浅谈骨肿瘤患者的护理

浅谈骨肿瘤患者的护理
发表时间：2012-07-19T15:18:06.137Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：安海霞高雪梅[导读] 指导病人进行残肢锻炼，以增强肌力，防止关节屈曲、挛缩，保持关节正常的活动范围。

安海霞高雪梅肖志鑫于淑辉（黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0383-02 【摘要】目的讨论骨肿瘤患者的护理。

方法配合骨科治疗进行护理。

结论行截肢术或关节离断术者，术后床旁备止血带和足够的沙袋，以便创口出血量大时止血。

观察残端有无水肿、发红、水泡、皮肤坏死或感染及切口渗血和引流管通畅情况，记录引流液的量及颜色，及时更换切口敷料。

截肢术后出现幻肢痛属精神因素，不主张使用镇痛药，以精神治疗和心理护理为主。

【关键词】骨肿瘤护理
凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，统称为骨肿瘤。

发病率男性为1.112／10万，女性为1.060／10万。

原发性良性骨肿瘤比恶性多见。

其中恶性肿瘤以骨肉瘤占首位，良性肿瘤以骨软骨瘤为最多。

另有一些病损类似肿瘤，称肿瘤样病损。

骨肿瘤的发病年龄和部位对肿瘤的发生是很有意义的，如尤文肉瘤多见于儿童，骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于年轻成人，骨髓瘤、继发性骨肿瘤则多见于老年人。

骨肿瘤好发于长骨的干骺端，也是生长最活跃的部位，而骨骺则很少受影响；转移癌好发于脊柱、骨盆等处。

下面将骨肿瘤患者的特殊护理诊断及护理计划报告如下。

1 恐惧
与对疾病预后担心有关。

1.1 预期目标病人恐惧的行为和体征减少，情绪稳定，适应身心改变。

1.2护理措施
1.2.1 对病人发生的情绪改变表示理解，给病人以心理安慰和支持。

1.2.2 进行有关疾病知识的讲解，解释手术的必要性和各项治疗操作、护理措施的重要性，解除病人的疑虑，同时注意保护性医疗措施。

1.2.3 满足病人的卫生及其他生活要求，对生活不能自理者，加强基础护理。

1.2.4 根据病人的病情和兴趣，鼓励病人参加一些娱乐活动和可以增加舒适和松弛的活动，如下棋、看电视、练习深呼吸等。

鼓励病人家属共同参与缓解病人焦虑、恐惧心情，如陪伴、转移注意力的交谈等。

1.2.5 病人常因思想负担过重或疼痛不适而影响食欲，向病人说明保证营养摄入的重要性，鼓励病人进食高蛋白、高糖、富含维生素、清淡的易消化饮食，少食多餐。

必要时遵医嘱使用静脉营养支持疗法。

1.2.6 尽量避免病人接触抢救或危重病人。

1.3重点评价
1.3.1 病人能否采取有效措施去应对恐惧。

1.3.2 恐惧程度是否减轻。

1.3.3 营养摄入是否足够。

2 疼痛
与肿瘤的压迫、浸润和手术有关。

2.1预期目标病人疼痛消失或减轻。

2.2护理措施
2.2.1 避免疼痛的诱发因素①脊柱肿瘤部位垫软枕，维持脊柱生理弯曲，翻身时保护局部，防止扭转；②下肢肿瘤病人应避免下地负重，预防跌倒致病理性骨折或脱位，使疼痛加剧；③避免触碰肿瘤局部。

2.2.2 遵医嘱使用止痛药常用“三步阶梯给药方案”：第一阶梯给药，为非鸦片类制剂，如阿司匹林、双氯灭痛、扑热息痛等；第二阶梯给药，为弱鸦片类制剂，如可待因、强痛定等；第三阶梯给药，为强鸦片类制剂，如吗啡等。

使用时注意：①按时给药，尽可能在未痛之前用药；②适当配合镇静剂，增强止痛药作用；③指导病人经常改变体位，保持舒适。

2.2.3 行截肢术或关节离断术者，术后床旁备止血带和足够的沙袋，以便创口出血量大时止血。

观察残端有无水肿、发红、水泡、皮肤坏死或感染及切口渗血和引流管通畅情况，记录引流液的量及颜色，及时更换切口敷料。

截肢术后出现幻肢痛属精神因素，不主张使用镇痛药，以精神治疗和心理护理为主。

2.2.4 动脉灌注疗法常用于四肢骨肉瘤，操作方法是：切开股动脉或腋动脉，插入导管，利用体外循环机，灌入抗癌药物。

此疗法配合其他治疗，可以增加疗效。

术前做好解释，介绍操作方法。

术后抬高患肢，观察全身反应，警惕动脉切开缝合口处发生大出血。

注意药物毒性反应，如高热，予以物理或药物降温，恶心、呕吐严重者静脉补液。

2.2.5 行同种异体骨与关节移植者，术前严格备皮，全面进行个体卫生清洁。

术后保持负压引流装置通畅，防止血液淤积引起血肿，一般保留2～3周。

观察引流液的量和颜色，若有活动性出血立即通知医生处理。

每日或隔日从引流管注入抗生素及抗癌药，以预防感染，杀灭瘤细胞。

患肢用石膏托固定4～6周，固定2周后开始进行功能锻炼，局部配合理疗，防止肌肉萎缩、关节僵直，有利于功能恢复。

2.3重点评价
2.3.1 病人疼痛的诱因是否消除，疼痛缓解。

2.3.2 治疗、护理是否及时，术后恢复是否顺利。

3 自我形象紊乱
与肿瘤引起的肢体畸形、药物的不良反应有关。

3.1预期目标帮助病人采取积极的应对方法，病人能够接受身体外观改变的现实。

3.2护理措施
3.2.1 经常与病人交谈，了解病人需要，倾听病人的感受并予以帮助。

指导病人逐步适应生活，提高生活自理能力。

3.2.2 尽量减轻化疗药物反应。

3.3重点评价
3.3.1 化疗副作用是否减少。

3.3.2 病人能否接受身体外观改变的现实。

4 健康指导
4.1 向病人讲解随着骨肿瘤综合疗法的发展，治愈率在不断提高，使病人树立战胜疾病的信心，促进身心健康。

4.2 指导病人进行残肢锻炼，以增强肌力，防止关节屈曲、挛缩，保持关节正常的活动范围。

指导、鼓励病人使用辅助工具，早期下床活动，为安装假肢做准备。

4.3 嘱病人定期复查，发现异常及时就诊。

参考文献
[1]张瑶,于红,刘建华,史晓娟.股骨近端同种异体骨-人工关节复合体重建骨肿瘤缺损的护理[J].护理研究,2008年31期.
[2]陈少源,吴碧昭,黄宗红.大剂量药物化疗治疗骨肉瘤病人的护理[J].承德医学院学报,2008年01期。