下载文档原格式
第四十八章骨肿瘤病人的护理第一节概述（一）分类和病理1.分类（1）原发性和继发性（转移性）。
（2）成骨性、软骨性、纤维性等。
（3）良性、恶性、临界瘤。
2.病理——G、T、M。
G——肿瘤性质：G0为良性，G1为低度恶性，G2为高度恶性。
T——肿瘤范围：T0为囊内，T1为间室内，T2为间室外。
M——转移：M0无转移，M1有转移。
（二）临床表现1.疼痛和压痛良性——不明显，边界清楚。
恶性——较轻-显著-剧烈疼痛。
2.肿块和肿胀良性——局部肿块，质硬，而肿胀不明显。
恶性——肿块，常在长管状骨干骺端肿胀明显，皮肤发热，局部表浅静脉怒张，表明肿瘤血管丰富。
3.功能障碍和压迫症状近关节——关节功能障碍。
近大血管神经——压迫血管神经。
脊柱肿瘤压迫脊髓——截瘫。
4.病理性骨折和脱位骨干——病理骨折。
骨端——关节骨破坏——关节脱位。
5.转移表现（三）辅助检查（1）X线——重要！1）骨肿瘤基本改变：骨质破坏或吸收，有些表现为骨沉积，称为反应骨。
这种肿瘤细胞产生类骨，称为肿瘤骨。
2）骨膜反应——肿瘤刺激骨膜产生【特别重要！】若骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为Codman三角——骨肉瘤。
若骨膜掀起为阶段性或成层状，形成的骨沉积，X线出现“葱皮样”改变——尤文肉瘤。
若骨肿瘤生长迅速，长出骨皮质，伴有血管长入。
自骨皮质向外放射，肿瘤骨与反应骨呈“日光射线”影像。
【小结】骨肿瘤特征性X线表述3）病理性骨折。
4）恶性骨肿瘤常规拍胸片——肺转移？2.实验室检查骨组织迅速破坏时，血钙增高；成骨性肿瘤如骨肉瘤——血清碱性磷酸酶升高；男性酸性磷酸酶增高——前列腺癌骨转移。
（四）治疗原则1.良性：手术切除。
2.恶性——手术为主的综合治疗，力争既切除肿瘤又保全肢体。
（五）护理措施1.术前下肢手术——术前2周开始股四头肌收缩练习；术前3日开始备皮；骶尾部手术——术前3日开始服肠道抗菌药，术前日晚和术日晨清洁灌肠。
2.术后注意：术后3日疼痛不减，反而加重，体温增高，血中性粒细胞增多——感染可能性极大。
徐州医学院
教案
讲授章节
第四十九章骨肿瘤病人护理
授课专业护理学授课班级13级本科及华方授课日期2015年4月教学时数3学时
使用教材和参考资料
1.李乐之，路潜. 外科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社
2. 郭桂芳，姚兰主编《外科护理学》北京医科大学出版社
3.吴在德，吴肇汉. 外科学.第7版.北京：人民卫生出版社
教学目的
1．掌握骨肿瘤的临床表现。
★
2．掌握骨肿瘤的护理要点。
★
3．熟悉骨肿瘤的诊断要点。
4．熟悉骨肿瘤的处理原则。
5．了解骨肿瘤的病理分类、外科分期。
教学重点
1.骨肿瘤的病人的护理与健康教育。
教学难点
1．骨肿瘤的病理、分类、临床表现
板书、版图或多媒体课件图文的设计（可添加附页）
第四十九章骨肿瘤病人的护理
一、师生互动环节
1．通过典型病例分析，启发学生运用护理程序向病人提供整体护理的能力，同时提高学生分析问题和解决问题的能力。
2．采用病例手术录像图片探讨骨肿瘤人工关节手术等的护理要点。
3．如何对骨巨细胞肿瘤的患者进行心理护理？
二、教学中的创新点
1．加强基础与临床的联系
通过复习骨关节解剖生理概要，帮助同学理解骨肿瘤的病理生理和临床表现。
2．采用专业英语词汇
骨软骨瘤(osteochondroma)
骨巨细胞瘤(osteoclastoma)
骨肉瘤(osteosarcoma)。
3．指导学生自学方面
（1）《外科学》本科统编教材：自学骨肿瘤的内容，增加学生对骨肿瘤的了解。
4．介绍学科进展内容
骨肿瘤人工关节置换手术治疗进展；骨肿瘤的化疗方案。
教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备
多媒体课件
学生作业和课外预习内容
1．截肢术后患者如何进行功能锻炼？
2．简述骨肿瘤化疗病人的护理。
3．三种临床常见骨肿瘤的临床表现如何区别？
课堂教学环节与学时安排
教学目标、内容概要介绍5′
1．骨肿瘤的病理及分类、病因、外科分期、临床表现与诊断检查10′2．骨肿瘤的处理原则5′
3．骨肿瘤的护理评估、护理诊断、护理措施15′
4．常见骨肿瘤的临床表现与护理要点15′
5．骨肿瘤病人的健康教育5′
6．小结5′
集体备课纪要
合理安排授课时间、授课内容，教学目的要求清晰，重点难点突出，符合大纲要求。
教后小结
任课教师汤先萍
教务处印制。
