中医内科学痹症

1/11十万种考研考证电子书、题库视频学习平台圣才电子书第48章痹症48.1考纲要求概念、沿革（《内经》论痹症）、病因病理、病证鉴别、辨证要点、治疗原则、分证论治、预防调摄48.2考点归纳与历年真题详解一、概念痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋肉、骨节等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。二、痹证的历史沿革1．《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。2．《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”3．《内经》分五痹。《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”

2/11十万种考研考证电子书、题库视频学习平台圣才电子书4．《素问·痹论》阐述了痹与五脏的关系：骨痹内舍于肾；筋痹内舍于肝；脉痹内舍于心；肌痹内舍于脾；皮痹内舍于肺。三、病因病理1．病因（1）外因：感受风寒湿邪、感受风湿热邪。（2）内因：劳逸不当、久病体虚。2．病机风、寒、湿等邪气滞留肢体、筋肉、骨节，经脉闭阻，不通则痛。3．病性（1）寒证：阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。（2）热证：素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。3．病理转归（1）风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅，瘀血痰浊痹阻经络，可出现皮肤瘀斑、关节屈伸不利、肿大等症。（2）病久气血伤耗，可出现气血亏虚或肝肾不足证候。（3）痹证日久不愈，复感于邪。病邪由经络而病及脏腑，而出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。【例1】（X型题）痹病日久，出现的病理变化是（）。[2006年研]A．寒湿闭阻B．痰瘀阻滞

活血通络散治疗痹症的机理探讨及疗效对比研究

【摘要】目的：观察活血通络散治疗痹症的临床疗效。方法：制定应用活血通络散的病例选择标准，观察指标，疗效标准，将128例患者随机按双盲法分为三组，对照i组42例，内服伸筋丹胶囊；对照ⅱ组43例，内服筋骨痛消丸；治疗组43例，内服活血通络散，连续用药1个月后，观察三组患者服药前、后的疗效对比。结果：对照i组有效率92.86%；对照ⅱ组有效率93.02%；治疗组有效率97.67%。治疗组有效率显著高于对照组（p＜0.05）。结论：活血通络散治疗痹症方面有较好的疗效。

【关键词】活血通络散；痹症；疗效观察

【中图分类号】r 242 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0072- 01

活血通络散由全蝎、蜈蚣、炮山甲、红花、桃仁、怀牛膝、车前子、甘草等制成。具有祛风湿、活血通络、消肿散结、息风镇痉、散寒止痛等功效。二十余年来我院采用本院制剂活血通络散治疗风湿、类风湿性关节炎、骨质退行性病变、肢体麻木、风湿顽痹、腰膝疼痛等病症692例。其中对128例患者按双盲法做了临床疗效比较，取得了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择 将在我院门诊治疗的128例患者，征得患者同意。采用双盲法随机对照试验设计，对照i组42例，其中男19例，女23例，平均年龄（50.6±7.2）岁，病程2-14年，血沉平均值（63.8±30.4）mm/h；对照ⅱ组43例，其中男21例，女22例，平均年龄（52.6±6.8）岁，病程3-15年，血沉平均值（64.6±31.6）mm/h；治疗组43例，其中男20例，女23例，平均年龄（56.8±5.6）岁，病程5-18年，血沉平均值（66.6±32.8）mm/h。三组在性别、年龄、病程和临床表现等方面差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照i组给予人生药业生产的伸筋丹胶囊，口服，一次5粒，一日三次；对照ⅱ组，给予洛正制药厂生产的筋骨痛消丸，口服，一次6g，一日2次；治疗组给予活血通络散，一次5g，黄酒50ml送服，一日2次。三组疗程均为一个月。

中医内科学

（一）总论

1. 绪论

1.1 中医内科学的定义和范围

1.2 中医内科学的发展概况

2.气血病机病证的基本概念

2.1 气：虚证（气虚、气陷）、实证（气滞、气逆）各证型的主要脉证、治则、方药

2.2 血：出血、血瘀、血虚等各证型的主要脉证、治则、方药

3. 风寒燥火病机病证的基本概念

3.1 风：肝阳化风、热极生风、阴虚风动等各证型的主要脉证、治则、方药

3.2寒：阴寒内盛、脾肾阳虚证型的主要脉证、治则、方药

3.3 燥：肺胃津伤、肝肾阴亏证型的主要脉证、治则、方药

3.4 火：实火（心火炽盛、肝火亢盛）、虚火（肾虚火动、肺虚火虚）各证型的的主要脉证、

治则、方药

4. 湿、痰、饮病机病证的基本概念

4.1 湿：寒湿困脾、湿热中阻、脾虚湿阻各证型的主要脉证、治则、方药

4.2 痰：痰阻于肺、痰蒙心窍、痰蕴脾胃、痰郁于肝、痰动于肾、痰留骨节经络等各证型的

主要脉证、治则、方药

4.3 饮：痰饮、悬饮、溢饮、支饮各证型的主要脉证、治则、方药

5. 六经与卫气营血病机病证的基本概念

5.1太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病各证型的主要脉证、治则、方药

5.2 卫分证、气分证、营分证、血分证各证型的主要脉证、治则、方药

6. 脏腑病机病证的基本概念

6.1 肺系病机病证概要：实证（寒邪犯肺、邪热乘肺、痰浊阻肺）、虚证（阴虚肺燥、肺气

亏虚）的主要脉证、治则、方药

6.2心系病机病证概要：虚证（心阳虚、心阴虚）、实证（痰火内扰、饮遏心阳、心血瘀阻）

的主要脉证、治则、方药

6.3脾胃系病机病证概要：虚证（脾阳虚衰、中气不足）、实证（寒湿困脾、湿热内蕴）的

主要脉证、治则、方药

6.4 肝胆系病机病证概要：实证（肝气郁结、肝火上炎、肝风内动、寒滞肝脉）、虚证（肝

阴不足）的主要脉证、治则、方药

6.5肾系病机病证概要：阳虚（肾气不固、肾不纳气、肾阳不振、肾虚水泛）、阴虚（肾阴

亏虚、阴虚火旺）的主要脉证、治则、方药

1.气鼓：腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”。

2.血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。

3.厥证：是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。

4.关格：是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不同与呕吐并见为临床特征的危重病证。

5.哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣音，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

6.胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。

7.肾着：既是寒湿腰痛，表现为腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重。

8.鼓胀：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍白，脉络显露为特征。

9.痿证：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。

10.肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

11.嘈杂：是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。

12.真心痛：是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状。

13.支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

14.急黄：湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，神昏谵妄，痉厥出血等危重证，称为急黄。

15.痢疾：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。

16.喘证：喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。

17.消渴：是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

18.痹症：是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。