医学-18_子宫输卵管造影(HSG)SOP

子宫输卵管造影中国专家共识根据WHO的标准，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫妇同居1年而未受孕者，称为不孕症（infertility）[1]。

其中，从未妊娠者称为原发不孕（primaryinfertility），对女性而言指从未妊娠者，对男性而言指从未使一个女子妊娠者；有过妊娠而后不孕者称为继发不孕（secondaryinfertility），对女性而言指曾有妊娠而后未能妊娠者；对男性而言指曾使女子妊娠而以后未能者[2]。

不孕可由男女双方因素或单方因素所致。

不孕夫妇中，女方因素占40%～55%，男方因素占25%～40%，男女双方共同因素占20%～30%，不明原因的约占10%。

在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是主要因素，各占40%左右；其他因素包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等不常见因素，约占10%；不明原因的约占10%[1-2]。

对于输卵管性不孕症，需要检查输卵管的通畅度，主要检查方法有：（1）输卵管通液术；（2）子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）；（3）子宫输卵管超声造影；（4）在腹腔镜直视下输卵管通液术；（5）输卵管镜（falloposcopy）检查。

近年来，妇产科内镜的广泛使用为输卵管通畅检查提供了新方法，宫腔镜通液术对宫腔病变的定性和治疗有着明显的优势，但其对输卵管通畅度的判断主要依据液体推注阻力及反流情况，且无法显示输卵管形态及伞端情况，有一定的局限性。

腹腔镜直视下的输卵管通液术检查准确率达90%，禁忌证少，检查直视，同时可行治疗和组织学取样。

但腹腔镜检查对设备要求高，且是侵入性检查，故不推荐作为常规临床检查方法。

HSG指通过向子宫腔和输卵管内注入对比剂后，在X线透视下观察以下几个方面：（1）宫腔、输卵管显影形态；（2）输卵管伞端开放状态；（3）盆腔对比剂弥散情况；（4）输卵管阻塞部位。

从而判断子宫有无畸形、输卵管阻塞部位、通畅程度、结节性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。

输卵管通畅性检查方法新进展目前，不孕症的发病率有逐年上升趋势，随着女方年龄的不同。

不孕症的发生率从7％-28％不等[1]，并导致了不孕夫妇的心理负担和社会问题。

在女方因素中，输卵管因素占12％-33％[2]。

准确评估输卵管因素对于不孕的影响程度一直是临床医生极感兴趣的，然而检查治疗输卵管阻塞方法较多，却各有利弊，且均存在一定局限性[3-5]。

本文通过检索近年文献，就国内外关于输卵管评估方法的研究进行总结。

1、输卵管通液术渐趋淘汰输卵管通液术作为不孕症妇女的输卵管通畅程度的初筛方法。

操作简单，属于盲视操作，诊断准确率低，仅为45％-50％且不能确定通畅或不通畅侧别，同时也不能了解子宫及盆腔内病变情况，误诊率较高，近期相关研究文献少；目前仅在广大基层医院使用，说明这一传统方法渐趋淘汰。

2、X线下子宫输卵管碘油造影术（HSG）X线下子宫输卵管造影术（hysterosalpingomphy，HSG）是通过经宫颈口注入造影剂（通常用碘油作造影剂）使子宫和输卵管内腔显影，以了解宫腔位置、大小、形态、有无畸形或病理性改变及病变的部位、范围和大小，并了解输卵管是否通畅、扭曲及判断阻塞部位；并可在发现梗阻后给予介入法机械再通。

HSG 的使用最早可追溯至1910年，距今已有近百年的历史。

在国内已开展十余年，其在临床上发挥的诊断和治疗的双重作用，得到了国内外学者的认同[6，7]。

目前仍为评价输卵管功能的最经典的筛查方法，与腹腔镜检查符合率较高[8]。

但是由于软组织不能经X线显影，只能根据伞端是否上举来判断伞端是否粘连，因此对于输卵管周围的粘连、输卵管伞端的形态、卵巢与伞端的关系等情况缺乏了解。

舒从爱等[9]研究表明在诊断输卵管通畅度中，HSG与宫腹腔镜检查的诊断率无显著差异（P>0.05）；但在诊断盆腔粘连时有显著差异（P＜0.05）。

目前国内外应用于X线的子宫输卵管造影剂均为碘造影剂，分为油溶性及水溶性两种。

观察3月后行子宫输卵管造影来了解其复通率【摘要】目的：总结观察3个月后行子宫输卵管造影（hsg）对治疗因输卵管不通造成的不孕不育的治疗效果和复通率并对其进行分析。

方法：结合往年56例不孕症患者的影像学表现进行分析。

结果：hsg的诊断结果完全符合率达72%，其中对输卵管伞端阻塞的诊断符合率高达90%以上，对了解患者的输卵管复通可能性有巨大意义。

结论：hsg术可较准确、清晰、直观的展现女性输卵管的通畅状况，对提高输卵管的复通率有积极意义，且行hsg前观察3个月对其不孕不育的治疗效果有直接的影响。

【关键词】观察，输卵管造影，复通率不孕不育症是妇科常见疾病，对渴望子孙、儿女承欢膝下的家庭带来了极大的困扰。

同时由于输卵管问题造成的不孕不育又比较常见。

hsg是检查输卵管阻塞状况的常用手段，对提高输卵管的复通率有积极的意义。

同时hsg便于操作、无需麻醉、经济实惠等特点致使它成为一般不孕不育患者最佳检查方式。

1资料与方法1.1一般资料往年不孕不育患者资料56例，通过妇科检查、子宫附件b超检查、基础内分泌检查，患者均无排卵障碍，其伴侣精液检查均正常。

56例中原发性不孕不育患者14例，继发性不孕不育患者42例，不孕年限1年～8年，观察3月后行子宫输卵管造影术。

1.2方法1.2.1 hsg术前准备首先，在hsg术前观察3个月。

第一，排除hsg术的禁忌，对全身生殖器官急性、亚急性炎症患者，碱过敏患者等进行筛选，选择合适的造影剂。

第二，对基础体温（bbt）为双向且黄体功能正常的患者应先试孕三个月，争取自然妊娠。

因为hsg术中会涉及到x线照射，术后需要一段时间（一般为3个月）后才可以怀孕，同时，bbt双向且黄体酮功能正常的患者，经过一定的治疗怀孕几率是很高的。

第三，观察、记录患者月经规律，调节好患者身心状态，在例假干净后3～7d是最佳的hsg术时期，最佳时期的掌握可有效的提高hsg术的符合率。

第四，患者应尊医嘱做好hsg术前的准备工作。

改良子宫输卵管造影术的护理配合子宫输卵管造影术(HSG)是观察子宫输卵管解剖结构和疾病的最常用x 线检查方法。

对妇科疾病的诊断、治疗、处理及预后具有重要价值,是目前不孕症的常规检查手段,对不孕症除可诊断外,尚有治疗价值? .目前,国内外临床均采用金属通液管人工推注对比剂,存在着器械造成子宫内膜损伤、对比剂逆流、操作者受x线辐射量较大等缺陷。

我院至20XX年2月至20XX年12月改良子宫输卵管造影术,采用输卵管通液诊疗仪行HSG,效果好,现报告如下。

1. 资料与方法1. 1 一般资料本组268例,年龄21~42岁,婚龄6个月~l5年。

其中原发不孕107例,继发不孕161例,其配偶精液检查正常,经子宫输卵管通液试验,考虑不孕由子宫输卵管因素引起,均需行HSG.诊疗过程顺利。

本组有16例在造影过程中出现不良反应,其中4例主诉恶心、下腹疼痛,经对症处理缓解后顺利完成该诊疗;11例推注对比剂过程中发生对比剂逆流,未出现不良后果,继续完成诊疗;其余241例顺利完成该诊疗。

本组268例患者输卵管及宫腔形态均显影清楚,全部取得良好诊疗效果,3例造影后未经治疗而受孕。

方法器械及药物准备负离子消毒数字胃肠室(包括准备室和检查室);德国产IconosR200AXIOM机(能动态观察对比剂充盈全过程,全面显示子宫输卵管形态);YLD-200型输卵管通液诊疗仪,12B双腔子宫造影管,20 rnl一次性注射器,专用子宫输卵管造影包,76%泛影葡胺20 ml,%碘伏供消毒用。

诊疗仪准备诊疗仪为主控与执行可分离式结构,分主机和子机两部分。

护士将主机置于操作间,接通电源,打开电源开关,显示屏显示仪器自动进行检测状态,等待30 s后提示设置所需针筒类型,按设定键进入(造影辅助推注)工作模式。

抽取76% 泛影葡胺20 ml,固定于推注泵上,按主机(运行)键,仪器自动排气,屏幕上显示(诊断注射工作状态)。

操作方法护士协助患者仰卧于数字胃肠机床上,取截石位,常规妇科消毒。

四维超声子宫输卵管造影操作规范Ⅰ适应症与禁忌症1适应症1.1 不孕不育症疑为输卵管梗阻、宫腔内病变，需了解输卵管通畅性；1. 2疑为子宫畸形；1. 3选择月经干净后3-7天、阴道分泌物检查清洁度1-2度，造影前没有同房、无全身性或心肺血管等重要器官疾病（排除高血压，甲亢等）；2禁忌症：患有急性感染性疾病、严重全身性或心肺血管等重要器官疾病者禁忌检查。

Ⅳ程序内容：1 四维超声子宫输卵管造影检查前流程1.1病人需临床医生筛选适应症后，开出检查申请单，由超声科安排检查时间；1.2超声科医生检查前必须认真阅读患者病史包括相关化验结果和影像检查资料，全面了解患者情况；1.3严格遵守四维超声子宫输卵管造影的适应症、禁忌症；1.4造影前必须进行所规定的实验室各项检查；1.5检查前操作者对患者及直系亲属谈话，请患者认真阅读知情同意书，交代可能出现的意外情况，经患者及直系家属同意，并签字方能进行；1.6操作者严格按照造影操作规程执行；严密观察造影后有无阴道出血、过敏等并发症；造影完毕病人留观30分钟，确认无意外情况发生方能离开；1.7造影完成后须认真分析图像和书写诊断报告；1.8所储存的图像资料需妥善保管，按规定存于图文工作站。

1.9造影过程中必须严密观察病人生命体征等情况，如有突发情况立即停止并紧急处理。

24D超声输卵管造影操作规程2.1由妇科宫颈内插管：2.2超声科医生登记病人资料；2.3操作者对患者及直系亲属谈话，知情同意书上签字确认；2.4 配置造影剂；2.5摆好体位，先检查子宫、附件及盆腔周围情况；2.6 选好造影切面，注射通水解痉药，分析及存储图像；2.7选好造影切面，注入造影剂同时启动4D造影条件，存储图像；2.8造影结束，分析图像；2.9书写诊断报告；3四维超声子宫输卵管造影术前检查项目：白带常规；尿HCG；4 四维超声子宫输卵管造影所需物品4.1 子宫通水管一条；4.2 硫酸阿托品注射液1ml：0.5mg一支；氯化钠针0.9% 100ml 一袋；声诺维一瓶4.3 四维超声子宫输卵管造影检查申请单；5四维超声子宫输卵管造影并发症及处理5.1此检查并发症极少见，可能出现的不适为宫腔插管后疼痛不适，造影剂为宫腔内注射，过敏症状极其少见，可能出现的不适为轻度腹胀、腹痛、少量阴道出血，但上述症状在短期内会消失。

子宫输卵管四维超声造影检查输卵管通畅性的诊治流程主要内容1项包含了277个研究的系统分析指出，女性原发性不孕症和继发性不孕症的发病率分别高达1.5%和3.0%。

输卵管病变是不孕症的重要病因。

据美国生殖医学学会（ASRM）统计，因不孕症就诊的妇女中，有25%～35%存在输卵管的结构或功能异常。

而引起输卵管损害最主要的原因是盆腔炎症性疾病（PID），其余的原因还有输卵管非特异性炎症、子宫内膜异位症、输卵管手术、输卵管周围病变、发育不良等。

输卵管的通畅性直接影响女性的生育力。

因此，对输卵管通畅性的评价是诊治不孕症的常规流程。

本文将介绍子宫输卵管四维超声造影，应用于输卵管性不孕症的诊治流程。

一、输卵管通畅性的评价方法1. 传统评价方法：评价输卵管通畅性的传统技术方法主要有以下几种：（1）子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）是目前广泛使用的技术手段，能发现输卵管近端或远端阻塞，了解输卵管走形情况，提示伞端粘连或输卵管周围粘连。

目前认为，HSG是安全的，但因为其使用含碘造影剂，并需要在放射线下显影，不仅可能引起碘过敏，还存在放射线暴露引起的潜在危害。

（2）生理盐水灌注超声造影（saline-infusion sonography）通过生理盐水灌注和超声检查探测道格拉斯陷凹处的液体来判断输卵管通畅性，但不能鉴别单侧通畅或双侧通畅，已很少应用。

（3）腹腔镜亚甲蓝通液术（laparoscopy with chromotubation，LC）被公认为评价输卵管通畅性的“金标准”，可直观了解输卵管情况，并可在术中直接对阻塞处行插管疏通治疗，还能发现盆腔的其他病变。

但LC为有创检查，需住院在全身麻醉下进行，且费用较高，一般不作为输卵管通畅性的首选检查方法。

2. 4D-HyCoSy：得益于超声造影剂的出现和声学造影技术的发展，子宫输卵管超声造影（hysterosalpingo-contrastsonography，HyCoSy）逐渐应用于输卵管通畅性的临床评价。

输卵管通畅性检查专家共识一、输卵管通畅性检查方法、诊断标准及专家推荐意见1.HSG（1）方法：HSG 是临床上最常用于判断输卵管通畅性的检测手段。

HSG 是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，在X 线透视下观察宫腔、输卵管的显影情况，输卵管伞端的开放状态以及盆腔内对比剂的弥散情况等，从而判断子宫有无畸形、输卵管通畅程度及阻塞部位、有无结节性输卵管炎、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。

（2）输卵管通畅性诊断标准：根据输卵管走形和位置、延迟摄片盆腔对比剂弥散情况、输卵管内对比剂残留状况等，对输卵管的通畅性进行综合判断。

输卵管通畅：双侧输卵管均显影良好，盆腔造影剂弥散均匀；输卵管通而不畅：推注对比剂时有阻力，对比剂通过输卵管缓慢，延迟片输卵管可见少量对比剂残留，盆腔见少量对比剂弥散；输卵管梗阻：间质部梗阻，一侧或双侧输卵管不显影；峡部梗阻，梗阻近端的输卵管间质部及峡部显影，梗阻远端的输卵管不显影；伞端梗阻，对比剂不能弥散入盆腔，同侧输卵管壶腹部积水扩张，延迟相病变输卵管内见对比剂残留，盆腔内无对比剂弥散。

HSG 的其他影像评估可参考2018 版《子宫输卵管造影中国专家共识》。

（3）造影剂的选择：目前进行HSG 检查选择的造影剂分为水溶性碘和油性碘造影剂。

前者分为离子型、非离子型，也可根据渗透压的不同分为高渗、次高渗和等渗；后者可分为超液化碘化油和普通碘化油。

根据多项研究结果及指南推荐，建议选择非离子型，等渗或次高渗造影剂，尽量避免使用高渗造影剂。

原则上不推荐进行碘造影剂过敏试验，除非药品说明书特别注明要求。

对于甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘造影剂。

各种造影剂各有优缺点，如非离子型含碘水剂吸收快、价格低廉、可以很快拍摄延迟片，无需再次往返医院等优点；油性造影剂尤其是超液化碘化油由于黏稠度适当，并且能够清晰勾画出子宫输卵管的轮廓，影像学评分显著高于水溶性造影剂。

使用两种造影剂行HSG 检查对不孕症均有一定治疗作用，国内外大型随机对照临床研究均显示，采用超液化碘化油为主的油性造影剂行HSG 检查的女性持续妊娠率均高于含碘水剂。

子宫输卵管造影检查标准操作流程及图像解读之所以整理学习子宫输卵管造影检查内容，归因于近日做的一个静脉逆流的病例。

逆流是个啥，有哪些分型，表现如何，先看看下图。

上面是个小热身。

关于子宫输卵管造影检查，我们从2018年《子宫输卵管造影中国专家共识》细细说起。

子宫输卵管造影（HSG）指通过向子宫腔和输卵管内注入对比剂后，在X 线透视下观察以下几个方面：（1）宫腔、输卵管显影形态；（2）输卵管伞端开放状态；（3）盆腔对比剂弥散情况；（4）输卵管阻塞部位。

从而判断子宫有无畸形、输卵管阻塞部位、通畅程度、结节性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。

其优点是可动态观察，分辨率高，能判断输卵管的形态和功能，且操作简单、安全、无创。

同时，HSG 对输卵管阻塞还有一定的治疗作用。

目前HSG 仍是无创检查输卵管通畅度的金标准。

HSG 的适应证与禁忌证（一）适应证1.了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；2.了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；3.内生殖器结核非活动期；4.不明原因的习惯性流产，于排卵后做造影以了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫是否畸形。

（二）禁忌证1.内、外生殖器急性或亚急性炎症；2.不明原因的进行性子宫出血；3.严重的全身性疾病，不能耐受手术者；4.妊娠期、月经期；5.产后、流产、刮宫术后 6 周内；6.碘过敏者。

HSG 前准备1.造影时间选择月经净后第 3～7 天，月经周期较长者，可适当推迟，周期短者可测量基础体温安排在排卵前造影；2. 阴道内滴虫、霉菌检查阴性及颈管清洁度（PC）在“+”以内方可造影，必要时需做支原体、衣原体检查；3.习惯性流产者若为了解宫颈机能情况，需测基础体温，当基础体温上升第 3 天方可造影；4.对每位患者需有手术谈话记录并签名；5. 若所用对比剂需做过敏试验的（如泛影葡胺），需提供过敏试验阴性记录；非离子型对比剂不要求做碘过敏试验；6.手术当日测量体温，若超过37.5 ℃不能进行造影；7.术前排空大小便，不宜空腹造影。

婚后未孕莫紧张，影像微创帮你忙Linda婚后已经备孕近2年了，一直未能迎来“中队长”。

经人推荐她去了一妇婴就诊，医生详细了解病史后，初步评估输卵管存在病变的可能，建议她去做子宫输卵管造影进一步明确。

这个检查项目她之前从未听说过，Linda平时最怕痛，这个造影有无风险、是单纯的检查方法还是兼顾治疗？一连串疑问在Linda脑海中盘旋。

今天我们就来聊聊子宫输卵管造影是个怎样的检查，有什么价值。

输卵管造影技术包括子宫输卵管造影术（hysterosalpingography，HSG）和选择性输卵管造影术（selective salpingography，SSG）两种，前者应用于临床已有近百年历史，至今仍是了解宫腔和评价输卵管通畅性的经典检查方法［1,2］。

除评估输卵管通畅度以外，HSG还可以观察先天性子宫畸形，间接评估输卵管蠕动功能、拾卵功能及盆腔环境。

所以，HSG被推荐为评估输卵管通畅性的首选方法。

而SSG通常与输卵管再通术（Fallopian tube recanalization，FTR）共同进行，可提供诊断及治疗的一站式诊疗。

下图为正常的造影图像，通过观察子宫腔、输卵管的全貌，排除子宫输卵管先天发育异常，评估输卵管通畅程度、盆腔弥散情况。

（图1）图1-子宫输卵管示意图以及正常造影影像在不孕症中，由于输卵管粘连、阻塞等原因导致的不孕称为输卵管性不孕［3］，主要表现为输卵管管腔的蠕动能力、拾卵以及将受精卵运送到宫腔等三大功能减弱或丧失。

中华医学会生殖医学分会2018年度辅助生殖技术数据报道，在接受辅助生殖技术的人群中，输卵管性因素占比47.90%［4］。

HSG被推荐为评估输卵管通畅性的首选方法。

通过对比剂的使用，显示子宫腔和双侧输卵管，以及盆腔弥散情况。

下面我们介绍一下适应症和禁忌症。

适应证（1）符合不孕症的临床诊断。

（2）疑似盆腔因素，尤其是输卵管因素导致的不孕症或有反复不良妊娠史。

（3）生殖道发育畸形。