降压药的合理选用

（二）压药物选择1.利尿剂：主要用于轻中度高血压，尤其是在老年人高血压或并发心力衰竭时。

痛风患者禁用，老年高血压合并糖尿病和高脂血症者慎用。

小剂量应用可避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。

常用制剂为双氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）每日1～2次,吲哒帕胺(Indapamide)～，1次/d。

2.钙拮抗剂：老年高血压、单纯收缩期高血压或老年高血压合并心绞痛，尤其注意优先选择长效作用制剂，如非洛地平（Felodipine）缓释片5～10mg每日一次；氨氯地平（Amlodipine）5～10mg每天一次；拉西地平（Lacidipine）4～6mg每天一次；长效心痛定20mg每日1～2次；拜心通30mg每日一次。

一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg每日2～3次。

3.血管转换酶抑制剂（ACEI）：适宜用于轻、中度老年高血压，同时可提高生活质量，但需从小剂量开始。

开搏通每日2～3次；依那普利10～20mg每天1～2次；培哚普利4～8mg每日一次；西拉普利～5mg每日一次；苯那普利10～20mg每日一次；雷米普利～5mg每日一次；赖若普利20～40mg每日一次。

本类制剂不宜在肾动脉狭窄及肾功能不全血清肌酐＞265umol/L（3mg/dl）患者中应用。

4.血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂：目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。

如氯沙坦（Losaran）50～100mg每日一次；缬沙坦（Valsantan）80～160mg每日一次；伊贝沙坦（Irbesartan）150～300mg每日一次。

均不宜在肾动脉狭窄及肾功能不全血清肌酐＞265umol/L（3mg/dl）患者中应用。

5.α阻滞剂：尤其适用于老年高血压合并有前列腺肥大，或糖耐量减退的病人，患者不但能降低血压，也能改善有列腺肥大引起的症状。

但必须警惕体位性低血压。

常用的制剂有特拉唑嗪。

6.β阻滞剂：在排除有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病老年高血压患者，尤其是老年高血压合并冠心病，有心绞痛，心率较快的患者，仍可考虑选用常用的美托洛尔25mg每日二次或阿替洛尔～25mg每日三次。

主要降压药选用的基本原则常用降压药物名称剂量用法降压药常见错误用法降压药种类繁多，对于高血压患者来说正确选择药物、合理服用至关重要。

由于用药不当不仅影响药物疗效，甚至可能引起严重的不良反应。

常见的不合理降压用药主要有以下几种情况：单一大剂量用药长期单一用药易产生耐药性，降低疗效。

如果单纯依靠增加剂量又容易产生不良反应。

正确的方法是适当合并使用药理作用不同的药物，这样效果比较好。

选择药物不合理由于患者的病因、年龄、性别、病情轻重、合并症等个体差异较大，应在医生指导下，因人而异地选择药物，不可盲目效仿别人或凭感觉用药。

例如：孕妇患者宜用甲基多巴，不宜用卡托普利、洛沙坦。

降压操之过急患者血压过高时应逐渐降压，短期内降压最好不要超过原血压的20%。

如果使血压下降过猛或过低会导致心、脑、肝、肾等重要器官因缺血、缺氧发生功能障碍，甚至造成严重后果。

临睡前用药夜间进入睡眠时，人体的血压比白天下降20%左右。

高血压患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。

患者应注意，如果每天服用一次应安排在早上起床后，每天服用多次最晚1次应安排在睡前3～4小时。

间断随意用药有的患者习惯血压升高就服药，血压降低就自行停药。

如果间断用药，高血压不仅不能有效控制，还可能导致心力衰竭、冠心病、心肌梗死、脑梗死或脑溢血、肾功能不全以及尿毒症等严重后果。

多数高血压患者需持之以恒终生用药。

单纯依靠药物治疗治疗高血压的方法有多种，因此患者在服用药物的同时，应注意调整生活方式，才能更有效地发挥药物的疗效，利于血压的平稳。

-----精心整理，希望对您有所帮助!。

常见的高血压药物有哪些如何选出最适合自己的药物高血压，也被称为高血压症，是一种常见的慢性疾病，全球范围内影响着数以亿计的人们。

高血压可以导致心血管疾病、脑卒中、肾脏疾病等严重的健康问题，因此及时选用合适的药物进行治疗至关重要。

本文将介绍一些常见的高血压药物，并提供一些选择药物的建议。

1. 利尿剂（又称为“水药”）利尿剂被认为是治疗高血压的一线药物，通过增加尿液排出量来降低体液量，从而减轻心脏的负担。

常用的利尿剂有以下几类：- 噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，可增加尿液中钠和水分的排泄。

副作用较少，适用于轻中度高血压患者。

- 利尿酮酸类药物：如螺内酯，具有保钾作用，能够避免低血钾引起的不适。

- 强利尿剂：如呋塞米，适用于需要强力利尿效果的患者，但可能会引起低血压。

对于自身并无明显肾脏问题的高血压患者，利尿剂可能是一个不错的选择。

然而，如果存在其他肾脏疾病、代谢性紊乱或者电解质紊乱的情况，应当避免使用利尿剂。

2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断细胞内钙离子流入细胞，从而使血管扩张，降低血压。

常见的钙通道阻滞剂类型包括：- 二氢吡啶类：如硝苯地平，该类药物对冠状动脉和周围血管扩张效果好。

- 酰胺类：如氨氯地平，与二氢吡啶类药物相似。

- 二氢吡啶、非二氢吡啶类药物：如非洛地平、维拉帕米等。

钙通道阻滞剂常用于老年人、心脏病患者以及合并有糖尿病的高血压患者。

但需要留意的是，该类药物在冠状动脉痉挛性心绞痛患者中可能引发冠状动脉痉挛性心绞痛发作。

3. 肾素-血管紧张素系统抑制剂（RAAS抑制剂）该类药物主要通过干扰肾素-血管紧张素系统来降低血压。

常见的RAAS抑制剂有以下几类：- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利，通过抑制血管紧张素转换酶来阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管。

- 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦，通过抑制血管紧张素Ⅱ受体的结合，减少其对血管的收缩作用。

RAAS抑制剂特别适用于合并有糖尿病、肾脏病或心力衰竭的高血压患者。

老年高血压患者如何选用降压药高血压、高血脂、高血糖，这三种疾病就是我们日常生活中常说的三高疾病，这其中的每一种对于患者的身体健康影响都是非常大的，痊愈的几率也非常低。

患有高血压之后，日常注意事项颇多，任何不良生活因素的影响都会给病情造成负面推动。

并且大部分高血压患者需要保持长期的按时用药，甚至是终生服药，才能够使自身血压水平控制在合理的范围之内。

临床高血压患者经常出现高血压疾病合并其他疾病的情况，因此自身如若出现任何异常，则应第一时间咨询医生，严防严重并发症的患病可能。

高血压的不正确治疗及不合理预防已经成为了导致中老年群体致残率及致死率攀升的主要因素，如何正确服用降压药物并展开日常护理是广大高血压患者需要了解的。

高血压病情的变化和治疗极具个体差异性，每一位患者要密切地根据自身病情治疗成效和变化规律及时调整用药，总体的用药原则即是尽可能选择那些能够收获显著治疗成效却又不会给患者健康带来严重影响的、安全性较强的降压药物。

本篇文章就针对高血压患者的用药进行简单探讨。

1老年高血压患者的降压药物选择临床上总是反复强调高血压患者治疗时的个体差异性和治疗时的针对性。

考虑到高血压患者的年龄阶段不同，且不少中老年高血压患者还合并其他疾病，所以在展开治疗时，需要从综合的角度对于患者病情进行判断。

根据临床可被应用于高血压患者的降压药物的作用机理，将其分为了以下几种，分别展开讨论。

1.1钙通道阻滞剂(CCB)低肾素、盐敏感性是大多数老年高血压患者中常见症状，CCB可排钠、利尿，其降压不受高盐饮食影响，且降低外周血管阻力，并抗动脉粥样硬化、改善内皮功能、改善心肌缺血及显著降低脑卒中风险。

推荐长效二氢吡啶类CCB用于容量性高血压、习惯高盐摄入和盐敏感性高血压、合并动脉粥样硬化的高血压者。

1.2利尿剂利尿剂在当前临床高血压患者的治疗当中，应用得是比较普遍的，属于一线治疗用药。

如若高血压患者合并出现水肿以及心力衰竭的症状，则尤其适用于此种药物，但普遍被应用于单纯收缩期的老年高血压患者。

蔡晓辉首都医科大学附属北京友谊医院很多紧急避孕药的成分是左炔诺孕酮，它的半衰期是8.8～11小时，也就是说经过3天时间，血液里的药就只剩1／128了，体内基本没有存留。

当然它也有一些副反应，比如月经失调、恶心等症状，不过因为药物代谢比较快，所以这些症状持续的时间都不长。

紧急避孕药最好在发生无保护性行为后的72小时内服用，越早服用效果越好，具体可详见药品参考说明书。

也就是说，紧急避孕药只在一个很短的时间内具有避孕的作用，所以称之为“紧急”。

紧急避孕药的避孕原理是服用之后可让排卵推迟，阻止卵子和精子的有效结合。

但如果服药之前就已经排卵了，精子和卵子提前“见面”了，这种情况下，即使是服药也会有避孕失败的可能性。

停药以后就可以备孕，不需要特意等待一段时间，药物本身对胎儿的影响并没有你想象得那么大，基本上不会造成胎儿畸形，也不会影响胎儿发育。

尽管紧急避孕药安全有效，但毕竟是“后悔药”，只是无保护性行为或者避孕失败的一个补救措施。

如果不想怀孕的话，大家还是要提前做好避孕措施，如使用安全套或者在医生的指导下服用短效避孕药，不要总期望“后悔药”可以救你于水火。

贵州李女士听说紧急避孕药吃多了，以后可能怀不上孩子。

如果有生育的打算，停药后需要等待一段时间再备孕吗？如果服用紧急避孕药避孕失败了，会导致胎儿畸形吗？需要打胎吗？如何选择合适的降压药云南王女士我妈高血压好多年了，请问如何选用合适的降压药？编辑/方敏紧急避孕药吃多了会影响怀孕吗陈瑞锋安阳地区医院我们经常用到的降压药有五大类，选择合适的降压药，制订合理的降压方案，需要注意和遵循这五项原则：选择无禁忌证的药物禁忌证特指药物不宜用于某些疾病、情况或特定人群的状况。

比如肾动脉狭窄的患者禁用普利类和沙坦类药物；严重窦性心动过缓、房室传导阻滞的患者禁用β-受体阻滞剂等减慢心率的药物。

所以，要选择没有服用者禁忌证的降压药。

个体化的选择降压药降压药需要因人而异。

比如心率较快的高血压患者，首选β-受体阻滞剂，因为β-受体阻滞剂可使心率减慢，从而在治疗高血压的同时减慢患者的心率。

合理选择降压药以提高血压控制率高血压的非药物治疗对许多高血压病患者来说，非药物治疗常常是首选，有40%的轻度高血压病患者的血压可以控制在满意水平。

而其余病人非药物治疗虽不能达到满意效果，但可以辅助药物治疗，减少药物剂量，使药物不良反应发生率降低。

非药物治疗已成为轻度高血压的首选方法和高血压的防治基础方案。

饮食疗法：已知高钠摄入及低钾是高血压发病的因素之一，同时高钠摄入会影响某些降压药物的治疗效果。

所以，通过适当的控制钠盐摄入，可以达到控制血压的效果。

世界卫生组织(WHO)提倡每日进食盐量≤5g，同时尽量多食新鲜水果和蔬菜，以增加钾及维生素。

减少食用腌制食品。

应防止暴饮暴食，减少碳水化合物的摄入，勿过度饥饿等。

总之，饮食控制防治高血压的原则是选用低盐、低热量、低脂肪和高钾、高维生素膳食，这对于预防和控制高血压有重要意义。

心理精神疗法：高血压病的发生往往与精神过度紧张，大脑经常接触外界不良刺激有关。

因此高血压病人应避免精神刺激，保持稳定情绪和心情舒畅是十分必要的。

实践证明，有时单纯的心理精神治疗不但可以使血压下降，并可以防止脑血管意外和高血压危象的发生。

一般采用“松弛”疗法，如多与同志朋友谈心，练气功或专心致志从事自己所喜爱的事业。

使人们在紧张的生活工作之余放松精神，使大脑得到休息；睡眠不好时，应及时调整。

控制体重：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。

正常BMI20～24，>25则属于超重或肥胖，而超重和肥胖是高血压的重要危险因素。

不论是高血压或是血压正常的肥胖者，减轻体重均可以使血压有不同程度下降。

减重不仅可以使血压下降，还可以减少降压药物的剂量。

据报道，体重减少5%可以使1/3的高血压病人减少和停服降压药物。

此外，减轻体重对高血压的发生也十分有益。

减轻体重适用于肥胖的高血压患者，为非药物治疗中效果最明显的方法。

措施：①限制过量饮食，防止从膳食中摄取过多的热量。

②增加体育活动，特别是对静态工作、缺乏体力活动的成人和儿童尤其重要。

发现⾼⾎压怎么办？医⽣教你如何正确选择降压药经常有熟或不熟的⼈来问我：“李⼤夫，我⾎压⾼了，怎么办？”今天，我就来和⼤家说说，⾎压⾼了怎么办？怎么选择降压药才最合适？⼀、有了⾼⾎压，⾸先要注意⽣活习惯的改变，去掉可能引起⾎压升⾼的坏习惯，养成对⾎压有益的好习惯1.健康饮⾷饮⾷中少动物脂肪、少钠盐，适当吃含钾盐，多吃蔬菜⽔果，对⾎压控制有好处。

2.每⽇活动每天规律运动半⼩时以上，有利于⾎压的控制。

3.控制体重和腰围肥胖是⾼⾎压的危险因素，控制体重和腰围在正常范围，也有利于控制⾎压。

4.戒烟戒酒5.控制情绪，避免突然地情绪波动和乱发脾⽓。

如果以上做法已经坚持三个⽉以上，还不能使⾎压恢复正常，那么，就应该开始服⽤降压药了。

⽬前临床上常⽤的有五⼤类降压药，究竟选择哪⼀种，具体到某个⼈，还是要根据⾃⾝的⾎压⽔平、降压⽬标、有⽆⼼脏并发症、有⽆其他靶器官的损害以及合并⽤药等情况来选择。

下⾯，李⼤夫就来和⼤家说说如何选择降压药。

⼀、⼏类降压药及它们的适应症1.⾎管紧张素转化酶抑制剂（ACEI, 普利类）和⾎管紧张素II受体拮抗剂（ARB, 沙坦类）各类没有并发症的⾼⾎压都可以选择ACEI/ARB作为⼀线⽤药，伴有动脉硬化、糖尿病、糖尿病肾病或⾼⾎压肾病、或代谢综合征的病⼈也都可以选择ACEI/ARB来降⾎压。

但是怀孕妇⼥、⾼⾎钾及双侧肾动脉狭窄的⼈不能选择ACEI类。

ACEI 类常见的副作⽤包括⼲咳和⾎管源性⽔肿（⾯部、⾜踝等部位⽔肿），出现这些副作⽤等也不能使⽤ACEI/ARB类降压药。

与ACEI相⽐，ARB类降压药的⼲咳和⾎管神经源性⽔肿的副作⽤更少，如果因这两个副作⽤不能耐受ACEI，可选择ARB。

2.钙离⼦拮抗剂（CCB，包括地平类，维拉帕⽶，地尔硫卓）也是⾮常好的⼀线降⾎压药物，副作⽤也不多。

除可⽤于没有并发症的⾼⾎压，伴有左⼼室肥厚、⼼绞痛、周围动脉病等问题的⼈，建议⾸选CA类降压药。

2度或3度房室传导阻滞、⼼⼒衰竭的病⼈不能选⽤CA类降压药，另外，有些CA类如地尔硫卓、维拉帕⽶、尼卡地平等，通过细胞⾊素CYP3A4代谢，有可能与某些他汀类等产⽣⼀定的相互作⽤，⽼年⼈有合并⽤药时要注意。

使用降压药,要遵循的五大原则高血压是一种普遍的慢性疾病，其破坏着人们的身心健康，并且其大部分的患者是老年人。

而多数老年高血压患者对此疾病的认知极其缺乏，同时老年患者对于用药配合度也比较低，因此我们对患者进行健康指导是非常必要的。

通常情况下，高血压患者服用降压药需要遵循五种原则，即考虑保守治疗、剂量问题、药效的选择、联合用药和定期复查。

具体内容如下：一、考虑保守治疗引发高血压出现的原因有很多，大致可分为先天和后天两种情况，先天主要是年龄、遗传、体质等不可逆转的条件，而后天则是因为不良的生活习惯引发高血压，同样还有因为其他疾病的药物而导致血压升高的情况。

高血压患者的治疗问题可首先判断患者的病情程度，对于病情程度较轻的患者，可通过指导患者保持情绪稳定、睡眠充足、生活规律、减重等方式进行改善，则患者的血压有恢复正常的可能性。

当患者经过生活习惯的调节之后，血压还是不能得到控制时，则要在医生的指导下，合理选用药物进行降压。

二、药物剂量问题高血压患者服用降压药物需注意，不能在初期阶段服用过大的药物剂量，应该从较小的药量进行，而后再根据患者的血压情况进行调节，由此可帮助患者的身体逐步适应药物，从而达到理想的降压效果。

如果在初期阶段使用大剂量的药物控制，很可能使得患者的身体无法适应药物，增加发生不良反应的可能性。

三、药效的选择降压药物根据作用的长短可分为两种类型，即长效药物和短效药物。

通常情况下应建议患者使用长效药物，长效药物一天只需要服用一次，其药物的作用效果可保持24个小时，使得患者的血压能够维持得比较稳定，更有效地预防心脑血管并发症，并且使用药物也比较方便。

短效药物服用的次数较多，如果一旦出现漏服的情况，患者的血压就会出现波动，不利于控制血压。

四、联合用药患者的高血压程度不同，用药情况也不同，程度较轻的患者使用的药物可单一使用，而程度比较严重的患者往往需要多种药物联合使用。

高血压药物有多个种类，但由于患者的个体差异，其所产生的作用也不同，而且也能产生不同的不良反应症状，比如，ACEI可用于高血压患者中同时患有糖尿病以及心衰的患者；ARB的作用效果比较缓和，直接与药物有关的不良反应少，可预防心房颤动。

合理安全使用降压药原发性高血压是心血管系统最常见的疾病。

我国目前患病率约18.8%，计1.6亿人。

高血压之所以必须积极治疗是由于此症致残率高，可使人体各重要脏器严重受损——使心脏左心室肥厚、冠心病发病增多、最终形成心衰；使脑血管发生出血或血栓形成，造成每年新发200万脑卒中患者；导致肾脏损害，肾功能不全，肾功衰竭等。

2．致死率高：每年死于高血压及心血管病的患者占总死亡人数的41%，而未经治疗的高血压患者平均仅存活19年，比血压正常者寿命缩短20年。

高血压治疗的益处是出乎人们意料的：收缩压每下降2-5mmHg，可使脑卒中死亡率下降6%-14%，使冠心病死亡率下降4%-9%，使总死亡率下降3%-7%。

高血压的治疗分为非药物治疗和药物治疗两方面非药物治疗是所有高血压患者应遵循的基础治疗，同时也是低危、中危患者的起始治疗方法。

低危患者是指高血压<160/100mmHg，且无其他危险因素；中危患者是指高血压<180/110mmHg但具有0-2个其他危险因素。

（其他危险因素包括：1、年龄：男性>55岁或女性>65岁;2、吸烟；3、血脂异常：总胆固醇或低密度胆固醇增高；4、糖尿病；5、早发心血管病家族史等。

）非药物治疗包括如下几个方面：1.合理膳食—减少食盐摄入（每天<6g），减少脂肪摄入，食用含钾丰富果蔬（香蕉、橘子、油菜、苋菜、香菇、大枣等），并适量补充优质蛋白质；2.戒烟限酒—吸烟会使高血压合并症（如脑卒中、心肌梗死等）的危险性显著增加，并降低或抵消降压治疗的疗效，戒烟对心血管的益处任何年龄段1年后即可显示出来，戒酒和限酒可使血压显著降低；3.适量运动和控制体重—适当增加体力活动（适度的步行、慢跑等）可使高血压患者血压下降达11/6mmHg，而体重减轻10%，收缩压可降低6.6mmHg。

4.保持心理平衡—长期精神压力是导致高血压及影响降压疗效的重要原因，患者应进行心理疏导，积极参加文体及社交活动。