口服降压药的合理使用课件
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降压药物的合理使用ppt课件
β受体阻滞剂
口服降压药物：
每天剂量（mg）
分服次数
主要不良反应
阻滞剂
支气管痉挛，心功能抑制
比索洛尔
2.5-10
1
美托洛尔平片
50-100
2
美托洛尔缓释片
47.5-190
1
阿替洛尔
12.5-50
1-2
普萘洛尔
30-90
2-3
倍他洛尔
5-20
1
β受体阻滞剂
口服降压药物：
每天剂量（mg）
ARB
利尿剂
钙拮抗剂－－药理学效应
钙通道
被钙通道阻断剂阻断的钙通道
钙离子
肌肉收缩力下降
心肌收缩力下降
心输出量下降
血管扩张
外周阻力下降
血压下降
钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类； 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用； 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂。不良反应包括心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿,牙龈增生。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。
临床应用建议
噻嗪类利尿剂的费用及效益比具有廉价有效的优势， 在使用剂量较大时可产生低血钾，长期应用可影响脂糖代谢，使用小剂量利尿剂是安全有效可行的（避免低血钾） 糖尿病患者不以噻嗪类利尿剂作为单药初始治疗 小剂量噻嗪类利尿剂是联合药物治疗中的重要配伍，在顽固性高血压治疗中的作用是不可替代的
利尿剂
1
利尿剂
利尿剂的药理学效应
利尿剂
Na＋排除
血容量
心排出量*
肾灌流
口服降压药物：
每天剂量（mg）
分服次数
主要不良反应
阻滞剂
支气管痉挛，心功能抑制
比索洛尔
2.5-10
1
美托洛尔平片
50-100
2
美托洛尔缓释片
47.5-190
1
阿替洛尔
12.5-50
1-2
普萘洛尔
30-90
2-3
倍他洛尔
5-20
1
β受体阻滞剂
口服降压药物：
每天剂量（mg）
ARB
利尿剂
钙拮抗剂－－药理学效应
钙通道
被钙通道阻断剂阻断的钙通道
钙离子
肌肉收缩力下降
心肌收缩力下降
心输出量下降
血管扩张
外周阻力下降
血压下降
钙通道阻滞剂（CCB）
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类； 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用； 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂。不良反应包括心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿,牙龈增生。 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。
临床应用建议
噻嗪类利尿剂的费用及效益比具有廉价有效的优势， 在使用剂量较大时可产生低血钾，长期应用可影响脂糖代谢，使用小剂量利尿剂是安全有效可行的（避免低血钾） 糖尿病患者不以噻嗪类利尿剂作为单药初始治疗 小剂量噻嗪类利尿剂是联合药物治疗中的重要配伍，在顽固性高血压治疗中的作用是不可替代的
利尿剂
1
利尿剂
利尿剂的药理学效应
利尿剂
Na＋排除
血容量
心排出量*
肾灌流
降压药物怎么吃才合理ppt课件
这种现象与心、脑、肾等靶器官损害密切相关，比白昼高血压的危害 更大。
治疗上应尽量选择长效降压药，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更 有效预防心脑血管并发症发生。
必要时可在夜间或睡前加服一次中、长效药物。
清醒后或空腹即服
有一些人清醒前后血压呈现急剧 上升的高峰，称之为血压晨峰或清晨高 血压。
这类病人早晨清醒后起床动作易 慢，活动量易笑，逐渐过渡到日常生活、 工作，不主张晨练，药物首选长效制剂。
根据昼夜节律，不同的药物服用时间也有所不同
每日1次服用的药物，应在清晨醒后即刻服用。 每日2次服用的药物，应以上午7：00前和下午14：00服药为好。 每日3次服用的药物，第一次应清晨醒后即可服用，最后一次应在19：00 前服用。
二、昼夜节律要考虑，特殊情况要注意
晚间或睡前加服
如果夜间血压不降、夜间收缩压均值大于125mmHg和或舒张压均值 大于75mmHg,称夜间高血压。
选择长效降压药如缓释、控释的剂型，服用简单，对于老年人或记性不好 的人群不易出现因多次服药而漏服的情况，可以减少血压的过度波动，还能保持 血压平稳。
THANKS
感谢下 载
第二部分 昼夜节律要考虑，特殊情况需 注 意
第三部分 饭前饭后要确定，不可乱服
Байду номын сангаас、服药时间要科学、合理
先看看血压的特点
在正常情况下，清晨醒来时，血压呈现持续上升趋势，上午9：00至11： 00达高峰，然后逐渐下降。
到下午15：00至18：00时再次升高 但随着夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋，凌晨2：00至3： 00时血压最低。
三、饭前饭后要确定，不可乱服
降压药物到底应该饭前还是 饭后服用许多药品说明书并 没有明确标示，所以，在次 按照药品的种类进行简要介
治疗上应尽量选择长效降压药，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更 有效预防心脑血管并发症发生。
必要时可在夜间或睡前加服一次中、长效药物。
清醒后或空腹即服
有一些人清醒前后血压呈现急剧 上升的高峰，称之为血压晨峰或清晨高 血压。
这类病人早晨清醒后起床动作易 慢，活动量易笑，逐渐过渡到日常生活、 工作，不主张晨练，药物首选长效制剂。
根据昼夜节律，不同的药物服用时间也有所不同
每日1次服用的药物，应在清晨醒后即刻服用。 每日2次服用的药物，应以上午7：00前和下午14：00服药为好。 每日3次服用的药物，第一次应清晨醒后即可服用，最后一次应在19：00 前服用。
二、昼夜节律要考虑，特殊情况要注意
晚间或睡前加服
如果夜间血压不降、夜间收缩压均值大于125mmHg和或舒张压均值 大于75mmHg,称夜间高血压。
选择长效降压药如缓释、控释的剂型，服用简单，对于老年人或记性不好 的人群不易出现因多次服药而漏服的情况，可以减少血压的过度波动，还能保持 血压平稳。
THANKS
感谢下 载
第二部分 昼夜节律要考虑，特殊情况需 注 意
第三部分 饭前饭后要确定，不可乱服
Байду номын сангаас、服药时间要科学、合理
先看看血压的特点
在正常情况下，清晨醒来时，血压呈现持续上升趋势，上午9：00至11： 00达高峰，然后逐渐下降。
到下午15：00至18：00时再次升高 但随着夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋，凌晨2：00至3： 00时血压最低。
三、饭前饭后要确定，不可乱服
降压药物到底应该饭前还是 饭后服用许多药品说明书并 没有明确标示，所以，在次 按照药品的种类进行简要介
高血压药物降压治疗的合理应用培训课件
0.737
0.211
0.027
2.089
基线DBP
0.499
0.181
0.027
1.647
吸烟
-0.733
-0.172
0.036
0.480
体重指数
-0.474
-0.167
0.045
0.632
腰臀比
-0.530
-0.145
0.079
0.588
注:LogisticP=2.553－0.474×体重指数－0.530×腰臀比－0.733×吸烟－1.085×CYP2D6*10－1.500×Gly389Arg＋0.657×基线SBP＋0.499×基线DBP＋0.737×剂量
他汀类 噻嗪类 β受体阻断剂 ACE-I
阿司匹林(75 mg)
叶酸(0.8 mg)
(每种药物一半剂量)
高血压药物降压治疗的合理应用
*
问 题
医师对复方制剂的接受程度 - 理论上讲, 他们愿意调整剂量, 但并不 这样做! 制药/制剂问题 价格优势? – 在实践中起多大作用? 注册障碍 (安全性/有效性) 患者的接受程度 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ - 他们能咽下去吗?? – 副作用??
高血压药物降压治疗的合理应用
*
理想抗高血压药物的条件
科学的理论基础及选择性的作用机理 简单的药代动力学 持续的降压效果 突出的安全性和耐受性 优于目前其他降压药物治疗 易于特殊人群的使用 降压外的其他有利作用
高血压药物降压治疗的合理应用
*
英国高血压学会(BHS)建议联合应用降压药物
高血压药物降压治疗的合理应用
*
三环类抗抑郁药 20-50 受体阻断药 15-35 血管紧张素转换酶抑制药 10-30 5-HT受体激动药 20-45 3羟-3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制药 10-30 干扰素 30-70 抗癌药 20-70
0.211
0.027
2.089
基线DBP
0.499
0.181
0.027
1.647
吸烟
-0.733
-0.172
0.036
0.480
体重指数
-0.474
-0.167
0.045
0.632
腰臀比
-0.530
-0.145
0.079
0.588
注:LogisticP=2.553－0.474×体重指数－0.530×腰臀比－0.733×吸烟－1.085×CYP2D6*10－1.500×Gly389Arg＋0.657×基线SBP＋0.499×基线DBP＋0.737×剂量
他汀类 噻嗪类 β受体阻断剂 ACE-I
阿司匹林(75 mg)
叶酸(0.8 mg)
(每种药物一半剂量)
高血压药物降压治疗的合理应用
*
问 题
医师对复方制剂的接受程度 - 理论上讲, 他们愿意调整剂量, 但并不 这样做! 制药/制剂问题 价格优势? – 在实践中起多大作用? 注册障碍 (安全性/有效性) 患者的接受程度 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ - 他们能咽下去吗?? – 副作用??
高血压药物降压治疗的合理应用
*
理想抗高血压药物的条件
科学的理论基础及选择性的作用机理 简单的药代动力学 持续的降压效果 突出的安全性和耐受性 优于目前其他降压药物治疗 易于特殊人群的使用 降压外的其他有利作用
高血压药物降压治疗的合理应用
*
英国高血压学会(BHS)建议联合应用降压药物
高血压药物降压治疗的合理应用
*
三环类抗抑郁药 20-50 受体阻断药 15-35 血管紧张素转换酶抑制药 10-30 5-HT受体激动药 20-45 3羟-3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制药 10-30 干扰素 30-70 抗癌药 20-70
降压药的合理应用PPT课件
糖尿病患者禁用
（3）脂质代谢紊乱 CH G LDL
（4）肾素活性
.
19
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)
卡托普利(captopril) 依那普利(enalapril) 雷米普利(ramipril) 赖诺普利(lysinopril) 培哚普利(perindopril) 贝那普利(benazapril)
糜蛋白酶途径。
.
25
β受体阻断药
优点： • 对各型、各期高血压均可使用，尤其是伴冠心病、心
律失常、心绞痛、高肾素者； • 降压缓和、持久，不易产生耐受性； • 不易引起体位性低血压； • 可预防和逆转心血管重构。
.
26
β受体阻断药
降压机制
（-）心脏β1受体 （-）肾脏β1受体 （-）中枢β受体
心率 心缩力 心输出量 肾素分泌 RAAS 外周交感张力
抗高血压药物的合理应用
药理系 杨俭
.
1
抗高血压药(antihypertensive drugs) 又称降压药
• 1978年WHO诊断标准：
正常血压<140/90mmHg, 高血压>160/95mmHg
• 1999年WHO-国际高血压学会诊断标准：
高血压>140/90mmHg（18.7/12.0kPa)
.
5
中国高血压指南血压水平的分级
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
140~159 160~179 ≥180 ≥140
和（或） 和（或） 和（或） 和
90~99 100~109 ≥110 ＜90
抗高血压药物的合理应用ppt课件
22
β受体阻断剂目前分为三代
1、第一代，为非选择性β-受体阻断剂。这一 类药物不加选择的阻断三种受体，不但引起心 率减慢、血压下降，还能引起支气管痉挛，诱 发哮喘，还干扰糖代谢，导致血糖升高。降压 能力不强，副作用却不少，所以这一类药基本 上已被淘汰。
23
第二代，选择性的阻断β1受体，代表药为美托 洛尔，其它还有阿替洛尔，比索洛尔等。可降 低血压，减慢心率，对气管和血糖没有影响， 是目前β-受体阻断剂的主力军，可优先选择。
18
小结
慎用氢氯噻嗪的几种情况：痛风、糖尿病、高 脂血症、肝功不全。
吲达帕胺（寿比山）享受绿色人生，祝您寿比 山高，天津力生制药
药理作用与临床应用 强效、长效 降压机制与排钠利尿有关外，还与其扩血管作
用与其阻滞钙通道，减少Ca2+内流有关，是 强效、长效降压药，适用于轻、中度高血压。
降压作用缓慢、温和，持久
早期降压机制：排钠利尿造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少 而降压
长期使用降压机制
（1）排钠利尿使细胞内Ca2+减少（为什么因排钠而降低动脉壁细胞内Na+的含 量，并通过通过Na+-Ca2+交换机制，使胞内Ca2+减少），血管平滑肌舒张。
排钠而降低血管平滑肌内N a+的浓度，通过Na+-Ca2+交换机制，使胞内Ca2+减 少，从而降低血管平滑肌细胞表面受体对血管收缩物质的亲和力与反应性以及增 强对舒张血管物质的敏感性。利尿药降低动脉血管壁钠、水含量，从而可减轻因 细胞内液过度积聚所致血管腔变窄。此外，噻嗪类药物化学结构与舒张血管的药 物二氮嗪相似，可直接舒张血管平滑肌。
于290μmol/L
β受体阻断剂目前分为三代
1、第一代，为非选择性β-受体阻断剂。这一 类药物不加选择的阻断三种受体，不但引起心 率减慢、血压下降，还能引起支气管痉挛，诱 发哮喘，还干扰糖代谢，导致血糖升高。降压 能力不强，副作用却不少，所以这一类药基本 上已被淘汰。
23
第二代，选择性的阻断β1受体，代表药为美托 洛尔，其它还有阿替洛尔，比索洛尔等。可降 低血压，减慢心率，对气管和血糖没有影响， 是目前β-受体阻断剂的主力军，可优先选择。
18
小结
慎用氢氯噻嗪的几种情况：痛风、糖尿病、高 脂血症、肝功不全。
吲达帕胺（寿比山）享受绿色人生，祝您寿比 山高，天津力生制药
药理作用与临床应用 强效、长效 降压机制与排钠利尿有关外，还与其扩血管作
用与其阻滞钙通道，减少Ca2+内流有关，是 强效、长效降压药，适用于轻、中度高血压。
降压作用缓慢、温和，持久
早期降压机制：排钠利尿造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少 而降压
长期使用降压机制
（1）排钠利尿使细胞内Ca2+减少（为什么因排钠而降低动脉壁细胞内Na+的含 量，并通过通过Na+-Ca2+交换机制，使胞内Ca2+减少），血管平滑肌舒张。
排钠而降低血管平滑肌内N a+的浓度，通过Na+-Ca2+交换机制，使胞内Ca2+减 少，从而降低血管平滑肌细胞表面受体对血管收缩物质的亲和力与反应性以及增 强对舒张血管物质的敏感性。利尿药降低动脉血管壁钠、水含量，从而可减轻因 细胞内液过度积聚所致血管腔变窄。此外，噻嗪类药物化学结构与舒张血管的药 物二氮嗪相似，可直接舒张血管平滑肌。
于290μmol/L
《高血压合理用药》课件
长期不控制高血压会增加心脏病、中风、 肾脏疾病等心血管并发症的风险。
高血压的常见药物分类
钙通道阻滞剂
这类药物可以放松血管，从而 降低血压。
ACE抑制剂
ACE抑制剂可以阻断一种转化 酶的活性，帮助血管扩张。
利尿剂
利尿剂可以促进体内多余的水 分和盐的排出，减轻血液容量， 降低血压。
高血压治疗的合理用药原则
《高血压合理用药》PPT 课件
高血压是一种常见的慢性病，如果不加以控制，可能引发严重的并发症，如 心脏病和中风。本课件将介绍高血压的定义、危害以及合理用药的原则和注 意事项。
高血压的定义和危害
1 高血压的定义
2 高血压的危害
高血压是一种持续性的血压升高疾病，通 常指收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
2 胃肠道不适
一些降压药物可能引起胃肠道不适，应该与医生交流，可能需要调整剂量或更换药物。
3 咳嗽和皮疹
某些降压药物会引起咳嗽和患者在用药过程中应注意的问题
1
定期测量血压
患者应在医生指导下定期测量血压，确保血压稳定。
2
按时服药
患者应按照医生的指示按时服药，避免漏服或忘记服药。
用药方案 钙通道阻滞剂 + 利尿剂
ACE抑制剂 + 利尿剂
钙通道阻滞剂 + 利尿剂
总结与建议
1 积极治疗
高血压是可以控制和治疗的，及早采取合理的治疗措施，可以有效降低并发症的风险。
2 定期体检
高血压患者应定期进行血压监测和体检，及时调整治疗方案。
3 科学用药
在医生指导下，选择适合自己情况的降压药物，并按时按量服用。
3
注意不良反应
患者应注意用药期间的不良反应，如有不适应及时告知医生。
合理使用降压药PPT课件
19
.
β受体阻断剂的不良反应
常见副作用 疲劳的发生率约10-20%，在非选择性β 受体阻断剂中更为常见。肢体寒冷的发生率为10-20%， 在寒冷季节尤其易恶化，但这种反应在有ISA的β受体 阻断剂较少见。在心功能不全及心脏传导系统功能障 碍的患者可引起或加重心力衰竭和传导阻滞。
不常见的副作用 各种β受体阻断剂都可能在哮喘患者 发生支气管痉挛，但选择性越差可能性也越大。也可 有胃肠不适、闪烁及视觉盲点等。
ACEI可用于轻、中度及严重的原发性高血压人，对于治疗 严重或急进性高血压，ACEI与钙拮抗剂联用特别有效。
ACEI对老年性高血压治疗效果较好，无体位性低血压。由 于这类药物不损害植物神经系统，血压下降的同时，重新 恢复脑血流自动调节而能保持脑组织。
24
.
ACEI—护理观察
用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭 窄，此类病人禁用。
复方罗布麻片
16
.
资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法
律责任谢谢 感谢您的观看和下载
17
资料仅供参考，实际情况实际分析.
1.利尿剂
1957年氯塞嗪（chlorothiazide）问世，30多年来以 氢氯噻嗪（双氢克尿塞,hydrochlorothiazide）为主的 噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不 论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。
21
.
4.a1受体阻制剂
α1 受体阻断剂能安全有效降低血压，其主要副 作用为体位性低血压，对老年病人是个特殊问 题，所以必需评定站立时的血压。
这类药物临床应用的不够广泛，其原因主要两 条其一是它可导致直立性低血压。其二是单独 长期服用易导致水钠潴留降低疗效，因此临床 较少单独使用。
治疗高血压药的合理应用ppt课件
.
18
作用部位 β受体
β选择性
α受体和
β受体剂
β受体阻断剂
药物 普萘洛尔
吲哚洛尔
剂量范围 10—480
副作用
支气管痉挛、掩盖胰岛素诱 发低血糖、抑郁、升高血酯
索他洛尔
噻他洛尔
阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 拉贝洛尔 卡维地洛
25—100 50—300
心动过缓、疲劳、升高血酯
.
19
CCB
药物类型 药物
CCBs（二氢吡啶）
老人、ISH、心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样化、孕妇
CCBs（异搏定、diltiazem）心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性快速性心律失常
ACE抑制剂 CHF、左室功能低下、心梗后、非糖尿病性肾病、1型糖尿病性肾病 蛋白 尿
ARB
2型糖尿病性肾病、糖尿病性微蛋白尿、蛋白尿、左室肥厚、ACEI咳嗽
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压
<120
<80
正常高值
120—139
80—89
高血压
≥140
≥90
1级高血压（“轻度”） 140—159
90—99
2级高血压（“中度”） 160—179
100—109
3级高血压（“重度”） ≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
≤90
.
7
高血压分层的危险分层
啶
尼群地平 20—60
类
氨氯地平 2.5—10 络活喜
非洛地平 2.5—20 波依定
.
20
ACTI全 有效的治疗稳定型心绞痛
对已经获得最佳治疗的冠心病患者
进一步减少心血管危险11% 进一步减少冠心病伴高血压患者的一级终点事件13% 显著降低冠心病心衰的发生率29%
口服降压药用药PPT课件
2. 再记牢轻度高血压的起点数值140/90， 轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一 半10；
3. 所以，只要记牢120/80，140/90即可。
血压水平分类新进展
2003年5月21日，美国发布了«The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure »（JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。
美托洛尔片
倍他乐克片 25~50mg,b id
比索洛尔
博苏片
5~20mg,qd
卡维地洛片 金络片
5~20mg,bi d
β受体阻断剂 beta blockers
• 护理观察：服药以前应询问患者是否有 COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等 病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。 告诉病人此药在数天后才会起作用。用 药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、 心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的 症状和体征。有糖脂异常的患者，应加 强监测糖脂变化。
▪ 高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升 高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模 糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、 呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。 危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升 高。
高血压危重症２
• 高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血 液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的 表现。表现同高颅压。
血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）
Generic Name
厄贝沙坦片 氯沙坦片 缬xíe沙坦胶囊
Brand Name
每片剂 Dosage
量
3. 所以，只要记牢120/80，140/90即可。
血压水平分类新进展
2003年5月21日，美国发布了«The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure »（JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。
美托洛尔片
倍他乐克片 25~50mg,b id
比索洛尔
博苏片
5~20mg,qd
卡维地洛片 金络片
5~20mg,bi d
β受体阻断剂 beta blockers
• 护理观察：服药以前应询问患者是否有 COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等 病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。 告诉病人此药在数天后才会起作用。用 药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、 心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的 症状和体征。有糖脂异常的患者，应加 强监测糖脂变化。
▪ 高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升 高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模 糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、 呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。 危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升 高。
高血压危重症２
• 高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血 液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的 表现。表现同高颅压。
血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）
Generic Name
厄贝沙坦片 氯沙坦片 缬xíe沙坦胶囊
Brand Name
每片剂 Dosage
量
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40
q12h
2.5~10 qd
5-10
qd
4 ~6 qh
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI应用的临床优点： 有效改善心力衰竭患者的预后； 延缓糖尿病（尤其伴有蛋白尿）肾病、高血压肾病
的进展； 逆转左心室肥厚； 降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。
ACEI的作用机制
外周血管收缩
促进醛固酮分泌
一般不用于长期高血压治疗。 剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用。 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、
香蕉、桔汁等
常用利尿剂
药物名称
常见商品名 常用次剂量（mg）用法
双氢克尿 噻
氢氯噻嗪
吲哒帕胺
钠催离/寿比
山
6.25-25 qd 1.25-2.5 qd
β受体阻滞剂
用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/ 分）或合并心绞痛时。
与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降 压效果及减少副作用。
常见的副作用：
疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。
β受体阻滞剂
少见的副作用：
支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。
相对罕见的副反应：
心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、 皮疹、阳萎及性功能减退等。
β受体阻滞剂
注意事项：
用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用 β受体阻滞剂。
停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治 疗中应逐渐停用。
应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50 次/分，应减量或停药。
哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂， 心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。
16
8
4
2
1
0 120 140 160 180
收缩压水平 (mmHg)
舒张压
危险年龄 （岁）
256
80–89
128
70–79
64
60–69
32
50–59
16
8
4
2
1
0 70 80 90 100 110
舒张压水平(mmHg)
Lewington S, et al. Lancet 2002;360:1903–13.
日本Okasama：24 h平均收缩压和白昼收 1997年
缩压水平比诊所血压水平与心脑血管病病 死率具有更显著相关性
1998年
中国13个人群和日本5个人群随访资料荟萃分析：亚洲 人群诊所血压水平与脑卒中发生密切相关，而且 这种关系比西方人群更强
CHINESE JOURNAL OF CARDIOLOGY 2000 Vol.28 No.3 P.167-169
常用β受体阻滞剂
药物名称
阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔
常见商品名
氨酰心安 倍他乐克 康忻，博苏
常用次剂量（mg), 用法
5~10 qd
钙拮抗剂（CCB）
适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围
血管疾病、老年高血压、糖耐量异常、肾脏损 害的患者。 对糖代谢和脂代谢无不良影响。
促进血管加压素
激活交感神经
血管紧张素原
血管紧张素 I
肾素
外周血管扩张
促进前列腺素释放
激肽原
tPA
舒血管素
缓激肽
A.C.E.
ACEI
激肽酶 II
血管紧张素 II
无活性片段
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
临床应用的指征： ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压， 尤其适用于：
1）高血压伴有左室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重构； 4）糖尿病伴微量蛋白尿； 5）伴周围血管病、雷诺现象、抑郁症
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称
硝苯地平 缓释片 控释片 尼群地平 尼卡地平 非洛地平 氨氯地平 拉西地平
常见商品名
心痛定 长效心痛定，伲福达
拜新同，欣然 舒麦特/尼群地平 佩尔地平 波依定，康宝得维 络活喜 乐西平，司乐平
常用次剂量（mg）,用法
10~20 q8h
10~20 q12h
30~60 qd 10/ 10~q82h0 q12h ,
心梗
49%
49％的心肌梗死 由高血压直接导致
2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言
高
血
导致
压
脑卒中死亡率与血压
脑卒中死亡率 (绝对危险度和95%CI)
脑卒中死亡率 (绝对危险度和95%CI)
收缩压
危险年龄 （岁）
256
80–89
128
70–79
64
32
60–69 50–59
钙拮抗剂（CCB）
不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全 时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。
非二氢吡啶类不宜与β受体阻滞剂合用。
常用非二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称 地尔硫 卓
缓释片 维拉帕米
缓释片
常见商品名 合心爽 合贝爽
缓释异搏定
常用次剂量（mg）,用法
30~60
q8h
90
q12h
120-240 q12h / 240 qd
目录
一 常用降压药 二 平稳降压 三 降压达标 四 联合治疗 五 小结
降压药物的种类
利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
利尿剂
噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。 适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖
及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，
口服降压药的合理应用
李静 宣武医院心脏科
高血压流行现状令人堪忧
全球高血压患者人数
我国高血压患者人数
972,000,000人
160,000,000人
2006年ISH福冈会议
2002年全国居民营养与健康状况调查
高血压严重危害人类健康
30%
62％的卒中事件 由高血压直接导致
62%
卒中
全球30% 的人死于脑 卒中、心脏意外等心 血管疾病
循证医学证实：降压使患者获益
1990年
40多万人，平均10年荟萃分析：诊所血压水平与脑卒中、冠心病事 件的相对危险性呈连续的、对数线性正相关
1994年
Verdecchia：动态血压平均值升高者有较高的 心脑血管病发生率
1996年 MRFIT资料显示：随着血压分级递增，终末期肾
脏病（ESRD）发生率明显增加
疗效显著。 联合药物：β受体阻滞剂、ACEI/ARB 、钙拮抗剂 。 常见副作用:低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。
利尿剂
注意事项： 联 合 伴 有 高 尿 酸 血 症 、 痛 风 、 肾 功 能 不 全 、 血 肌 酐
>3mg/dL者慎用。 袢利尿剂（如呋塞米）多用于高血压急症及肾性高血压，