急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板

科室院感PDCA持续改进记录表1. 序言近年来，医院院感管理工作成为医院管理工作中的重要组成部分，为了更好地提高院感管理水平，不断改进工作质量，我科制定了院感PDCA持续改进记录表，旨在通过持续改进，保障患者的安全，提升医院的服务质量。

2. PDCA是什么？2.1 PDCA全称Plan Do Check Act，即计划、实施、检查、行动。

2.2 PDCA持续改进模式是一种由日本人Deming提出的管理方法，是一种基于实践经验的管理工具，适用于不确定性和复杂性较高的管理环境。

3. 院感PDCA持续改进记录表的内容3.1 记录表包括以下内容：3.1.1 问题描述：对院感管理工作中出现的问题进行详细描述；3.1.2 PDCA持续改进计划：对问题进行分析，制定相应的持续改进计划；3.1.3 持续改进实施情况记录：详细记录持续改进计划的实施情况；3.1.4 持续改进效果检查：对实施情况进行检查，评估持续改进效果。

4. 院感PDCA持续改进记录表的使用步骤4.1 填写问题描述：当发现院感管理工作中的问题时，首先需要详细描述和记录问题；4.2 制定持续改进计划：根据问题的具体情况，制定相应的持续改进计划；4.3 实施持续改进计划：根据制定的计划，按照时间节点和责任人进行实施；4.4 检查持续改进效果：在一定时间后，对持续改进计划的实施情况进行检查，评估持续改进效果。

5. 院感PDCA持续改进记录表的作用5.1 问题发现：帮助医务人员及时发现院感管理工作中存在的问题；5.2 持续改进：通过PDCA持续改进模式，对问题进行持续改进，提高工作质量；5.3 效果评估：对持续改进计划的实施情况和效果进行评估，为下一步的改进工作提供参考。

6. 实际应用案例6.1 某科室发现手术器械清洗不彻底，可能存在院感风险；6.2 制定持续改进计划：加强手术器械清洗培训，增加清洗次数；6.3 实施持续改进计划：培训医务人员，加强清洗工作；6.4 检查持续改进效果：定期抽查清洗情况，对效果进行评估。

适用标准文档急诊科预检分诊PDCA循环一、项目背景表一 2018 年 5 月 -9 月份预检分诊状况急诊科预检分诊检查状况表内容时间门诊登预检分分诊至预检分率% 其余科率% 诊正确率%记人数诊人数室人数人数5 月310 150 26 1206 月276 90 10 527 月514 87 13 618 月182 44 1 259 月115 48 6 23 共计1397 419 56 281图一预检分诊是急诊科窗口部门，急诊病人抵达我科就诊时，经过病人的年纪、病情轻重，生命体征等由预检分诊护士把病人分诊到急诊科各诊室，依据病情轻重缓急，病情分级等进行诊治。

统计 2018 年 5 月- 9 月预检分诊状况进行剖析，有预检分诊不到位，有未经分诊直接抵达科室的。

二、建立 QC小组针对上述问题，我科决定建立一个QC小组，对预检分诊进行检查剖析，以减少预检分诊差错，提升预检分诊率以及正确率，促进医疗、护理质量连续改良，QC小构成员以下：组长：张军（急诊科主任）组织实行副组长：钱雅莉（急诊科护士长）负责实行质控员：郝晓燕检查统计刘盼检查统计三、 PDCA过程1、P阶段 -拟订时间表2018 年 10 月 10 日召开 QC小组建立及协调会，拟订计划以下：表二日期内容10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2021协调会议现场调研拟订新制度和流程新制度流程实行成效检查与评论进一步举措2、D阶段DO -（1）现场调研及原由剖析图二检盘问题剖析系统图非急症患者就诊多患者不了解预检分不经过预检分诊的作用诊直接就诊人员人员不足陪诊分诊护士急救患者业务培训不足不踊跃主动预检分诊率及正确率低进口太多无绿色通道表记无危重患者优先表记环境预检分诊无发热患者测体温提示无专用急诊建卡窗口预检分诊处设置不合理设施预检分诊器具不全其余DO -（2）详细剖析原由：1)人员要素A、患者要素：预检分诊能够帮助患者正确的选择就诊科室，节俭患者的就诊时间，为需重要急救援的危重患者博得可贵的急救时间，可是患者不可以足够认识预检分诊的作用，便可能造成急诊科非急症患者就诊增加，增添分诊护士工作量，甚至好多患者不经过预检分诊直接就诊。

___感染管理PDCA持续质量改进记录表
PDCA模板
1. PDCA记录表
2. PDCA模板说明
2.1 PDCA是什么？
PDCA是一种持续质量改进方法，它由四个阶段组成：计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)和行动(n)。

通过不断循环这四个阶段，可以实现问题的分析、改进计划的制定、改进措施的实施和结
果的评估，从而不断提高医院感染管理的质量。

2.2 PDCA记录表的作用
PDCA记录表用于记录每个PDCA循环的关键信息，包括日期、问题描述、分析和改进计划、改进措施以及结果评估。

通过记录并
追踪这些信息，可以清晰地了解每个PDCA循环的进展和效果，为
下一次循环提供参考和指导。

2.3 使用PDCA模板
使用PDCA模板时，按照以下步骤填写记录表：
1. 在"日期"栏填写每个PDCA循环的日期。

2. 在"问题描述"栏中简要描述当前循环中需要改进的问题。

3. 在"分析和改进计划"栏中详细分析问题，并制定相应的改进
计划。

4. 在"改进措施"栏中记录实施的改进措施。

5. 在"结果评估"栏中评估改进的结果，包括效果和效率。

3. 总结
使用___感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板可以帮助医院更好地管理和改进感染管理工作。

通过不断追踪和评估改进措施的效果，可以提高医院感染管理的质量，降低感染风险，保护患者的健康和安全。

医疗质量与安全督导检查持续改进PDCA记录表模板日期：_______机构名称：_______督导人员：_______督导目的：_______I. 改进目标（概述改进目标，包括具体指标和预期结果）II. P（计划）1. 改进内容（详细描述需要改进的具体内容和目标）2. 改进策略（列出改进策略和方法，包括培训、宣传、流程优化等）3. 负责人（指定负责人和相应责任分工）III. D（执行）1. 实施计划（记录具体的改进计划执行情况，包括开始时间、执行步骤和执行人员）2. 风险控制（对可能出现的风险进行评估和控制，列出相应的应对方案和责任人）IV. C（检查）1. 数据收集（收集相关数据和信息，用于评估改进效果）2. 数据分析（对收集到的数据进行分析，评估改进效果）V. A（行动）1. 改进措施（基于数据分析结果，提出进一步改进的措施和建议）2. 负责人（指定负责人和相应责任分工）VI. PDCA记录表（列出具体的PDCA记录表，包括计划、执行、检查、行动的具体内容和时间安排）日期 | 计划 | 执行 | 检查 | 行动_________|_____________|_____________|_____________|_________ ____| | | || | | || | | || | | || | | |VII. 结果反馈（记录改进结果，并可附上相关数据和图表）VIII. 总结与评估1. 改进成效（总结改进措施的成效，分析改进目标是否达成）2. 改进总结（总结改进过程中的问题和经验教训，提出改进建议）以上是医疗质量与安全督导检查持续改进PDCA记录表模板，您可以根据实际情况进行相应的修改和完善。

这个模板将帮助您有条理地记录和跟踪改进过程，确保质量与安全目标的实现。

***医院
质量持续改良记录表
注：此表为持续改良FoCUS-PDCA工作记录总表,只记录实施各环节工作的时间及名称,具体工作内容详细记录在后面各分表中.
***医院
质量持续改良记录-发现问题(Find)
***医院
质量持续改良记录-成立组织
(Organize)
质量持续改良记录-原因分析
(understand)
***医院
质量持续改进记录-评估选择”
（select）
***医院
质量持续改良记录-方案(Plan)
5W1H明确方案
方案表（甘特图）
方案
注：灰色柱状表示预定方案；红色箭头表示实际进度,红星表示召开会议
报送:主送:抄送:
***医院
质量持续改良工程状态报告表
四、上周期遗留问题处理
五、本期需解决的问题与求助
六、下周期工作方案。

护理质量持续改进案例模板介绍在医疗行业中，护理质量的持续改进是至关重要的。

PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环是一种经过验证有效的质量管理方法。

本文将以PDCA鱼骨图为模板，提供一个实际护理质量改进案例的模板，帮助护理工作者系统地记录、分析和改进工作过程。

问题描述问题背景在某医院护理工作中，发现部分患者在手术后出现感染情况增多的问题。

这直接影响了护理质量和患者安全。

问题发现通过统计数据和患者反馈，发现手术后感染率明显上升，需要采取措施改进护理质量。

PDCA鱼骨图分析人员因素•护士护理知识是否够全面？•护理人员是否熟悉操作规范？•护理团队协作是否到位？设备因素•手术器械是否经过严格消毒？•环境是否干净整洁？制度因素•护理记录是否完整？•感染管理流程是否规范？管理因素•领导对护理质量的重视程度？•是否进行护士的继续教育培训？PDCA循环改进计划Plan (计划)•设立感染防控小组，明确任务分工。

•制定改进护理操作流程的详细方案。

•建立感染监测机制，定期评估护理质量。

Do (实施)•对全体护士进行培训，提高护理操作规范性。

•定期检查手术器械的消毒情况。

•提醒患者注意手术后的伤口护理。

Check (检查)•定期进行感染率的统计分析。

•经常性开展听取患者反馈会议。

•对护理流程进行内部审核。

Act (改进)•对发现的问题进行深入分析，并进行改进。

•持续对护理质量进行评估和改善。

•不断优化护理流程，提高整体护理质量。

结论通过PDCA鱼骨图的分析和PDCA循环的实施，医院护理部门成功改进了护理流程，有效降低了手术后感染率，提升了护理质量，增强了患者和家属的满意度。

护士们也提高了自身的护理能力，为医院的可持续发展贡献了力量。

以上是关于护理质量持续改进案例模板的内容，通过本案例，我们可以看到PDCA鱼骨图的应用对护理工作的改进有着积极的作用。

希望本案例对您在护理质量持续改进方面提供一定的参考和帮助。

感染科各项管理质量持续改进PDCA感染科各项管理质量改进内容：1）医疗服务管理：包括：a.服务质量 b.医疗质量 c.护理质量 d.规章制度e.岗位职责2) 医疗安全管理：3）院容院貌管理4）仪器管理，药事管理感染科各项管理质量持续改进一、持续改进的目的：1、加强医疗服务监管，推进医院改革，逐步建立健全医疗服务质量管理制度，引导和促使医院规范执业行为，重视内涵建设。

积极学习和借鉴国内外先进的思维模式，不断引进新的管理理念，实施持续质量改进，强化质量控制。

2、提高医疗服务质量和效率，加强医技学习、医德建设，树立医生良好形象，促进医患和谐，为群众提供安全、有效、方便的医疗服务，努力让群众看好病，维护群众的健康权益，提高患者满意度，争创群众满意医院、文明卫生单位。

3、明确岗位职责，熟悉规章制度，完善病历管理，灌输团队意识，增强科室内部工作环境的和谐稳定，提高科室凝聚力，使工作以良性循环进行。

4、加强医疗安全管理，加强医务人员自我保护意识，减少医患冲突、医疗纠纷，形成良好医疗环境，促进医疗卫生事业和谐稳定发展。

5、加强科室卫生环境管理，改善院容院貌，科室合理布局、分区，认真执行消毒隔离制度，为患者就医提供舒适、卫生环境。

加强医疗仪器、设备管理，保证抢救措施时刻完备，改善延长仪器设备使用期限。

二、制定针对性改进措施：1）医疗服务管理持续改进a.服务质量持续改进（1）加强医务人员服务质量改进必要性的宣传教育，激发强化医务人员的责任感和进取心，使医务工作者形成良好的世界观、人生观、价值观。

（2）加强医德医风、法制法规的宣传教育、培训考核。

尊重病人的人格与权利，救死扶伤，实行社会主义的人道主义。

对于患者的合理要求，我们要努力做好；对于群众投诉的问题进行自我纠正，按期整改，公开接受群众监督。

自觉遵纪守法，不接受患者红包、宴请。

建立健全医德医风教育、示范、监督、考核机制，使职业道德教育经常化、规范化和制度化。

进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度，规范医疗服务行为。

PDCA循环与医院感染PDCA循环与医院感染1.引言1.1 背景医院感染是指在医疗机构中，患者因医疗服务而感染的现象。

医院感染是全球范围内的重大公共卫生问题，会增加患者病死率、延长住院时间、增加医疗费用等不良影响。

1.2 目的本文档旨在介绍PDCA循环在医院感染控制和预防中的应用，以帮助医疗机构提高感染控制工作的有效性和效率。

2.PDCA循环概述2.1 PDCA循环定义PDCA循环是一种系统性的管理方法，其含义为：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、行动（Act）。

2.2 PDCA循环步骤- 计划（Plan）：制定和规划医院感染控制和预防的目标、策略和措施。

- 执行（Do）：根据制定的计划，执行各项感染控制和预防的措施，包括培训医务人员、加强设施清洁和消毒、使用有效的防护装备等。

- 检查（Check）：评估和监测感染控制和预防措施的效果，采集和分析相关数据，寻找存在的问题和改进的空间。

- 行动（Act）：根据检查的结果，采取相应的行动进行改进，包括修改计划、调整措施、加强培训等。

3.PDCA循环在医院感染控制中的应用3.1 计划阶段- 制定感染控制和预防的目标和指标，如降低医院感染发生率、提高手卫生合规率等。

- 设定能够有效衡量目标达成程度的评估指标，例如定期抽样调查患者手卫生行为、实施风险评估等。

- 制定感染控制和预防的策略和措施，如加强员工培训、建立严格的手卫生规范、推广使用单次性医疗器械等。

3.2 执行阶段- 培训医务人员，提高其感染控制和预防的知识和技能。

- 建立和贯彻严格的手卫生制度，包括规范的手卫生步骤、正确使用洗手液和消毒剂等。

- 加强环境清洁和消毒工作，确保医疗设施的卫生安全。

- 推广使用单次性医疗器械，减少交叉感染的发生概率。

- 加强感染控制和预防的监测和管理，包括监测感染发生率、执行情况等。

3.3 检查阶段- 定期采集和分析感染控制和预防的数据，如感染发生率、手卫生合规率等。

急诊“绿色通道”流程通畅PDCA持续质量改进记录表PDCA模板医疗质量持续改进记录单年度。

科室。

编号：1.监测目标急诊“绿色通道”流程通畅，建立危重患者急救、检查、住院、手术“绿色通道”制度，流程顺畅。

2.预期目标监测结果：原“绿色通道”流程无法打印出检验条形码，执行易出现混乱。

问题叙述：1.7月20日之前几次急诊病例演练过程，出现检验条形码无法打印的现象。

而等级检查条形码管理是要点。

2.急诊室医护人员反应，大量急救病员时，易造成病员信息管理的混乱。

计划（）3.监测结果问题叙述Plan4.原因分析1.原“绿色通道”流程（见附件1），未开通绿色通道帐户，没有虚拟收费，所以LIS系统无法在急诊室打出检验条形码。

2.“绿色通道”患者没有唯一的帐户管理，易造成资料传输、管理的混乱。

5.整改计划1.医务科牵头，与急诊室、财务科、信息科、检验科一起讨论找出“绿色通道”原流程的不足处，予以修整。

2.订出新流程草案，让急诊应用多日并在演练中检验。

负责人：制定日期：完成日期：实施1.7月15日急诊病例演练后反馈会议上讨论原因，让各部门带回问题思考。

2.7月18日上午10时，医务科、财务科、急诊室、信息科及检验科主任在三楼会议室开专题会议定出新的流程方案。

在原流程基础上增加“预制就诊卡”和“开通绿色通道帐户”环节。

得到各部门赞同后，请示___，在7月15日下午及16日下午病例演练时应用，检验新流程的顺畅性。

(Do)检查7月20日下午，检验新流程。

之后医务科询问急诊室主任、护士长、护士等四人，检验科两位主任，财务科及演考核人员，一致认为新流程合理、顺畅，能打出条形码，管理信息合理，医生能及时在LIS看到检查信息。

(Check)处理1.根据检查反馈，与相关科室完善新版“急诊绿色通道流程”，并编入我院《规章制度—医疗分册》。

2.今后按该流程执行并定期检查合理性，目前无需下一轮PDCA。

(n)附件1 急诊绿色通道流程报告总值班，开具“急救绿色通道”开启通知单（由院领导、总值班签字，24小时内有效）护士填写暂时挂帐单护士填写绿色通道登记表（民警或联系人签名）急诊化验、B超、影像等检查、药房取药挂帐单由辅助检查科室划价后第一联交急诊科，第二联科室留底病人返回急诊室专科医师会诊急危重、三无病人急诊抢救室心电监护经过对病情的观察、辅助检查、会诊和治疗，医生们采取了一系列抢救措施，包括建立静脉通路、吸氧等。

医院感染PDCA一、目的为了加强医院感染管理，提高医疗质量和患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、世界卫生组织(WHO)《医院感染控制指南》等相关规定，制定本响应格式。

本格式旨在通过PDCA(计划-执行-检查-行动)循环管理方法，对医院感染进行持续改进。

二、适用范围本响应格式适用于全院各科室、各部门在发现医院感染事件时的报告、调查、处理和跟踪等工作。

三、内容1.计划(Plan)(1) 报告- 报告人：XXX- 报告时间：XXXX年XX月XX日- 报告内容：简要描述感染事件的基本情况，包括患者基本信息、感染部位、感染病原体、疑似感染原因等。

(2) 调查- 调查组成员：XXX、XXX、XXX- 调查时间：XXXX年XX月XX日- 调查内容：详细收集感染事件相关信息，分析感染发生的原因、传播途径、暴露人群等。

(3) 处理- 处理措施：根据调查结果，制定针对性的感染控制措施，如隔离、消毒、用药等。

- 负责人：XXX- 完成时间：XXXX年XX月XX日2.执行(Do)- 执行人：XXX- 执行时间：XXXX年XX月XX日- 执行内容：按照处理措施进行感染控制工作，并记录执行过程。

3.检查(Check)- 检查时间：XXXX年XX月XX日- 检查内容：评估感染控制措施的实施效果，对比预期目标，分析是否存在偏差。

4.行动(Act)- 改进措施：根据检查结果，对感染控制措施进行调整和改进，以提高感染管理水平。

- 改进负责人：XXX- 改进完成时间：XXXX年XX月XX日四、附件- 感染事件相关资料：包括患者病历、检验报告、消毒记录等。

- 感染控制措施：包括隔离方案、消毒指南、用药指南等。

五、备注本响应格式根据实际情况可进行适当调整，以满足医院感染管理需求。

如有疑问，请联系感染管理科。

编制人：XXX编制时间：XXXX年XX月XX日。

科室院感PDCA科室院感PDCA（Plan-Do-Check-Act）是指医院科室在院内感染管理中采用PDCA循环方法进行持续改进的过程。

该过程包括计划、执行、检查和行动四个阶段，旨在提高院内感染管理的效果和质量。

下面将详细介绍科室院感PDCA的标准格式文本。

一、计划阶段（Plan）在计划阶段，科室院感PDCA的关键是制定明确的目标和计划，确保院内感染管理工作的有效开展。

1. 目标设定：根据科室的特点和需求，设定合理的院内感染管理目标，如降低院内感染发生率、提高手卫生合规率等。

2. 制定计划：制定具体的行动计划，包括明确的任务、责任人、时间节点和资源需求等。

例如，制定院内感染防控培训计划、定期检查院内感染防护设施等。

3. 风险评估：对科室的院内感染风险进行评估，识别潜在的风险因素，并制定相应的风险控制措施。

例如，评估手术室的洁净度、消毒设备的有效性等。

二、执行阶段（Do）在执行阶段，科室院感PDCA的关键是按照计划进行实施，确保各项措施的有效执行。

1. 落实责任：明确院内感染管理工作的责任人，并确保其积极参预和落实相关措施。

2. 培训与宣教：组织相关人员进行院内感染防控培训，并定期开展宣教活动，提高员工的院内感染防控意识和技能。

3. 执行措施：按照计划执行各项院内感染管理措施，如加强手卫生管理、规范使用抗生素等。

4. 监测和记录：建立院内感染监测和记录系统，定期采集和分析院内感染相关数据，及时发现问题并采取措施。

三、检查阶段（Check）在检查阶段，科室院感PDCA的关键是对执行情况进行评估和分析，发现问题并确定改进措施。

1. 数据分析：对采集到的院内感染相关数据进行分析，比较实际情况与目标要求的差距，找出存在的问题。

2. 审查过程：对院内感染管理过程进行审查，包括制度执行情况、人员培训情况、设备维护情况等。

3. 风险评估：根据数据分析和审查结果，重新评估院内感染风险，并确定改进的重点和方向。

四、行动阶段（Act）在行动阶段，科室院感PDCA的关键是采取有效的措施进行改进，以提高院内感染管理的效果和质量。

(完整)医院感染PDCA---1. 引言医院感染是指在医疗机构中，由于各种因素导致患者在接受医疗服务期间感染的情况。

医院感染问题严重影响了患者的康复和治疗效果，给医疗机构带来巨大负担。

因此，对于预防和控制医院感染问题，采取有效的管理方法至关重要。

本文将介绍PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环在医院感染管理中的应用，以提高医院感染控制的效果。

2. PDCA循环PDCA循环是一种管理方法，也被称为“四步改进法”。

它包括四个步骤：计划(Plan)，实施(Do)，检查(Check)，行动(Act)。

这一循环可以不断重复进行，以实现持续改进。

2.1 计划(Plan)在医院感染管理中，计划阶段非常重要。

首先，需要明确目标。

例如，减少手术室感染率、降低院内感染风险等。

然后，制定实施相关策略和措施的计划。

这包括改进操作规范、培训医护人员、加强设备和环境清洁等。

2.2 实施(Do)实施阶段是将计划付诸行动的阶段。

在医院感染管理中，需要正确执行计划中的策略和措施。

这可能涉及到对医护人员的培训和教育、设备的维护和清洁、环境卫生的管理等。

同时，建立一个有效的沟通机制，确保相关人员了解并能够正确执行计划。

2.3 检查(Check)检查阶段是对已经实施的策略和措施进行评估和检查的阶段。

通过收集和分析相关数据和信息，了解实施效果，是否达到了预期的目标。

这可能包括监测感染发生率、统计医护人员的遵守程度、评估设备和环境清洁状况等。

根据评估结果，确定改进的方向和重点。

2.4 行动(Act)行动阶段是在检查阶段的基础上，进行调整和改进的阶段。

根据检查结果，制定相应的行动计划，并在实施过程中不断调整和完善。

这可能包括修改操作规范、加强培训和教育、优化设备清洁流程等。

同时，建立一个持续监测和反馈的机制，确保改进的持续性和有效性。

3. 医院感染PDCA的应用PDCA循环在医院感染管理中的应用将有效地帮助医疗机构预防和控制医院感染问题。

护理质量持续改进PDCA记录表正式版本月重点改进项目——护理风险评估表落实不到位00.20.40.60.811.2妇产科9月护理质量持续改进记录表急诊科2月护理质量持续改进记录表急诊科3月护理质量持续改进记录表急诊科4月护理质量持续改进记录表急诊科5月护理质量持续改进记录表急诊科6月护理质量持续改进记录表急诊科7月护理质量持续改进记录表急诊科8月护理质量持续改进记录表急诊科9月护理质量持续改进记录表急诊科10月护理质量持续改进记录表急诊科11月护理质量持续改进记录表急诊科12月护理质量持续改进记录表护理质量管理与持续改进记录表科室：内科年度：2021年护理质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。

2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。

3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。

4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。

5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。

6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：杨阳成员：张静、欧敏、侯茂华、林巧、刘成凤、张维、江利霞、周超琴、黄耀皿、具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。

包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。

每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。

护士长签字：年月日2021年度内科护理质量目标1、床护比≥1:0.42、护理不良事件发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）≤20人次；护理严重差错、事故为0。

202年感染管理质量检查持续改进PDCA 202*年感染管理质量检查持续改进PDCA202*年第一季度感染管理质量改进记录表科室：神经内科一病区改进项目：感染管理工作落实情况存在问题：1、手卫生落实不到位，未做到一人一消毒。

2、医疗垃圾盛放过满，未做到日产日清。

3、医疗垃圾未做到分类放置。

4、进行护理操作时未带口罩。

原因分析：1、护士思想上对手卫生的重视度不够。

2、护士上午护理任务重，工作忙，医疗垃圾未及时清理，分类放置。

3、护士无菌操作、个人防护观念不强。

计划（P）预期目标：增强护士的消毒隔离观念，重视手卫生，认真执行各项核心制度及无菌操作规程。

措施执行：1、利用晨会及例会对科室内的护士进行院感知识的培训，并进行提问、考核。

2、督促护士增强责任心，重视院感防范工作。

3、带领科室内的护士学习无菌操作规程，提高个人防范意识。

实施（D）检查（C）效果评估：护士的责任心有所提高，院感防范观念有所提高，护理操作能做到规范化实施。

总结，下一步工作计划：重视院感工作，是护理工作中预防院内感染的重点，加强护士的责任心、警戒心，充分认识到自身的不足，加强学习，立足根本，提升自我。

处理（A）202*年第二季度感染管理质量改进记录表科室：神经内科一病区改进项目：感染管理工作落实情况存在问题：1、病房抹布未做到一桌一用一清洗。

2、进行无菌操作前未带口罩，无菌理念不强。

计划（P）原因分析：1、护士对病区做清洁工作时消毒隔离观念不强。

2、护士无菌操作不规范。

预期目标：提高护士的消毒隔离观念，能正确使用无菌技术进行各项护理操作。

措施执行：1、利用晨会及例会对科室内的护士进行院感知识的加强培训。

2、督促护士增强责任心，重视院感防范工作，临床工作中采取奖优罚劣的政策，提高护士的积极性。

实施（D）检查（C）效果评估：护士能够认真按照院感规定执行各项操作，责任心有所提高。

处理（A）总结，下一步工作计划：加强学习，提高护士的院感防范意识，提升护理操作水平，更好地服务于广大患者。