致心律失常性右室心肌病PPT演示课件

失常药物的重要性，嘱患者不可自行减量、停药 或擅自改服其他药物。教会患者观察药物疗效和不良反应，嘱有异常时及时 就诊。
• ⑥教给患者自测脉搏的方法以利自我监测病情；对反复发生严重心律失常、 危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。
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【护理查房总结】
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• 室性心律失常是恶性心律失常之一，有高危猝死的风险。如果药物不能控制 恶性室性心律失常的发作，适宜埋藏ICD。在CCU收治的患者中，有相当部 分伴有心律失常，有些是心肌本身的病变，有些是电解质紊乱、缺氧、情绪 激动、药物等原因引起的。应做好这类患者的护理，减少发生猝死。主要做 好以下几点工作。
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如何做好该类心律失常患者的病情监测和处理？ • 答：该类患者的病情变化非常快，做好病情的监测非常重要，主要做好以下
几点。 • ①监测电解质及酸碱平衡状况。 • ②密切观察患者的意识状态、脉率、心率、呼吸、血压、皮肤黏膜状况等。 • ③如发现患者呼吸困难、唇色发绀、出汗、肢冷等情况，应先予吸氧，同时
• （5）维拉帕米 偶有肝毒性，增加血中地高辛浓度，有负性肌力作用而延 缓房室传导作用，可致低血压。
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如何针对心律失常患者做好健康指导？ • 答：①向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及如何防治等相关知识。 • ②对无器质性心脏病的心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，建立健康的
生活方式，如嘱患者注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保 持乐观、稳定的情绪；避免劳累、情绪激动、感染，以防止诱发心力衰竭。
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心律失常是如何分类的？该患者的心律失常属于心律失常中的哪一种？ • 答：心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常。按
照发生的原理分为起源异常和冲动传导异常。按照心率快慢可分为快速型和 缓慢型。该患者心电示波可见短阵性室性心动过速，属于异位心律失常，即 起源异常，同时也属于快速型心律失常。

护理人员培训计划
培训目标： 提高护理 人员的专 业技能和 综合素质
培训内容： 包括护理基 础知识、临 床护理技能、 护理管理、 护理伦理等
培训方式： 采用理论 授课、实 践操作、 案例分析 等多种方 式
培训时间： 根据护理 人员的工 作安排， 制定合理 的培训时 间表
考核方式： 采用笔试、 操作考核 等方式， 确保培训 效果
温、白细胞计数、电解质水平等，评估并发症处理效果。
并发症预防意识培养
提高护理人员对心 律失常性右室心肌 病并发症的认识
加强护理人员对并 发症的预防意识， 如监测血压、心率 等
定期进行并发症 风险评估，制定 预防措施
加强与患者及家属 的沟通，提高患者 及家属的预防意识
患者心理状态评估及干预措施
评估方法：采用心理量表进行评估，如焦虑、抑郁等 干预措施：针对患者的心理状态，采取相应的心理干预措施，如心理疏导、药物治疗等 健康教育：向患者及其家属提供健康教育，包括疾病知识、心理调适方法等 社会支持：鼓励患者参与社会活动，获得社会支持和帮助，提高心理适应能力。
汇报人：
目录
年龄、性别、职业 病史、家族史 症状、体征
患者基本信息
辅助检查结果 诊断和治疗方案 护理措施和注意事项
病史及诊断
病史：患者年龄、性别、病程、 症状、体征等
诊断：心电图、超声心动图、 心肌活检等检查结果
病因：遗传、感染、免疫、代 谢等
病情评估：心功能分级、心律 失常类型、心室重构程度等
护理措施实施情况
护理人员：护理人员数量、资质、经验等 护理内容：护理项目、护理方法、护理时间等 护理效果：患者病情改善情况、患者满意度等 护理质量：护理流程、护理规范、护理质量管理等 护理改进：护理措施改进、护理质量改进等

护理技能
护理技能
技能培训：介绍小儿致心律失常性右室 心肌病护理的具体技能和操作指南。
案例分析：通过案例分析，帮助护士更 好地掌握小儿致心律失常性右室心肌病 的护理方法和技巧。
护理技能
护理策略：介绍小儿致心律失 常性右室心肌病护理的策略和 建议，使护士能够更加专业地 护理心脏病患者。
结束语
结束语
小儿致心律失 常性右室心肌 病护理业务学
习课件
ห้องสมุดไป่ตู้
目录 导言 基础知识 护理措施 护理技能 结束语
导言
导言
引言：本课程将为您介绍小儿 致心律失常性右室心肌病的护 理知识和业务，使您能够更好 地理解如何护理心脏病患者， 提高护理质量。
基础知识
基础知识
定义：介绍小儿致心律失常性右室心肌 病的概念和病因。
临床表现：介绍小儿致心律失常性右室 心肌病的常见临床表现和并发症。
基础知识
诊断：介绍小儿致心律失常性 右室心肌病的相关检查和诊断 方法。
护理措施
护理措施
护理原则：介绍小儿致心律失常性右室 心肌病的护理原则和注意事项。
护理重点：介绍小儿致心律失常性右室 心肌病患者护理的重点和方法。
护理措施
并发症处理：介绍小儿致心律 失常性右室心肌病患者并发症 的处理方法和预防措施。
总结：对本课程的重点内容进行总结和 回顾。
展望：展望小儿致心律失常性右室心肌 病患者护理的未来发展趋势和新技术， 鼓励护士不断学习和进步。
谢谢您的观 赏聆听

晚期的ARVC超聲圖像
誰都年輕過，但你老過麼
典型的ARVC超聲圖像
ARVC不同時期的病理特點
正常心臟
早期
中期
晚期
ARVC晚期易誤診為DCM
目錄
是什麼？
ARVC病因和分類
ARVC臨床、echo表現
為什麼？
ARVC漏診原因何在
ARVC誤診原因何在
怎麼辦？
如何提高ARVC檢出率
治療及預後
我強調三點
第三點……
提高對限制型心肌病的診斷認識
• ARVC是一个遗传性、临床表现异质性很大的心肌病
1
• 目前没有任何一个手段可独立、直接用于确诊
• 超声、磁共振提供的形态学异常，是诊断ARVC的重要依据
2
• ARVC致命的往往是恶性心律失常
• ARVC的诊断有赖于主要、次要标准的组合
4项次要条件
如何提高診斷成功率
漏診
誤診
確診
確診
提高對病史採集重要性的認識
提高對結構、心電異常、家族史的重視
是啥子？
為啥子？
你是誰？
從哪兒來？
到哪兒去？
哲學三連
醫學三連
是啥子？
外觀與預後不一定有直接關係
小結
• 限制型心肌病绝非少见或罕见病
1
• 临床诊断率低，是因为认识不足导致的
• 形态改变不是最重要的诊断依据之一
目錄
是什麼？
ARVC病因和病理
ARVC臨床、echo表現
為什麼？
ARVC漏診原因何在
ARVC誤診原因何在
怎麼辦？
如何提高ARVC檢出率
治療及預後
我強調三點

TMEM43是最近报道的ARVD致病基因，其临床表型外 显率100%，恶性程度高，研究表明TMEM43可能参与 了由PPAPγ调节的脂肪形成通路。
Brugada综合征
Type 1-“Coved”
Type 2 & 3“Saddle back”
专家共识将BrS的心电图表现分为3个亚型。 1型：ST段穹隆样抬高≥0.2mV，伴T波倒置； 2型：ST段马鞍型抬高≥0.2mV或下斜形ST段抬高≥1mV，T波直立或双向； 3型：ST段马鞍型或穹隆样抬高〈1 mV。
内容
概述 右室相关疾病
ARVD Brugada综合征 RVOT-VT 先心病相关右室起源心律失常 鉴别诊断 2010遗传性心律失常国际指南简介 结论
鉴别诊断要点
ARVD
ECG
Epsilon wave,
右胸导联T波倒置
PR-HV Atrial A. SAECG Echo Angio
Normal Infrequent Abnormal Abnormal Abnormal
RVOT-VT
基础
触发机制，与CAMP介导的DAD有关。
心肌细胞存在Ca2+超载 Na+/Ca2+交换 ， 内向电流 DAD发生。CAMP是细胞内钙离子 的重要调节因子，腺苷通过减少CAMP产生， 减轻Ca2+超载从而有效终止RVOT-VT。
局部心肌细胞CAMP依赖性信号通路蛋白Gai2 基因突变导致RVOT-VT，其机制为Gai2基因突 变使得细胞内CAMP浓度增加。
RVOT-VT
临床
最常见的一种特发性VT，宽QRS心动过速， 呈LBBB形，无器质性心脏病、代谢或电解 质异常、以及遗传性心律失常。
主要见于青中年患者，女性多见，首次发病 年龄在30-50岁，一般无家族史。

力
3
鼓励患者参 与康复计划，
增强自信心
4
提供健康教育， 提高患者对疾 病的认识和应
对能力
5
关注患者家属 的心理需求， 提供相应的心
理支持
4 出院指导
定期复查
● 出院后1个月内复查心电图、心脏超声 ● 出院后3个月内复查心电图、心脏超声 ● 出院后6个月内复查心电图、心脏超声 ● 出院后1年内复查心电图、心脏超声 ● 出院后2年内复查心电图、心脏超声 ● 出院后3年内复查心电图、心脏超声 ● 出院后4年内复查心电图、心脏超声 ● 出院后5年内复查心电图、心脏超声 ● 出院后6年内复查心电图、心脏超声 ● 出院后7年内复查心电图、心脏超声 ● 出院后8年内复查心电图、心脏超声 ● 出院后9年内复查心电图、心脏超声 ● 出院后10年内复查心电图、心脏超声 ● 出院后11年内复查心电图、心脏超声
02
按量服用药物
药物副作用：了解药物可能产生
03
的副作用，并采取相应措施
药物相互作用：注意药物之间的
04
相互作用，避免不良反应
药物储存：按照说明书要求，妥
05
善储存药物，避免变质或失效
生活方式指导
01
保持良好的作 息规律，避免 熬夜和过度劳 累
02
保持良好的饮 食习惯，避免 高、瑜伽等
04
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和抑郁
05
定期进行身体 检查，及时发 现并控制病情
病情监测
1
定期测量血压、 心率、呼吸频 率等生命体征
2
观察患者症状， 如胸闷、气短、
心悸等
3
监测心电图， 了解心律失常、 心肌缺血等情
况
4
定期进行心脏 超声检查，了 解心脏结构和

MRI
虽然1994年和2006年修订的ARVC/D诊断标准均没有将MRI诊断 指标明确列入，但MRI能够准确区分心肌组织和脂肪组织，因此MRI 在ARVC/D诊断中具有十分重要的位置。Kayser 及其同事总结了MRI 诊断ARVC/D的主要标准包括 （1）T1像可见右室心肌脂肪浸润；（2 ）右室心肌弥漫变薄，被纤维脂肪组织替代； （3）右室或RVOT可 见室壁瘤；（4）右室或RVOT严重扩张； （5）右室整体收缩功能减 弱。次要标准包括（1）右室或RVOT轻度扩张；（2）局部收缩异常 ； （3）右室整体舒张功能减弱。Dalal 及其同事对12名ARVC/D患 者的38名家族成员同时进行桥粒蛋白基因突变的检测和MRI检查，结 果25名（66%）家族成员桥粒蛋白基因突变检测阳性；15名家族成员 MRI可见Accordion征（RVOT/三尖瓣下右室游离壁呈局灶“起皱样” 改变，收缩期明显），均为桥粒蛋白基因突变阳性者。Accordion征 阳性诊断桥粒蛋白基因突变的敏感性和特异性分别为60%和100%。 该学者建议将MRI可见Accordion征列入ARVC/D的诊断标准，可提 高其诊断的准确性。
诊断
TASK FORCE 诊断标准
ECG MRI
诊断标准 诊断标准
ECHO EMB CARTO
诊断标准 诊断标准 诊断标准
Task Force诊断标准 1．局部或整体功能异常和结构改变
主要标准
右室严重扩张，右室EF值下降（无或仅轻度左室受累 局限性右室室壁瘤（不收缩、反向收缩、舒张期膨出）
次要标准：
右室严重节段性扩张 右室轻度扩张，右室EF值下降，无左室受累
2．室壁组织改变 主要标准
3．复极异常 次要标准
4. 除极和传导异常 主要标准 次要标准

➢对于可引起心肌病的室早负荷，不同的研究提出了不同的 数值。Baman等提出室早负荷>24％（室早占24h总心搏的百分 比），是AIC的独立致病因素，其敏感性79％，特异性78％。
心律失常性心肌病
室早负荷
➢Hasdemir 等研究则发现室早负荷16％与AIC有关，其敏感 性100％，特异性87％。其入选病人均为男性，且无症状， 均为单形性室早。
及时有效治疗房颤的触发性电活动
杨**， 男， 45岁，PAC3年，PAF2年
PAC
PAC
PAC
PAC
PAC

PAC
PAC
PAC
PAC
PAC
PAF 8.5 s
SR
PAC
PAC
PAC
PAC
及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤
--典型病例介绍
记录日期：2005年9月2日
房颤 96bpm
王**，男，53岁，阵发性房颤20年
240ms/250bpmbpm
105bpm
心律失常性心肌病
--心房扑动伴快速心室率
EP标测：右房顺时钟折返房扑伴2:1房室传导 峡部消融：房扑终止，随访3月后，心脏恢复
RF on….
260ms
260ms
心律失常性心肌病
--持续性心房扑动伴快心室率
预防房扑导致心肌病的策略 体外直流电复律--房扑转律的最有效方法 抗心律失常药物—控制心室率困难，加大剂量影响心功能
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及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤
--典型病例介绍