雾化治疗专家共识word版
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雾化专家共识
17
支原体肺炎的治疗
减轻气道炎症反应
在用大环内酯类药 物抗支原体感染治 疗同时，给予雾化 吸入ICS：
促进纤毛上皮细胞功能 的恢复
对减轻气道高反应和非特 异性炎症能有较好的疗效
有助于支原体肺炎病原的 清除
1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
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9
糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气 管炎和支原体肺炎中的应用
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毛细支气管炎的定义
是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染 好发于6月-2岁婴幼儿
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沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
RSV-毛细支气管炎 是婴幼儿期急性喘息的最常见原因
粒子又可随呼气排出于体外
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
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2
雾化给药的特点
局部给药治疗指数高、安全性好
局部药物浓度愈高、疗效亦愈好
不需要患儿刻意配合，适用于任 何年龄儿童
所用药物剂量小，仅为全身用药 量的几十分之一，全身副作用最 小
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
18
pneumoniae clinical isolates obtained in Japan. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(12): 4624-30.
雾化吸入布地奈德混悬液 治疗支原体肺炎的用法
雾化吸入临床应用专家共识
√ √
推荐原因
雾化吸入能降低因通气造成旳呼吸道黏膜干燥、损伤等不良反应，还可同步予 以相应对因治疗旳药物，有利于迅速康复、提升脱机率等。
常用雾化吸入药物推荐
• 支气管舒张剂，如沙丁胺醇/硫酸特布他林5-10mg，2次/日 • 吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液2-4mg，2次/日
无绝对禁忌证。
雾化吸入原则
必须确保患者生命安全旳前提下雾化吸入
雾化吸入流程
评估患者选择合适旳 雾化吸入装置
连接电源，检验雾化 器/壁式氧气表状态
检验周围环境
配药，常用生理盐水 稀释至4-6ml
治疗前宣传教育，清
洁口腔，指导正确旳 呼吸方式
连接管路
取坐位或半卧位、或 取侧卧位并抬高床头
指导患者含住口含器
• 异丙托溴铵为常用旳SAMA吸 入制剂
• 需注意：复方异丙托溴铵不能 与其他药物混在同一雾化器中 使用
药物
特布他林 沙丁胺醇 异丙托溴铵
常用雾化吸入支气管舒张剂比较
起效时间 达峰时间 连续作用
（min）
（h） 时间（h）
5～15
1.0
4～6
5～10
1.0～1.5
3～4
15～30 1.0～1.5
4～6
• 颗粒形状会降低雾化效能
常用雾化吸入支气管舒张剂 涉及SABA和SAMA
支气管舒张剂
选择性β2受体Байду номын сангаас动剂
• 目前临床雾化吸入主要为 SABA
• 代表药物涉及特布他林和沙 丁胺醇
• 文件报道，特布他林对β2受 体选择性及对肥大细胞膜旳 稳定作用均强于沙丁胺醇
胆碱受体拮抗剂
• 目前临床雾化吸入主要为 SAMA
2021支气管镜操作围手术期雾化治疗专家共识(全文)
2021支气管镜操作围手术期雾化治疗专家共识（全文）摘要支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段，由于操作本身的侵入性以及其他多种因素，临床中常有咳嗽、喘息等问题发生。
支气管镜操作围手术期规范、正确应用雾化吸入疗法有助于提高对操作的耐受性，降低气道并发症风险。
中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组联合中国医师协会内镜医师分会组织全国多学科专家，基于现有研究资料和专家意见，共同制定本共识，以期更好地指导各级医师在支气管镜操作过程中开展规范的雾化吸入治疗，优化支气管镜操作围手术期气道管理工作。
近年来，随着我国支气管镜诊疗技术的快速发展和普及，支气管镜检查已成为呼吸系统疾病诊治中的一项重要诊疗方法。
支气管镜操作整体安全性良好，但由于操作本身的侵入性以及其他多种因素，临床中常有咳嗽、喘息等问题发生。
雾化吸入治疗通过直接吸入抗炎、平喘等药物，在气道局部直接发挥作用，有助于提高患者对操作的耐受性，减少或避免支气管镜操作期间常见的气道水肿、痉挛等气道问题，在围手术期气道管理中具有积极意义。
但目前有关支气管镜操作围手术期雾化吸入治疗的前瞻性研究资料有限，缺乏规范指导意见；各级医疗机构诊疗设施、操作水平以及临床经验存在差异。
中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组联合中国医师协会内镜医师分会组织全国多学科专家，基于现有研究资料和专家意见，共同制定本共识，以期更好地指导各级医师在支气管镜操作过程中开展规范的雾化吸入治疗，优化支气管镜操作围手术期气道管理工作。
一、支气管镜操作围手术期常见气道并发症支气管镜操作作为一项侵入性诊治手段，对气道存在一定的机械刺激和损伤，可导致气道创伤、水肿以及诱发气道痉挛等。
此外，麻醉药物的应用以及患者本身的基础病理生理状态等均可影响气道状态，增加相关并发症的发生风险［1］。
一些特殊的操作技术如各类针对肿瘤的消融治疗、支气管热成形治疗、气道支架置入、活瓣置入等也可直接损伤气道上皮细胞，增加气道并发症风险［2, 3, 4］。
雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）
雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。
但雾化吸人疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康。
为进一步促进雾化吸入药物在临床的合理应用，维护患者健康，中华医学会临床药学分会携手全国药学领域知名专家，结合我国医疗卫生实践，制定出符合我国国情的雾化吸人疗法合理用药专家共识。
本共识可以为各级医疗机构医务丁作者开展规范的雾化吸人治疗提供参考。
1 常用雾化吸入装置的正确选择雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入的药物输送装置。
小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10 mL。
根据发生装置特点及原理不同，目前临床常用雾化器可分为射流雾化器( jetnebulizers)、超声雾化器(ultrasonic nebulizers)和振动筛孔雾化器( mesh nebulizers)3种。
1.1 射流雾化器射流雾化器适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。
气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸人支气管舒张剂治疗支气管痉挛，然而气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较大的药物剂量。
1.2 超声雾化器超声雾化器工作作时会影响混悬液（如糖皮质激素雾化吸入制剂）雾化释出比例，并可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性。
超声雾化器的释雾量较大，但由于药物容量大，药雾微粒输出效能较低，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。
1.3 振动筛孔雾化器振动筛孔雾化器是通过压电陶瓷片的高频振动，使药液穿过细小的筛孔而产生药雾的装置，减少超声振动液体产热对药物的影响。
筛孔的直径可决定产生药雾颗粒的大小。
振动筛孔雾化器雾化效率较高且残留药量较少( 0.1~0.5 mL)，并具有噪音小、小巧轻便等优点。
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识 (2)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识篇一：儿科指南目录(中文)1. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2022年版）2. 小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南20223. 儿童骨髓增生异常综合征诊断与治疗中国专家共识（2022年版）4. 儿童流感诊断与治疗专家共识（2022年版）5. 中国儿科超说明书用药专家共识（2022年）6. 新生儿窒息诊断的专家共识7. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议8. 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2022年版）9. 2022国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读10. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2022年制定）11. 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识 12. 手足口病诊疗指南(2022 年版)13. 性早熟诊疗指南( 试行)14. 儿童高铅血症和铅中毒预防指南15. 儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则16. 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2022年）17. 中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）2022年18. 中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）2022年19. 新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识（2022年）20. 免疫异常儿童疫苗接种 ( 上海 ) 专家共识21. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2022年）22. 中国新生儿复苏指南（2022 年北京修订）23. 足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南（2022-标准版）24. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第三次修订草案）25. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第四次修订)26. 儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议27. 儿童血友病诊疗建议28. 儿童获得性再生障碍性贫血诊疗建议29. 儿童非霍奇金淋巴瘤诊疗建议30. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2022版）31. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2022版）-复杂性尿路感染医脉通LOGO32. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2022版）-尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议 33. 儿童夜间遗尿症诊治指南34. 2022年中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识35. 儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2022版）36. 免疫功能异常患儿的预防接种专家共识(试行稿)：原发性免疫缺陷病37. 儿童晕厥诊断指南（2022年修订版）38. 儿科支气管镜术指南(2022年版)39. 儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(一)_激素敏感、复发_依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)40. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二)：紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)41. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(三)：激素耐药型肾病综合征诊治指南42. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(四):原发性IgA肾病诊断治疗指南43. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(五)：儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎诊疗指南44. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(六)：狼疮性肾炎诊断治疗指南45. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(七)：泌尿系感染诊断治疗指南46. 中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2022年）47. 2022 儿童微量营养素缺乏防治建议48. 2022 儿童风湿病诊断及治疗专家共识（一） 49. 2022 儿童风湿病诊断及治疗专家共识（二）50. 2022 儿童风湿病诊断及治疗专家共识（三）51. 2022 儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议52. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2022年修订版）53. 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识54. 白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识55. 重组人干扰素-α1b在儿科的临床应用专家共识56. 维生素矿物质补充剂改善儿童健康成长的应用：专家共识57. 维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用：专家共识-维生素B158. 维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用-专家共识—维生素B259. 维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用-专家共识—维生素B660. 维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用-专家共识—烟酸61. 我国早产儿视网膜病变筛查指南（2022年）62. 2022 儿童感染性心内膜炎的诊断标准建议63. 新生儿窒息多器官损害的临床诊断标准64. 儿童肺功能系列指南(一) ：概述65. 儿童肺功能系列指南(二)：肺容积和通气功能66. 儿童肺功能系列指南(三)：脉冲振荡67. 新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议68. 先天性心脏病患儿营养支持专家共识69. 早产、低出生体重儿出院后喂养建议70. 中国儿童体格生长评价建议71. 细胞移植治疗小儿严重脑损伤及神经残疾专家共识 72. 胎儿先天性心脏病诊断及围产期管理专家共识73. 儿童治疗性药物监测专家共识74. 儿童流感诊断与治疗专家共识（2022年版）75. 儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识76. 中枢性性早熟诊断与治疗共识（2022）77. 中国Prader-Willi综合征诊治专家共识（2022）78. 2022 支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识79. 毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2022年版)80. 2022年先天性心脏病相关性肺动脉高压诊治中国专家共识81. 2022 高苯丙氨酸血症的诊治共识82. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2022年修订)83. 早产儿视网膜病变和足月新生儿眼病筛查指南84. 2022 儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议85. 2022 基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议86. 2022 儿童心肌病遗传代谢性病因的诊断建议87. 2022 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议88. 2022 非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共识89. 2022 儿童肺间质疾病诊断程序专家共识90. 2022 中国新生儿转运指南91. 2022 儿童抽动障碍的诊断与治疗建议92. 2022 肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南93. 2022 川崎病冠状动脉病变的临床处理建议94. 2022 儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议95. 肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南(2022版)96. 2022 婴儿急性腹泻的临床营养干预路径97. 2022 中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识98. 2022 儿童心肺复苏指南99. 2022 幼年特发性关节炎(多/少关节型)诊疗建议 100. 101.102.103.104.105.106.107.108.2022卫生部儿童孤独症诊疗康复指南 2022 中国儿童系统性红斑狼疮诊疗建议学龄儿童膳食指南 6月龄内婴儿母乳喂养指南 7 ~ 24 月龄婴幼儿喂养指南儿童急性中耳炎诊疗_临床实践指南（2022年制定）2022 儿童肺高血压诊断与治疗专家共识儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南（2022年制订） 2022 儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识篇二：2022版成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识发表者：徐大林(访问人次：1562)Chinese Expert Consensus on Nebulization Inhalation Therapy in ChronicRespiratory Disorders吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等，而以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。
雾化吸入疗法合理用药专家共识完整版
雾化吸入疗法合理用药专家共识完整版慢性气道疾病的雾化吸入给药方案支气管哮喘急性发作期➤吸入性糖皮质激素（ICS）常用药物包括布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等。
大剂量雾化吸入激素可部分替代全身激素，减少全身激素的不良反应。
①成人：布地奈德每次0.5～1 mg，每日2 次；中重度患者每次1～2 mg，每日3 次。
②儿童：轻中度，在吸入短效β2受体激动剂（SABA）的基础上联用雾化吸入布地奈德（每次1 mg）作为起始治疗，bid，必要时4～6 h 重复给药1 次，根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间，维持7～10 d。
中重度：在第1～2 小时起始治疗中，联用雾化吸入大剂量布地奈德（每次1 mg，每30 min 雾化吸入1 次，连用3 次）能显著降低住院治疗率和口服糖皮质激素的使用率，并有效改善肺功能，在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素。
但病情严重时不能替代全身糖皮质激素治疗。
➤支气管扩张剂轻中度急性发作的医院（急诊室）处理：反复使用吸入性SABA 是治疗急性发作最有效的方法。
也可以采用雾化吸入SABA 和短效胆碱M 受体拮抗剂（SAMA）雾化溶液，每4～6 h 1 次。
中重度急性发作急诊室或医院内的处理：首选吸入SABA 治疗。
初始治疗阶段，推荐间断（每20 min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4 h 1 次）。
对中重度哮喘急性发作或经吸入性SABA 治疗效果不佳的患者可采用SABA 联合SAMA 雾化溶液吸入治疗。
慢阻肺急性发作期➤ICS中度或重度慢阻肺急性发作期患者，雾化吸入布地奈德4 mg·d-1、8 mg·d-1和静脉应用泼尼松龙40 mg·d-1临床疗效相当，疗程5～7 d。
➤支气管扩张剂初始治疗方案可选择SABA 联合或不联合SAMA，中重度推荐联合应用SABA 和SAMA。
使用空气驱动的雾化器优于氧气驱动的雾化器，原因在于可以避免PaCO2升高的潜在风险。
雾化吸入专家共识word版
雾化吸入专家共识（草案）药物雾化治疗的目的是输送治疗剂量的药物到达靶向部位。
对于肺部病变患者，雾化给药与其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度，减少全身不良反应。
近年来雾化吸人技术的不断创新和改进，提高了药物输出和吸入效率，使药物肺部浓度增加。
然而，调查结果显示28％～68％的患者不会正确使用加压定量吸入器(pressure inhaler，pMDI)和干粉吸人器(dry power inhaler，DPI)。
导致雾化治疗无效。
不同雾化器产生气溶胶的机制不同，各有优缺点。
因此，应根据各种雾化器的性能特点选择合适的患者、药物、治疗时间、给药途径和剂量，指导患者正确使用，才能达到雾化治疗的效果。
为规范我国雾化治疗的使用，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。
其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi 分级标准，将涉及的文献按照研究方法和结果分成 5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A～E 级，其中A级为最高。
一、雾化治疗影响因素药物在呼吸道沉积的影响因素包括气溶胶大小、气溶胶的形成和运动方式，以及患者的气道结构和呼吸形式。
（一）气溶胶大小和物理特性气溶胶大小是决定雾化治疗作用的主要因素之一，通常用气体动力质量中位数直径(MMAD)来表示。
气溶胶呈动态悬浮，由于蒸发或吸收水分子，气溶胶会互相结合和沉积。
当吸水性的气溶胶处于潮湿环境中，易吸收水分而体积增大，从而影响气溶胶在呼吸道的沉积。
气溶胶在呼吸系统沉积的主要机制有3个：碰撞、重力、沉降和弥散。
直径较大的气溶胶(MMAD>10μm)由于惯性碰撞通常在上呼吸道或鼻咽部过滤；5—10μm的气溶胶可到达下呼吸道近端；1～5μm的气溶胶则经气道传输至周围气道及肺泡，其中3～5 μm的气溶胶易沉积于支气管或传导至气道；<1μm的气溶胶则通过布朗运动弥散至气管壁或肺泡后沉积，但其中大部分会随呼气呼出。
2019年版雾化吸入合理用药专家共识
(2021年版)雾化吸入疗法合理用药专家共识呼吸系统疾病是严重危害人民X X的常见病、多发病,给社会和国民经济带来沉重负担,同时还伴随着临床不合理用药问题。
雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段之一,因其临床应用优势被国内外广泛使用。
在我国,很多基层医院,甚至大型综合医院由于医务人员对雾化吸入疗法及其药物应用认识缺乏,临床应用中存在许多不合理用药现象。
在这种形式下加强雾化吸入药物的标准管理与合理使用尤为重要!基于此,由中华医学会临床药学分会牵头、中华医学会临床药学分会合理用药学组于2021年6月23日在XX省XX市召开“2021年度全国医药学术交流会暨临床药学与药学效劳研究进展培训班—雾化吸入疗法合理用药专家研讨会〞正式启动“雾化吸入疗法合理用药专家共识〞撰写工程,在会议上确定编写专家组成员,并对共识大纲进展专业细致的研讨。
2021年7月10日在XX省XX市确定共识大纲内容。
2021年11月3日在XX省XX市召开“中华医学会临床药学分会第三届委员会第二次全体委员会议〞上进展共识中期审稿,委员及学组专家对共识初稿内容进展逐条修订,并提出近50条专业修改建议,对共识内容的准确性与药学特色进展了严格的把关。
经过屡次专家审稿和修订, 2021年12月8日在XX 省XX市召开“中华医学会临床药学分会第三届委员会第三次全体委员会议〞,对“雾化吸入疗法合理用药专家共识〞的内容进展最后修订,得到编委会专家组的一致认可而最终定稿。
本共识在中华医学会临床药学分会、中华医学会临床药学分会合理用药学组专家,以及游一中教授为代表的专家参谋组共同努力下完成编写,旨在提高我国雾化吸入合理用药水平,造福广阔患者!雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反响少等优点,已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。
但雾化吸入疗法的不标准使用不仅会直接影响治疗效果,更可能带来平安隐患,威胁患者生命XX。
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会互相结合和沉积。
当吸水性的气溶胶处于潮湿环境中，易吸收水分而体积增大，从而影响气溶胶在呼吸道的沉积。
气溶胶在呼吸系统沉积的主要机制有3个：碰撞、重力、沉降和弥散。
直径较大的气溶胶(MMAD>10μm)由于惯性碰撞通常在上呼吸道或鼻咽部过滤；5—10μm的气溶胶可到达下呼吸道近端；1～5μm的气溶胶则经气道传输至周围气道及肺泡，其中3～5 μm的气溶胶易沉积于支气管或传导至气道；<1μm的气溶胶则通过布朗运动弥散至气管壁或肺泡后沉积，但其中大部分会随呼气呼出。
推荐意见1：肺内沉积的气溶胶大小最佳范围为1～5μm(推荐级别：A级)。
建议选择雾化器时，了解雾化装置产生的气溶胶大小。
（二）与患者相关的因素1．年龄、解剖特点和认知能力：临床研究结果显示，无论使用何种雾化器，如小容量雾化器(SVN)、定量雾化器（pMDI）或干粉吸入器（DPI），如果患者正确使用该装置，则所达到的临床效果相似。
患者的认知能力决定了是否能有效地运用雾化装置，如果患者无法理解和配合雾化装置的正确使用，建议选择无需患者配合的雾化器，如SVN或pMDI结合储雾罐等装置。
推荐意见2：根据患者的特点选择雾化器。
如患者无法配合雾化治疗，建议选择小容量雾化器（SVN）或定量雾化器（pMDI）加储雾罐(推荐级别：A级)。
患者的呼吸系统特征可影响气溶胶在呼吸道的输送，如气道狭窄、分泌物较多或支气管痉挛等导致气道阻力增加时，吸入的气溶胶在呼吸系统的分布不均一，狭窄部位药物浓度会增加，阻塞部位远端的药物沉积减少，从而使临床疗效下降。
因此雾化治疗前需充分清除气道分泌物，有利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。
推荐意见3：雾化治疗前，应排除痰液阻塞和肺不张等因素，以提高药物肺内沉积(推荐级别：B级)。
2．呼吸形式：影响气溶胶沉积的呼吸形式，包括吸气流量、气流形式、呼吸频率、吸气容积、吸呼比(I：E)和吸气保持。
呼吸频率快且吸气容积小的患者，肺内沉积较少。
吸气流量过快，局部易产生湍流，促使气溶胶因互相撞击沉积于鼻咽部，导致肺内沉积量明显下降。
当吸气流量恒定时，随潮气量的增加、吸气时间延长，气溶胶沉积增加。
因此，进行SVN时应指导患者间歇进行深吸气；pMDI治疗时应缓慢吸气(吸气时间4—5 S)，增加吸气后屏气时间(5—10 S)，有利于气溶胶的肺内沉积。
推荐意见4：定量雾化器（pMDI）需要患者缓慢深吸气(4～5 S)；吸气末屏气5—10 S可以增加气溶胶沉积(推荐级别：A级)。
3．连接装置：常用的雾化器连接装置包括咬嘴、面罩和头罩。
通常根据患者年龄、是否配合以及患者喜好决定，但目前尚缺乏循证医学证据证明哪种连接装置更佳。
使用SVN时，为减少气溶胶在鼻腔内的沉积，首选咬嘴‘1 。
当患者无法配合使用咬嘴时，可选择面罩。
无论选择哪种装置指导患者经口吸入。
持续雾化治疗时选用面罩可以改善患者的依从性，但使用面罩时需注意药物对面部及眼睛的刺激，选择密闭性较好的面罩可减少这种刺激，并增加气溶胶的输送量。
推荐意见5：雾化器连接首选咬嘴。
当无法配合咬嘴时，可选择面罩，指导患者经口吸入药物(推荐级别：A级)。
持续雾化治疗可选用面罩以改善患者的依从性。
使用密闭性较好的面罩，可减少药物对面部及眼睛的刺激(推荐级别： D级)。
二、雾化器的临床应用1．SVN：SVN是临床常用的雾化装置，主要用于危重症监护室和急诊科，现在更广泛用于临床和家庭治疗，特别适用于婴幼儿和无法进行呼吸配合的患者。
SVN主要包括喷射雾化器、超声雾化器和震动筛孑L雾化器。
喷射雾化器驱动力为压缩空气或氧气，根据文丘里效应，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压而将雾化器内的液体卷入并粉碎成大小不等的气溶胶。
影响其性能及药物输送的因素包括：(1)驱动的气流和压力，不同设计的喷射雾化器都有其特定的最佳气流，通常为2—8 L／min；气源压力一般为50 psi(1 psi=6．895 kpa)；如果驱动气流或气源压力低，产生气溶胶的直径易较大。
(2)罐内药量：SVN罐内药液过满会减少药物输出，一般推荐4～5mlⅢo。
建议根据装置说明加入合适药量。
(3)驱动气体的密度：驱动气体的密度低，气流输送呈层流，易于气溶胶输送。
氦氧混合气因其密度低，可用作危重症哮喘患者雾化治疗的驱动气源018 3。
(4)湿度和温度：随着雾化治疗时水分的蒸发，气溶胶温度下降，会增加溶液的黏滞度，从而减少药物输出。
(5)呼吸形式：指导患者进行平静呼吸，间歇深呼吸。
当患者呼吸浅快时，气溶胶的吸入量下降，建议增加药物剂量。
(6)有的雾化器持续产生气溶胶，在呼气相容易丢失浪费，建议接上延长管或储雾袋；吸气驱动型或手动型喷射雾化器，可以有效减少甚至避免雾化药物在呼气相的丢失。
超声雾化器使用超声波换能器将电能转换为超声高速震荡波，并传导至溶液表面产生气溶胶。
超声雾化产生的气溶胶大小与超声频率成反比。
早期超声雾化器是大容量雾化器，用来稀释痰液或诱导刺激患者产生痰液。
目前市场上已有小容量的超声雾化器，主要用于支气管舒张剂的输送。
超声雾化器有加热药物的倾向，有可能破坏蛋白质，因此不能用于含蛋白质的药物，如激素等。
震动筛孔雾化器通过电流作为动力，震动液体穿过细小的筛孔产生气溶胶，筛孔的直径决定了气溶胶大小。
震动筛孔雾化器雾化效能高，残余量少(0．1～0．5 m1)。
震动筛孔雾化器每次使用后需及时清洗，以防阻塞。
推荐意见6：持续产生气溶胶的雾化器在呼气相容易造成气溶胶的丢失浪费，建议连接延长管或储雾袋(推荐级别： C级)。
使用超声雾化器时避免应用含蛋白质类的药物(推荐级别：E级)。
2．pMDI：pMDI为便携式雾化器，通过按压阀门将一定量的药物与液态推进剂混合的气溶胶喷出。
pMDI是否有效取决于患者的呼吸技术。
pMDI喷射出来的气溶胶由药物、推进剂、表面活性剂混合物组成，直径较大，随着喷射距离的增加，表面活性剂和推进剂挥发使气溶胶直径减小，气流速度降低，气溶胶在口腔内的撞击沉降减少。
pMDI的吸人技术通常包括2种：闭口技术和张口技术。
闭口技术方法：患者将咬嘴放在嘴唇间，按压阀门的同时深吸气。
张口技术方法：将pMDI放置在离口前方近4cm(约两指宽度)处，按压阀门的同时深吸气。
研究结果显示，张口技术与闭口技术相比，更有利于气溶胶吸入至下呼吸道，药物沉积率从7％～10％增加到14％～20％；然而，如果患者配合不佳，张口技术会造成药物喷到眼睛等其他部位。
因此，在pMDI治疗时，建议加用辅助装置，如腔体状储雾罐(spacer)、单向阀储雾罐(valved holding chamber，VHC)，使气溶胶直径减小、速度减慢，可增加气溶胶肺内沉积量2～4倍；同时也可以解决患者手控按压装置和吸气的协调性问题。
塑料材质的储雾罐易产生静电，吸附气溶胶，每次使用后用洗涤剂清洗可减少静电发生，金属材质的储雾罐则无此问题。
推荐意见7：pMDI加用储雾罐，可增加气溶胶的肺内沉积(推荐级别：A 级)。
为减少塑料材质的储雾罐产生静电吸附气溶胶，建议使用后用洗涤剂清洗，或选择金属材质的储雾罐(推荐级别：B级)。
pMDI与带咬嘴的储雾罐联用的操作步骤：将瓶体在掌心温热一下后，再摇动4、5下。
取掉pMDI的盖子，接于储雾罐尾部开口，使之密闭。
患者缓慢呼气后，将储雾罐头端的咬嘴放于嘴中，并用唇密闭包裹住。
摁压pMDI至储雾罐的同时患者做深慢的吸气，吸气后屏气5～10 S。
当使用 VHC时，可通过观察活瓣的活动监测患者是否经口呼吸。
、影响pMDI性能及药物输送的其他因素包括：(1)喷嘴的清洁：pMDI需要及时清洁、避免异物堵塞喷嘴口，避免将其浸入水中。
(2)使用前充分混合药物：由于pMDI在静止时，有效药物成分和推进剂会分开，所以在静止后第一次使用前需要摇晃装置使药物混合，否则会减少输出剂量。
(3) 驱动间隔时间：频繁摁压pMDI易导致气溶胶形成湍流而聚集，减少药物输送，因此在两次摁压之间间隔15～60S。
推荐意见8：pMDI第一次使用前须充分摇晃使药物混合；两次摁压之间间隔15～60 S(推荐级别：B级)。
3．DPI：DPI不含推进剂，以干粉形式输送，由患者吸气驱动，气溶胶的直径不会因为输送距离的变化而发生变化，因此较pMDI更稳定。
大多数DPI需要使用载体(乳糖或葡萄糖)，与药物混合，使干粉易于分散并从装置中涌出。
DPI主要用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的治疗，目前也用于某些蛋白质、多肽类药物和疫苗的吸入。
由于气流速度和气流方式不同，气溶胶在口腔的沉积会有差异。
研究结果显示DPI治疗时，其肺内沉积率和药物治疗反应与pMDI相似。
DPI包括单剂量DPI和多剂量DPI，其使用步骤请详细参阅不同药物说明书。
影响DPI性能及药物输送的因素包括：(1)内在阻力和吸气流量：不同装置的DPI内在阻力不同，患者经咬嘴用力吸气使粉末分解成细颗粒状。
一定的吸气流量可促进药物分解以及细颗粒粉末的产生，但吸气流量过高则使药物在口腔的撞击沉降增多；反之，患者产生的吸气流量过低，如支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重时，药物产生减少，肺内输送量下降。
(2)湿度：DPI暴露于潮湿环境，易导致粉末结块，因此患者不宜将呼出的潮湿气体吹入。
推荐意见9：选择DPI前，需检测患者的吸气流量。
支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，不建议使用DPI进行雾化治疗。
指导患者呼气时将DPI移开以避免潮湿气体吹入(推荐级别：D级)。
三、雾化治疗的不良反应(一)药物的不良反应某些药物可以产生肺部或全身不良反应，如肾上腺素类药物可能出现头痛、失眠、心动过速、颤抖、焦虑；抗胆碱能药物吸人易导致口干、皮肤干燥、尿潴留等；持续吸入皮质类固醇激素导致口腔白色念珠菌感染，肺部继发感染。
乙酰半胱氨酸、抗生素、类固醇激素、色甘酸钠、病毒唑和蒸馏水，雾化治疗期间可能导致气道阻力增加，出现哮鸣音。
抗胆碱能药物可加重眼部症状，如青光眼。
如治疗期间发现任何不良反应，应立即停止治疗。
(二)气溶胶相关的不良反应1．感染：气溶胶相关的感染包括雾化器和吸人药物的污染，以及病原菌在患者间的传播。
雾化器可通过空气传播细菌而导致院内感染。
感染源包括患者气道分泌物、残存的溶液和治疗者的手。
主要病原菌为革兰阴性菌，如绿脓杆菌、军团菌等。
为减少感染的发生和传播，雾化器需要及时消毒、每位患者之间更换，建议每次使用后冲洗、干燥。
多剂量药物开瓶后的储存及使用均存在污染的风险，因此建议使用单一剂量药物。
进行雾化治疗时，操作者需在治疗前后洗手，减少患者间病原菌的传播。
推荐意见10：为减少感染的发生和传播，雾化器一人一用并及时消毒，使用后冲洗、干燥；建议选用单一剂量的药物；操作者在治疗前后需洗手以减少病原菌在患者间的传播 (推荐级别：C级)。