门诊处方合理用药分析

医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施1 前言近年来，随着中药材加工工艺的不断发展，中药饮片以其使用方便、疗效好、不良反应少，逐渐被患者所青睐，用药量占医院门诊部的比例逐步增大。

中药饮片，是根据中医理论、中药加工工艺，对产地加工的净药材进一步切制、炮炙而成的可以直接用于临床的中药材。

中药饮片和中药材、中成药一起构成了是中国中药产业的三大支柱，是中医临床辨证施治的重要武器，也是中成药的重要原料。

中药饮片是我国古老中医的智慧结晶，是临床防病、治病的重要手段，在门诊中合理使用中药饮片意义重大。

以下为本人在XX 时间段对医院门诊部中药饮片用药情况的的调查分析。

2 现状分析市场上的中药饮片主要有普通中药饮片、中药免煎饮片、中药颗粒饮片、中药精制饮片等种类。

《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》都对中药饮片的处方书写、用药味数、单味药物使用量以及毒性药物使用情况进行严格规定。

中药饮片处方能够直接反应中药饮片的用药情况。

为此，我们随机抽取了门诊部中药饮片处方6000张进行统计分析。

为了保证有效性，我们根据医生的职称等级（初级、中级和高级）分成三组，每组随机抽取2000张。

统计结果如下：表1 6000张中药饮片处方书写规范情况表2 6000张中药饮片处方每张药方用药味数情况表3 6000张中药饮片处方毒性中药饮片使用情况3 问题提出医院门诊部存在中药饮片用药不合理情况，主要表现在中药饮片处方书写不规范、剂量不合理、单味药物以及有毒中药饮片剂量偏大等不合理用药情况。

4 目的针对中药饮片不合理用药提出干预措施，加强用药管理，促进中药饮片临床合理用药。

5文献查证《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》，是保证用药科学性、规范性和权威性的重要文献，是判断中药饮片用药是否合理的重要标准。

不少学者和医务人员从医院管理的角度出发，也对中药饮片的合理使用情况进行过抽样统计分析，例如，成都中医药大学附属医院梁晋川发表的《医院门诊部中药饮片合理用药情况分析》、南京中医药大学附属医院的朱育风对解表类中药饮片使用分析，都反映了其所在医院的中药饮片用药情况。

门诊处方不合理用药的调查分析及对策【摘要】目的调查分析我院门诊处方不合理用药情况以及相应的处理对策。

方法采用随机的方法抽取我院在2011年5月——2011年12月期间的门诊处方4200张。

按选药不合理、给药方式不当、配伍及联用不合理、药物使用方法缺乏合理性、滥用药物、用量不当等情况进行统计分析。

结果经调查研究分析发现不合理用药处方占总调查处方的3.3%，共计140张。

其中滥用药物21例、用量不当14例、配伍及联用不合理48例、药物使用方法缺乏合理性17例、给药方式不当10例、选药不合理13例、药物使用时间不当17例。

结论加强对医生用药过程的监督，确保合理用药，提高处方质量，并根据不合理用药情况制定有针对性的对策，才能有效提高用药的合理性，保护患者的利益。

【关键词】门诊处方；不合理用药；调查分析；对策文章编号：1004-7484（2013）-02-0899-01合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施［1］。

剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。

然而随着医学的迅速发展，临床中可应用的药物也逐渐变多，不合理用药的情况也逐渐变多。

合理用药对患者的治疗和恢复起着至关重要的作用，不合理用药不仅影响治疗效果［2］，甚至还会威胁到患者的生命安全。

现就本院门诊处方不合理用药情况进行分析，报告如下。

1 资料与方法采用随机的方法抽取2011年5月至12月间的门诊处方4200张。

按选药不合理、给药方式不当、配伍及联用不合理、药物使用方法缺乏合理性、滥用药物、用量不当等情况进行统计分析。

2 结果经调查研究分析发现不合理用药处方占总调查处方的3.3%，共计140张。

其中滥用药物21例、用量不当14例、配伍及联用不合理48例、药物使用方法缺乏合理性17例、给药方式不当10例、选药不合理13例、药物使用时间不当17例，见表1。

门诊处方点评与不合理处方分析摘要目的：为规范我院门诊处方，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。

方法：对2019年1月-9月门诊处方点评数据进行回顾性分析。

结果：共点评2019年1月-9月门诊处方11618张，发现不合理处方236张，平均合理率为97.97%。

其中临床诊断不全143张，适应症不适宜18张，配伍禁忌或药物相互作用4张，用法用量不适宜16张，联合用药不适宜6张，无正当理由不首选国家基本药物33张，重复用药16张。

结论：我院需进一步深入开展处方点评工作，结合合理用药软件，促进临床合理用药。

关键词门诊处方处方点评合理用药根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。

经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。

因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。

为规范我院门、急诊处方，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，结合我院实际情况，现就我院2019年1月-9月处方点评结果进行分析，以期进一步规范处方，促进合理用药。

1资料与方法1.1资料2019年1月-9月，我院根据评审要求抽取门急诊处方1852张、主要临床科室4500张、抗菌药物专项处方5266张，共11618张。

1.2方法根据《处方管理办法》（部长令53号）[1]、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发【2010】28号）[2]、《医疗机构药事管理规定》（卫医政发【2011】11号）[3]、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）[4]、《国家抗微生物治疗指南》、药品说明书及其他相关资料，对每月门诊处方点评结果进行重新审核和数据整理分析。

门急诊抗菌药物处方专项处方点评与分析摘要：目的：探究门急诊抗菌药物处方点评分析的作用，总结医院存在的抗菌药物使用问题并提出相应的管理对策。

选取本院于2020年10月至2021年3月门急诊18000张处方进行抗菌药物处方点评。

主要从抗菌药物处方的使用情况、不合理处方分布情况进行分析，并给予效果评价。

关键词：急诊；抗菌药物；处方点评；管理对策引言抗菌药物被广泛应用到多种疾病的临床治疗中，对于细菌感染性疾病的治疗效果尤为显著。

合理使用抗菌类药物可以有效提高抗感染效果，降低患者的不良反应发生率并且能降低细菌的耐药性。

然而，抗菌类药物若不按正常的用法用量或者联合用药不当，则会导致细菌产生耐药性。

如果选用对致病菌敏感的抗菌药物，则可能导致治疗无效。

为此，我国相继出台一系列关于管理和合理使用抗菌药物的法律法规，以保证抗菌药物在临床应用中的医疗质量与安全。

目前，对抗菌药物进行处方点评已成为各大医院重要的研究课题，并最终研究出各医院适用的处方点评方式。

处方点评可有效促进医院合理使用抗菌药物，显著改善抗菌药物滥用现状，可视为对解决不合理用药问题的一项有效措施。

本研究通过18000张处方，总结出抗菌药物处方问题，并提出管理对策。

1资料与方法1.1一般资料数据资料来源于我院2020年10月至2021年3月18000张门急诊处方进行抗菌药物合理性点评。

评价标准：根据《新编药物学第１７版》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《国家基本药物临床应用指南》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《处方管理办法》、中华医学会、药品说明书、中华中医药学会等指定的诊治标准和用药指南进行抗菌药物点评和分析。

1.2方法不合理处方点评小组点评时间在每月的6号前，把不合理处方的点评汇总到组长处，然后由处方点评小组组长对相应的医师进行反馈，如无异议则将公示于本院网站；如有异议，可以写反馈表，说明原因。

详细制定不合理处方应用的惩罚制度；对反复使用抗菌药物不合理的医师，医务科给予当面谈话，进行批评教育；情节较为严重的医师，可将医师的抗菌药物处方权取消；每半年进行一次抗菌药物专项知识的学习，学习完成后进行考核，对新任职的员工进行抗菌药物合理应用的相关法律法规培训。

世界中医药 2015年11月 第10卷·758· 3 分析讨论 3.1 调查研究显示汉族医学实习生在洗手指征的认知上得分明显高于少数民族（P＜0.05），一方面可能与新疆少数民族、汉族生活习惯的差异有关；另一方面部分少数民族医学生为民考民学生，虽然在大学预科学习汉语一年，但仍存在一定的语言交流障碍。

在手卫生基础知识上身为独生子女的医学生得分明显高于非独生子女（P＜0.05），可能与独生子女家庭父母对从小对孩子卫生方面关注较多有关。

各专业和不同年龄阶段没有明显差别，见表1。

3.2 部分医学实习生洗手指征的认知存在含糊概念，存在戴手套可以代替洗手的错误认识。

只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己，而不能避免细菌传播[5]。

有调查研究显示医学实习生执行医疗操作之后比在执行医疗操作前手卫生认知正确率上升5%。

朱明惠在执行医疗操作前手卫生调查研究显示医务人员在执行医疗操作前手卫生执行率仅有 30. 6%，而在执行医疗操作之后手卫生依从率上升到 79. 5%。

这表明部分医务人员掌握手卫生知识，但保护自己的意识明显强于预防院内感染的责任心[6]。

医学生对快速手消毒剂认知水平不高。

医学生在进入实习前较少接触快速手消毒剂，目前医院使用快速手消毒剂更新快，学生的知识更新跟不上。

3.3 加强师资队伍的培养 教学医院教师的知识、态度行为直接影响医学实习生手卫生的效果，加强师资手卫生知识和前瞻知识的培训，使之胜任教学任务。

对部分少数民族学生的手卫生教学，必要时可以请以少数民族老师讲解，以便加强手卫生知识的培训效果。

3.4 举行多药耐药菌感染等拓展专题讲座 多药耐药菌感染已成为目前延长住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因，已经严重影响到医疗安全和患者安全[7]。

避免耐药菌的增加，指导学生抗菌药物的合理使用；有效控制耐药细菌的传播。

有针对性的讲座，拓展了学生相关知识，有助于提高学生自身责任意识。