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大偻中医临床路径

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大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的患者。
一、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为大偻（TCD 编码：BNV070）。 西医诊断：第
一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10 编码：M45.991）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编， 人
民卫生出版社，2009 年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》
（ZYYXH/T50～135-2008）。
（2）西医诊断标准:参照 1984 年美国风湿病学会修订的纽约标准。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方
案”。
大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候： 肾
虚督寒证
肾虚湿热证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方
案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合大偻（TCD 编码：BNV070）和强直性脊柱炎（ICD-10 编码：
M45.991）的患者。
2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规
（2）尿常规
（3）便常规
（4）肝功能、肾功能
（5）ESR、CRP、RF
（6）HLA-B27
（7）X 线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关节）。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如受累关节 X 片、CT 或 MRI、骨密度、 骨
代谢、受累关节超声、心脏彩色超声、胸部 X 线片、腹部超声、ANA、ENA、AKA、APF、 抗 CCP
抗体、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBsAg、心肌酶、血脂、血糖、电解质等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肾虚督寒证：补肾强督、祛寒除湿。
（2）肾虚湿热证：补肾强督、清热利湿。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．针灸治疗：根据病情辨证选用毫针、督灸疗法、穴位注射等。
4．综合强化序贯治疗：健康教育、体育医疗、中药外治等。
5．其他疗法：根据患者病情及医院所具备的实施操作技术，可选择手法治疗、关
节腔注射、微创治疗（针刀疗法）等。
6．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1.患者腰骶、脊背、臀等部位疼痛、晨僵等症状减轻。
2.脊柱活动度、胸廓活动度、指地距等体征改善。
3.疾病活动度指标有所改善。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。
2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
3．合并心血管、肺、肾等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，
导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）（TCD 编码：BNV070、ICD-10 编码：M45.991） 患
者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院
日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤ 21 天 实际住院日： 天
时间
年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2-7 天） 年 月 日
（第 8-14 天）

主要
诊疗
工作

□询问病史、体格检查
□中医四诊信息采集
□中医证候判断
□下达医嘱、开出各项检
查单

□完成初步诊断和病情
评 估
□治疗前讨论，确定治疗
方案
□完成首次病程记录、住
院记录
□向患者及家属交代病情
和注意事项

□上级医师查房，根据病 情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □完善必要检查 □完善疾病活动度评估 □防治并发症 □上级医师查房，根据病情调整
治疗方案
□中医四诊信息采集
□中医证候判断
□完善必要检查
□完善疾病活动度的评估
□防治并发症

重点
医嘱

长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药注射液 □针灸治疗 □综合强化序贯治疗 □其他疗法 临时医嘱 □血常规 □尿常规 □便常规 □肝功能 □肾功能 □ESR、CRP、RF、HLA-B27 □X 线片（脊柱关节、骶髂 关节、髋关节） 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药注射液 □针灸治疗 □综合强化序贯治疗 □其他疗法 临时医嘱 □完善检查和复查项目 □对症处理 长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药注射液
□针灸治疗
□综合强化序贯治疗
□其他疗法

临时医嘱
□完善检查和复查项目
□对症处理
主要 护理 工作 □进行入院教育 □一般状况评估
□介绍各项检查前注意
事 项

□日常护理、大偻专科护
理

□按照医嘱执行诊疗护
理

□按照医嘱执行诊疗护
理 措施
□大偻专科护理指导
□大偻体育医疗锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □大偻专科护理指导 □大偻体育医疗锻炼指导 □饮食、日常护理指导
□健康教育

病情
变异
记录

□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.

责任
护士
签名

医师
签名
时间
年 月 日 （第 15-21 天） 年 月 日
（出院日）
主要 诊疗 工作 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定 出院时间 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □根据检查结果进行讨论，并予相应处理 □完善必要检查或复查 □完善疾病活动度的评估 □指导患者出院后关节功能锻炼及生活
调摄
□交代出院注意事项、随诊日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院

重点
医嘱

长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药注射液
□针灸治疗
□综合强化序贯治疗
□其他疗法

临时医嘱
□根据患者具体情况确定其他检查或必要复查
□对症处理

长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药

主要
护理
工作

□按照医嘱执行诊疗护理措施 □大偻专科护理指导 □大偻体育医疗锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 □交代出院后注意事项，进行健康宣教
□指导出院带药的煎服方法
□协助办理出院手续
□送病人出院

病情
变异
记录

□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.

责任
护士
签名
医师
签名

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22个专业95个病种中医临床路径目录

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肺癌 急性非淋巴（髓）细胞白血病 慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血） 紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜） 紫癜风（过敏性紫癜） 白涩症（干眼病） 暴盲（视网膜静脉阻塞） 青风内障（原发性开角型青光眼） 青盲（视神经萎缩） 视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性） 瞳神紧小（虹膜睫状体炎） 消渴目病（糖尿病视网膜病变） 非酒精性脂肪性肝炎 慢性乙型肝炎 积聚（肝硬化） 急性病毒性肝炎 时行感冒（甲型 H1N1 流感） 手足口病（普通型） 流行性出血热（轻型） 肛痈（肛管直肠周围脓肿） 肛裂病（肛裂） 脱肛病（直肠脱垂） 痔（混合痔） 肛漏病（单纯性高位肛瘘） 胃痞病（功能性消化不良） 久痢（溃疡性结肠炎） 吐酸病（胃食管反流病）
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科别 科别 1 2 3 脑病科 4 5 6 7 急诊科 心血管科 10 11 精神科 12 13 肺病科 14 15 16 17 18 19 骨伤科 20 21 22 23 24 郁病（抑郁症） 风温肺热病（非重症社区获得性肺炎） 咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽） 哮病（支气管哮喘） 项痹病（神经根型颈椎病） 单纯性胸腰椎骨折 附骨疽（慢性骨髓炎） 骨蚀（股骨头坏死） 骨蚀（儿童股骨头坏死） 桡骨远端骨折 锁骨骨折 膝痹病（膝关节骨性关节炎） 踇外翻 63 71 76 79 91 96 101 106 112 117 122 127 132 病毒性心肌炎 不寐（失眠） 52 59 8 9 科别 中风病（脑梗死）急性期 中风病（脑梗死）恢复期 痴呆（血管性痴呆） 眩晕 肝豆状核变性 头痛（偏头痛） 假性延髓麻痹 发热（上呼吸道感染） 心悸（心律失常-室性早搏） 科别 3 9 14 17 21 25 34 41 47
24个专业105个病种中医临床路径目录

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498
107
脊髓损伤（不完全性）
503
老年病科
108
老年汗病（自主神经功能紊乱）
511
109
尿频病（尿道综合征）
514
24个专业105个病种中医临床路径目录
科 别
序 号
病 种
页码
脑病科
1
颤病（帕金森病）
3
2
痫病（颞叶癫痫）
8
3
痿病（多发性硬化）
11
4
痿病（格林-巴利综合症）
16
5
目偏视（眼肌麻痹）
21
6
脑积水(正常压力脑积水）
26
急诊科
7
急性咳嗽病（门诊）
33
8
急性咳嗽病（住院）
36
9
喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作轻症阶段）
29
胫腓骨骨折
141
30
第三腰椎横突综合征
147
31
踝关节扭伤
150
32
腰椎间盘突出症
154
33
退行性腰椎滑脱症
159
34
股骨颈骨折
164
35
髌骨软化症
170
36
股骨粗隆间骨折
173
针灸科
37
中风后焦虑状态
181
38
中风后痉挛性瘫痪
185
39
面痛病（三叉神经痛）
189
内分泌科
40
瘿痛（亚急性甲状腺炎）
87
18
郁病(强迫症)
91
肺病科
19
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）
99
20
鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）
24个专业104个病种中医临床路径

24个专业104个病种中医临床路径

24个专业104个病种中医临床路径中医临床路径是指在中医临床实践中，根据不同病种的特点和临床经验，制定的一种临床操作方法和治疗方案。

中医临床路径的制定旨在统一诊疗标准，提高诊疗效果，减少误诊、漏诊和过度治疗的可能性，同时为医生和患者提供参考依据。

目前，中医临床路径已经应用于多个专业，并覆盖了104个病种。

这些病种涉及到内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科等多个领域。

下面将介绍其中24个专业涉及的一些病种及其中医临床路径。

1. 内科专业：1.1 心血管系统疾病：高血压、冠心病、心力衰竭等；1.2 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、哮喘、肺结核等；1.3 消化系统疾病：胃溃疡、胆囊炎、慢性肝炎等；1.4 内分泌系统疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进等。

2. 外科专业：2.1 外科创伤病：骨折、脱位、切割伤等；2.2 外科感染病：蜂窝组织炎、脓肿等；2.3 外科性肿瘤病：乳腺癌、胃癌、结直肠癌等。

3. 妇产科专业：3.1 妇科炎症病：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等；3.2 妇科肿瘤病：卵巢癌、子宫肌瘤等；3.3 孕产期并发症：妊娠高血压综合征、胎盘早剥等。

4. 儿科专业：4.1 儿科感染病：上呼吸道感染、腹泻、水痘等；4.2 儿科消化系统病：胃食管反流病、消化不良等；4.3 儿科呼吸系统病：肺炎、哮喘等。

5. 骨伤科专业：5.1 骨科创伤病：骨折、半月板损伤等；5.2 骨科综合病：骨质疏松、颈椎病等。

除了上述提到的病种，还有一些其他的专业和病种也有相应的中医临床路径。

例如眼科专业的青光眼、白内障等；耳鼻喉科专业的中耳炎、鼻窦炎等；皮肤科专业的湿疹、银屑病等。

中医临床路径的制定一般包括以下几个步骤：首先，收集和整理相关病种的临床资料，包括病程表现、相关检查指标等；其次，通过专家组讨论，制定出具体的诊断和治疗标准；然后，将制定好的中医临床路径应用于具体患者身上，观察疗效并不断完善；最后，通过实践总结，不断修订和优化中医临床路径。

中医临床路径实施方案

中医临床路径实施方案

2
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。