三、低氧血症:即刻治疗
1.高流量纯氧通气 2.检查气体分析仪,排除吸入气体中氧气百分含量(FiO )过低?我们
科室使用的均为纯氧,是否管路打折、通气不畅。 2 3.检查其他生命体征(血压),检查气道压力,触摸脉搏 4.检查呼气末二氧化碳【拨管,气管导管连接脱落,低血压)】 5.手动控制呼吸:检查顺应性,排除泄漏,麻醉机的因素 6.听诊呼吸音(双侧?清音?),检查气管导管位置,是否脱出 7.经气管导管低压吸引(清除分泌物并检查通畅性) 8.考虑气胸
三、低氧血症:第二步治疗
1. 肺复张呼吸,考虑呼气末正压呼吸(PEEP)— 低血压患者要谨慎 2. 支气管扩张剂【如沙丁胺醇 (Albuterol)定量吸入器,或喷雾器】 3. 如果需要,增加肌松药 4. 增加功能余气量(FRC),头高体位(如果血压正常),放气腹 5. 检查气管内插管位置:
o 纤支镜确认气管环,排除支气管插管或堵塞 o 超声检查:检查双侧胸膜滑动征 6. 血气分析、胸片 7. 如低氧血症没有改善,考虑停止手术 8. 考虑术后护理问题:带气管导管? 重症监护室? 9. 假象:鉴别诊断
三、低氧血症:生理鉴别诊断
三、低氧血症:生理鉴别诊断
四、局麻药毒性反应
1. 症状:耳鸣,金属味或口周有麻木感 2. 精神状态出现改变 3. 癫痫 4. 低血压 5. 心动过缓 6. 室性心律失常 7. 心血管性虚脱
体征
四、局麻药毒性反应:治疗
1. 准备好脂肪乳剂 (Intralipid) 2. 如果脉搏消失,开始心肺复苏(CPR),并给予<1mcg/kg
【例如,氢化可的松(Hydrocortisone)100mg 静注】 6. 送实验室检查:动脉血气分析、血红蛋白、血压积,电
解质、钙、乳酸、血型鉴定 7.如果没有导尿管,插导尿管,监测尿量