直肠癌术后各种管道护理 PPT课件

（2）吻合口瘘护理
观察：T、腹痛 预防：术前肠道准备：
传统肠道准备法、全肠道灌洗法、口服甘露醇肠道准备法其他方法 舒泰清
处理：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流； 肠外营养
（3）泌尿系损伤及感染的预防及护理
①术前留置导尿管：手术日晨置导尿管； ②留置导尿管的护理
（4）结肠造口并发症的预防和护理
①加强对造口的护理与观察： 开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围； 开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料； ②避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口； ③预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等； ④预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；2~3天
患者护理
护理措施
1.心理护理、营养支持； 2.术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管 3.引流管护理（腹腔、骶前）； 4.帮助病人正视并参与造口的护理； 5.指导病人正确使用人工肛门袋； 6.并发症的预防及护理。
患者护理
营养支持
（1）术前 饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。 支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水梗阻者纠正
4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。
5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品
6、每3~6个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。
感谢聆听
1次，手术前1日晚及手术 日晨作清洁灌肠
术前口服肠道不吸收 抗生素，同时肌注维
生素K
患者护理
术前准备
全肠道灌洗法
术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳 酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于6000ml。
患者护理
术前准备
口服甘露醇肠道准备法
术前1日午餐后0.5～2小时口服20%甘露醇250m1，半小 时后口服5%葡萄糖盐溶液1000 ～1500m1/h 。

（五）教会患者使用人工肛袋
①使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的 黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。 ②将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关 闭完毕。 ③将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。
④便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。
⑤便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。
交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何
不适或异常，立即赴医院就诊 6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗， 预防复发。
腹部/盆腔CT
术后2年内每半年复查一次 3-5年内每年复查 如果临床提示异常则随时复查
B超、胸片
术后2年内每3个月复查一次 以后每年复查一次
数增多、放疗后胃纳 差有关。
潜在并发症：感染，放疗副反应等。 焦
应和
家庭经 济过重有关。
虑：担心疾病预后，放疗的副反
术后护理
观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。
术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐
进。
保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。
长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。
大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对 直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。
处理原则
以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗
（一）手术治疗：
1、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠 段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸润的组 织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠的位置不 同，有以下几种术式：（1）局部切除术； （2）腹会 阴联合直肠癌根治术（ Miles手术）； ( 3) 经腹腔直肠 癌切除术(Dixon手术) ；（4）经腹直肠癌切除、近端 造口、远端封闭手术（Hartman手术）。

护理诊断及护理措(Cuo)施
P4.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I4:1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2.遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗
3.鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。
护理目标：患者循序渐进下床活动
P5.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关 I5:禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐(Can)饮食，
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健康 教育
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建议(Yi)病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。
嘱维持均衡(Heng)的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。
定期复查，如有不适积极及时就诊。
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清洁灌肠、禁食禁饮，并备同型“0”型RH阳性悬浮红细胞400毫升。
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完善术前准备后，患(Huan)者于5月7日12：20在全麻下行“乙状结肠双腔造
瘘术” ，术中输入悬浮红细胞400毫升，全程无不良反应，术毕麻醉清醒安返病房，
患者在全麻下拟行经腹直肠癌根治术，术中顺利，出血约200ml，17.30术毕于安
变。
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术前 准备 (Qian)
• 1.完善术前导泄（口服复方聚乙二醇电解质散（II）导泄 ），予以禁饮禁食 及口服肠道消炎药：甲硝唑片0.4素B4片10mg tid肠道消炎；
•
2.禁饮禁食，今日予以静滴氯化钾补充电解质预防出现低钾血症，法莫替(Ti)
护理诊断及护理措(Cuo)施
P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多(Duo)陪伴并给予心理支持。 护理目标：患者手术时焦虑减轻。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方

精选
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
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4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
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5.腹泻与便秘交替出现。
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6.突发的体重减轻。
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7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。