失血性休克患者手术前后血尿海藻糖酶的变化及临床意义

[收稿日期]2020-06-30　[修回日期]2022-07-12[基金项目]北京市医卫健康公益基金会项目(GXYB⁃005)[作者单位]北京老年医院输血科,北京100095[作者简介]李双涛(1978-),女,副主任技师.[文章编号]1000⁃2200(2023)07⁃0941⁃06㊃临床医学㊃创伤性失血病人输血前后血细胞比容和酸碱度变化及其与凝血功能的关系分析李双涛,杨京灵,吕红艳,张　晶[摘要]目的:探讨创伤性失血病人输血前后血细胞比容(HCT)和酸碱度(pH)变化及其与凝血功能的关系㊂方法:选取创伤性失血病人102例进行前瞻性研究临床实验,采用血凝仪检测各组HCT㊁pH 指标,采用血栓弹力图仪检测凝血反应时间(R)㊁凝固角(a⁃Angle)和血栓最大幅度(MA);采用Pearson 回归分析检验输血前后的HCT㊁pH 与R㊁a⁃Angle㊁MA 值与凝血功能的相关性㊂结果:输血前,A㊁B㊁C 组HCT㊁pH㊁纤维蛋白原(Fib)㊁a⁃Angle 值㊁MA 值比较,A 组<B 组<C 组(P <0.05);凝血酶原时间(PT)㊁凝血酶时间(TT)㊁活化部分凝血活酶时间(APTT)㊁R 值比较,A 组>B 组>C 组(P <0.05);输血后,A㊁B㊁C 组各凝血指标差异均无统计学意义(P >0.05),且较输血前均有所改善(P <0.05)㊂输血前,pH㊁a⁃Angle 值㊁MA 值:D 组<E 组<F 组(P <0.05);PT㊁TT㊁APTT㊁R 值:D 组>E 组>F 组;pH 值F 组<G 组,R 值F 组>G 组(P <0.05~P <0.01),F 组和G 组的a⁃Angle 值㊁MA 值㊁PT㊁TT㊁APTT㊁R 值差异无统计学意义(P >0.05),D㊁E㊁F 组的Fib 值差异均无统计学意义(P >0.01),且均小于G 组(P <0.05~P <0.01);输血后D㊁E㊁F㊁G 组的pH㊁Fib㊁PT㊁TT㊁APTT㊁R 值㊁a⁃Angle 值㊁MA 值差异无统计学意义(P >0.05),且较输血前显著改善,组内比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂HCT㊁pH 水平越高,创伤性失血病人的ICU 住院时间㊁出血时间越短(P <0.05~P <0.01)㊂Pearson 相关分析发现,HCT 和pH(<7.45)同PT㊁TT㊁APTT㊁R 值㊁住院时间㊁出血时间等凝血指标呈负相关关系(P <0.01),同Fib㊁a⁃Angle 值㊁MA 值等凝血指标呈正相关关系,且HCT㊁pH 在创伤性失血的凝血指标同样呈正相关关系(P <0.01)㊂结论:创伤性失血病人的凝血功能障碍的严重程度与HCT㊁pH 下降有关,且HCT 水平越低,酸中毒的发生率越高㊁预后越差,故做好输血前后的HCT㊁pH 检测对创伤性失血的临床诊治十分必要,二者也是影响其凝血功能的重要指标㊂[关键词]创伤性失血;输血;血细胞比容;酸碱度;凝血功能[中图法分类号]R 641 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.07.020Changes of hematocrit and pH before and after blood transfusionin patients with traumatic hemorrhage and their relationship with coagulation functionLI Shuang⁃tao,YANG Jing⁃ling,LÜHong⁃yan,ZHANG Jing((Department of Blood Transfusion ,Beijing Geriatrics Hospital ,Beijing 100095,China ))[Abstract ]Objective :To investigate the changes of hematocrit (HCT)and pH before and after blood transfusion in patients with traumatic hemorrhage and their relationship with coagulation function.Methods :A total of 102patients wilh traumatic blood loss were enrolled for the prospective clinical trial.The HCT and pH indexes of each group were detected using coagulometer;the coagulation reaction time (R ),coagulation angle (a⁃Angle ),and maximum magnitude of thrombus (MA )were detected using the thromboelastography;the logistic regression analysis was used to analyze the correlation of coagulation function before and after blood transfusion with HCT,pH,R,a⁃Angle,and MA values.Results :Before blood transfusion,HCT,pH,fibrinogen (Fib),a⁃Angle value,and MA value of group A,B and C were compared,and the corresponding result was group A <group B <group C(P <0.05);prothrombin time(PT),thrombin time(TT),activated partial thrombopaltin time(APTT),R value were compared,and the result was group A >group B >group C(P <0.05);after blood transfusion,there was no significant difference in coagulation indexes amonggroups A,B and C (P >0.05),and all indexes were improved compared with those before blood transfusion(P <0.05).Before blood transfusion,pH,a⁃Angle value,MA value of group D,E and F were compared,and the corresponding result was group D <group E <group F (P <0.05).PT,TT,APTT,R value of group D,E and F were compared,and the corresponding result was group D >group E >group F.pH value of group F and G were compared,and the corresponding result was group F <Group G.R value of group F and Gwere compared,and the corresponding result was group F >group G (P <0.05to P <0.01).There was no significant difference in a⁃Angle value,MA value,PT.TT.APTT,and R value betweengroup F and group G (P >0.05);there was no significant difference in the Fib value among group D,E,F(P >0.01)and the Fib values among group D,E,F were smaller than those in group G (P <0.05to P <0.01).There was nosignificant difference in TT,APTT,R values,a⁃Angle values,and MA values of group D,E,F and group G after transfusion(P>0.05),and all indexes were significanlly improved compared wilh those before blood transfusion,and the difference within the group was statistically significant(P<0.05).The higher the levels of HCT and pH,the shorter the ICU stay and bleeding time of traumatic blood loss patients(P<0.05to P<0.01).Pearson correlation analysis found that HCT and pH(<7.45)were negatively correlated PT,TT, APTT,R value,hospitalization time,bleeding time and other coagulation indexes(P<0.01).There was a positive correlation between HCT and coagulation indexes such as Fib,a⁃Angle value,and MA value(P<0.01).HCT and pH were also positively correlated with the coagulation indexes of traumatic hemorrhage(P<0.01).Conclusions:The severity of coagulation dysfunction in patients with traumatic blood loss is associated with the decreases of HCT and pH.The lower the HCT level,the higher the incidence of acidosis and the worse the prognosis.Thus,the detection of HCT and pH before and after blood transfusion is inevitable for the clinical diagnosis and treatment of traumatic hemorrhage,which are also important indicators affecting the coagulation function.[Key words]traumatic hemorrhage;blood transfusion;hematocrit;pH;coagulation function 创伤性失血是早期创伤中相对常见㊁多发的一种类型㊂据统计[1],约有40.0%的创伤性失血伴有大出血,是创伤性病人致死的主要因素之一㊂而对于凝血障碍者而言,创伤性失血的致病因素主要包括两种,一是酸中毒,二是血液稀释㊂研究[2]发现,由于白细胞和血小板在血液中的总容积极低,仅0.15%~1.00%,很接近血液中的红细胞比容(HCT),或称红细胞压积(PCV)㊂从目前情况来看,HCT在临床上的价值主要是反映机体中的红细胞数量㊁大小及体积,其在贫血的形态学分类方面也有一定的借鉴价值㊂既往研究[3]证实,在HCT的基础上结合红细胞计数和血红蛋白含量情况也可对红细胞平均值进行计算㊂同时,HCT对判断脱水㊁真性红细胞增多症㊁腹泻㊁烧伤㊁创伤性失血[4]等很有帮助㊂既往研究[5]证实,创伤性失血病人在输血前后与凝血功能之间有一定的相关性㊂酸碱度(pH)描述的主要是水溶液的酸碱性强弱程度,其在临床医学上的价值主要是辅助各种疾病的准确判定,如pH增加则表示机体可能存在代谢性碱中毒,pH降低则可能存在代谢性酸中毒,除此之外,pH在其他疾病中也存在异常状况,如肺心病㊁糖原累积病等㊂研究[6]结果证实,pH在创伤性失血的输血前后的变化对凝血功能也有影响㊂本研究选取102例创伤性失血病人进行对照研究,旨在探析其输血前后的HCT㊁pH变化与凝血功能的相关性㊂现作报道㊂1　资料与方法1.1　一般资料　选取2015年1月至2018年1月我院急诊科和ICU收治的102例创伤性失血病人作为研究对象,所有受试者均经创伤评分和临床失血标准(纳入和排除)判定符合本课题㊂纳入标准: (1)年龄≥18岁,男女皆可,创伤严重程度(ISS)≥16分者;(2)伤后入院时间≤6h和有明确的外伤者;(3)创伤后24h内失血为1个自身血容量或创伤后>3h丢失自身血容量的50.0%或出血速度过快[150mL/min或1.5mL㊃kg-1㊃min-1>20min]者;(4)签署‘知情同意书“和临床资料完整者㊂排除标准:(1)非外伤性失血者;(2)既往先天性凝血㊁造血㊁免疫功能障碍及酗酒㊁吸烟史者;(3)入院(入组)后有≤6个月的抗凝药物(包括抗凝血酶或活化蛋白C)服用史者;(4)创伤性失血合并心㊁脑㊁肝㊁肾㊁胃等器质性疾病或功能不全者;(5)未签署‘知情同意书“和临床资料不完整者㊁入组后死亡㊁转院㊁失访者㊂102例创伤性失血者均按HCT占比情况分成3组:HCT≤10%组(A组)16例,10%<HCT ≤20%组(B组)34例和20%<HCT≤30%组(C 组)52例;按pH大小将其分成4组,即pH≤7.20组(D组)21例,7.20<pH≤7.35组(E组)37例, 7.35<pH≤7.45组(F组)28例和pH>7.45组(G 组)14例㊂A㊁B㊁C㊁D㊁E㊁F㊁G组年龄㊁性别㊁体质量指数(BMI)及各组患疾病史差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本课题均经本院医学伦理委员会批准执行㊂1.2　主要仪器和试剂　(1)仪器:全自动血细胞分析仪(生产厂商:德国西门子公司生产,型号: ADVIA2120i),全自动血凝分析仪(生产厂商:成都艾科斯伦医疗科技有限公司,型号:G01N35/04),血栓弹力图仪(生产厂商:陕西裕泽毅医疗科技有限公司,型号:YZ5000)㊂(2)试剂:HCT检测试剂由德国西门子公司提供,而凝血功能相关指标如凝血酶原时间(PT)㊁活化部分凝血活酶时间(APTT)㊁凝血酶时间(TT)㊁纤维蛋白原(Fib)等检测试剂盒则由芬兰Werfen公司提供,凝血反应时间(R)㊁凝固角(a⁃Angle)和血栓最大幅度(MA)值检测试剂盒由陕西裕泽毅医疗科技有限公司提供㊂各试剂盒具体操作步骤㊁流程㊁标准均按其使用说明书执行㊂HCT㊁pH检测的具体操作流程均按其仪器㊁试剂盒的使用说明书执行㊂1.3　凝血功能评估及正常参考值　凝血功能检测指标:PT㊁APTT㊁TT㊁Fib检测均用凝固法测定,上述四项检测指标的正常参考值:9.0s≤PT≤13.0s, 26.0s≤APTT≤37.0s,12.0s≤TT≤17.0s,2.0g/ L≤Fib≤4.0g/L;R㊁a⁃Angle和MA值检测均采用血栓弹力图仪完成,上述三项检测指标的正常参考值:5.0min≤R值≤10.0min,53.0°≤a⁃Angle角≤72.0°,50.0mm≤MA值≤70.0mm㊂由于创伤性失血病人的碱中毒发生率较低,故本研究中的相关指标只按酸性范围的相关标准进行操作,故pH正常参考值:7.35≤pH≤7.45;HCT正常参考值:男性,36.0%≤HCT≤48.2%;女性,34.7%≤HCT≤44.7%㊂1.4　统计学方法　采用χ2检验㊁方差分析㊁q检验和Pearson相关分析㊂2　结果2.1　输血前后A㊁B㊁C组凝血指标变化情况比较　输血前,A㊁B㊁C组HCT㊁pH㊁Fib㊁a⁃Angle值㊁MA值比较,A组<B组<C组(P<0.05),PT㊁TT㊁APTT㊁R值比较,A组>B组>C组(P<0.05);输血后, A㊁B㊁C组各凝血指标差异无统计学意义(P>0.05),且较输血前均有所改善(P<0.05)(见表1)㊂表1　输血前后A㊁B㊁C组凝血指标变化情况比较(n;x±s)分组pH PT APTT/s Fib/(g/L) R值/min a⁃Angle值/(°) M A值/mm HCT/%　TT/s　输血前　A组7.01±0.12 25.23±8.75 94.71±25.34 0.84±0.25 17.02±4.23 31.75±8.22 26.71±10.58 7.56±1.32　27.01±11.12 B组7.18±0.21**18.75±7.64**58.42±22.01**1.27±1.34**13.45±3.11**36.15±8.72**35.74±10.78**15.20±2.75**20.78±10.52**　C组7.45±0.08**15.72±5.01**43.72±20.04**1.52±0.58**10.02±3.78**43.57±8.95**45.78±10.54**24.05±3.14**21.01±7.85**　P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 F0.75 10.27 27.48 3.84 8.15 9.78 11.25 24.51 8.25 MS组内 1.454 4.253 6.833 2.325 4.024 4.324 5.093 7.870 3.984 输血后　A组7.36±0.25 10.23±3.12 30.42±3.02 2.12±0.57 7.78±2.01 51.42±3.78 55.74±3.00 39.12±5.47 13.42±2.56 B组7.36±0.23△10.23±3.12△31.42±3.44△2.42±0.51△7.23±2.00△52.42±4.76△57.65±3.24△42.75±5.87△13.47±2.55△　C组7.41±0.15△#10.34±2.42△#32.01±2.78△#3.01±0.72△#7.45±1.87△#53.42±5.24△#61.42±5.87△#43.01±5.87△#13.42±3.01△#　P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05　F0.210.170.120.110.270.54 3.478.230.15　MS组内 1.093 1.041 1.002 1.009 1.249 1.385 2.985 6.092 1.095 q检验:与A组比较,*P<0.05,**P<0.01;与B组比较,△P<0.05,△△P<0.01;组内输血前后比较,#P<0.052.2　输血前后D㊁E㊁F㊁G组各凝血指标比较　输血前,pH㊁a⁃Angle值㊁MA值比较,D组<E组<F组, PT㊁TT㊁APTT㊁R值比较,D组>E组>F组,pH值F 组<G组,R值F组>G组(P<0.05~P<0.01),a⁃Angle值㊁MA值㊁PT㊁TT㊁APPT㊁R值F组和G组差异无统计学意义(P>0.05),Fib值D组㊁E组㊁F组差异无统计学意义,且均小于G组(P<0.05~P< 0.01);输血后,四组的pH㊁Fib㊁PT㊁TT㊁APPT㊁R值㊁a⁃Angle值㊁MA值差异无统计学意义(P>0.05),且较输血前改善,组内比较差异有统计学意义(P< 0.05)(见表2)㊂表2　输血前后D㊁E㊁F㊁G组各凝血指标的比较(n;x±s)分组pH　PT　APTT/s　Fib/(g/L)　R值/min　a⁃Angle值/(°)MA值/mm TT/s 输血前　D组7.10±0.13 26.72±10.2586.23±34.12 1.01±0.78　19.52±3.45 30.41±10.2732.14±11.0729.78±6.42 E组7.29±0.11**18.71±3.47**56.57±20.42** 1.23±0.7615.42±3.00**37.56±11.01**39.45±10.28*20.47±5.56**　F组7.38±0.08**△△14.22±3.75**△△42.71±15.22**△△1.45±0.5712.75±2.45**△△44.75±12.05**△39.74±10.25**△15.42±4.73**△△　G组7.51±0.04**△△◇◇16.71±3.82**34.22±10.27**△△2.01±0.58*△△◇10.02±1.26**△△◇◇40.23±10.11*40.34±10.7215.42±3.42**△　P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01续表2分组pH　PT　APTT/s　Fib/(g/L)　R值/min　a⁃Angle值/(°)MA值/mm TT/s F 1.984 4.824 6.935 1.862 2.951 5.874 3.945 4.725　MS组内 1.293 3.885 4.871 1.426 3.882 4.094 1.294 3.285输血后　D组7.32±0.22#10.37±3.45#30.21±3.47# 2.11±0.55#7.23±2.15#52.41±3.42#53.78±4.23#13.42±2.12#　E组7.33±0.15#11.01±2.05#30.45±3.44# 2.13±0.45#7.12±1.87#51.21±3.47#54.71±4.25#13.37±2.41#　F组7.37±0.12#11.21±1.78#30.72±3.01# 2.21±0.47#7.22±2.05#50.42±3.75#54.71±4.22#13.12±2.53#　G组7.40±0.10#10.52±2.01#30.47±3.21# 2.25±0.62#7.12±2.11#51.23±3.44#52.73±4.56#13.47±2.52#　P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05　F 1.984 1.353 1.875 1.884 1.253 1.094 1.463 1.674　MS组内 1.249 1.982 1.573 1.003 1.005 1.009 1.382 1.095 q检验:与D组比较*P<0.05,**P<0.01;与E组比较△P<0.05,△△P<0.01;与F组比较◇P<0.05,◇◇P<0.01;组内输血前后比较#P<0.052.3　102例创伤性失血者不同HCT水平和pH值对其预后的影响　HCT㊁pH水平越高,创伤性失血病人的ICU住院时间㊁出血时间越短,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)(见表3)㊂　表3　102例创伤性失血者不同HCT水平和pH值对其预后的影响指标分组n ICU住院时间/d出血时间/h HCTA组1613.27±2.23　46.24±4.78B组347.11±1.78*29.11±3.74*C组52 4.37±1.56**16.22±4.08**F 159.73353.18P <0.01<0.01MS组内 3.06316.699 pHD组2112.74±2.2544.34±4.65E组379.07±1.86△35.77±5.14△F组27 6.25±1.55△△25.31±4.71△△G组148.78±1.93#34.72±3.78#F 46.9064.53P <0.01<0.01MS组内 3.54422.590 q检验:与A组比较*P<0.05;与A组㊁B组比较**P<0.05;与D组比较△P<0.05;与D组㊁E组比较△△P<0.05;与D组㊁E 组㊁F组比较#P<0.052.4　创伤性失血者的HCT㊁pH值与各凝血指标的相关性　Pearson相关分析发现,HCT和pH(< 7.45)同PT㊁TT㊁APTT㊁R值㊁住院时间㊁出血时间等凝血指标呈负相关关系(P<0.01),同Fib㊁a⁃Angle 值㊁MA值等凝血指标呈正相关关系(P<0.01),且HCT㊁pH在创伤性失血的凝血指标同样呈正相关关系(P<0.01)(见表4)㊂表4　创伤性失血者HCT、pH值与各凝血指标的相关性指标HCT r P pH r P HCT 0.452<0.01pH0.452<0.01Fib0.123<0.010.237<0.01PT-0.178<0.01-0.308<0.01TT-0.119<0.01-0.276<0.01APTT-0.256<0.01-0.511<0.01R值-0.675<0.01-0.319<0.01 a⁃Angle值0.266<0.010.522<0.01 MA值0.478<0.010.251<0.01住院时间-0.657<0.01-0.634<0.01出血时间-0.852<0.01-0.372<0.01 3　讨论 据既往研究[7]结果证实,创伤性失血病人的凝血功能障碍多与复苏㊁扩容救治有关,因为这两种治疗若处理不当均以引起均有可能引发凝血因子㊁血小板稀释,而病人机体在低血压和酸中毒等因素的影响下凝血障碍又会随之加重㊂故掌握创伤性失血病人输血前后pH值的变化状态,对制定合理的凝血状态纠正方案无疑十分必要㊂而输血和补液[8]作为常见的干预方法之一,它虽然对创伤性失血的临床治疗极有帮助,但若处理不当同样极易导致各种不良事件㊂研究[9]发现,创伤性失血发生后,机体中的HCT会随着病情严重程度而降低,Hb的携氧能力㊁代偿能力也会随之降低,而引起创伤性失血后的机体组织缺氧㊂简而言之,动脉血氧含量的降低与红细胞(RBC)数量和HCT下降有关㊂同时有学者[10]通过Hb氧离曲线右移研究发现,机体代偿血氧需求的好坏与HCT㊁pH值下降与否有直接关系㊂故本研究在上述既往研究的基础上对HCT㊁pH值与凝血功能障碍的发生情况进行对照实验㊂结果发现,输血前,A组HCT㊁pH㊁Fib㊁a⁃Angle值㊁MA值较B组㊁C组均低,PT㊁TT㊁APTT㊁R值较B㊁C组均高,提示HCT水平越低,凝血功能障碍便越严重㊂输血后A㊁B㊁C组上述几项指标均逐渐趋于㊁甚至达到正常值水平,组间相比差异无统计学意义,且较输血前均有所改善,说明科学㊁合理的输血能有效地改善创伤性失血病人的凝血功能㊂同时文中的pH值研究发现,输血前D组的pH㊁Fib㊁a⁃Angle值㊁MA值较E㊁F㊁G组均更低,且D组到G组的pH值均逐渐升高,D组PT㊁TT㊁APTT㊁R值较E㊁F㊁G组均高,D组到G组均逐渐降低,提示pH值越低,凝血障碍同样越严重;输血后四组的pH㊁Fib㊁PT㊁TT㊁APTT㊁R值㊁a⁃Angle值㊁MA值均趋于或达到正常水平,较输血前改善(P<0.05),说明科学㊁合理的输血同样能有效地改善创伤性失血者的pH值,继而改善其凝血功能障碍㊂上述两项指标(HCT㊁pH值)研究结果均证实,输血能有效的改善创伤性失血病人的凝血功能㊂同时本文还发现,HCT㊁pH(<7.45)水平越高,创伤性失血病人的ICU住院时间㊁出血时间越短㊂而为获取更准确的研究数据,本文还在上述研究的基础上加入了Pearson相关分析㊂结果发现,HCT 和pH(<7.45)同PT㊁TT㊁APTT㊁R值㊁住院时间㊁出血时间等凝血指标呈负相关关系,同Fib㊁a⁃Angle 值㊁MA值等凝血指标呈正相关关系,且HCT㊁pH在创伤性失血的凝血指标同样呈正相关关系㊂证实创伤性失血病人凝血功能障碍的严重程度与HCT和pH值高低有显著的相关㊂上述研究均与林姝婷等[11]的研究结果颇相近㊂通常情况下,机体自身的代偿和缺氧在一定程度上是可实现自身修复而维持自身的动态平衡㊂但对于创伤性失血者,由于HCT 降低较快速且严重,故机体的代偿和缺氧的动态平衡状态被迫失衡,继而无法满足机体代谢的正常运行㊂当然由于血液稀释时,临界HCT值或生理极限的HCT尚未形成统一战线,故在不同病种㊁不同环境和不同研究结果状态时的HCT值也不尽相同㊂但从目前的临床情况来看,当创伤性失血者的HCT ≥20.0%时,其代谢性酸中毒和缺氧一般不出发生,但若超过此标准,尤其是低于(HCT<20.0%)此标准时,上述状况便随之出现㊂结合既往研究与本课题研究来看,HCT和pH(<7.45)同PT㊁TT㊁APTT㊁R值㊁住院时间㊁出血时间等凝血指标呈负相关关系,HCT和pH(<7.45)同Fib㊁a⁃Angle值㊁MA值等凝血指标呈正相关关系㊂具体因素可能与以下几点因素有关:(1)随着创伤性失血者失血量的增加和HCT下降,组织灌注不足便产生而引起内皮细胞损伤[12],而内皮细胞损伤继之导致机体中的某些组织因子呈现出过度表达,外源性凝血系统便随之被启动,消耗大量的凝血因子并导致机体凝血系统功能亢进[13]㊂(2)与此同时,在上述因素的基础上,机体中的凝血酶原㊁凝血酶㊁组织型纤溶酶原又会随之被激活[14],进而导致纤维蛋白过度消耗而降低㊂(3)创伤性失血者的大出血又会造成全身组织低灌注[15],引起代谢性酸中毒,酸中毒又可使各种凝血因子活性被抑制的同时,还可以通过改变血小板结构和形态而降低血小板功能[16-17]㊂另外,纤维蛋白原的降解㊁血凝块的形成均与酸中毒有关,当机体处于创伤性失血状态时,以碳酸氢盐为主的缓冲系统[18]的功能随之受损㊂综上所述,创伤性失血病人凝血功能障碍的严重程度与HCT㊁pH下降有关,且HCT水平越低酸中毒的发生率越高㊁预后越差,故做好输血前后HCT㊁pH检测对创伤性失血的临床诊治十分必要,二者也是影响其凝血功能的重要指标㊂[参考文献][1]　ZIMMERMAN R,TSAI AG,SALAZAR VÁZQUEZ BY,et al.Posttransfusion increase of hematocrit per se does not improve circulatory oxygen delivery due to increased blood viscosity[J].Anesth Analg,2017,124(5):1547.[2]　饶毅峰,朱平,何川鄂,等.重组人促红细胞生成素对血液透析患者营养状况和免疫功能的影响[J].现代生物医学进展, 2017,17(15):2888.[3]　张骞,邹锦珍,苏琼英.早期不同液体复苏治疗对创伤失血性休克患者血气指标和凝血功能的影响[J].现代诊断与治疗, 2017,28(14):2637.[4]　曹凯,魏晓艳,陈元.不同液体复苏对创伤失血性休克患者的抢救效果及对凝血功能和电解质水平的影响[J].贵州医药, 2017,41(10):1057.[5]　PEREZ GE,GAMMON RR,WHITAKER BI,et al.Impact ofchanges to donor hemoglobin criteria on the rate of donor deferral [J].Transfusion,2018,58(11):2581.[6]　张兰珂,陈均平,魏素志.大量输注悬浮红细胞对中老年外伤急性失血患者凝血功能的影响[J].中国老年学杂志,2017,35(10):2751.[7]　KIM BJ,LEE YS,ZHBANOV A,et al.A physiometer forsimultaneous measurement of whole blood viscosity and itsdeterminants:hematocrit and red blood cell deformability[J].Analyst,2019,144(9):3144.[8]　GABRIEL RA,CLARK AI,NGUYEN AP,et al.The association ofpreoperative hematocrit and transfusion with mortality in patients undergoing elective non⁃cardiac surgery[J].World J Surg,2018, 42(7):1939.[收稿日期]2022-05-27　[修回日期]2023-06-14[作者单位]安徽医科大学附属安庆第一人民医院麻醉科,安徽安庆246000[作者简介]陈玉志(1986-),男,主治医师.[文章编号]1000⁃2200(2023)07⁃0946⁃04㊃临床医学㊃不同麻醉阻滞方式在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用比较陈玉志,王　玲,汪东学,张跃东[摘要]目的:比较不同麻醉阻滞方式在老年腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果㊂方法:选取拟行LC 老年病人89例,依据术中麻醉方式分为双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)复合双侧腹直肌鞘阻滞组(复合组)(RSB)48例和双侧TAPB 组(TAPB 组)41例㊂比较2组病人术中血流动力学和应激指标,以及2组术后恢复情况㊁不良反应发生情况㊂结果:复合组病人手术开始时㊁手术30min 以及拔管时心率㊁收缩压㊁舒张压㊁血糖以及皮质醇水平均低于TAPB 组(P <0.05~P <0.01);术后2组病人呼吸恢复时间㊁睁眼时间和定向力恢复时间差异均无统计学意义(P >0.05);2组病人头痛㊁恶心呕吐㊁排尿困难㊁腰背疼痛等不良反应发生率差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:双侧腹横肌平面复合双侧腹直肌鞘阻滞应用于老年LC,能更好地保证病人术中循环稳定,缓解术中机体应激,且不会增加相关不良反应,安全性较好㊂[关键词]麻醉阻滞;腹腔镜胆囊切除术;腹横肌平面阻滞;腹直肌鞘阻滞[中图法分类号]R 614.2 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.07.021Comparison of the application effects of different anesthesia blocks in elderly patients treated with laparoscopic cholecystectomyCHEN Yu⁃zhi,WANG Ling,WANG Dong⁃xue,ZHANG Yue⁃dong(Department of Anesthesiology ,Anqing First People′s Hospital Affiliated to Anhui Medical University ,Anqing Anhui 246000,China )[Abstract ]Objective :To compare the application effects of different anesthesia blocks in elderly patients treated with laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods :A total of 89elderly patients udergoing LC were divided into two groups:bilateral transversal plane block (TAPB)combined with bilateral rectus sheath block (RSB)group (48cases)and bilateral TAPB group (41cases)according to the way of anesthesia.The intraoperative hemodynamics,stress indexes,postoperative recovery and adverse reactions were compared between two groups.Results :At the beginning of surgery,after 30minutes of surgery and at extubation,the heart rate,systolic bloodpressure,diastolic blood pressure,blood glucose and cortisol in the combination group were lower than those in TAPB group(P <0.05to P <0.01).After surgery,there was no statistical significance in the breathing recovery time,eye opening time or orientation recovery time between two groups (P >0.05).The differences of theincidence rates of adverse reactions (including headache,nausea and vomiting,dysuria and low back pain)were not statistically significant between two groups (P >0.05).Conclusions :The application of TAPB combined with RSB[9]　ZHOU Q,ZHOU Y,WU H,et al .Changes of hemoglobin andhematocrit in elderly patients receiving lower joint arthroplastywithout allogeneic blood transfusion [J].Chin Med J (Engl ),2015,128(1):75.[10]　李宜珊,康睿男,张舒婷.低氧性肺动脉高压患者凝血纤溶因子和血细胞比容的变化及其意义[J].中国临床研究,2019,32(8):1045.[11]　赖冬,田艳,龙敏,等.创伤后大出血患者血细胞比容和酸碱度与凝血功能的相关性研究[J].中国输血杂志,2018,21(5):521.[12]　周洁,吕科,滕方.血浆与红细胞不同输注比例对创伤性失血患者大量输血救治的影响[J].中国输血杂志,2011,21(10):21.[13]　CARMI D,WOLACH B,DOLFIN T,et al .Polycythemia of thepreterm and full⁃term newborn infant:relationship between hematocrit and gestational age,total blood solutes,reticulocytecount,and blood pH[J].Biol Neonate,1992,61(3):173.[14]　董河.促红细胞生成素对脊柱外科病人围术期异体血体需求和凝血功能的影响[C]//中国中西医结合麻醉学会[CSIA]年会暨第二届全国中西医结合麻醉学术研讨会㊁江苏省中西医结合学会麻醉专业委员会成立大会,2016,21(32):5247.[15]　陈丁川,叶胜,陈学峰.自体血液回输对脑外伤手术患者的凝血功能㊁炎症因子水平及免疫功能的影响[J].国际检验医学杂志,2018,39(10):87.[16]　GOLDBERG JB,SHANN KG,FITZGERALD D,et al .Therelationship between intra⁃operative transfusions and nadir hematocrit on post⁃operative outcomes after cardiac surgery[J].JExtra Corpor Technol,2016,48(4):188.[17]　AD N,HOLMES SD,MASSIMIANO PS,et al .Operative risk 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淋巴循环变化在失血性休克中的意义
刘艳凯;牛春雨
【期刊名称】《张家口医学院学报》
【年(卷),期】1999(016)003
【摘要】为了探讨失血性休克不同时期淋巴循环的变化，本文采用肠淋巴管插管
技术对失血性休克大鼠不同时期的肠淋巴流量及肠淋巴管压力进行了测定。

结果表明，失血性休克不同时期肠淋巴循环发生了明显变化，休克早期，休克晚期的肠淋巴流量和肠淋巴管压力明显降低，且显著低于对照组（Ｐ〈０．０５－０．０１），输血输液治疗后，肠淋巴流量和肠淋巴管压力迅速回升并显著高于对照组（Ｐ〈０．０５－０．０１）。

结果提示，失血性休克的发生，
【总页数】3页(P13-15)
【作者】刘艳凯;牛春雨
【作者单位】张家口医学院病理生理教研室;张家口医学院病理生理教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R605.971
【相关文献】
1.夏至草提取物对失血性休克大鼠转归时淋巴循环的影响 [J], 张利民;姜华;刘艳凯;杜舒婷;魏会平;张玉平;赵自刚;牛春雨
2.糖皮质激素受体和热休克蛋白70在大鼠创伤失血性休克肝组织中的变化及其意
义 [J], 罗东林;周继红;刘宝华;熊仁平;叶秀峰;徐祥;陈金萍
3.益母草注射液对失血性休克大鼠转归时淋巴循环的干预作用 [J], 刘艳凯;魏会平;
杜舒婷;贾彤;王培达;张玉平;赵自刚
4.淋巴循环变化在输血及输液治疗中的意义 [J], 刘艳凯;李春亮;陈瑞华;赵自刚;牛春雨;樊贵;张静;王海萍
5.创伤失血性休克大鼠血清D-乳酸、二胺氧化酶和内毒素的变化及其对肠黏膜损伤的意义 [J], 刘海;彭晓静;郭平选;王太;张建新;席文娟
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·论著·多糖包被在感染性休克中的变化及临床意义李敏 郝东 王涛 高福泉 孙婷 李岩 逯峰 刘晓立 胡振彩 吕长俊 王晓芝256600 山东滨州，滨州医学院附属医院重症医学科（李敏、郝东、王涛、孙婷、李岩、逯峰、 刘晓立、胡振彩、王晓芝），呼吸内科（高福泉、吕长俊）通讯作者：王晓芝，Email：hxicuwxz@DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.08.006【摘要】目的 探讨多糖包被代谢产物在感染性休克患者血液中的变化及临床意义。

方法 采用前瞻性对照临床研究方法，以2014年6月至2015年5月入住滨州医学院附属医院重症医学科年龄≥18岁且确诊为感染性休克的患者为研究对象，测定患者入组0、6、12、24和48 h血中多糖包被降解产物透明质酸（HA）、硫酸乙酰肝素（HS）水平；以同期20例健康体检者作为对照。

分析感染性休克患者血中HA、HS的变化；28 d存活组和死亡组血中HA和HS水平的差异；采用Pearson相关法分析血中HA、HS水平与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、 序贯器官衰竭评分（SOFA）、血乳酸（Lac）、血小板、白蛋白的相关性。

绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估HA和HS对感染性休克患者预后的预测价值。

结果 共31例感染性休克患者入选，28 d死亡17例，病死率为54.8%。

感染性休克患者血中HA和HS水平均较健康对照组明显升高，且48 h 达峰值，与0 h比较差异有统计学意义〔HA（μg/L）：119.47±32.44比94.84±23.63，HS（μg/L）：72.83±19.03比58.83±16.63，均P＜0.05〕。

 死亡组患者入组0 h、48 h血中HA、HS水平均较存活组明显增高〔HA（μg/L）：130.42±27.67比93.29±29.80，105.14±19.18比70.82±13.24；HS（μg/L）：67.23±25.01比39.23±14.58，79.74±19.84比56.17±14.53；均P＜0.05〕。

机能学实验-失血性休克实验报告一、实验目的1、复制失血性休克模型（主要）。

2、观察休克早期大鼠机体的机能变化，探讨休克的发病机制。

3、了解休克早期的治疗原则。

二、实验动物：300g左右SD大鼠，雌雄不限三、实验器械：略四、实验步骤：1.称重麻醉固定：大鼠称重后腹腔注射40mg/kg 2%戊巴比妥钠溶液进行全麻，数分钟后观察，疼痛，翻正反射均消失后，用8%硫化钠脱去一侧耳廓被毛，将大鼠仰卧位固定于鼠恒温实验台上，减去股部手术野被毛。

2.动静脉插管：碘伏消毒手术野，切开股动脉搏动处皮肤组织，止血钳分离股血管神经鞘，暴露神经血管后，利多卡因擦拭。

用玻璃分针分离股动静脉与股神经，股静脉插管，结扎远心端，近心端插入静脉留置针，打结固定，2.5ml/kg经股静脉推注50U/ml肝素。

股动脉插管连接压力换能器。

腹部手术完成后，以湿生理盐水纱布覆盖。

3.尿道插管：选取硬膜外导管前端约七厘米与尿液计滴器相连，碘伏会阴处消毒，将导管沿尿道插入约4cm。

4.肛温测量：用液体石蜡涂抹动物肛温仪前端，插入大鼠肛门约二厘米，但数值稳定后读取肛温。

5.观察记录正常指标。

6.抢救：经股静脉回输自身血液加出血量二倍的生理盐水。

观察记录指标变化。

五、实验结果：平均压/脉压呼吸中心静脉压心率血细胞比容皮肤黏膜颜色肛温耳廓微循环正常113.45/38.03 正常正常212 正常红润37.6 正常放血后代偿后下降/增加54.74/48.22变浅变慢加深加快下降增加减慢294不变降低苍白苍白下降35.2微循环收缩微血管收缩治疗后99.25/45.84 加深加快进一步回升272 增加红润36.3 恢复正常六、讨论1、各观察指标的变化及其变化机制？血压：放血后，血容量降低，回心血量急剧下降，导致心脏搏出量迅速降低，血压也就急剧下降；代偿后，通过心率加快，外周阻力增加，自身输液等机制，血压有所回升。

治疗后，血容量得到扩充，血压进一步回升。

脉压：放血后血容量下降，心率减慢，舒张期偏长，心舒期末外周残留血液较少，舒张压显著减少，脉压增加，代偿后，心率加快，外周血管收缩，外周阻力增加，血液流速减慢，大多残留在外周，舒张压增加，脉压减小，治疗后心率高于正常，血容量恢复，微循环恢复，舒张压应增高，脉压相较正常应该减小，实验数据有一定问题，呼吸：放血后，脑组织缺氧，抑制呼吸中枢，而且呼吸肌缺氧，呼吸频率变浅变慢，代偿后，呼吸中枢恢复，血氧分压降低，刺激外周化学感受器，反射性引起呼吸加深加快，治疗后进一步缓解呼吸肌缺氧，呼吸加深加快。