医疗纠纷ppt课件

• 40.1%城市居民和4%农村居民享有大病医 疗保险 ，但农村居民入保多为自费。这导 致了“小病扛、大病拖”，“因病致贫、 因病反贫”现象
• 医生和患者均是 恶劣医疗环境的 受害者。
• 医生： • 超负荷工作：90%医 生身体处于亚健康状 态。
•医疗纠纷使医生无法 安心专注工作。破坏 了良好的工作环境。
• 根据05年的一项统计 ，多达70% 的医师和 护士居住在城市地区，在大城市中，80％ 又集中在国家大医院。城市地区的医师密 度是农村地区的两倍多；城市的护士密度 比农村地区高三倍多 。 • 医生中，合格的大夫集中在城市，乡村医 生许多没有接受过正规的医疗培训。
• 08年的统计显示，医生的收入普遍偏低。2008年 医疗卫生行业职工平均工资仅为全国职工平均工 资的1.12倍，比一些垄断行业职工的平均工资低 得多。 • 成为医生，需要接受多年正规教育，而后要不断 接受在职培训，工作压力、责任风险都很大 • 医生的付出和收获严重不等。所以导致了本该作 为福利单位的医院反而想方设法从患者下手而增 加效益。高尚的医疗服务一下变成了交易。
• 总体医疗总体医疗资源匮覆盖率低
• 美国的人均卫生资源是世界平均水平的10 倍，加拿大人均资源占有量是世界平均的 4.5 倍。中国人均卫生费用只有世界平均数 的1/10，大约是美国人均费用的1/100。 • 2005年中国每千人有1．51个医生，在世界 192个国家和地区中，排在第70位，比人均 GDP 排名高出40位。美国的人均医生数是 每千人3．59个，法国3．37，英国2．2， 韩国1．6，新加坡1.4，印度0.6。
案例
• （一）患者概要 • 患者男性，23岁，工人，汉族，高中文化。 • （二）诊治概况 • 患者因搬运重物时致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和 功能锻炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为“左腕下尺 挠关节分离”。经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除 术。术前1天经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话 和签字。患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能 锻炼。3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查，肌 电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能 锻炼。患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼。 经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。后 患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。
医疗纠纷、事故预防与处置程序
一、什么叫医患关系？
• 一般情况下，医患关系从患者到医疗机构门诊挂 号或办理住院手续时即产生，在遇到急危患者时， 医疗机构不能强调先办理手续后救治，即应使用 所谓的“绿色通道”。此时，医疗机构的救治行 为本身就证明了双方服务合同关系的存在。
一、什么叫医患关系？
• 当患者在门诊挂号后，医疗机构就有责任指派医 生给患者检查治疗，书写门诊病历，回答患者提 出的疑问并满足其有关诊治要求，若需要进一步 住院治疗、手术治疗或者留院观察或需要转诊转 科室，医疗机构都要给患者作出合理安排。但是 这种关系是双方的，对患者来说，就有责任如实 报告病情，配合医生检查治疗，回答医生提出的 各种问题，遵守医院的各项规章制度，缴付相应 的医疗费用等。
一、什么叫医患关系？
• 如果患者住院需要手术时，医疗机构就有责任征 求患者的意见，询问患者是否同意手术，并告诉 患者手术的必要性、手术部位、范围和性质、手 术可能发生的危险和并发症、后遗症等有关事宜。 作为患者或家属，就应该对医生提出的有关问题 作出明确答复。有些内容可由双方口头约定，但 大多数手术或特殊检查还要以书面形式签订手术 同意书，以规定双方的责任和义务。
• 其它原因
• 某些媒体宣传的不良 导向 • 缺乏解决纠纷的正当 途径
• 医患纠纷的防范
• 1 严格遵守卫生法 律、法规、部门规 章和诊疗护理常规， 恪守职业道德
• 2 加强医患沟通，减少矛盾
• 3 做好证据的保管，强化证据管理
• 4 建立奖惩制度，增强责任意识
• 5 完善尸检制度
• 6 设立专门机构规范医疗纠纷的处理
• 医患之间互不信任无法使治疗很好 进行，患者很好的配合。
•患者：
形成医患纠纷的原因主要有以下几个方面： • 1 患方原因 • 2 医方原因 • 3 其它原因
• 患方原因
• (1)患者期望值过高 • （2）患者维权意识增 强 • （3）少数患者谋求不 正当利益
• 医方原因
• • • • （1）服务态度差 （2）医疗服务存在缺陷 （3）医患沟通不够 （4）科室内部、科室之间的不团结， 不协调，抵毁 • （5）缺乏自我保护意识，法律意识淡 薄
• （五）评析 • 1．从整个案情来看，经治医师工作责任心不强，交接班制度不落 实，造成无术前小结和谈话签字，是引起纠纷的根本原因。 • 2．在纠纷发生初期，个别医护人员不注意听取患者意见，解释不 够耐心，语言生硬，使患者不理解并产生敌意，从而造成医患关系紧 张。 • 3．在患者投诉后，医院能及时组织调查，并封存病历及有关资料， 积极与患者沟通，对诊治过程存在不足作耐心细致的解释，在一定程 度上取得了患者谅解，缓解了医患矛盾，防止了事态的扩大。 • 4．在患者情绪激动，反复劝解无效等情况下，医院及时借助外围 力量，联系患者单位领导来院协助处理，稳定患者情绪，并主动申请 医疗事故技术鉴定。最终，在医院、患者及其单位领导三方的共同努 力下圆满解决了这起拖延2年之久的医患纠纷。
• （三）纠纷事由 • 患者认为：①术前未谈话，未经本人同意 切掉尺骨小头；②手术适应征掌握不严； ③经治医师不负责任；④术中损伤神经。 要求医院赔礼道歉，并赔偿经济损失。
• （四）处理情况 • 医院调查认为，患者反映的术前未谈话、未签手术同意 书问题属实，但有手术适应征，手术方法合理；经物理检 查和肌电图检查不支持术中损伤神经；造成术后腕关节活 动恢复不满意是因为缺少功能锻炼所致。院方诚恳向患者 作了耐心细致的解释和沟通，建议其加强功能锻炼，争取 早日康复，对其有关赔偿要求予以拒绝。患者对医院答复 不满意，情绪激动，向上级部门投诉，要求定性为医疗事 故。为缓解矛盾，医院即通知患者所在单位领导来院协助 处理，经双方共同协作，患者情绪一度稳定，但仍拒绝功 能锻炼。因反复劝解无效，医院即申请医疗事故技术鉴定。 鉴定认为不构成医疗事故，但存在“无术前小结和谈话签 字”等不足。经医院、患者及其单位领导共同协商，达成 和解协议，最终解决了这起长达2年的纠纷