.5%,4种麻醉药品的DUI都小于1。结论:本院麻醉药品使用基本合理。 标签：麻醉药品;使用频率;药物利用指数;合理应用 麻醉药长期使用容易产生依赖性,因此法律对麻醉药应用的剂量、时间、适应证、禁忌证及储存方式都作出了明确的规范。虽然本院是一所一级甲等医院,但是依旧坚持麻醉药物“五专”管理,按照癌症三阶梯止痛指导原则,严格执行麻醉药物使用规定。现依据《处方管理办法》对本院患者麻醉药品处方进行了统计与分析,为临床使用麻醉药品提供参考。 1 资料与方法 随机抽查2008年本院患者麻醉药品处方共532张,统计各种麻醉药品的名称、规格、全年使用数量、使用频率等项目。采用限定日剂量(DDD)表示成人平均日剂量[1-2]。用用药频度(DDDs)来衡量使用频率;药物利用指数(DUI)作为判别临床用药是否合理的标准。 2 结果 收集麻醉药品处方共532张,涉及麻醉药品4种,全都是注射剂型,各种麻醉药品应用情况分析见表1。 3讨论 盐酸吗啡注射液使用频率最高,用量较大,主要用于剖宫产术后麻醉镇痛,其次是盐酸哌替啶注射液。 吗啡为纯粹的阿片受体激动剂,对各种疼痛有镇痛、镇静作用,同时也有镇咳作用,因可成瘾而慎用于临床,主要用于外科手术,外伤性剧痛、晚期癌症剧痛、心绞痛发作时止痛和镇静。本院主要用于剖宫产后硬膜外腔持续镇痛。吗啡连用3～5 d即产生耐药性,1周以上可成瘾,需慎用。本院吗啡用于癌痛患者占10%。中重度疼痛患者及癌症晚期严重呕吐、不能进食、无法口服药物患者,可采用镇痛泵深静脉持续定量给药。止痛药的给予遵循按需给药的原则,用于突发性疼痛。镇痛泵是持续小剂量给药,不良反应少,不易产生耐药性,使用方便,可广泛应用于晚期癌痛患者。
麻醉药品、精神药品处方管理规定 一、为加强麻醉药品、精神药品处方开具、使用、保存管理，保证正常医疗需要，防止流入非法渠道，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法（试行）》，制定本规定。 二、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。 三、具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》（附后）。病历由医疗机构保管。 四、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。 五、医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者每4个月复诊或者随诊1次。 六、麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医疗机构外使用时，具有处方权的医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方： （一）二级以上医院开具的诊断证明； （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明； （三）代办人员身份证明。
医疗机构应当在患者门诊病历中留存代办人员身份证明复印件。 七、麻醉药品、精神药品处方格式由3部分组成： （一）前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号、科别、开具日期等，并可添列专科要求的项目。 （二）正文：病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。 （三）后记：医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。 八、麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一”；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二”。 九、麻醉药品、精神药品处方由医疗机构按照规定的样式统一印制。 十、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为1次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。 十一、第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 十二、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。
门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品管理细则及流程 为进一步加强我院门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的管理，根据《处方管理办法》（卫生部第53号令）的要求，特制定以下管理细则和流程。 一、患者需提供材料： 1、除痛病历本。 2、二级以上医院开具的诊断证明。 3、签署《知情同意书》。 4、患者户口簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件。 5、为患者代办人员身份证明文件。 二、开具和调配处方： 1、有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师凭二级以上医院开具的诊断证明为患者建立门诊病历和除痛病历，并与患者或代办人签署《知情同意书》（诊断证明和《知情同意书》需加盖医院公章）后，根据病情为患者开具麻醉药品和第一类精神药品，所开具药品需在门诊病历和除痛病历本上载明。 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
2、使用麻醉药品、精神药品专用处方（麻醉药品、第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”）开具药品，处方应书写规范（通用名称、剂型、规格、数量、用法用量缺一不可），也可使用电子处方，药房必须用相对应处方打印出纸质处方归档保存。 3、麻醉药品和第一类精神药品实行批号管理。 （1）药房必须在处方和除痛病历中注明或记录麻醉药品、第一类精神药品的生产批号； AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
（2）麻醉药品、第一类精神药品管理的专用账册和专册登记中也必须注明或记录生产批号。 4、不能提供除痛病历本和有效身份证明的，医生将拒绝为其开具处方。 5、医院应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。 三、流程简图： 挂号（取得门诊病历和除痛病历本）→选择首诊医师就诊→办齐疾病诊断证明、门诊病历、除痛病历书写、签署《知情同意书》等证明材料→复印患者有效身份证明文件及为患者代办人员身份证明文件→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开具麻醉、一类精神药品处方→到门诊药房取药→除痛病历等证明材料留存药房建立相关档案→下次用药前到门诊药房索取留存的资料→找具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开方取药→除痛病历等证明材料留存门诊药房。 四、麻醉药品和第一类精神药品的用法用量： 1、医师应当严格执行《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 2、麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
******医院 处方点评制度及实施细则 为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，制定本制度及实施细则。 处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性即用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等进行评价，发现存在或潜在的问题，制定干预和改进措施并实施，促进临床药物合理应用的过程。 实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。 一、点评依据 1.《处方管理办法》（卫生部令第53号） 2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号） 3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号） 二、组织管理及点评的实施 1、医院处方点评工作由医务科、临床药学室共同组织实施。 2、合理用药处方点评由临床药学室负责具体实施处方、医嘱专项点评工作。 3、点评范围：全院门、急诊电子处方、在院病历、出院病历。 三、不合理处方： 包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
四、处方点评标准及细则 一）有下列情况之一的，判定为用药不规范处方 1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 注：签名或签章式样改变应重新备案。 3. 调剂药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； a适宜性审核内容包括： 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 处方用药与临床诊断的相符性； 是否有重复给药现象； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 其它用药不适宜情况。 b处方后记审核等对应项药师签名或签章有缺项。 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 注：体质弱、体重轻的要求写明体重。 5. 未使用药品规范名称开具处方的； 注：拉丁文不再使用，不准使用自行编制的药品中、英文缩写或者代号。 6. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 7. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
麻醉药品、精神药品使用及处方管理制度 1.总则：为严格我院麻醉药品、第一类精神药品和二类精神药品的管理，保证正常医疗工作需要，根据《中华人民共和国药品管理法》及实施条例、卫生部《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》并结合本院实际，制定本规定。 2.建立由分管院长董国托负责，医务科徐忠相、药剂科叶玉芬、护理部周艳珍、保卫科鲍加俊、麻醉科李季等临床备用科室等部门参加的“麻醉药品和精神药品管理委员会”，指定专职人员季群花负责麻醉药品、精神药品日常管理工作。 3.麻醉药品和精神药品管理委员会每季度组织一次对麻醉药品、第一类精神药品储存科室和临床使用进行专项检查，并做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。 4.麻醉药品、第一类精神药品管理人员应当掌握与麻醉、精神药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作。 5.药剂科应当配备工作责任心强、业务熟悉的药学专业技术人员负责麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存保管、调配使用及管理工作，人员应当保持相对稳定。 6.医院麻醉药品和精神药品管理委员会应当定期对涉及麻醉药
品、第一类精神药品的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训。 7.麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、领用管理 (1)本院麻醉药品和精神药品使用由药剂科编制计划，在指定的麻醉药品和精神药品经营单位采购。 (2）麻醉药品和第一类精神药品必须严格按照《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》填写并凭《印鉴卡》向本市范围内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品，并保持合理库存。购买药品付款应当采取银行转帐方式。 (3)购进的麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须货到即验。 药库人员以购药发票（供货单位、开票日期、凭证号）、印鉴卡为依据：认真检查核对麻醉药品、第一类精神药品的剂型、规格、单位、数量、批准文号、生产批号、生产日期、有效期、生产单位、药品价格、外观及包装（查有无变质、破损、缺数、内外包装及品种是否一致、特殊标识），并按批号逐批检查，清点验收到最小包装，验收后记录在麻醉药品一类精神药品入库验收记录专簿与进出库专用帐册，按购药发票及时完成电脑录入，打印入库验收单，药库管理人员、采购人员签字后保存。并及时将发票交药品会计进行财务验收按规定办理药品付款工作。 (4）在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登记，及时向供货单位查询、处理。
麻醉药品使用规范 一、药物治疗的基本原则： 1、选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则: (一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。 (二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。 三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。 (三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。 (四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。 (五)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。 2、选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。 3、制定适当的给药时间。对慢性持续疼痛，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性疼痛。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2～3小时达高峰，持续作用12小时；而静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续1～2小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1次。故定时给药是非常重要的。
我院门诊麻醉药品使用分析 发表时间：2013-06-06T08:36:09.840Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：廖永忠陈映辉[导读] 在麻醉药品专用卡中，发现有部分处方超过有效期限或在期限最后的一天还在继续使用，而且剂量较大，存在管理上的漏洞。廖永忠陈映辉（福建省泉州市安溪县医院 362400） 【摘要】目的：调查我院门诊麻醉药品的使用情况和用药结构。方法：对我院计算机管理系统2011-2012年麻醉药房使用麻醉药品数据统计,对麻醉药品处方进行分析。结果：我院麻醉药品用量呈上升之势,用药结构不尽合理。 【关键词】麻醉药品阶梯止痛应用分析 【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0383-01 麻醉药品是一种特殊药品,具有双重性。一方面,可使疼痛患者减轻痛苦,尤其是癌症患者,可以得到临终关怀；另一方面,使用和管理不当易危害社会治安。我院执行新的《癌症病人申办麻醉药品专用卡的规定》,该规定放宽了癌症病人使用麻醉药品剂量限定。为此,本文通过调查我院门诊癌症病人麻醉药品的用药情况并进行分析,现报告如下。 1.资料与方法 1.1 资料与来源我院2011-2012年计算机管理系统数据,门诊癌症病人麻醉药品专用卡及麻醉处方。 1.2 统计方法记录麻醉药品处方日期、药名、用量、用法、病人性别、年龄等信息,计算麻醉药品使用的处方数,对各药的年消耗量进行排序,计算各药用药频度,参照以WHO药物使用研究小组建议的限定日剂量(DDD)方法,确定各药的DDD单位,对总用量进行排序,分析各药的使用情况 2.结果 收集处方共4055张,其中男性处方2158张,所占比例为53.2%,女性处方1897张,所占比例46.8%,平均年龄为49岁。应用麻醉药品共6种,依次为盐酸哌替啶，盐酸吗啡,美施康定,奥施康定,可待因,芬太尼透皮贴剂。如下表﹔ 从上表中，奥施康定用量增长较快，盐酸吗啡消耗量比上年有所减少,而芬太尼透皮贴剂价格比较贵,使用不是很多。盐酸哌替啶主要用于急诊用药。可以看出，我院麻醉药品的用量呈上升之势，其中缓控制剂呈一定比例增长。 3.讨论 3.1 我院用于癌症病人的止痛药物均为阿片类，适用于中度疼痛的癌症患者，美施康定作为用于中度癌痛的代表药物，是我院癌痛病人消耗量最大的品种，用药频度居各药之首，这符合麻醉药品用药趋势[1]，临床用药比较合理，这符合国家食品药品监督管理局《关于癌痛治疗使用麻醉药品有关问题的通知》的精神。盐酸吗啡针剂用量2012年虽有所下降，但也存在较大的比例和不合理应用。芬太尼贴剂是近年来应用的新剂型，较传统阿片类药物不良反应少，药效维持时间长达72小时，镇痛效力为吗啡的80—100倍，使用方便,其临床应用前景广阔，特别适用于不能口服的中晚期癌症疼痛患者[2]。可待因作为癌症止痛疗法中第二阶梯的代表药物，主要用于镇咳，并没有很好用于癌痛的治疗。 3.2 我院镇痛药物的应用情况表明，在癌痛病人长期用药中尚存在以下一些问题。 3.2.1 异地办理麻醉药品专用卡存在的问题。 我院属于二级甲等综合性医院，分别设有肿瘤内﹑外科，部分是邻近市县的病人，此类癌症病人在我院办理麻醉药品领取时，个别可能在户籍所在地医院领取，出现了病人家属换取麻醉药品空瓶批号与药房登记的批号不一致，建议各医院应建议癌症病人信息和计算机联网，防止重复办卡和滥用药品。 3.2.2 加强医生处方权的管理 按规定癌症病人的麻醉处方应由肿瘤专科医生或门诊专职医生开取。然而在我院2011-2012年的处方中，发现有其中一部分处方有其他科室医生开取，医生只是根据病人家属的要求和平时的用药习惯，尚不能合理使用麻醉药品，医务科应加强麻醉药品这方面培训和处方权方面的监督，明确职责，药房人员应认真审核医生处方权，对不符合规定的处方应拒绝调配，从严把关。 3.2.3 药房应认真审核《麻醉药品专用卡》的有效期限 在麻醉药品专用卡中，发现有部分处方超过有效期限或在期限最后的一天还在继续使用，而且剂量较大，存在管理上的漏洞。药房工作人员应加强责任感，提醒病人家属及时补办麻醉专用卡，避免麻醉药品的不合理使用造成流失和差错事故的发生。 实践证明，癌症病人长期使用麻醉性镇痛药后，成瘾性发生的比例不大，应继续推行“三阶梯止痛法”原则，严格只需麻醉药品管理法，加强培训，使医务人员提高业务水平，从而更加合理应用麻醉品。 参考文献 [1] 孙燕，顾慰萍癌症三阶梯止痛指导原则[M],第二版，北京医科大学出版社，2002,70-73 [2]林能明、林昀、姚安娜，麻醉性镇痛药用于晚期癌症分析[J],中国药师，2003,2﹙6﹚∶103-104
2017年执业医师麻醉药品、第一类精神药品处方权资格 暨药师麻醉药品、第一类精神药品处方调配资格考核试题 单位：姓名：科室：成绩： 一、选择题(最佳选择题)：题干为一短句，每题有A，B，C，D四个备选答案，请从中选择一个最佳答案。（共25题，每题2分，共50分） 1．《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为（D ） A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量D．一次常用量2．对癌症病人最常用的首选给药方法是：（ A） A．口服给药 B．直肠给药 C．注射给药 D．静脉给药3．何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗（ D）A．盐酸吗啡 B．罗通定 C．磷酸可待因 D．盐酸哌替啶4．根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方？（D ） A．主治医师 B．住院医师 C．执业医师D．经考核合格并被授权的执业医师5．下列哪种药品不适用《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理？（C ）A．芬太尼 B．美沙酮 C．阿托品注射液 D．盐酸哌替啶 6．医疗机构应对麻醉药品处方单独存放，至少保存( D ) A．半年 B．一年 C．二年 D．三年
7．盐酸二氢埃托啡处方仅限于哪级以上医院内使用 B A．一级以上 B．二级以上 C．仅为三级 D．全部合法的医疗机构8．医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性疼痛还真建立随诊或复诊制度。复诊或随诊间隔为C A．两周 B．一个月 C．三个月 D．四个月9．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方开具，每张处方为常用量 A．逐日一日 B．逐次三日 C．逐次一日 D．逐日一次10．下列药物中属于二类精神药品的是（ A） A、地西泮 B、哌醋甲酯 C、可待因 D、氯丙嗪 11．《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为C A．一年 B．两年C．三年 D．半年12．下列那种药品是阿片类拮抗药，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制？A．阿托品 B．纳洛酮 C．纳曲酮 D．美沙酮13．医疗机构销毁麻醉药品、第一类精神药品，应在哪个部门监督下进行？C A．所在地药品监督管理部门 B．医疗机构领导和药剂科负责人C．所在地卫生行政管理部门 D．所在地公安部门 14．哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过 A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量D．十五日常用量15．麻醉药品、第一类精神药品使用的专用处方颜色为
表格1 盐酸哌替啶注射液100mg 皮下和肌肉注射极量：一次 150mg，一日600mg。静脉 注射成人一次按体重以 0.3mg/kg为限。 肌肉注射：（1）镇痛的剂 量和用法同皮下注射。 （2）分娩镇痛25～50mg/ 次，每4～6小时可根据需 要重复给药；极量为50～ 75mg/次 盐酸吗啡注射液10mg成人常用量：一次5～ 15mg，一日15～40mg；极 量，一次20mg，一日60mg。 对于重度癌痛病人，12支。首次剂量范围较大，每日3～6次，以预防癌痛发生及充分缓解癌痛。 枸橼酸芬太尼注射液0.1mg 全麻辅助用药或麻醉诱导、 维持：肌肉注射或静脉注射 1～2μg/kg，每隔30～60 分钟追加50μg，应辅助 呼吸。儿童（2～12岁）麻 醉诱导： 静脉注射50～100μg，而 后补充用量1μg/kg。与氟 哌利多合用组成神经安定 镇痛术，小量分次静脉注 射，其总量：芬太尼200～ 400μg，氟哌利多10～ 20mg。 注射用瑞芬太尼1.0mg麻醉诱导：与催眠药(如丙 泊酚等)共同给药用于麻醉 诱导本品只能用于静脉给药，特别适用于静脉持续滴注给药。气管插管病人的麻醉维持：在气管插管后，应根据其他麻醉用药，依照上表指示减少本品输注速率。由于本品起效快，作用时间短， 芬太尼透皮贴剂 盐酸氯胺酮注射液100mg 基础麻醉时可用氯胺酮 4～6mg/kg肌肉注射或者 1～2mg/kg静脉注射，维 持15～30分钟。也可用于 神经阻滞麻醉及椎管内麻 醉的辅助用药，0.5～1 mg/kg经静脉或肌肉注射。 全麻诱导：成人按体重静注 1～2mg/kg，维持可采用连续 静滴，每分钟不超过1～ 2mg，即按体重10～ 30μg/kg，加用苯二氮卓类 药，可减少其用量。 2.镇痛：成人先按体重静注 0.2～0.75mg/kg，2～3分钟 注完，而后连续静滴每分钟 按体重5～20μg/kg。 3.基础麻醉：临床个体间差 异大，小儿肌注按体重4～ 5mg/kg，必要时追加1/2～ 1/3量。 盐酸麻黄碱注射液30mg极量：皮下或肌内注射一次 60mg，一日150mg。1.常用量皮下或肌内注射 一次15~30mg，一日3次。 2.极量皮下或肌内注射一 次60mg（2支），一日150mg。 磷酸可待因片30mg极量：100mg/次，250mg/ 日；42片.镇咳用量为上述的 1/2~1/3。新生儿、婴儿慎用。 小儿常用量：镇痛，口服一 次按体重0.5~1mg/kg，一日 3次 成人常用量：口服，一次 15~30mg，一日30~90mg； 极量：口服一次100mg，一 日250mg。。 硫酸吗啡缓释片30mg极量为30mg/次，100mg/ 日。重度癌痛应按时、按需 口服，逐渐增量，个体化给 药。首次剂量范围较大，3～30片成人口服给药：（1） 对于首次用药和无耐受性 病例，常用量为5～15mg/ 次，15～60mg/日。极量 成人每隔12小时按时服用 一次，用量应根据疼痛的严 重程度、年龄及服用镇痛药 史决定用药剂量，个体间可
我院门诊癌痛患者麻醉药品处方分析 发表时间：2010-05-18T11:08:26.750Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：王颖[导读] 了解我院门诊晚期癌症患者麻醉药品的应用及其合理性，为临床合理选择和应用麻醉药品提供科学依据。 王颖 (北京市第六医院药剂科 100007) 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0069-02 【摘要】目的了解我院门诊晚期癌症患者麻醉药品的应用及其合理性，为临床合理选择和应用麻醉药品提供科学依据。方法以本院2009年1～12月“麻醉药品逐日登记表”为调查对象，进行统计、汇总，采用限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)为指标对门诊癌痛患者用药情况进行分析。结果 6种麻醉药品中，4种DUI≤1.00，2种 DUI>1.00。结论我院癌痛患者麻醉药品使用基本合理，但还应该进一步加强用药管理，使麻醉药品的使用更趋于安全、合理、有效。 【关键词】麻醉药品处方分析癌痛药物利用指数 癌痛是一个世界性难题，对其有效地进行镇痛治疗，是世界卫生组织（WHO）癌症综合规划的重点之一，早在1986年世界卫生组织（WHO）就制定了“三阶梯止痛”的治疗原则，并提出“到2000年让癌痛患者无痛”。国家卫生部（1993年5月14日）再次发布“癌症三级止痛阶梯疗法指导原则”，笔者对本院2009年度癌痛患者麻醉药品的运用进行统计、分析，了解和评价“癌症三阶梯止痛指导原则”在本院的推行情况。 1 资料和方法 1.1 资料来源收集我院2009年1～12月门诊癌痛患者麻醉药品处方193张，对用药情况进行统计分析。 1.2 方法以WHO推荐的限定日剂量(DDD)，指数(DUI)为指标，参考2005年版《中国药典》，《新编药物学》(第16版) [1]以及药品说明书和临床常用的常规剂量，确定各药的DDD 值，并计算用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)，当 DUI≤1为合理用药。计算公式：DDDs=药品消耗总量／该药DDD值，DUI= DDDs／用药总天数。 2 结果 2.1 一般情况我院麻醉药品处方共301张，共使用7种麻醉药品。其中用于癌痛的处方193张，占处方总数的64.12%。癌痛处方中男性104张，占癌痛处方数的5 3.89％，女性89张，占癌痛处方数46.11％。调查显示我院癌痛患者中：无40岁以下患者、40～49岁为1人、50～59岁为1人、60～69岁为8人、70岁以上为113人。 2.2 麻醉药品的种类我院门急诊共使用7种麻醉药品，其中针剂2种，片剂2种，缓控释制剂3种。调查中显示用于癌痛患者镇痛治疗的共6种。 2.3 6种麻醉药品的DDD、DDDs和DUI结果见表1。 3 讨论 3.1 由一般情况可以看出我院麻醉药品的使用，男性高于女性，可能和男性有更多不良的生活习惯有关，从年龄使用分析，以70岁以上组最高，其次为60～69岁老年组(共占癌痛处方的62.69％)。可看出，随着年龄的增长，人们患癌症的风险逐渐增大。 3.2 在我院使用的麻醉药品中，有4种麻醉药品的DUI≤1.00，方法评价为合理用药；有2种的麻醉药品DUI>1.00，方法评价为不合理用药。但根据国家食品药品监督管理局《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》对癌症患者镇痛使用，盐酸吗啡控释片应由医生根据病情需要和病人的耐受性而作出决定剂量，缓、控释片应坚持q12 h的给药方案。但每次用药量不受极量限制，应该说凡使病人疼痛得到缓解的剂量都是正确的用量。就麻醉药品的DUI值来说 DUI>1，应理解为日处方剂量大于DDD值，而并不能说此药用法不合理[2]。 3.3 盐酸吗啡缓释片止痛效果好，维持时间长，成瘾性低，是癌症三阶梯治疗的推荐药物之一，WHO将医用吗啡的用量作为癌痛的治疗标尺。该药在我院的使用率远大于其他药品，长期口服吗啡仍是癌痛治疗的推荐方案。盐酸羟考酮控释片的作用类似吗啡，其镇痛强度为吗啡的1.5～2.0倍，主要用于缓解持续的中度到重度疼痛，由于该药镇痛效果好，作用时间长，副作用少，近年来其使用率也在增加。盐酸羟考酮控释片正是我院今年引进的新型癌痛治疗药物。 从以上的分析结果表明，我院的临床医师已理解和执行了根据 WHO提出的“让疼痛患者不痛，并提高其生活质量而实施的癌痛三阶梯止痛疗法”的治疗原理，该原理在我院癌痛患者的镇痛治疗中发挥了重要指导作用[3]，并减轻了患者的痛苦。我院的门急诊癌痛患者麻醉药使用情况基本合理。 参考文献 [1] 陈新谦,金有豫.新编药物学[M]．第 16版，北京：人民卫生出版社，2007；171-181． [2] 林小春.我院门诊麻醉药品使用情况分析[J]．海峡药学， 2008，20(7)：129-131． [3] 邱迎华,刘洋.2005～2007年麻醉药品应用分析[J]实用全科医学，2008，6(6)：638．
四、判断为不规范处方情况 【点评标准】 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品规范名称开具处方的； 7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 五、判断为不适宜处方情况 【点评标准】 1. 适应证不适宜的； 2．遴选的药品不适宜的； 3．药品剂型或给药途径不适宜的； 4．无正当理由不首选国家基本药物的；
5．用法、用量不适宜的； 6．联合用药不适宜的； 7．重复给药的； 8．有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9．其它用药不适宜情况的。 六、判断为超常处方情况 超常处方点评方法参照“专项处方点评指南十一-超说明书用药处方点评指南”【点评标准】 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
*＊*镇卫生院麻醉药品和第一类精神药品 管理及使用情况分析总结报告 根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《**市卫生局关于规范医疗机构麻醉药品管理的通知》等文件要求,本院就2017年度麻醉药品和精神药品管理及使用情况分析总结如下： 一、麻醉药品、一类精神药品管理情况 1、我院麻醉药品和第一类精神药品严格按规定进行购用,由药剂科专人负责管理麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡，向定点批发企业购买，并实行网上采购，采取银行转帐方式付款。 2、麻醉药品、第一类精神药品入库验收严格执行货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字等规定。 3、麻醉药品、第一类精神药品的储存严格执行专人负责、专柜加锁,双人双锁管理等规定。对进出专柜的麻醉药品、第一类精神药品建立了专用帐册。药房配备有麻醉药品和第一类精神药品专用保险柜。药房的门、窗有防盗设施，门诊大厅安装了视频监控探头,药房24小时有人值班。 ４、本院麻醉药品和第一类精神药品的处方权管理，首先是具有执业医师资格并经*＊市医学会组织的麻精药品专业培训取得“麻醉药品、一类精神药品”处方资格的医生,再经本院医务科审核授以麻
醉药品和精神药品处方权的医生，方可开具麻醉药品和第一类精神药品。 5、本院门诊患者使用麻醉药品、第一类精神药品的,一是主诊医生要为患者书写门诊病历，门诊病历留存在药房备查;二是医师在为门诊患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品时，亲自诊查患者，在门诊病历中留存患者身份证明复印件、县级及以上医疗机构“癌症诊断证明书”,并签署《麻醉药品使用知情同意书》，一式二份，一份交给患者,一份随同门诊病历留存在药房。住院病人使用麻醉药品、第一类精神药品时，其《麻醉药品使用知情同意书》随同住院病历归档。。医师在开具麻醉药品、精神药品处方时,严格控制药品剂型、剂量的使用范围和处方量的规定。 二、麻醉药品和第一类精神药品的临床使用分析及总结 2017年，本院使用盐酸吗啡针***支、盐酸吗啡片***片、吗啡缓释片＊＊*片、磷酸可待因片***片,其中癌症患者使用97%左右，非癌症患者（如肾结石绞痛)３%左右。目前本院麻醉药品使用主要是癌痛患者,非癌痛患者使用量极少,为保障辖区内癌痛患者的止痛治疗,2018年采购计划量将在2０17年的实际使用量上略为增加。 今后我院将进一步加强麻醉药品和第一类精神药品管理,加强临床医务人员麻醉药品和第一类精神药品相关管理制度、法律法规的培训,进一步规范临床合理使用这类特殊药品,尽可能为疼痛病人减轻痛苦。