雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)

雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识主要内容（全文）尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。

呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。

雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。

与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。

在我国，由于缺乏药物、设备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效[1]。

基于此，中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。

第一部分雾化吸入装置一、常用雾化吸入装置(简称雾化器)的种类及原理目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种[2,3]。

1．喷射雾化器：也称射流雾化器、压缩气体雾化器。

主要由压缩气源和雾化器两部分组成。

压缩气源可采用瓶装压缩气体(如高压氧或压缩空气)，也可采用电动压缩泵。

雾化器根据文丘里(Venturi)喷射原理，利用压缩气体高速运动通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸入容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉碎，形成无数药雾颗粒。

其中大药雾微粒通过档板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。

鼻-鼻窦雾化器为附有振荡波的喷射雾化器。

在压缩机设计的基础上增加了集聚脉冲压力装置，脉冲波可直接作用于药物气雾，使药物的雾粒具有振荡特征，易于穿过窦口进入鼻窦，在鼻窦内达到很好的沉积效果。

2．超声雾化器：其原理是雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能，产生振动并透过雾化罐底部的透声膜，将容器内的液体振动传导至溶液表面，而使药液剧烈振动，破坏其表面张力和惯性，从而形成无数细小气溶胶颗粒释出。

雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。

呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。

雾化吸人疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。

与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸人疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。

在我国，由于缺乏药物、没备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸人治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。

基于此，中华医学会呼吸病学分会携手同内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名々家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸人治疗工作。

第一部分雾化吸入装置一、常用雾化吸人装置（简称雾化器）的种类及原理目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种。

1．喷射雾化器：也称射流雾化器、压缩气体雾化器。

主要由压缩气源和雾化器两部分组成。

压缩气源可采用瓶装压缩气体（如高压氧或压缩空气），也可采用电动压缩泵。

雾化器根据文丘里( Venturi)喷射原理，利用压缩气体高速运动通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸人容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉碎，形成无数药雾颗粒。

其中大药雾微粒通过档板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。

鼻一鼻窦雾化器为附有振荡波的喷射雾化器。

在压缩机设计的基础上增加了集聚脉冲压力装置，脉冲波可直接作用于药物气雾，使药物的雾粒具有振荡特征，易于穿过窦口进入鼻窦，在鼻窦内达到很好的沉积效果。

2．超声雾化器：其原理是雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能，产生振动并透过雾化罐底部的透声膜，将容器内的液体振动传导至溶液表面，而使药液剧烈振动，破坏其表面张力和惯性，从而形成无数细小气溶胶颗粒释出。

最新：儿童呼吸系统常用药（全文）L氨漠索注射液（2 mL : 15 mg ）用法用量：（药品说明书）6岁以上儿童，15 mg∕次,bid~tid2~6 岁儿童，7.5 mg∕次tid2岁以下：7.5 mg∕次，bid注意事项：先于抗菌药物组输注2、注射用演己新（4 mg∕瓶）用法用量：（药品说明书）儿童一次4 ~ 8 mg , 一日3次注意事项：先于抗菌药物组输注3、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（2.5 mL : 5 mg ）（药品说明书）12岁以下儿童的最小起始剂量为2.5 mg沙丁胺醇，溶于2-2.5 mL的溶媒0.45%生理盐水/ 0.9%生理盐水/灭菌注射用水，某些儿童可能需要高达5.0 mg的沙丁胺醇。

每日可重复四次。

（指南推荐）雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019 ）/儿童支气管哮喘规范化诊治建议/ :<12 岁，体重 < 20 kg , 2.5 mg∕次> 12 岁，> 20 kg , 5.0 mg∕次用药间隔视病情轻重而定，最多重复4次注意事项：沙丁胺醇的作用持续3~6 h（也有资料显示为3~4 h ）,特布他林作用持续时间4~6 h;沙丁胺醇、特布他林对β-2受体的选择性分另IJ为+ +、÷+ +o4、硫酸特布他林雾化吸入用溶液（2 mL : 5 mg ）用法用量：（药品说明书）20 kg以下儿童：经雾化器吸入半个小瓶即2.5 mg （ImL）的药液。

每日最多可给药4次。

成人及20 kg以上儿童：经雾化器吸入1个小瓶即5 mg （ 2 mL）的药液，可以每日给药3次。

（指南推荐）雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019 ）/儿童支气管哮喘规范化诊治建议：< 12 岁，或体重 < 20 kg , 2.5 mg∕次> 12 岁，> 20 kg , 5.0 mg∕次用药间隔视病情轻重而定，最多重复4次注意事项：沙丁胺醇的作用持续3~6 h（也有资料显示为3~4 h ）,特布他林作用持续时间4~6 h;沙丁胺醇、特布他林对β-2受体的选择性分另IJ为+ +、÷+ +o5、吸入用异丙托漠镀溶液用法用量：（指南推荐）雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019 ）/儿童支气管哮喘规范化诊治建议：体重≤ 20 kg , 0.25 mg∕次体重 > 20 kg , 0.5 mg∕次或›5岁，0.5 mg∕次< 5 岁，0.25 mg∕次每天3~4次。

吸入制剂与合理使用返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 吸入治疗的优势包括（）· A.肺部吸收面积大· B.见效快· C.药物从肺泡移到血液的距离短· D.以上都对我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无2 . 气溶胶的具有（），有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效· A.巨大的颗粒· B.巨大的接触面· C.巨大的气味· D.以上都对我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无3 . 吸入疗法是目前（）中首选的给药方法。

· A.哮喘治疗· B.流脑治疗· C.消化道感染治疗· D.以上都不对我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无4 . 雾化吸入疗法是在在动力源的驱使下，液体药物被雾化成（），自然呼吸直接达到患病部位· A.超大的雾状颗粒· B.细微的雾状颗粒· C.干粉颗粒· D.以上都对我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无5 . 气雾剂处方组成包含药物，还可以有（）等辅料。

· A.抛射剂· B.表面活性剂· C.助溶剂· D.以上都对我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无6 . 压力定量气雾吸入器(pMDI)的不足包括· A.口咽部药物沉积量较高· B.吸入技巧不易掌握· C.可造成支气管痉挛· D.以上都对我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无7 . 关于pMDI+Spacer（加储物罐）的优点的正确描述是· A.吸入技巧不易掌握· B.吸入肺内的药量可达单用pMDI的一倍以上· C.装置明显大于pMDI · D.抛射剂对环境有影响我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无8 . 雾化治疗与患者相关的影响因素包括（）· A.肺的解剖结构· B.疾病的状况· C.配合协同能力· D.以上都对我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无9 . 雾化治疗专家共识推荐意见，肺内沉积的气溶胶大小最佳范围为· A.1～5µm · B.1～5mg · C.1～5ml · D.以上都不对我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无10 . pMDI需要患者缓慢深吸气(4～5 S)，吸气末应()5—10 S 可以增加气溶胶积。

雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。

但雾化吸人疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康。

为进一步促进雾化吸入药物在临床的合理应用，维护患者健康，中华医学会临床药学分会携手全国药学领域知名专家，结合我国医疗卫生实践，制定出符合我国国情的雾化吸人疗法合理用药专家共识。

本共识可以为各级医疗机构医务丁作者开展规范的雾化吸人治疗提供参考。

1 常用雾化吸入装置的正确选择雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入的药物输送装置。

小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10 mL。

根据发生装置特点及原理不同，目前临床常用雾化器可分为射流雾化器( jetnebulizers)、超声雾化器(ultrasonic nebulizers)和振动筛孔雾化器( mesh nebulizers)3种。

1.1 射流雾化器射流雾化器适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。

气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸人支气管舒张剂治疗支气管痉挛，然而气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较大的药物剂量。

1.2 超声雾化器超声雾化器工作作时会影响混悬液（如糖皮质激素雾化吸入制剂）雾化释出比例，并可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性。

超声雾化器的释雾量较大，但由于药物容量大，药雾微粒输出效能较低，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。

1.3 振动筛孔雾化器振动筛孔雾化器是通过压电陶瓷片的高频振动，使药液穿过细小的筛孔而产生药雾的装置，减少超声振动液体产热对药物的影响。

筛孔的直径可决定产生药雾颗粒的大小。

振动筛孔雾化器雾化效率较高且残留药量较少( 0.1~0.5 mL)，并具有噪音小、小巧轻便等优点。

儿童呼吸疾病的规范诊疗与管理-354-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-354-儿童呼吸疾病的规范诊疗与管理备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项一)《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》解读1、BDP是人工合成的()局部用糖皮质激素类药物。

A、第一代[正确答案]B、第二代C、第三代D、第四代E、第五代2、常用雾化吸入药物不包括（）A、ICSB、抗菌药物C、支气管舒张剂D、支气管抑制剂[正确答案]E、祛痰药3、目前最强的气道局部抗炎药物是（）A、ICS[正确答案]B、抗菌药物C、支气管舒张剂D、祛痰药E、三磷酸腺苷谜底详见：.4、属于传统“呼三联药物”的是（）A、丙酸倍氯米松B、布地奈德C、地塞米松[正确答案]D、异丙托溴铵E、沙丁胺醇5、BUD是（）吸入性不含卤素的糖皮质激素。

A、第一代B、第二代[正确答案]C、第三代D、第四代E、第五代二)《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共鸣》在哮喘患者的临床应用1、相比普通吸入装置，对雾化吸入具有的优势描述不正确的是（）A、适合大剂量给药B、无需患者配合C、不适合大剂量给药[正确答案]D、能够结合给药E、能够同时供氧2、哮喘缓解药物不包括（）A、速效吸入β2-受体冲动剂B、口服β2-受体冲动剂C、全身性糖皮质激素D、缓释茶碱[精确谜底]E、吸入性抗胆碱能药物3、根据我们国家的流行病学调查，2010-2012完成的全国8个省市16万人口的抽样调查发现14岁以上的哮喘的患病率是（）A、1.24%[正确答案]B、1.54%C、1.84%D、2.24%E、2.54%4、目前最强的气道局部抗炎药物是（）A、糖皮质激素[正确答案]B、抗菌药物C、支气管舒张剂D、祛痰药E、三磷酸腺苷5、哮喘急性发作时，雾化吸入SABA（）哮喘发作症状A、可以快速缓解[正确答案]B、不可以快速缓解C、能够快速治愈D、不可以快速治愈E、能够迟钝缓解三)雾化吸入疗法在慢性阻塞性肺疾病中的应用1、中国的慢阻肺（）是由慢性支气管炎引起的A、10%B、25%C、43%D、85%[精确谜底]E、62%2、不适合雾化吸入疗法的是（）A、吸气流速高[正确答案]B、稳按期慢阻肺患者C、干粉吸入存在困难D、年老体弱E、吸气流速较低3、慢阻肺典型的症状是（）A、呼吸艰巨[精确谜底]B、全身症状C、咳痰D、营养不良E、慢性咳嗽4、慢性支气管炎患者慢阻肺加重风险是非慢性支气管炎患者的（）倍A、1.49B、1.38[正确答案]C、2.3D、5.6E、7.85、慢阻肺为全球死亡原因第（）位A、1B、2C、3[精确谜底]D、4E、5四)儿童支气管哮喘诊断和防治指南1、FEV1≥正常值（）的疑似哮喘患儿，选择支气管激起实验测定气道反应性A、10%B、30%C、45%D、70%[正确答案]E、90%2、联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约（）%，直至达到低剂量才考虑停用LABA。

雾化吸入专家共识（草案）药物雾化治疗的目的是输送治疗剂量的药物到达靶向部位。

对于肺部病变患者，雾化给药与其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度，减少全身不良反应。

近年来雾化吸人技术的不断创新和改进，提高了药物输出和吸入效率，使药物肺部浓度增加。

然而，调查结果显示28％～68％的患者不会正确使用加压定量吸入器(pressure inhaler，pMDI)和干粉吸人器(dry power inhaler，DPI)。

导致雾化治疗无效。

不同雾化器产生气溶胶的机制不同，各有优缺点。

因此，应根据各种雾化器的性能特点选择合适的患者、药物、治疗时间、给药途径和剂量，指导患者正确使用，才能达到雾化治疗的效果。

为规范我国雾化治疗的使用，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。

其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi 分级标准，将涉及的文献按照研究方法和结果分成 5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A～E 级，其中A级为最高。

一、雾化治疗影响因素药物在呼吸道沉积的影响因素包括气溶胶大小、气溶胶的形成和运动方式，以及患者的气道结构和呼吸形式。

（一）气溶胶大小和物理特性气溶胶大小是决定雾化治疗作用的主要因素之一，通常用气体动力质量中位数直径(MMAD)来表示。

气溶胶呈动态悬浮，由于蒸发或吸收水分子，气溶胶会互相结合和沉积。

当吸水性的气溶胶处于潮湿环境中，易吸收水分而体积增大，从而影响气溶胶在呼吸道的沉积。

气溶胶在呼吸系统沉积的主要机制有3个：碰撞、重力、沉降和弥散。

直径较大的气溶胶(MMAD>10μm)由于惯性碰撞通常在上呼吸道或鼻咽部过滤；5—10μm的气溶胶可到达下呼吸道近端；1～5μm的气溶胶则经气道传输至周围气道及肺泡，其中3～5 μm的气溶胶易沉积于支气管或传导至气道；<1μm的气溶胶则通过布朗运动弥散至气管壁或肺泡后沉积，但其中大部分会随呼气呼出。