口服降压药的合理使用课件

目录
一 常用降压药 二 平稳降压 三 降压达标 四 联合治疗 五 小结
降压药物的种类
利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
利尿剂
噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。 适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖
及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，
注意事项：
用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用 β受体阻滞剂。
停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治 疗中应逐渐停用。
应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50 次/分，应减量或停药。
哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂， 心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
疗效显著。 联合药物：β受体阻滞剂、ACEI/ARB 、钙拮抗剂 。 常见副作用:低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。
利尿剂
注意事项： 联 合 伴 有 高 尿 酸 血 症 、 痛 风 、 肾 功 能 不 全 、 血 肌 酐
>3mg/dL者慎用。 袢利尿剂（如呋塞米）多用于高血压急症及肾性高血压，
16
8
4
2
1
0 120 140 160 180
收缩压水平 (mmHg)
舒张压
危险年龄 （岁）
256
80–89
128
70–79
64
60–69
32
50–59
16
8
4
2
1
0 70 80 90 100 110
舒张压水平(mmHg)
Lewington S, et al. Lancet 2002;360:1903–13.
口服降压药的合理应用
李静 宣武医院心脏科
高血压流行现状令人堪忧
全球高血压患者人数
我国高血压患者人数
972,000,000人
Байду номын сангаас
160,000,000人
2006年ISH福冈会议
2002年全国居民营养与健康状况调查
高血压严重危害人类健康
30%
62％的卒中事件 由高血压直接导致
62%
卒中
全球30% 的人死于脑 卒中、心脏意外等心 血管疾病
与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降 压效果及减少副作用。
常见的副作用：
疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。
β受体阻滞剂
少见的副作用：
支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。
相对罕见的副反应：
心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、 皮疹、阳萎及性功能减退等。
β受体阻滞剂
促进血管加压素
激活交感神经
血管紧张素原
血管紧张素 I
肾素
外周血管扩张
促进前列腺素释放
激肽原
tPA
舒血管素
缓激肽
A.C.E.
ACEI
激肽酶 II
血管紧张素 II
无活性片段
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
临床应用的指征： ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压， 尤其适用于：
1）高血压伴有左室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重构； 4）糖尿病伴微量蛋白尿； 5）伴周围血管病、雷诺现象、抑郁症
钙拮抗剂（CCB）
不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全 时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。
非二氢吡啶类不宜与β受体阻滞剂合用。
常用非二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称 地尔硫 卓
缓释片 维拉帕米
缓释片
常见商品名 合心爽 合贝爽
缓释异搏定
常用次剂量（mg）,用法
30~60
q8h
90
q12h
120-240 q12h / 240 qd
日本Okasama：24 h平均收缩压和白昼收 1997年
缩压水平比诊所血压水平与心脑血管病病 死率具有更显著相关性
1998年
中国13个人群和日本5个人群随访资料荟萃分析：亚洲 人群诊所血压水平与脑卒中发生密切相关，而且 这种关系比西方人群更强
CHINESE JOURNAL OF CARDIOLOGY 2000 Vol.28 No.3 P.167-169
循证医学证实：降压使患者获益
1990年
40多万人，平均10年荟萃分析：诊所血压水平与脑卒中、冠心病事 件的相对危险性呈连续的、对数线性正相关
1994年
Verdecchia：动态血压平均值升高者有较高的 心脑血管病发生率
1996年 MRFIT资料显示：随着血压分级递增，终末期肾
脏病（ESRD）发生率明显增加
心梗
49%
49％的心肌梗死 由高血压直接导致
2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言
高
血
导致
压
脑卒中死亡率与血压
脑卒中死亡率 (绝对危险度和95%CI)
脑卒中死亡率 (绝对危险度和95%CI)
收缩压
危险年龄 （岁）
256
80–89
128
70–79
64
32
60–69 50–59
40
q12h
2.5~10 qd
5-10
qd
4 ~6 qh
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI应用的临床优点： 有效改善心力衰竭患者的预后； 延缓糖尿病（尤其伴有蛋白尿）肾病、高血压肾病
的进展； 逆转左心室肥厚； 降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。
ACEI的作用机制
外周血管收缩
促进醛固酮分泌
一般不用于长期高血压治疗。 剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用。 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、
香蕉、桔汁等
常用利尿剂
药物名称
常见商品名 常用次剂量（mg）用法
双氢克尿 噻
氢氯噻嗪
吲哒帕胺
钠催离/寿比
山
6.25-25 qd 1.25-2.5 qd
β受体阻滞剂
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/ 分）或合并心绞痛时。
常用β受体阻滞剂
药物名称
阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔
常见商品名
氨酰心安 倍他乐克 康忻，博苏
常用次剂量（mg), 用法
12.5~25 q12h* 25~50 q12h 2.5~10 qd
钙拮抗剂（CCB）
适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围
血管疾病、老年高血压、糖耐量异常、肾脏损 害的患者。 对糖代谢和脂代谢无不良影响。
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称
硝苯地平 缓释片 控释片 尼群地平 尼卡地平 非洛地平 氨氯地平 拉西地平
常见商品名
心痛定 长效心痛定，伲福达
拜新同，欣然 舒麦特/尼群地平 佩尔地平 波依定，康宝得维 络活喜 乐西平，司乐平
常用次剂量（mg）,用法
10~20 q8h
10~20 q12h
30~60 qd 10/ 10~q82h0 q12h ,