针药并用治疗系统性硬化症雷诺现象的临床观察

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2023年系统性硬化病诊断及诊疗指南

系统性硬化病诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述系统性硬化病(svstemic sclerosis，SSc)是一种以皮肤变硬和增厚为主要特征的结缔组织病。

女性多见，多数发病年龄在 30～50 岁。

依据患者皮肤受累的状况将 SSc 分为 5 种亚型：①局限性皮肤型SSc(1imited cutaneous SSc)：皮肤增厚限于肘(膝)的远端.但可累及面部、颈部。

②CREST 综合征(CRESTsyndrome)：局限性皮肤型SSc 的一个亚型，表现为钙质冷静(calcinosis，C)，雷诺现象(Raynaud’s phenomenon，R)，食管功能障碍(esophageal dysmotility，E)，指端硬化 (selerodactyly，S)和毛细血管扩张 (telangiectasia，T) )。

③布满性皮肤型 SSc(diffuse cutaneous SSc)：除面部、肢体远端外，皮肤增厚还累及肢体近端和躯干。

④无皮肤硬化的SSc(SSc sine scleroderma)：无皮肤增厚的表现，但有雷诺现象、SSc 特征性的内脏表现和血清学特别。

⑤重叠综合征(overlap syndrome)：布满或局限性皮肤型SSc 与其他诊断明确的结缔组织病同时消灭，包括系统性红斑狼疮、多发性肌炎／皮肌炎或类风湿关节炎。

2临床表现2.1早期病症SSc 最多见的初期表现是雷诺现象和隐袭性肢端和面部肿胀，并有手指皮肤渐渐增厚。

约 70％的患者首发病症为雷诺现象，雷诺现象可先于硬皮病的其他病症(手指肿胀、关节炎、内脏受累)1-2 年或与其他病症同时发生。

多关节病同样也是突出的早期病症。

胃肠道功能紊乱(胃烧灼感和吞咽困难)或呼吸系统病症等，间或也是本病的首发表现。

患者起病前可有不规章发热、胃纳减退、体质量下降等。

2.2皮肤几乎全部病例皮肤硬化都从手开头，手指、手背发亮、紧绷，手指褶皱消逝，汗毛稀疏，继而面部、颈部受累。

彭江云教授运用温阳通络法治疗系统性硬化症经验

彭江云教授运用温阳通络法治疗系统性硬化症经验作者：张丽琴顾玲丽张丽燕粟荣吴洋彭江云来源：《云南中医中药杂志》2024年第06期*基金项目：第七批全国老中医药专家学术经验继承项目（国中医药人教函〔2022〕76号）第一作者简介：张丽琴（1994-），女，住院医师，研究方向：风湿病研究。

△通信作者：顾玲丽，E-mail：*****************摘要：系统性硬化症是一种临床表现复杂多样的自身免疫性疾病，属于中医学“皮痹”范畴，彭江云教授认为本病以阳虚瘀阻为基本病机，先天不足、阳气亏虚为本，风寒湿邪侵袭为标，内外合邪痹阻经络，气血运行不畅故生瘀，瘀血痹阻经脉，而致皮毛、经络、肌肉失养而成本病。

治疗以扶阳固本、活血通络为基本治疗原则，用药原则一是重用温阳药物为主，特别是附子，二是配伍活血通络之药加大通络之效，临证多能取得良好的效果。

关键词：皮痹；系统性硬化症；温阳通络；名医经验；彭江云中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2024）06-0001-03系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）是一类以皮肤和（或）脏器发生进行性纤维化、胶原过度沉积和明显的血管改变的全身性自身免疫性疾病［1-2］。

临床表现为四肢或躯体皮肤的增厚硬化、肤色黧黑、雷诺现象、手足破溃，病程中后期可累及肺、食道、胃肠、心、肾等多脏器，出现咳嗽咯痰、胸闷、心悸、吞咽困难、纳差、腹胀等症状［3-4］。

西医治疗多使用糖皮质激素、传统DMARDs、扩血管药及抗纤维化药等药物，但临床疗效欠佳，不良反应大［5-6］。

SSc归属中医学“皮痹”、“肌痹”“肺痹”等范畴，皮痹之名首见于《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹；以秋遇此者为皮痹；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。

彭江云教授在临证辨治皮痹多从温阳、通络入手，重视“扶阳固本、活血通络”，遣方用药时擅以附子配伍活血通络之药取效。

益气软皮丸治疗系统性硬皮病186例疗效观察

益气软皮丸治疗系统性硬皮病186例疗效观察【关键词】系统性硬皮病;益气软皮丸;中医疗法硬皮病是以局限性或弥漫性皮肤及内脏器官结缔组织的纤维化或硬化，最后发生萎缩为特点的疾病。

临床分为局限性和系统性两类，其中系统性硬皮病(SSc)皮肤广泛硬化，大多伴雷诺氏现象和多脏器、多系统受累，往往预后不良。

目前SSc 的病因及发病机制尚不清楚，其治疗仍是困扰医学界的难题。

近10年来，笔者运用自拟益气软皮丸治疗SSc患者186例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料1.1 诊断标准参照美国风湿病学会(ARA)1998年标准制定。

主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个肢体、面部、全身及躯干。

次要标准：①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指;②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失;③双肺基底纤维化。

凡具有1项主要标准或2项次要标准即可诊断。

其他有助于诊断的表现：雷诺现象，多发性关节炎或关节痛，食管蠕动异常，皮肤病理学胶原纤维肿胀和纤维化，免疫检查ANA，抗Scl-70抗体、和着丝点抗体(ACA)阳性。

1.2 一般资料186例患者均为1998-2008年湖南株洲市脉管炎研治所门诊病例，其中男71例，女115例;年龄9～81岁，平均46.1岁;病程0.5～21年，平均3.6年。

186例中伴雷诺氏现象179例，食道病变92例，合并尘肺3例，糖尿病3例，皮肤癌1例，乳腺癌2例。

实验室检查结果：血沉增快105例，ANA阳性74例，胸片肺纹理增多增粗76例，心电图异常78例，白细胞数升高47例，IgM升高19例，补体C3下降58例。

2 治疗方法采用自拟益气软皮丸治疗。

益气软皮丸由黄芪、党参、白术、红花、当归、桂枝、川芎、熟地黄等药物组成，由湖南株洲市脉管炎研究所制剂室制成水丸。

成人每次口服5 g，每日3次，小儿酌情减量。

3个月为1个疗程，以终止治疗为观察终点。

治疗前正在服用激素者，逐渐递减激素用量直至停用。

3 临床疗效疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[1]有关标准。

中西医结合治疗雷诺综合征31例

中西医结合治疗雷诺综合征31例戴广珠【期刊名称】《实用中医药杂志》【年(卷),期】2013(000)010【总页数】1页(P842-842)【作者】戴广珠【作者单位】江苏省扬州市第二人民医院中医科，江苏扬州225007【正文语种】中文【中图分类】R747.3雷诺综合征是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。

2005至2012年，笔者采用中西医结合方法治疗雷诺综合征，取得较好疗效，报道如下。

共31例，均为门诊患者。

男4例、女27例，年龄25～68岁，病程2个月～10年，合并高血压7例、有脑血管病史10例、有类风湿性关节炎病史6例、有糖尿病病史4例，参照《风湿病中医特色治疗》有关雷诺综合征的诊断标准[1]。

①主要为女性，发病年龄20～40岁，发作由寒冷或情志刺激所诱发；②两侧对称性发作；③四肢末梢未发生坏死；排除其他性疾病、周围血管征、解剖异常；⑤典型发作时皮肤呈三相改变，即以苍白、发绀、潮红顺序发生。

手指发凉、麻木、刺痛感，历时数分钟至数小时。

中药用当归四逆汤加减。

当归20g，桂枝10g，白芍10g，通草10g，细辛3g，黄芪20g，丹参20g，水蛭10g，甘草3g，大枣6个。

头煎加水至500mL煎取200mL，二煎加水400mL煎取200mL，早晚各服1次，15天为一疗程。

西药用前列地尔10U加生理盐水10mL静脉推注，每日1次，15天为一疗程。

中药4个疗程，其间停服2天。

西药2个疗程，其间停用15天。

如合并有其他基础病应同时治疗。

参照《风湿病中医特色治疗》有关“脉痹”疗效评定标准[1]。

治愈：症状消失，对低温有良好的耐受性，随访1年不复发。

有效：发作次数减少，症状好转，手指耐低温能力有所提高，但遇冷后或情绪激动时，仍有皮色变化。

无效：症状无改善。

治愈19例，有效9例，无效3例，总有效率90.3％。

无效3例病程均大于7年。

西药治疗过程中如出现阵发性面部潮红、局部刺痛等症状，一般无需特别处理，停药后会自动消失。

得宝松联合利多卡因治疗外阴硬化性苔藓疗效观察

反应的评价［．痛，０４１（）０Ｊ疼２０，１４．］２：
对症处理后很快消失，其余患者无明显不良反应。对照组未见明
显不良反应。
３讨论外阴硬化性苔藓的病因及发病机制目前还不十分清楚，主
要与自身免疫力低下有关，另外性激素或代谢异常，尤其是二氢睾酮水平明显低于正常妇女，提示睾酮不足也是发病的原因之一ｌ。因此临床上常用皮质激素及丙酸睾酮治疗外阴硬化性ｌｌ苔藓。因外阴硬化性苔藓多与免疫功能紊乱有关，皮损皮下注射皮质激素是一种理想的治疗方法，皮下注射患者虽有轻微的疼痛感，但能使药物与皮损组织接触面积增大、渗透性增强，使药效发挥显著。得宝松混悬液是由一种高度溶解性的和一种
症状无改善或加重。
病变、全身真菌感染以及对倍他米松等皮质类同醇激素过敏者。
１治疗方法：将１０门诊患者随机分成治疗组和对照组。－３０例
２结果
两组均使用２％丙酸睾酮油膏涂擦患部。治疗组给予得宝松１ｍｌ
用２％利多卡因２稀释，常规消毒局部后，取脊髓麻醉穿刺～５ｍｌ
膏混合涂擦患部，涂擦后稍予按揉，～次／，３４ｄ连续４，开始周
出现疗效症状缓解后，改为（～次／）～（～次／）。１２ｄ１２周

金针王乐亭经验方治疗缓解期复发缓解型多发性硬化8例的临床观察

金针王乐亭经验方治疗缓解期复发缓解型多发性硬化8例的临床观察王春琛;陈志刚;马昕宇【摘要】Objective:To observe the effects of needle insertion in treating the patients with relapsing remitting multiple sclerosis (RRMS) in remitting stage.Methods:A total of 8 cases of RRMS in remitting stage were selected to be treated with "Experienced Ten Acupoints","Thirteen Governor Vessel Acupoints","Twelve hand-feet Acupoints" and their modified prescriptions.The treatments involved 12 wccks (5 days a week,2 weeks a course,a rest after a course) and follow-ups lasting at least 2 years.The annual relapse rates were analyzed through the calculation of the changes of Expanded Disability Status Scales (EDSS) recorded before and after the treatments.Results:A total of 5 cases were treated markedly effective and 2 cases effective,while the left one ineffective.Through follow-ups,the annual relapse rates tended to decline.Conclusion:Wang Laoting's experiential prescriptions in treating patients with RRMS in remitting stage are effective.%目的:观察针刺对于复发缓解型多发性硬化(RRMS)缓解期患者的疗效.方法:选取RRMS缓解期患者8例,予以金针王乐亭经验方“老十针”“督脉十三针”“手足十二针”及随证加减穴位治疗,每周针刺5天,2周为1疗程,后休息2周,治疗共12周,随访至少2年.计算患者治疗前后扩展残疾功能量表(EDSS)评分变化,对年复发率进行相关分析.结果:8例患者完成治疗,7例患者治疗有效,其中显效5例,占62.5％;2例患者有效,占25％;无效患者1例.经过随访,年复发率呈下降趋势.结论:取王乐亭经验方治疗缓解期RRMS患者具有临床疗效.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2017(012)009【总页数】4页(P2114-2117)【关键词】针刺;王乐亭经验方;多发性硬化;EDSS;年复发率【作者】王春琛;陈志刚;马昕宇【作者单位】首都医科大学附属北京市中医医院,北京,100010;北京中医药大学附属东方医院,北京,100078;首都医科大学附属北京市中医医院,北京,100010【正文语种】中文【中图分类】R242临证体会多发性硬化(Multiple Sclerosis，MS)作为中枢神经系统(Central Nervous System，CNS)自身免疫性脱髓鞘疾病的代表已经遍布世界各国，它困扰了250万患者的生活，造成了数十亿元的医疗花费和经济损失，其潜在的致残风险也令患者及其家人产生恐惧与忧虑[1]。

系统性硬化症诊疗指南

系统性硬化症诊疗指南概述系统性硬化症（systemicsclerosis，SSc）是一种罕见的自身免疫病，特征性的表现为皮肤和内脏器官的纤维化以及微血管病变。

SSc主要可以分为局限性皮肤型SSc（lcSSc）和弥漫性皮肤型SSc （dcSSc），此外还有无皮肤硬化的硬皮病（sinescleroderma）和重叠综合征（overlapsyndrome）。

由于该病发病率低，临床表现复杂多样，有内脏器官受累者预后偏差，因此对该病的诊治充满挑战。

病因和流行病学SSc的病因复杂，目前认为环境因素、遗传易感性以及表观遗传学因素均有参与。

与其他自身免疫病类似，SSc也与HLA的多态性相关，目前认为HLA-DBQ1-0501与抗着丝点抗体（ACA）相关，而HLA-DRB1-1104和DPB1-1301均与抗拓扑异构酶抗体相关。

除HLA之外，一些易感基因例如STAT4、BANK1等也与疾病发生相关。

易感个体在外界刺激例如感染、化学物质、内分泌因素的作用下，诱发了免疫反应，从而导致血管病变并最终导致成纤维细胞的活化和纤维化的发生。

SSc目前在世界范围内的患病率为1/10000，女性多见。

我国尚缺乏明确的流行病学数据。

临床表现系统性硬化症常以雷诺现象起病。

疾病早期可能会合并胃食管反流。

随着病程的进展，患者逐渐出现皮肤肿胀及硬化，并可伴皮肤色素改变，包括色素沉着或色素脱失。

lcSSc的皮肤硬化范围为四肢远端和面颈部，若出现四肢近端（肘、膝关节近端）或躯干受累，则定义为dcSSc。

除皮肤受累之外，SSc患者常会伴有关节痛及肌痛等症状，并可出现指端溃疡和毛细血管扩张。

此外，SSc患者可能会出现多个内脏器官受累。

其中呼吸系统较易受累，主要表现为肺间质纤维化和肺动脉高压。

SSc患者的消化系统表现多样，包括胃食管反流、胃窦血管扩张症、腹痛、腹泻、便秘、大便失禁等。

少数患者可能会出现肾危象，主要表现为急性肾功能不全，并且常合并高血压。

七叶皂苷钠治疗雷诺氏现象临床疗效研究

3讨论雷诺现象是由血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛闭塞引起管腔缩小、灌注压减小、血液粘度增加所致的一种外周微循环障碍性疾病。病因未明，可能与神经内分泌功能失调、遗传、免疫和结缔组织病等因素有关［4］。目前药物治疗雷诺氏现象以扩张血管、活血化瘀中西医结合治疗为主。以改善症状，预防复发为治疗目的。七叶皂苷是从七叶树科植物七叶树或天师栗干燥成熟种子娑罗子中提取得到的主要有效成分，七叶皂苷钠为三萜皂苷钠盐，具有抗炎抗渗，消肿和改善血液循环等多种药理作用。目前研究表明，七叶皂苷钠能够稳定细胞膜，恢复毛细血管通透性，减轻指端缺氧水肿［5］。还可作用于血管内皮细胞感受器，增加静脉回流量，改善淤血症状如：肢体肿胀、疼痛、疲劳和沉重感等。同时还能明显降低血液粘稠度。通过抑制血液中蛋白酶的作用，使血管壁糖蛋白胶原纤维不受破坏，恢复增强血管弹性，增加血管张力。另外，七叶皂苷钠能促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加PGF2α的分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用。本研究治疗组中24例雷诺氏现象患者应用七叶皂苷钠治疗后，症状、体征缓解及指端血氧饱和度的改善程度均显著优于对照组，临床有效率为87 50%，明显高出对照组的73 91%。综上所述，七叶皂苷钠在雷诺氏现象患者治疗中，一定程度上缓解了患者病变部位的血管痉挛及渗出，对改善患者症状、体征，减轻水肿及缺氧均有较好的疗效。参考文献［1］陆在英，钟南山. 内科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2008：［2］陈贵庭，杨树实用中西医结合诊断治疗学［M］.北京：北京医药科技出版社，1998：1334 ［3］金惠铭，王建枝.病理生理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：［4］李恒周.七叶皂苷钠治疗急性轻症胰腺炎疗效观察［J］.中国医刊，2013，48（8）：55 56 ［5］谢晓利，刘会云，薛一雪.七叶皂苷钠抗大鼠脑出血后脑水肿作用及其机制［J］.中国药理学通报，2007,23（2）：173 177

中西医结合治疗雷诺氏病临床观察

中西医结合治疗雷诺氏病临床观察作者：郭伟光张月刘蕾王巍巍来源：《中外医学研究》2013年第02期【摘要】目的：对比观察中西药结合治疗雷诺氏病的临床疗效。

方法：将40例患者随机分为观察组20例与对照组20例。

对照组应用西药硝苯地平治疗，观察组在西药硝苯地平治疗的基础上加中药当归四逆汤加减治疗。

15 d为1个疗程，连续应用2个疗程。

结果：观察组总有效率90%，对照组为55%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P【关键词】雷诺氏病；中西医结合；当归四逆汤中图分类号 R543 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）2-0110-01雷诺氏病是在寒冷刺激和情绪激动以及其他因素影响下，发生的阵发性末梢血管舒张功能紊乱引起的发作性肢端缺血性疾病[1]。

典型的临床表现为皮色改变：苍白-发绀-潮红-正常。

近年来，笔者运用中医汤剂联合西药治疗方法对40例雷诺氏病患者进行临床观察，疗效显著，观察结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料确诊为雷诺氏病患者40例，男5例，女35例，年龄18～45岁，平均32岁，病程1个月～2.5年。

40例患者随机分为观察组和对照组，每组20例。

两组患者年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准（1）四肢末梢皮肤在发作时有间歇性皮色变化；（2）多是对称性；（3）在临床上排除了末梢动脉闭塞性疾病和引起此征的其他原发病；（4）坏死和营养性溃疡局限于皮肤；（5）相关实验室检查和辅助检查支持确立原发病。

1.3 治疗1.4 疗效判定标准观察临床症状包括肢端温度、颜色、疼痛的程度，发作的频率。

痊愈：临床症状完全消失，随访1年无复发；显效：临床症状基本消失，寒冷季节偶有轻度发作；有效：临床症状减轻，发作次数减少；无效：临床症状和发作次数均无改变。

1.5 统计学处理2 结果3 讨论《诸病源候论·虚劳四肢过冷候》：“经脉所行，接起与手足，虚劳则气血衰损，不得温其四肢，故四肢逆冷也。

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・２７４・　文章编号：１　００５—０９５７（２０１　３）０４—０２７４—０３　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊ　Ａｃｕ—ｍｏｘ。Ａｏｒ　２０１　３．Ｖｏｌ　３２．Ｎｏ　４　

针药并用治疗系统性硬化症雷诺现象的Ｉｌ　床观察　任文肖，戈海青，张红姗，刘广才，徐强，郑朋飞，王晓军　（石家庄平安医院，石家庄０５００２１）　

・临床研究・　

【摘要】　目的　评价针药并用治疗系统性硬化症雷诺现象的疗效。方法将纳入患者随机分为对照组３０例与治疗组３Ｏ　例，对照组给予丹参片、青霉胺治疗，治疗组在对照组基础上给予针刺疗法，以临床症候评判及甲皱微循环评价疗效，以肝肾功　能为安全性指标。结果５７例完成了研究，在临床症状方面，两组治疗前无明显统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５），但治疗组治疗后与治　疗前比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５），对照组治疗后与治疗前比较无明显差异（尸＞Ｏ．０５）；在甲皱微循环方面，两组输入枝和输出　枝、血液流态积分、总积分变化有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论在常规药物治疗系统性硬化症雷诺现象基础上，加用针刺疗　法可以明显改善雷诺现象。　【关键词】　硬皮病，系统性：针刺：针药并用：微循环：雷诺现象：中医证候　【中图分类号】　Ｒ２４６．１　【文献标志码】　Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—０９５７．２０１３．０４．２７４　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｏｎ　Ｒａｙｎａｕｄ’Ｓ　Ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ　ｉｎ　Ｓｙｓｔｅｍｉｃ　Ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ＰＥＮ　Ｗｅｎ－ｘｉａｏ，ＧＥ　Ｈａｌ—ｑｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｈｏｎｇ－ｓｈａｎ，ＬＩＵ　Ｇｕａｎｇ－ｃａｉ，ＸＵ　Ｑｉａｎｇ，ＺＨＥＮＧ　Ｐｅｎｇ－ｆｅｉ，ＷＡＮＧ　Ｘｉａｏ－ｊｕｎ．Ｓｈ￣ｉａｚｈｕａｎｇ　Ｐｉｎｇａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ　０５００２　１，　Ｃｈｉｎａ　ＩＡｂｓｔｒａｃｔ１　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｏｎ　Ｒａｙｎａｕｄ’Ｓ　ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ　ｉｎ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ｔｈｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｌｌｏｃａｔｅｄ　ｔｏ　ａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　３０　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ａ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　３０　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｎｌ　ｓａｌｖｉａ　ｔａｂｌｅｔｓ　ａｎｄ　ｐｅｎｉｃｉｌｌａｍｉｎｅ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｏｓｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ　ｎａｉｌ　ｆｏｌｄ　ｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．Ｌｉｖｅｒ　ａｎｄ　ｋｉｄｎｅｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ｓａｆｅｔｙ　ｉｎｄｉｃｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｉｎ　５７　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｓｃｏｒｅ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　＞０．０５），ｂｕｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｐｒｅ－／ｐｏｓｔ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）ａｎｄ　ｎｏ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｉｎ　ｎａｉｌ　ｆｏｌｄ　ｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｆｆｅｒｅｎｔ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｓｃｏｒｅ，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｒｅｎｔ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓｃｏｒｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．ｏ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｃａｎ　ｍａｒｋｅｄｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　Ｒａｙｎａｕｄ’Ｓ　ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ．　ＩＫｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｓｃｌｅｒｏｄｅｒｍａ，ｓｙｓｔｅｍｉｃ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；Ｒａｙｎａｕｄ’Ｓ　ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ；Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

系统性硬化症，简称硬皮病，是一种原因不明的弥　漫性结缔组织病。以皮肤和内脏小血管壁增生、管腔　阻塞而造成皮肤广泛的纤维化和脏器功能不全为主要　特点，属于系统性自身免疫性疾病。本病起病较缓慢、　隐匿，早期诊断较困难。其中７０％的患者起病之初即有　雷诺现象，几乎１００％患者疾病过程中伴有雷诺现象。我　院采用针刺配合药物治疗雷诺现象，并与单纯药物治　疗相比较，现报道如下。　１　临床资料　１．１　一般资料　６０例患者均为石家庄平安医院住院患者，随机分　为治疗组和对照组，每组３０例。治疗组中男５例，女２５　例：年龄最小１５岁，最大６５岁：病程最短６个月，最长１９　年。对照组中男５例，女２５例：年龄最小ｌ６岁，最大６４岁：　病程最短５个月，最长２０年。治疗组脱落ｌ例：对照组脱　作者简介：任文肖（１９８０一），主治医师，硕士　落１例，剔除１例。　１．２纳入标准　符合１９９８年美国风湿病学会制订的系统性硬化病　的诊断分类标准。同时符合雷诺现象的诊断Ⅲ，①遇冷　或精神紧张时发作：②双手对称性受累：③脉搏正常；　④无或仅有浅表指端坏疽。　１．３排除标准　①不符合纳入标准：②严重心肺脑疾病或者发生　了严重的内脏病变：③孕妇、哺乳期：④过敏体质或多　种药物过敏的患者。　１．４剔除或脱落标准　①被误纳入：②未曾服药：⑧对相关药物过敏：④　依从性差、发生严重不良反应等不宜继续接受治疗。　

２治疗方法　２．１基础治疗　所有患者纳入后将被要求保持既有的生活习惯。　上海针灸杂志２０１３年４月第３２卷第４期　合并高血压、高脂血症患者，治疗高血压、高脂血症的　药物维持不变。　２．２治疗组　口服丹参片（４Ｒ／次，３次／ｄ）、青霉胺（０．１２５　ｇ／　次，１次／ｄ）。加用针刺疗法，主穴取合谷、阳溪、阳谷、　曲池、外关、八邪、足三里、解溪、太冲、足临泣。　配局部取穴，辨证施法。用０．３０　ｍｍＸ　４０　ｍｍ毫针，穴位　常规消毒，合谷、阳溪、阳谷、曲池、外关、足三里、　解溪、太冲、足临泣直刺０．５～１寸，行捻转补法，八邪　直刺０．５～１寸，行平补平泻法。每日１次，１０　ｄ为１个疗　程，连续治疗３个疗程，疗程间休息３　ｄ。　２．３对照组　口服丹参片、青霉胺，服用方法及剂量同治疗组。　２．４治疗周期　两组共治疗６星期，治疗前后分别观察相关指标。　３治疗效果　３．１　观察指标　３．１．１中医临床症状积分　采取问卷方式，根据临床经验及《痹证诊疗指　南》　，尽可能罗列临床系统性硬化症患者所有可能出　现的症状体征。所有问卷由经过培训的医务人员填写。　３．１．２实验室检查指标　主要测甲皱微循环，下午４时许用微循环检测仪测　定患者左手无名指甲皱微循环　。另外做三大常规、　肝肾功能检查。　３．２统计学方法　采用ＳＰＳＳ１　１．０统计软件，正态分布计量资料用　检　验，用均数±标准差表示，不服从正态分布的计量资料　用非参数检验，用中位数、最大值、最小值表示。以尸　＜０．０５认为差异具有统计学意义。　３．３治疗结果　３．３．１　两组治疗前后中医临床症状积分比较　经正态性检验不符合正态分布，用秩和检验进行　比较。治疗前两组比较Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义，　具有可比性。治疗后两组问积分差值变化无统计学差　异（尸＞０．０５）。治疗组治疗后与治疗前比较差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。对照组治疗后与治疗前比较差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。详见表１。　表１　两组治疗前后中医临床症状积分比较　（分）　・Ｚ’　５・　３．３．２两组治疗前后甲皱微循环比较　治疗前治疗组管袢数、输入枝、输出枝、血液流　态积分、总积分与对照组比较差异无统计学意义（尸＞　０．０５）。治疗后两组管袢数变化不明显（　０．０５）。治　疗前后，对照组输出枝变化明显（Ｐ＜０．０５），其余观察　项目无明显变化（Ｐ＞０．０５）：治疗组输入枝、输出枝、　血液流态积分、总积分变化明显（Ｙ＜０．０５），其余观察　项目无明显变化（Ｐ＞０．０５）。详见表２。　表２两组治疗前后甲皱微循环比较　（　±ｓ）　

注：与同组治疗前比较　Ｐ＜０．０５：与对照组比较。　Ｐ＜Ｏ．０５　３．３．３安全性指标观察　两组患者三大常规、肝肾功能在治疗前后无明显　变化，无统计学意义（　Ｏ．０５）。　

４讨论　系统性硬化症是一种临床上皮肤增厚或纤维化为　特征，并影响心、肺、。肾和消化道等多器官的全身性自　身免疫性疾病　。系统性硬化症发病常隐匿，９０％患者　以雷诺现象为首发症状，９５％以上患者常在寒冷或者情　绪激动时出现雷诺现象，可伴有双手麻木，对称性手指　肿胀或僵硬，指腹变薄或凹陷，甚至引起溃疡。　雷诺现象属于中医学“痹证”范畴，对本病病因病　机的认识，多基于《素问・痹论》　，“风寒湿三气杂　至，合而为痹”。《诸病源候论》：“痹者，其状肌肉顽　厚，或肌肉疼痛，由血气虚则受风湿而成此病。久不瘥，　入于经络，搏于阳经，亦变全身手足不遂。”《素问・皮　部论》：“腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注入经　脉，经脉满则入舍于府藏也。”可见本病之形成乃是正　气不足，复感风寒湿邪，凝于肌腠，滞于经络，寒凝血涩，　络脉痹阻，皮失所养而发病。病程迁延日久，累及诸脏，　脏腑功能失调，更加重皮肤病变。　中医学认为本病　是由于卫气不足，外邪侵袭，而　致郁而化热或湿热蕴毒，毒伤脉络引起手指（趾）颜色　变化，甚则伴有疼痛等感觉异常。其基本病机为气虚血　瘀，痰瘀寒凝痹阻。总而言之，脾肾阳虚，瘀血内阻，寒　凝经脉，脉络不通，肌肤失养是本病的基本病机。针刺