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儿科输血指南一、背景儿童患者是一类异质性群体，处在生长发育的不同阶段，在血容量、血液组成成分水平、免疫系统成熟度以及机体对低血容量和缺氧的生理反应等方面均存在很大差异，对输血要求高，容易发生输血不良反应。
因此儿科疾病的输血实践不仅不同于成人患者，而且更加错综复杂。
本指南旨在为儿科医生提供科学、全面的输血指导，确保儿童患者输血安全、有效。
二、原则1. 非必要不输血和非必要不多输血的原则。
2. 科学、全面地评估儿童患者的病情和输血需求、获益及风险。
3. 采取措施避免或减少输血，审慎选用严紧或者宽松的输血阈值和适宜的血液成分，适时评估输血疗效。
三、输血指征1. 明显出血：按照附录A提供的出血程度分级标准判断为2级以上（含2级）的出血。
2. 严重贫血：血红蛋白（Hb）水平低于正常值下限，或预计需要大量输血纠正贫血。
3. 严重感染：经抗生素治疗后仍持续发热、感染性休克等。
4. 严重循环衰竭：心功能不全、严重低血压等。
5. 严重凝血功能障碍：弥漫性血管内凝血（DIC）等。
6. 手术及创伤：根据手术类型、创伤程度及患者状况决定是否输血。
四、输血禁忌症1. 严重过敏体质，特别是对输血相关制品过敏的患者。
2. 严重感染性疾病，如活动性乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。
3. 严重出血性疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。
4. 严重心脏病、肾病、肝病等不能耐受输血的患者。
5. 家属中有严重输血不良反应病史的患者。
五、输血注意事项1. 选择合适的输血途径：首选中心静脉输血，其次为外周静脉输血。
2. 输血速度：根据患者状况调整输血速度，避免过快输血导致不良反应。
3. 观察患者反应：密切观察患者在输血过程中的生命体征变化，及时处理可能出现的不良反应。
4. 输血后评估：根据患者病情和输血效果，适时调整后续治疗方案。
六、特殊人群输血1. 早产儿：尤其是低出生体重早产儿贫血很常见。
除了早产儿自身的原因外，医源性失血是导致其贫血的重要原因。
分析输血存在的问题及对策，提高输血质量目的：探讨输血存在的问题，并分析相应的对策，提高输血质量。
方法：分析文献中输血中在的输血反应、输血传播疾病、血液质量管理不善等不安全因素。
结果：输血存在着诸多风险。
结论输血工作者要严格操作常规,采取积极有效的措施,控制输血不安全因素,减少或消除输血存在的问题。
标签：输血；存在的问题；对策1输血存在的风险1.1输血反应患者输注血液或血液制品导致的任何意外不良反应，称为输血反应，发生率约为1.65%.输血反应可分为溶血性反应、败血性输血反应、过敏性输血反应、发热性输血反应、输血相关急性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病、输血相关的免疫抑制及其他输血反应。
1.2输血传播疾病输血传播疾病主要是指献血者血液中的病原微生物通过输血使受血者感染而引起的疾病,如:病毒、细菌、寄生虫等。
输血是传播艾滋病病毒的三大途径之一。
其危险性与输血量、输血次数呈正相关[1] 。
输血后肝炎,如乙型肝炎、丙型肝炎,是常见的输血传播性疾病,发生率为2.4～27.6%, 常常与输血量、输血次数呈正相关[2]。
孕妇因输血而致巨细胞病毒感染最容易使胎儿发生宫内感染,导致胎儿畸形甚至死亡。
骨髓移植患者因输血发生巨细胞病毒感染,死亡率很高。
疟原虫感染可产生无症状疟原虫携带状态,当输用这些血液时可发生输血后疟疾。
近年又发现一些新的与输血安全相关的病毒,如TTV病毒、SEN-V 病毒、新克- 雅氏病毒、SARS病毒、西尼罗河病毒等[3] 。
2血液质量管理不完善有的医疗机构中输血指导准则和质量标准控制网络尚未健全,对输血工作质量控制的力度不够,有关规章制度不够完善,输血管理监督检查的组织亦不健全,缺乏科学客观权威的输血工作质量标准等;输血科工作环节多,如果血源管理不当,献血员体检验血有误,采血过程无菌操作不严,配血发血及输血时粗疏等都会影响输血工作的质量与安全;输血科与临床用血单位尚无快捷有效的信息与反馈系统,不了解输血效果;房屋设施、实验仪器设备比较简陋落后,检测方法和试剂不统一;血源管理、血液质量和机构建设等方面的混乱现象还不同程度存在,血液检测手段比较落后,临床不合理用血现象严重,用血量每年以7%～10%的速度增长,职业供血者的比例占50%以上,由于多数献血员缺乏医学和输血知识,异地流动或短期内重复交叉献血现象比较严重,使血液质量难以保证。
血小板输注无效临床诊疗困境王慧茹 刘会兰［摘 要］ 血小板输注无效（PTR ）是多次输注血小板患者常见的并发症，不仅会导致危及生命的出血风险、住院时间延长和生存期降低等，还会因反复输血增加输血安全问题。
本文就PTR 发生的原因以及对策进行了回顾总结，重点探讨免疫因素导致的PTR 和相应的血小板输注策略，以期对解决PTR 困境提供思路。
［关键词］血小板输注无效；血小板减少；人类白细胞抗原抗体doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.08.001血小板在正常的凝血和止血过程中发挥重要作用。
血小板输注对于维持低血小板计数患者体内平衡至关重要，血小板输注无效（platelet transfusion refractoriness ，PTR ）是多次输注患者常见的并发症，具体表现为输注血小板后血小板计数未如预期增长。
如果患者在多次输血后血小板计数无任何增长，则会出现危及生命的出血风险、住院时间延长和生存期降低等不良结局，以及医疗费用的增加［1-2］。
PTR 患者因反复输血也增加输血安全问题，如非溶血性发热反应、过敏反应、输血相关的急性肺损伤、输血相关的循环超负荷、细菌脓毒症和溶血性反应等。
因此，PTR 是需要反复输注血小板患者面临的一个重要临床问题［3-4］。
目前认为，PTR 的发生取决于患者个体因素、疾病类型以及输注血制品的白细胞去除等相关因素，其发生率文献报道不一，通常被低估。
早期文献报道PTR 发生率为10%~27%，但在骨髓衰竭性疾病中发生率为30%~70%，在造血干细胞移植患者特别是脐血移植患者中发生更普遍。
免疫及非免疫因素均可介导PTR ，随着血制品去白细胞的广泛应用，免疫性PTR 发生率通常小于10%，在接受血小板输血的患者中，免疫性PTR 发生率约4%~8%［5-8］，成为临床血小板有效输注的阻碍。
1 PTR 的诊断临床认为，对血小板减少患者提供未经选择或随机的血小板产品（单采或手工）用于最初的血小板输血治疗，重复输注随机供者血小板后未能获得满意的疗效及血小板计数的增加，应怀疑PTR 可能，需要通过计算输血后血小板计数的增长情况，但判断PTR 的输血后血小板增量的计算方法目前尚缺乏共识［9］。
浅谈输血与成分输血现代科学技术的高速进展，医学探讨的不断深入高新技术不断向输血领域渗透，都推动着输血医学发生日新月异的变化，临床输血也不。
其进展体现在以输全血进展到成分输血；替补性输血进展到治疗性输血；异体输血进展到自体输血。
成分输血临床经验的，血液成分也了更广泛的运用。
1成分输血的作用补充血容量：输用各类血浆制品，如新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋白及代血浆。
补充携氧能力：输用浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞等。
补充凝血因子，纠正出血：输用浓缩血小板、富含血小板血浆、新鲜血浆、浓缩第Ⅷ因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。
纠正免疫机能不建全,提高机体抵抗力：输用浓缩白细胞、转移因子、干扰素、丙种球蛋白等。
血液成分输血与输全血不同，医生患者病情，选择适宜的成分，并且成分输血才能达到理想的治疗剂量。
2 成分输血的临床运用2.1 红细胞:浓缩红细胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积0.7-0.8。
含血浆30ml及抗凝剂8~10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。
规格：110~120ml/袋4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用：增强运氧能力。
适用：①急性失血的输血；②慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血交叉配合试验。
少白细胞红细胞（LPRC）过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率＞90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率＞74±3.3%;机器洗涤法:白细胞去除率＞93%，红细胞回收率＞87%。
4±2℃24小时作用：（同CRC）适用：(1)输血产生白细胞抗体，发热等输血不良反应的患者；(2)防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）与受血者ABO血型相同。
红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，操作在三联袋内。
临床输血基本原则临床输血是一项重要的医疗技术，在救治病患、手术过程中发挥着关键的作用。
为确保输血过程的安全和有效性，医疗工作者需要遵循一系列基本原则。
本文将详细介绍临床输血的基本原则，帮助读者对该领域有更深入的了解。
一、安全性原则1. 临床输血需建立严格的安全管理制度，确保输血过程中的每一个环节都得到有效监控和控制。
例如，医院必须建立完善的输血审核制度，确保输血的适应证和禁忌证得到准确评估，避免不必要的输血操作。
2. 输血前必须进行血型鉴定和交叉配血测试，确保输血前提供的血液与受血者的血型相符。
同时，还应进行抗体筛查，避免由于抗体的存在而引发输血反应。
3. 输血操作过程中，医务人员必须严格按照规定的程序操作，确保输血设备和输血袋的无菌性。
在输血前，还需核对受血者的身份信息，确保输血给予的是正确的受血者。
二、有效性原则1. 临床输血应根据受血者的具体情况和需要，科学合理地确定输血指征和输血量。
在确定输血指征时，需综合考虑病情、病史、实验室检查结果等因素，以确保输血对受血者的治疗效果最大化。
2. 在输血过程中，应监测受血者的生理指标，如血压、心率、氧饱和度等，及时发现并处理可能出现的输血并发症。
同时，还需定期检测受血者的血液指标，如血红蛋白浓度和凝血功能等，以指导输血的进展和调整。
三、个体化原则1. 临床输血的方案应个体化、差异化。
不同患者的病情和输血需求存在差异，因此在制定输血方案时应考虑患者的特殊情况。
例如，对于有特殊输血需求的患者，如儿童、孕妇、老年人和免疫缺陷者等，应根据他们的特点制定相应的输血策略。
2. 输血前必须详细询问受血者的病史和过敏史，避免可能存在的风险因素。
特别是对于存在输血反应风险的患者，应采取相关预防措施，如使用预处理药物或降低输血速度等。
3. 对于特殊血液成分的需求，如血小板、新鲜冰冻血浆等，应尽量满足并严格遵循相关制度和规范。
特殊血液成分的正确应用对于一些疾病的治疗效果具有重要意义，应根据患者具体情况做出准确的判断。
长沙鼎好医院临床输血指南随着新理论、新技术和新方法在输血医学中的不断应用以及血液免疫学、分子生物学、生物基因工程等相关学科的飞速发展，输血已经从一种临床辅助的治疗手段发展成为一门综合性的专业学科。
为了使临床医师及时地了解输血领域的新理论、新观念、新进展以及相关法律法规，更好地保证临床科学、安全、有效用血, 参照《XXX 医院临床用血管理规定》的相关要求，结合临床医护人员在输血过程中遇到的实际问题，特编辑此手册，以供临床医护人员参考。
第一部分输血相关基础知识一、什么是成分输血？成分输血有哪些优点？为何不提倡输注全血？⒈成分输血（transfusion of blood components）的定义是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，根据不同血液成分的特点采用不同的方法进行保存，依据病情需要输注对应的成分。
⒉成分输血的优点⑴一血多用，节约血源如将采集的一袋全血分别制成悬浮红细胞和血浆，就可分别输给只需要输注红细胞或只需要输注血浆的患者，这样就不需要采集两袋全血输给患者。
这是从整个社会资源的角度去考虑的，而不单单是一个患者的问题。
⑵减少输血不良反应输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。
如果使用单一的血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应，减少了输血反应的发生率。
⑶减少输血传播疾病的发生病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。
对于外科出血但无凝血功能障碍的患者，只需要输注红细胞成分，而不需要输全血或血浆成分，减少感染病毒的危险性。
⑷便于保存，使用方便不同的血液成分可以有不同的保存方式，如血小板在特制的塑料血袋中， 22±2℃振荡条件下可保存 5 天，新鲜冰冻血浆在-20℃条件下可保存 1 年等，临床如有需要可随时发出。
而全血中的血浆或血小板在全血使用时已经丧失活性，不但不会发挥治疗作用，相反还会增加输血副反应发生的几率。
医疗机构临床用血管理办法培训小结
为进一步提高医院临床医疗及护理人员对临床输血的认识，我院检验科于2015年09月23日（14：30-17：00）在门诊五楼大会议室举办了输血相关知识培训讲座。
培训内容分为两部分：第一部分是临床输血新进展，王磊磊介绍了血液成分产品临床应用情况的变化、血液成分产品制备方法的改进、安全有效的新血液成分产品以及血液成分产品的保存和输注方法；成分输血技术及其临床应用，包括成分输血的概念、输血的优点、现代的输血原则、各类血液制剂及其临床应用等。
临床医务人员在临床输血工作中必须严格遵守《临床输血技术规范》中制定的各类血液成分输注指征及适应症。
临床中，要综合各种指征明确对待是否输血、输多少血等情况。
在临床输血中违背规定，给病人输血所造成的一切不良后果由临床医务人员负责。
第二部分是临床工作中输血需要注意的问题。
培训进行了两个半小时，共130余人参加了此次培训。
最后由我院副院长李圆圆做了总结。
通过此次培训，加深了保山市第二人民医院医务人员对临床输血知识的了解，提高了医务人员对输血相关法律法规的认识。
使全体人员对各种血液制品有了更清晰地认识，纠正了在临床用血方面存在的一些陈旧的输血观念，树立合理用血的新概念，对减少非必要性输血，最大限度的降低患者自身疾病以外的风险，保障受血者的医疗安全，缓解血源紧张的难题。
促进科学合理用血有着重要的意义。
此次培训对我院今后在临床输血工作中科学、合理、安全用血，杜绝输血相关医疗事故的发生具有积极作用。
