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医诊通慢病随着社会经济的发展，居民生活方式的改变，心血管病的发病率持续增高。
急性心肌梗死（AMI）死亡率总体呈上升态势，并且心肌梗死的患病人群也越来越年轻化。
较老年人而言，年轻人发生心肌梗死病情更危重，猝死率更高。
年轻人平时自视健康，容易忽视疾病延误治疗，应引起警惕。
一位三十多岁小伙，骑车途中突然出现针扎样胸痛，持续3~5分钟后症状缓解，自己未重视未就诊。
几天后又出现上述症状，并在一次吸烟后胸痛症状程度加重，同时伴有大汗、憋气、乏力。
紧急到医院就诊，做心电图、化验心肌酶等，诊断为“急性心肌梗死”，通过心肌梗死绿色通道进行冠状动脉介入术提示双支血管病变，在冠脉血管内置入支架，并通过紧急救治挽救了生命。
正值青年的小伙为何会得心肌梗死呢？可能由于以下原因：男青年既往有高血压病史；有烟酒嗜好，每天吸烟15支；患有高脂血症和脂肪肝；其生活不规律，经常熬夜。
这些都是心肌梗死的危险因素。
除了吸烟、高血压、高血脂、糖尿病是主要危险因素外，肥胖、压力过大、缺乏运动、家族史也是易患因素。
高血脂加速血管内斑块的形成，增加患心脏病病的概率；香烟中含有多种有害物质，其中一氧化碳和尼古丁是诱发心肌梗死的主要因素；肥胖会增加心脏的负担，造成血管内壁被破坏，加速动脉硬化的形成，从而出现心肌梗死；长期熬夜，不论是工作还是娱乐，都会使交感神经处于过度兴奋状态，导致心跳加速、血压增高等症状，使心脏的负荷增加，增加心肌梗死发生率。
总结一下，青年人心肌梗死发病多与长期不良生活习惯有关，如饮食习惯不好，暴饮暴食，喜食高热量高脂肪食物，肥胖；有不良的生活习惯，大量吸烟饮酒；生活作息不规律，长期熬夜，经常刷手机到深夜；加上工作压力大或精神过度疲劳，缺乏运动，对冠状动脉血管很不友好，影响心脏功能，容易诱发心肌梗死。
急性心肌梗死（AMI）是心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
青年人急性心肌梗死的临床特点分析的开题报告
题目：青年人急性心肌梗死的临床特点分析
一、研究背景
随着社会的发展和生活方式的改变，青年人心血管疾病的发生率呈现逐年上升的趋势。
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，可以造成患者的死亡或严重的心脏功能损害。
由于青年人急性心肌梗死的发病原因和临床表现与老年人不同，因此对青年人急性心肌梗死的临床特点进行研究，有助于提高对该病的认识和诊疗水平，减少不必要的死亡和心脏功能损害。
二、研究目的
通过对青年人急性心肌梗死的临床特点进行分析，探讨青年人急性心肌梗死的发病情况、危险因素、临床表现和诊疗策略，为临床医生诊治青年人急性心肌梗死提供可靠的参考依据。
三、研究内容和方法
1.研究内容
（1）青年人急性心肌梗死的发病情况分析。
（2）青年人急性心肌梗死的危险因素分析。
（3）青年人急性心肌梗死的临床表现分析。
（4）青年人急性心肌梗死的诊疗策略探讨。
2.研究方法
（1）文献资料法：通过查阅相关文献，搜集青年人急性心肌梗死的相关信息，分析、整合、总结青年人急性心肌梗死的发病情况、危险因素、临床表现和诊疗策略。
（2）临床调查法：对入院诊断为急性心肌梗死的18-45岁患者进行问卷调查和临床资料收集，根据收集资料对青年人急性心肌梗死的临床
特征进行分析。
四、预期结果和意义
预计通过本研究能够得出青年人急性心肌梗死的主要发病因素和临
床特征，并对该病的临床诊疗提供指导意见，从而在改善临床医疗水平
的同时，减少患者在其人生黄金期内因急性心肌梗死而丧失生命的悲剧。
青年急性心肌梗死患者的临床特点分析
摘要：目的探讨青年（20支/天，10年以上），饮酒史（每天超过25 g酒精，10年以上），家族史，有无过度疲劳或精神压力等明确诱因相关危险因素资料。
观察胸痛特点，是否并发心功能下降、恶性心律失常、心源性休克及病死率。
全部患者于入院7 d～14 d 行冠脉造影，冠脉造影术示冠脉血管狭窄超过50%者诊断为冠心病，病变累及左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中的一支为单支病变，两支及以上者为多支病变。
1.3 统计学处理应用spss12统计分析，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组发病危险因素比较（见表1）青年组中男性为主要危险因素，其次为吸烟史、过度劳累或精神压力、大量饮酒、家族史、高血压病、高血脂病及糖尿病等。
两组在性别、高血压病、高血脂病、糖尿病、大量饮酒史及存在过度劳累方面有统计学意义
（p<0.01），即青年组ami中男女比例差异大，男性发病率明显高于女性，饮酒史、家族史及过度劳累诱因较中老年组多见；中老年组高血压病、高血脂、糖尿病病史比例较青年组高。
两组在吸烟方面无统计学意义。
青年人急性心肌梗死的临床分析目的探讨青年人急性心肌梗死患者发病的危险因素、临床特点、预后。
方法收集64例<45岁青年急性心肌梗死的患者及94例老年急性心肌梗死的患者进行对比，从冠心病的危险因素，临床症状、冠脉造影结果及预后4个方面进行回顾性分析。
结果本研究青年人急性心梗患者以吸烟、冠心病家族史阳性率与中老年组相比有统计学差异(P＜0.05)，青年人冠心病症状典型，造影显示以单支病变为主，并发症以心律失常为主，治疗预后好。
结论男性、吸烟、冠心病阳性家族史是青年急性心肌梗死的最主要危险因素。
Abstract：ObjectiveThis article aims to discuss the key risks, clinical symptoms and prognosis of youth AMI. MethodsTotally 64 cases of under-45 AMI are collected to compare with 94 senior citizen cases. The review analysis is completed in 4 dimensions, i.e. risks, clinical symptoms, coronary angiography. Results Youth AMI patients feature statistics variance (P＜0.05) with senior patients, in terms of smoking and positive rate of coronary disease family history. The symptoms are with typical, e.g. single vessel shown on radiography; accompanied by arhythmia; positive prognosis after treatment. ConclusionThe key risks of youth AMI are male, smoking, coronary disease family history.Key words：AMI;Young man近年來，随着经济发展的加快，生活方式的转变，饮食结构的改变，社会竞争的加剧，急性心肌梗死的发病率呈现出上升的趋势，并且在中青年中的发病率明显增加，本文统计了2009~2011年，北京市顺义地区青年心肌梗死患者的危险因素、临床特点、冠脉病变，并与同期发病的老年冠心病患者的上述特点进行比较，从而对于青年心肌梗死的预防提供指导意义。
1资料与方法1．1一般资料从2009年9月~2011年9月在北京市顺义区医院心内科住院的急性心肌梗死患者。
青年组64例，年龄在25~44岁，平均年龄（37.1±4.8）岁，男性62例，女性2例。
中老年组94例，年龄在45~90岁，平均年龄（68.8±5.1）岁，男性51例，女性43例。
所有入选患者均符合中华医学会心血管分会制定的急性心肌梗死诊断标准[1]。
符合下列3条标准中的2条或以上：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变。
1.2方法比较两组患者的家族史、体重指数、吸烟史、高血压病、高脂血症和糖尿病等冠心病的危险因素，比较两组患者胸痛时发作的症状，心电图改变和心脏超声报告，所有患者在入院后，1个月内行冠脉造影检查，采用Judkins法常规体位投照，取多部位造影，冠脉主要分支任何一段直径狭窄50%即为单支病变。
1.3判断标准高血压2010年版中国高血压防治指南，非同日三次血压收缩压≥140 mmHg和或舒张压≥90mmHg，或已确诊为高血压者；糖尿病2010年中国2型糖尿病防治指南诊断标准，对于空腹血糖6.1 mmol/L≤空腹血糖<7 mmol/L 者行口服75 g葡萄搪耐量试验(OGTT)试验，2 h血糖≥11.1 mmol/L者诊为糖尿病；血脂异常2007年中国成人血脂异常防治指南：总胆固醇（TC）≥6.22 mmol/L 或甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L或低密度脂蛋白(LDL)≥4.14 mmol/L或高密度脂蛋白(HDL)≤1.04 mmol/L，或已确诊为血脂异常者；吸烟史：至少吸烟1支/d，连续吸烟1年以上，长期吸烟但戒烟短于6个月者为吸烟史阳性；冠心病家族史：父55岁以前，母65岁以前患冠心病即为冠心病家族史阳性。
1．4统计学方法计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为具有统计学意义差异。
应用stata 7.0软件进行分析。
2结果2.1两组危险因素的比较青年组在男性、吸烟、家族史方面明显高于中老年组。
而中老年组糖尿病、高脂血症及高血压患病率方面明显高于青年组，见表1。
2.2两组患者临床症状比较典型，占97.7%，与中年及老年组相比有统计学差异。
青年人心梗后患心律失常的比例占69.8%，与中年及老年组相比有统计学差异。
青年人心梗后心衰发生率低，仅占4.7%，与中年及老年组心衰占19.1%相比有统计学差异。
青年组与中年及老年组相比在心源性休克发生率比较无明显差别，见表2。
2.3两组患者冠脉造影检查结果比较青年组和中老年组比较，两组患者的急性心肌梗死的急性期左室分数无明显下降。
在青年组中，单支病变的发病率明显高于中老年组，冠脉造影显示中老年组的血管病变较差，见表3。
3讨论近年来随着人们生活方式的改变和生活水平的提高，冠心病发病率逐年上升，并且急性心肌梗死（AMI）的发病年龄有提前趋势，青年人AMI患者人数不断增多[2]。
本研究通过分析本地区青年心肌梗死危险因素、临床表现和冠脉造影结果等3个方面，总结本地区青年心肌梗死的发病特点，从而为青年心肌梗死的预防提供依据。
本研究显示青年组男性心肌梗死患病率明显高于中老年组男性心肌梗死患病率，考虑与雌激素水平有关，青年组女性未绝经，雌激素水平较高，雌激素可抵抗、降解和排泄胆固醇，从而改善高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的比值，并且能通过多种途径稳定血管内皮功能、抑制血小板聚集等，减少冠状动脉粥样硬化的发生。
从冠心病危险因素方面分析，本研究发现吸烟为青年AMI 患者首要危险因素，吸烟促使动脉粥样硬化的发生，而且大量吸烟释放收缩血管因子而舒血管因子（如CO）减少，造成冠脉痉挛，导致原位血栓形成，使动脉粥样硬化板块不稳定，易破裂[3]。
本研究还发现家族史在青年冠心病患者中占有重要地位，早发的心血管病家族史是青年人AMI的一个重要危险因素。
研究显示有冠心病家族史的人发生AMI的时间要比家族史阴性者早10年以上[4]，这与冠心病阳性家族史的青年患者，对餐后脂肪负荷的反应性减低，容易导致冠状动脉粥样硬化有关[5]。
从临床症状方面，本研究显示青年人AMI 患者典型胸痛的发生率较高，心电图多表现为以ST 段抬高型心肌梗死为主，这与青年患者多为突然发病，冠脉迅速阻塞，心肌缺血區不能及时建立侧枝循环，机体生理功能较为健全，具有较强的心肌储备能力和组织修复能力，对疼痛较为敏感，临床以典型胸痛为主[6]。
老年患者多有高血压、糖尿病、血脂异常等多种基础病，冠状动脉粥样硬化为长期作用结果，冠脉侧枝循环丰富，且老年人痛域升高，感觉迟钝，对疼痛不敏感，从而老年心肌梗死患者的胸痛症状不典型发作，但是在心肌梗死的心衰以及心源性休克方面，老年患者占有较高的比例。
本研究分析显示冠状动脉造影检查发现青年AMI 患者冠状动脉病变轻，以单支狭窄为主，常见病变血管为左冠状动脉前降支中远段病变为主，很少累及左主干，血管病变轻，侧支循环少，梗死后并发症少，对心功能的影响较小，预后相对较好。
这与多项研究结果相一致，进一步研究发现，青年AMI 患者冠状动脉病变以单支及局限性病变多，多支、弥漫及钙化性病变较少，原因考虑青年心肌梗死病程短，糖尿病的发病率低有关。
老年AMI 患者以多支病变为主，可能与其糖尿病发病率高且血糖控制不理想有关。
本研究显示青年AMI以男性为主，吸烟和早发的心血管疾病家族史是青年AMI的主要危险因素，心肌梗死发作时胸痛症状典型，心律失常发生率高，但此类患者的血管病变程度轻，及时干预治疗，预后较好。
因此，戒烟限酒，适量运动，心理平衡，适当减压等措施是预防青年AMI的必要手段，尤其是对有心血管家族史的青年人更要及早开始并加强冠心病危险因素的预防。
参考文献：[1]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会,推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义[J].中华心血管病杂志,2008,36（10）:867.[2]Rossi M, Negri E,La Vecchia C, et al. Smoking habits and the risk of non-fatal acute myocardial infarction in Costa Rica [J]. Eur J Cardivasc Prev Rehabil, 2011,18(2):467-474.[3]张鸿修,实用冠心病学[M].4版.天津:天津科技翻译出版公司,2006:223-224.[4]Harpaz D, Behar S, Rozenman Y, et al, Family history of coronary artery disease and prognosis after first acute myocardial infarction in a national survey [J]. Caidiology, 2004,102(3): 140-146.[5]周琦,王归圣,王归真.不同年龄男性急性心肌梗死患者的临床特点对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19（1）:6.[6]彭兴国,李孝全,刘克地,等.青年人急性心肌梗死41例临床分析[J].医学临床研究,2009,26（1）:66-69.编辑/肖慧。
