[原创]子宫输卵管造影 读片指南

原来子宫输卵管造影检查还有这些小秘密!作者：程强来源：《人人健康》2019年第08期子宫输卵管造影检查是现代妇科检查中的一种常用的检查手段，它通常可以检查出输卵管疾病的原因和发病位置，很多不孕症的女性都希望通过这种检查手段来找出病因。

输卵管造影是通过导管向子宫腔和输卵管注入造影剂，通过x线来透视和摄片，然后再根据造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况分析输卵管的通畅程度、阻塞的部位和宫腔的形态。

这是一种有效的检查方法。

一、子宫输卵管造影检查前准备造影的时間需要选择在女性月经干净之后的3～7天，如果女性的月经周期过长，可以适当的将检查延迟。

如果女性的周期比较短暂，造影的具体时间可以安排在排卵之前。

对阴道中的滴虫霉菌等实施相应的检查，然后再展开造影，必要的时候还需要对衣原体进行检查。

对于习惯性流产的患者需要做好宫颈机能方面的情况了解，并对患者基础的体温进行测量，当患者的体温上升3天之后方可展开造影。

对患者进行手术之前，需要进行谈话，并将谈话记录保留下来。

如果使用的药剂需要做一些过敏性的实验，这就需要提供过敏实验的阴性记录。

如果采用的对比剂是非离子型，就不需要实施碘过敏造影。

手术在开展之前，需要将大小便全部排空，不能进行空腹造影。

二、子宫输卵管造影检查步骤让患者仰卧在造影检查台上面，两个膝盖需要弯曲起来，展开造影之前先对盆腔进行拍摄，获得一张x线平片。

对外阴需要做好常规的消毒。

对阴道同样需要做好消毒措施，然后铺好无菌手术巾。

利用阴道窥器对阴道或者宫颈做好消毒工作。

造影对比剂做好选择，采用含碘水剂，在宫颈口的位置置入充满对比剂的造影头。

在透视的作用下缓慢的将对比剂注入其中，让对比剂从输卵管中能够正常的溢出，并对造影片进行拍摄。

对造影片进行选择的时候通常需要选择3～4图像，对盆腔需要做好相应的观察，观察密度影是否存在异常。

如果采用的对比剂是水剂，造影结束之后20min就需要对盆腔进行复查并对其进行拍摄。

如果采用的是油剂，就需要在24小时之后对盆腔再次拍摄复查片。

输卵管阻塞:（术前30min肌注阿托品0.5mg），手术常规消毒，插入造影管至宫颈外口，注入造影剂15ml后摄充盈相，20分钟后摄取弥散相。

充盈相显示：子宫腔形态、大小未见异常，大致居盆腔中份，宫腔内未见异常充盈缺损。

右侧输卵管显影，经压力推注，右侧输卵管大致全程显影，右侧输卵管伞端见造影剂溢出。

左侧输卵管间质部见少许造影剂间断显影，中远段未见显影，未见造影剂溢出。

弥散相显示：盆腔右侧见造影剂絮状显示，内未见造影剂异常聚集影。

盆腔右侧造影剂弥散尚可。

1.子宫形态、大小未见异常，居盆腔中份。

2、左侧侧输卵管中远段未显影，多系阻塞，请结合临床和其他检查。

3、右侧输卵管通畅度尚可，弥散良好。

子宫及输卵管周围间质反流。

子宫及输卵管周围见间质反流；双侧子宫角显影，右侧输卵管间质部近段显影，其远侧未见显影；左侧输卵管隐约间断显影，未见造影剂经输卵管远端溢出。

弥散相显示：盆腔内未见造影剂弥散。

1.右侧输卵管间质部近段显影，其远侧未见显影，未见造影剂弥散；2.左侧输卵管隐约间断显影，未见造影剂弥散；3.子宫及输卵管周围间质反流。

上述改变，请结合临床。

输卵管中远端迂曲、盘绕:充盈相显示：双侧输卵管全程显示，管腔未见龛影及充盈缺损，中远端迂曲、盘绕，可见造影剂经输卵管伞端快速溢出。

弥散相显示：盆腔左侧见造影剂呈云雾状不均匀弥散；双侧输卵管内未见确切造影剂滞留。

1、子宫腔形态、大小未见异常，居盆腔偏左侧。

2、双侧输卵管显影，中远端迂曲、盘绕。

弥散尚可。

正常：充盈相显示：子宫腔形态、大小未见异常，居盆腔中份，宫腔内未见异常充盈缺损，宫颈内壁略显毛糙。

左侧输卵管中远段迂曲、盘绕，双侧输卵管伞端显示不佳，经压力推注未见确切造影剂溢出。

弥散相显示：盆腔内未见确切造影剂分布。

1.宫颈内壁略显毛糙，余子宫形态、大小未见异常，居盆腔中份。

2.双侧输卵管远端未见确切造影剂溢出，盆腔内未见确切造影剂分布。

综上请结合临床。

双侧输卵管内造影剂滞留。

子宫输卵管造影术子宫输卵管造影术(hysterosalpinography，HSG)是通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。

造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态。

适应症：1．不孕症2．子宫异常出血3．输卵管再通4．肿瘤5．畸形诊断6．异物诊断7．粘连诊断造影时间选择：做造影的时间选择在月经干净后3到7天内进行，对于月经后错不规律的病人可以延迟到10天，特别不规律比如说闭经的病人可以随时做，但需排除妊娠的可能。

对于极少数的女性怀孕后第一个月也会有少量的阴道出血，因此对于月经量少和闭经的女性一定要排除怀孕的可能。

碘过敏试验取30%葡氨0.1ml作皮内注射，将药物穿刺注入前臂掌侧下三分之一皮肤处。

而后推注葡氨，15到20分钟后观察，判断实验效果，然后将皮试结果记录在病历上，并根据皮试结果开相应的处方。

输卵管造影术前准备有：1．病人月经干净3～7天，禁性生活。

2．可于术前半小时肌内注射阿托品0．5mg，以减少输卵管痉挛。

3．病人排空膀胱。

4. 询问是否有碘过敏史。

造影前半小时作碘过敏试验，一般作皮肤划痕试验，将2．5％碘酊涂布于前臂屈面，直径约2～3cm，在其上作划痕，20分钟后观察有无红肿反应。

也可做眼结膜试验或静脉试验。

结膜试验(结膜滴注法)：于一侧眼球结膜滴注造影剂，15分钟后观察结膜是否充血、红肿，与未滴药侧对照，如出现则为阳性。

静脉试验(静脉注射法)：30％同批号造影剂1ml静脉注射，15分钟后若无反应则为阴性，如出现荨麻疹、喷嚏、胸闷、口内金属味、喉头水肿等，均为阳性。

5．便秘者可于术前口服缓泻剂，使子宫保持正常位置，避免出现外压假像。

注意事项1、造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。

2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。

3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。

子宫输卵管造影检查标准操作流程及图像解读之所以整理学习子宫输卵管造影检查内容，归因于近日做的一个静脉逆流的病例。

逆流是个啥，有哪些分型，表现如何，先看看下图。

上面是个小热身。

关于子宫输卵管造影检查，我们从2018年《子宫输卵管造影中国专家共识》细细说起。

子宫输卵管造影（HSG）指通过向子宫腔和输卵管内注入对比剂后，在X 线透视下观察以下几个方面：（1）宫腔、输卵管显影形态；（2）输卵管伞端开放状态；（3）盆腔对比剂弥散情况；（4）输卵管阻塞部位。

从而判断子宫有无畸形、输卵管阻塞部位、通畅程度、结节性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。

其优点是可动态观察，分辨率高，能判断输卵管的形态和功能，且操作简单、安全、无创。

同时，HSG 对输卵管阻塞还有一定的治疗作用。

目前HSG 仍是无创检查输卵管通畅度的金标准。

HSG 的适应证与禁忌证（一）适应证1.了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；2.了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；3.内生殖器结核非活动期；4.不明原因的习惯性流产，于排卵后做造影以了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫是否畸形。

（二）禁忌证1.内、外生殖器急性或亚急性炎症；2.不明原因的进行性子宫出血；3.严重的全身性疾病，不能耐受手术者；4.妊娠期、月经期；5.产后、流产、刮宫术后 6 周内；6.碘过敏者。

HSG 前准备1.造影时间选择月经净后第 3～7 天，月经周期较长者，可适当推迟，周期短者可测量基础体温安排在排卵前造影；2. 阴道内滴虫、霉菌检查阴性及颈管清洁度（PC）在“+”以内方可造影，必要时需做支原体、衣原体检查；3.习惯性流产者若为了解宫颈机能情况，需测基础体温，当基础体温上升第 3 天方可造影；4.对每位患者需有手术谈话记录并签名；5. 若所用对比剂需做过敏试验的（如泛影葡胺），需提供过敏试验阴性记录；非离子型对比剂不要求做碘过敏试验；6.手术当日测量体温，若超过37.5 ℃不能进行造影；7.术前排空大小便，不宜空腹造影。

详细的输卵管造影解剖+摄影技术+影像判读输卵管造影解剖输卵管造影技术1 子宫输卵管造影全过程-选择造影时间选择自月经净后3日至排卵期前进行，即月经周期中的第7日土4日间。

欲了解子宫颈内口情况者，应在排卵期后造影。

2 子宫输卵管造影全过程-术前准备做造影时患者仰卧于X光机操作平台上，取膀胱截石位。

常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，再次检查子宫位置及大小。

3 子宫输卵管造影全过程-检查宫腔以窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆部，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。

4 子宫输卵管造影全过程-注入碘化油并观察将40%碘化油充满宫腔导管，排出空气，沿宫腔方向将其置入宫颈管内，慢慢注入碘化油，在X线透视下观察造影剂流经输卵管及宫腔情况并摄片，24小时后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离碘化油。

若用泛影葡胺液造影，应在注射完后立即摄片，10-20分钟后第二次摄片，观察泛影葡胺液流入盆腔情况。

5 子宫输卵管造影全过程-查看结果收缩或输卵管痉挛，可针刺合谷、内关穴或肌注药品，24小时再在同样部位拍摄第三张片，观察腹腔内有无游离的碘化油。

见边界清楚的碘团，则考虑输卵管粘连，如双侧输卵管不通，则盆腔无弥散典油影像，如有少量碘油影像并有输卵管残留影，则考虑输卵管通而不畅。

6 子宫输卵管造影全过程-术后注意1.有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。

2.造影后2周禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。

3.造影检查后最好避孕三个月，以减少x线照射有可能产生的的影响。

但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。

4.造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象。

输卵管造影结果判读输卵管在解剖上虽分为四部分，但造影时，起始的间质部后开张的伞部显影多半不清，正位片显示子宫两侧输卵管细的狭部及稍宽的壶腹部，两条细管像细虫一样弯曲在子宫两旁，由上向外下走行，造影剂先充盈狭部，后充盈壶腹部，然后进入盆腔扩散。

输卵管造影片分类
根据临床上常见的一些结果，将输卵管造影片分为以下几类：1、正常的子宫输卵管造影片子；2、间质部堵塞的造影片子；3、峡部堵塞的造影片子；4、壶腹部堵塞的造影片子； 5、伞端堵塞的造影片子；
6、通而不畅的输卵管造影片子。

输卵管通畅：子宫充盈呈倒三角形，两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫两侧，造影剂先充盈输卵管近端的狭部，然后迅速向壶腹端部充盈，继而自伞端弥散至盆腔。

输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且造影剂注入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无造影剂影弥散。

输卵管通而不畅：推注造影剂有阻力，造影剂进入盆腔缓慢，在停注造影剂十数分钟后，可见造影剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳。

输卵管积水：造影剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊状或腊肠状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞。

盆腔内一般无造影剂影弥散。

输卵管伞端周围粘连：造影剂可以进入腹腔，但积聚在输卵管伞端周围，弥散不佳。

建议：输卵管造影片子的解读非常重要，同一张片子不同的医生由于经验的不同会得出不同的结论。

因此，建议患者前往正规、专业的输卵管治疗机构进行检查，以防出现误查误诊的后果。

祝你健康！。