肝病后抑郁症理论浅析

从《黄帝内经》看抑郁症论治思路张广玉;牛学恩;牛越;张玉峰【摘要】抑郁症为现今临床多发病,中医论治该病多疏肝解郁、燥湿化痰,总体疗效不佳.反思抑郁症患者的心理状态及临床表现,发病之因多缘由思虑过度,而又有多悲、善恐、不喜、不怒等特点,表现为一身上下尽病,而其病将愈之时必有怒色.《素问··阴阳应象大论》认为:脾在志为思,肺在志为悲,肾在志为恐,肝在志为怒,心在志为喜,土之湿盛则多思,金燥则多悲,水寒则善恐,水寒不能生木故不怒,木枯不能孕火故不喜.木郁之发,当化不化,而郁病作矣,阳气不足,致气机郁结,情志不舒.治时应斡旋中枢、上潜下腾、轮旋左右,使大气旋转,郁气乃散,同时应重视阳气的作用.该病将愈之时必有怒色,此即《素问·阴阳应象大论》所谓"思伤脾,怒胜思"之实证,至理之言也.也间接为该病心理疏导提供了一种切实可行的思路.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2018(039)001【总页数】3页(P107-109)【关键词】黄帝内经;抑郁症;思伤脾;怒胜思;论治思路【作者】张广玉;牛学恩;牛越;张玉峰【作者单位】河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)肝胆脾胃病科郑州450002;河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)肝胆脾胃病科郑州450002;河南中医药大学郑州450008;河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)肝胆脾胃病科郑州450002【正文语种】中文【中图分类】R749.41抑郁症是现今临床多发病，可就诊于各个科室而表现为一身尽病，患者常见多思、多悲而不能自控，胆怯易惊，如人将捕之，善恐，不喜、不怒，厌世悲观之呆状，甚有轻生之念。

笔者细观抑郁症患者的心理状态及临床表现后发现，患者发病之因为木郁则不化，阳郁则神气失于温养，多思而不能自控，伴随有多悲、善恐、不喜、不怒的心理特征，再结合患者将愈之时必有怒色的特点，方悟此病的发病及治疗乃《素问··阴阳应象大论》所谓“思伤脾，怒胜思”、“阳气者，精则养神，柔则养筋”也，治理不爽之实证。

抑郁症的病因及发病机制解析抑郁症是一种常见的心理疾病，给患者的身心健康带来了严重的影响。

本文将探讨抑郁症的病因及发病机制，以期加深对其理解，为预防和治疗提供科学依据。

一、基因遗传因素抑郁症在家族中有明显的聚集性，研究发现，患有抑郁症的亲属患病风险较一般人群高。

基因遗传因素在抑郁症的发病中起到重要作用。

科学家认为，与抑郁症相关的基因变异可能会影响神经递质的合成和转运，从而改变情绪的调节。

二、神经生物学因素1. 脑化学物质失调：神经递质是一种神经传递物质，包括血清素、多巴胺和去甲肾上腺素等。

多项研究发现，抑郁症患者脑内的血清素水平较低，这可能导致情绪的紊乱。

同时，多巴胺和去甲肾上腺素的异常水平也与抑郁症的发生有关。

2. 脑区功能异常：脑影像学研究表明，抑郁症患者的前额叶皮层和杏仁核等脑区的功能异常与抑郁症的发生相关。

这些脑区负责情绪调节和情感加工，其异常活动可能导致负面情绪的产生与持续。

三、心理社会因素1. 生活事件：生活中的一些应激性事件，如亲人丧失、离婚、失业等，都可能成为抑郁症的诱因。

这些事件可以引发情绪的剧烈波动，进而导致抑郁症的发生。

2. 思维方式：抑郁症患者常常存在消极的思维方式，他们倾向于过度解读和放大负面事件，而将积极的事件忽略或贬值。

这种消极思维模式有可能导致情绪的进一步恶化。

3. 社会支持：社会支持对个体的心理健康具有重要作用。

研究发现，缺乏社会支持的人更容易患上抑郁症。

与此相反，获得积极的社会支持可以缓解抑郁症的症状，并改善患者的情绪状态。

四、其他因素1. 水平器官的异常：甲状腺功能低下等内分泌异常可能增加抑郁症的风险。

2. 免疫系统异常：炎症反应与抑郁症的发病有关。

身体慢性炎症的存在可以影响神经递质的代谢和功能，导致抑郁症的发生。

综上所述，抑郁症的病因及发病机制是多方面的。

基因遗传、神经生物学、心理社会等因素相互作用，共同促成抑郁症的发生与发展。

针对这些机制的进一步研究有助于我们更好地了解抑郁症，并为其预防和治疗提供科学依据和方法。

中医如何调理肝郁型肝病在中医的理论体系中，肝郁型肝病是一种较为常见的病症。

肝郁，简单来说，就是肝脏的气机不畅，导致一系列身体和情绪上的不适。

那么，中医是如何调理这种肝郁型肝病的呢？要了解中医的调理方法，咱们得先明白肝郁型肝病是怎么形成的。

现代人的生活节奏快、压力大，长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，都可能导致肝气郁结。

此外，饮食不规律、过度劳累、睡眠不足等不良生活习惯，也会损伤肝脏，影响其正常的疏泄功能，从而引发肝郁。

中医调理肝郁型肝病，讲究的是一个“整体观念”和“辨证论治”。

这就意味着，中医不会仅仅盯着肝脏这一个脏器，而是会综合考虑患者的全身状况，包括体质、情志、生活习惯等多个方面，然后制定个性化的调理方案。

中药调理是中医的一大特色。

对于肝郁型肝病，中医常用的方剂有逍遥散、柴胡疏肝散等。

逍遥散具有疏肝解郁、养血健脾的作用，适用于肝郁血虚脾弱的患者；柴胡疏肝散则重在疏肝理气、活血止痛，对于肝郁气滞、胸胁胀痛较为明显的患者效果较好。

当然，具体用药还需要根据患者的具体症状和体质进行调整，比如，如果患者伴有肝火旺盛，可能会在方剂中加入清肝泻火的药物；如果有脾虚的表现，可能会增加健脾益气的成分。

除了中药，中医的针灸疗法也能发挥不小的作用。

通过针刺太冲、期门、膻中、肝俞等穴位，可以疏通经络、调理气血，从而改善肝郁的状况。

太冲穴是肝经的原穴，刺激它可以有效地疏泄肝经的郁滞之气；期门穴位于胸部，是肝经的募穴，对于肝气郁结引起的胸胁胀痛有很好的缓解作用；膻中穴位于两乳之间，为气之会穴，能宽胸理气；肝俞穴则是肝的背俞穴，可调节肝脏的功能。

情志调理同样至关重要。

中医认为，“肝主情志”，不良的情绪会加重肝郁，而舒畅的心情则有助于肝气的疏泄。

所以，对于肝郁型肝病患者，医生常常会叮嘱他们要注意调节自己的情绪，保持乐观、开朗的心态。

可以通过听音乐、散步、旅游等方式来放松心情，也可以培养一些兴趣爱好，转移注意力，避免过度纠结于烦恼之事。

穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理对肝硬化腹水患者抑郁状态的影响目的观察穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理对肝硬化腹水患者抑郁状态的影响。

方法将60例肝硬化腹水抑郁患者按入院顺序随机编号分为观察组与对照组，每组各30例。

对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上行穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理。

1个月后，比较两组患者的抑郁情况。

结果干预前，两组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；1个月后，观察组的HAMD得分低于干预前，且显著低于对照组（P＜0.05）。

结论穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理可显著改善肝硬化腹水患者的抑郁状态。

标签：穴位按摩；耳穴贴压；情志护理；肝硬化腹水；抑郁国内肝硬化患者占内科总住院人数的4.3%～14.2%[1]。

肝硬化由于病程长，久治不愈，特别是失代偿期出现诸如焦虑、抑郁等负性情绪，可影响治疗效果，加速病情进展[2]，显著降低患者的生存期和生命质量，是国内常见疾病和主要死因之一。

为了改善肝硬化腹水患者的抑郁状态，延缓病程的进展，促进疾病的恢复，提高患者的生命质量，本院运用穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理对肝硬化腹水抑郁患者进行护理干预，获得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法1.1 研究对象选取择2012年1月～2013年1月在本院肝病科住院的肝硬化腹水患者60例，经筛选均符合肝硬化伴腹水的诊断标准[3]，病程>6个月，且患者均符合《中国精神障碍的疾病分类方案与诊断标准》，第3版（CCMD-3，2001），抑郁症诊断标准。

排除标准：语言沟通障碍的患者，患有严重并发症、脏器功能衰竭和不能配合护理干预的患者。

根据患者入院顺序将其随机编号分为观察组与对照组，每组各30例。

观察组：男性23例，女性7例，年龄28～70岁，平均43.8岁，病程1.5～6年，文化程度：初中及以下8例，高中及中专9例，大专以上13例；对照组：男性22例，女性8例；年龄30～72岁，平均43.5岁，病程1.3～6年，文化程度：初中及以下7例，高中及中专12例，大专以上11例。

浅论肝郁脾虚在抑郁症病因病机中的重要地位
张海
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2006(021)006
【摘要】本文作者通过分析相关的研究文献和临床实践,发现抑郁症患者中属肝郁脾虚者最为常见,肝郁脾虚是抑郁症发病的关键病理因素,在抑郁症病因病机中占有十分重要的地位,重视肝脾的调护对抑郁症的防治有重要的意义.
【总页数】1页(P封底)
【作者】张海
【作者单位】北京房山中医院,102400
【正文语种】中文
【中图分类】R256
【相关文献】
1.抑郁症的心理治疗及认知疗法在抑郁症治疗中的应用 [J], 林虹萍
2.护理中运用认知-行为疗法在抑郁症患者中的临床效果 [J], 邹颂婷;周堪清;周志勇;黎丽华;朱海斌
3.长链非编码RNA在抑郁症中的作用研究进展 [J], 陈盛;王高华
4.认知性心理护理在抑郁症护理中的应用评价 [J], 李娜
5.犬尿氨酸代谢通路在抑郁症中的研究进展 [J], 徐畅(综述);张利东(审校)
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中医药治疗肝郁脾虚型焦虑抑郁症的临床进展【摘要】抑郁证作为一种常见的情感障碍性精神疾病，随着当前生活节秦的加快，以及社会竞争日益激素，抑郁症患者的数量呈现上升的趋势，该病对人们的身心健康造成了较大的影响，该病是因为各类原因导致的心境低落，思维迟缓，认知功能受到托遗响于悲风害，意志活动减退，以及躯体症状为主要表现的情感性精神障碍，具有较高发病率，而且复发率高，自杀率较高的精神疾病。

故为患者提供有效的治疗十分重要。

【关键词】中医药治疗；肝郁脾虚型；焦虑抑郁症；临床进展；从中医的角度来看，针对于该病的病名并不是抑郁症，也无抑郁证一说，但与该病的相关症状记载较多，从中医的角度来看，属于郁证范畴，常见的百合病、脏躁以及梅核气等疾病均对该病进行有效的记载，由此可以看出，该病可以视作中医病名的一个症状群，从中医的角度来看，该病包括肝郁脾虚、心脾两虚、气滞血瘀、肝郁气滞、肝郁痰阻、心肾不交；而肝郁脾虚型作为常见的类型，而选择有效的治疗方法促进患者的恢复十分重要【1】，本文就中医药治疗肝郁脾虚型焦虑抑郁症的临床进展进行综述：一、肝郁脾虚型焦虑抑郁症的诊断患者出现抑郁脾虚型焦虑抑郁证的患者会出现明显的多疑，善忧，胸胁胀满，面色萎黄；腹部疼痛；腹胀、恶心、肠鸣以及大便溏等症状，患者的咽部有异物感，舌质淡，舌苔白，脉弦细或者弦滑，此类患者情绪明显的抑郁，悲观厌世感，饮食不佳，形体较为消瘦，有研究发现对此类患者使用汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表进行分析，结合中医相关辅助信心，患者的神经、感染、呼吸、胃肠道以及肌肉等多系统均存在伤害【2】。

二、肝郁脾虚焦虑抑郁证的病理过程抑郁症的发生是因为气滞化热，继而伤阴，这是一个病理过程，影响了机体的血运，之后导致了痰浊和瘀血的形成，当痰浊和瘀血在机体内形成后，成为了一个新的疾病，机体气滞情况加重，继而出现了恶性循环，疾病的病理机制相对较为复杂，作为一种心理疾病，引发的原因较多，发病率可以达到5%。

现代生活节奏快，讲究效率，很多上班族因此背负了许多压力。

因为负担压力大，上班族往往会陷入情绪低落的困境无法自拔，这种困境往往伴随着心情不好、自责、悲观的表现。

在大家的固有观念里，这种情况除了跟压力有关，还与内分泌失调和心理障碍有关。

然而你知道吗？它可能还与肝不好有关系！从中医学中的“肝气郁结”就能明白。

肝不好的话，肝气疏漏异常会导致负面情绪停留在自己这边，发泄不出去，心情一天比一天差。

而刚刚说到的情况，刚好是肝郁气滞的症状。

准确地说，肝受损与情绪低落是互相影响的关系，情绪低落也会导致肝脏受损，如果因为一时的情绪不佳伤到了肝，那就太不值了。

所以，日常一定要做好养肝措施，在此之前，我们先深入了解一下肝脏是如何工作的！肝脏的功能是什么？肝脏是人体的代谢器官，承担着生命活动的许多重任，比如……蛋白质、脂肪、碳水化合物的代谢肝脏是以代谢为主的器官，负责人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物的代谢，也参与人体的调节新陈代谢。

比如吃得太油导致肝不好，其实就是脂肪摄入过多，肝脏出现代谢异常，多余脂肪无法代谢，逐步占领肝脏，引发脂肪肝！（健康肝脏VS脂肪肝）调节血量、储存血液可能大家不知道，身体活动的重要元素—血液也是有工作和休息之分的。

在血液工作的时候，肝脏辅助调节血量和输送血液到全身进行活动；在血液休息的时候，肝脏负责召回在外工作的血液，血液都会到肝脏进行休息，以备下次活动所需。

排毒解毒平时外界摄入的、身体合成的毒素都会经过肝脏的分解、转化、合成，变成对人体无害/有用的元素。

比如说乙醇，在进入肝脏后会经过代谢酶转化为二氧化碳和水，然后排出体外。

篇幅有限，前面只挑了几个重要作用来说，但就此大家也能知道，肝脏对人体十分重要。

但是现代社会，很多人因为不良的生活习惯导致肝脏受损，肝脏状况岌岌可危！想要做好护肝工作，牢记三个口诀！平时怎么养肝护肝？管住嘴管住嘴不是说不吃，而是要一日三餐按时吃，戒掉不吃早餐、常吃夜宵的坏习惯。

平时少吃刺激食物，如油腻、辛辣食物，做饭的时候也要少放盐、糖、油等调理，可以多吃不含淀粉的蔬菜水果，补充维生素！迈开腿每周做到4次以上，每次不低于半小时的中强度训练，可以有氧运动+无氧运动。

疏肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗肝郁脾虚型抑郁症的疗效分析【摘要】本文介绍了疏肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗肝郁脾虚型抑郁症的疗效分析。

详细解释了疏肝解郁胶囊的药理作用和艾司西酞普兰的作用机制。

分析了两者联合应用的优势，包括提高疗效和减轻副作用。

随后，结合临床疗效观察和安全性评价的结果，验证了联合应用的有效性和安全性。

结论部分总结了疏肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰对肝郁脾虚型抑郁症的有效性，并展望了未来的研究方向。

研究结果表明，该联合疗法有望成为治疗肝郁脾虚型抑郁症的重要策略，为临床应用提供了可靠的依据。

【关键词】疏肝解郁胶囊、艾司西酞普兰、肝郁脾虚、抑郁症、药理作用、作用机制、临床疗效、安全性评价、联合应用、有效性、研究方向。

1. 引言1.1 背景介绍抑郁症是一种常见的心理疾病，严重影响着患者的生活质量和工作效率。

据统计，全球范围内有大约3.0亿人患有抑郁症，而中国也有数千万抑郁症患者。

抑郁症通常表现为情绪低落、失眠、食欲不振等症状，严重的可能导致自杀行为。

肝郁脾虚型抑郁症是中医传统分类中的一种类型，其病因主要是情绪不畅导致肝气郁结，肝郁影响脾胃功能，使机体失去平衡，从而导致抑郁症的发生。

目前，传统中医治疗抑郁症的方法主要是疏肝解郁，调理脾胃功能。

而现代医学也提倡通过药物治疗来改善患者的症状和预防疾病的进展。

疏肝解郁胶囊是一种中成药，具有疏肝解郁、调节情绪和缓解抑郁症症状的作用。

而艾司西酞普兰是一种常用的抗抑郁药物，通过影响神经递质的释放来缓解抑郁症的症状。

研究表明，疏肝解郁胶囊与艾司西酞普兰联合应用可以发挥协同作用，提高治疗效果，减少药物副作用。

疏肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗肝郁脾虚型抑郁症是一种有前景的治疗方案，对提高患者的生活质量和预防疾病的进展具有重要意义。

接下来将从药理作用、作用机制、临床疗效观察和安全性评价等方面对该治疗方案进行详细分析。

2. 正文2.1 疏肝解郁胶囊的药理作用疏肝解郁胶囊是一种中药复方制剂，主要由茯苓、白术、枳壳、甘草、川芎等药物组成。

医学传薪152021年总第53卷第10期抑郁症是一种以情感病态变化为主要症状的精神疾病，主要表现为情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失三个核心症状，并可伴有焦虑、自罪自责等心理症状群及睡眠、食欲紊乱等躯体症状群，严重的会产生很强的自杀倾向[1]。近年来，抑郁症发病率

一直呈现上升趋势，因其具有的高危害性已成为世界四大疾病之一，患者一旦患病将严重影响正常的学习、工作以及社交等活动。目前抑郁症全球患病率高达4.4%，国内患病率甚至达到5%以上，社会危害性极大，成为全世界范围内重大的公共卫生问题[2]。西医治疗方案目前主要采用药物治

疗或心理疏导治疗，药物多为抗抑郁药物、抗精神病药物或联合应用非甾体类抗炎药等[3]，虽有一定

的疗效，但副作用大，起效时间长，且部分患者的抗抑郁效果不佳，导致患者依从性差，治愈率低[4]。

针灸作为一种临床治疗抑郁症的方法，已被证实具有有效、安全、不良反应少的特点，联合使用抗抑郁药物还有减轻药物不良反应等作用[5-7]，对患

者的睡眠质量以及焦虑症状、躯体症状都有显著改善[8]。

向谊老师是南京市中医院针灸科主任医师，南京市名中医，有37年针灸临床经验，对抑郁症的治疗有独到见解。笔者有幸跟随学习，受益匪浅，现将向师针刺治疗抑郁症的经验介绍如下。1 溯源寻因，拟定治则

中医学无抑郁症病名的记载，依据其症状可归为“百合病”“梅核气”或“脏躁”“奔豚”“郁病”等范畴，目前根据其临床特征性的表现，多归属于“郁病”范畴。郁病之病证名首见于明代《医学正传·郁证》，谓“或七情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气悱

郁之候”，认为本病多与七情内伤、外感寒热及肝、脾、心有关，久则气血不畅，郁而为病。向师根据《杂病源流犀烛·诸变源流》中言“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，致六郁之病生焉”，认为抑郁症究其根本为思虑过深伤及心脾，重在脏腑的气血阴阳虚损。向师治疗抑郁症多从调节脏腑功能入手，选用手少阴心经、足阳明胃经、足太阴脾经及膀胱经相应的背俞穴，常选用神门、足三里、三阴交、心俞、脾俞等穴。神门为手少阴心经输穴、原穴，心俞、脾俞为心、脾对应的背俞穴，可补益心脾、宁心安神；另《标幽赋》言：“岂不闻脏腑病，而求门海俞募之微”，抑郁症为脏腑病，可选用穴名中含有“门”字的穴位及背俞穴。足三里为足阳明胃经的合穴，《内经》有言“六腑皆出足之三阳”，意指六腑病症主要反映在下肢的合穴，因此临床上可选用足三阳经的合穴治疗腑病，足三里还可补益中焦脾胃之气。三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经的交会穴，有补脾胃、助运化、益气血、养肝肾之功。2 定位辨性，分期施治