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支气管哮喘诊疗规范支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。
因此，合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma，GINA）。
GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。
【临床表现】（一）症状1．为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。
2．哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
3．在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
4．有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
非发作期体检可无异常。
（三）辅助检查1．痰液检查：如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2．呼吸功能检查：（1）通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均减少。
哮喘的临床表现、诊断，鉴别诊断写在课前的话哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。
可引起频频发生的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发生。
症状时隐时现，能够连续几分钟也许几天，症状可轻可重，严重时能够危及生命。
因此，及时正确的诊断哮喘，对于哮喘的治疗是特别要点的。
本文就哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断，及哮喘的分期和分级等几方面进行相关介绍。
一、支气管哮喘的临床表现（一）症状典型的症状为频频发生性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。
不典型的症状为频频发生性的胸闷、咳嗽。
可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发生先兆；夜间和/ 或清晨简单发生或加剧；症状可自行缓解或经治疗后快速缓解。
（二）体征非重症支气管哮喘可无明显体征，也可存在散在或洋溢性哮鸣音，呼吸频数，呼气相延长等体征。
重症支气管哮喘可出现端坐呼吸，语不行句，忧愁，烦躁，大量出汗，发绀，奇脉。
（三）实验室检查血老例：可见嗜酸粒细胞增加，平时增高不会高于10％；合并感染时可见WBC或 Ne%增加，需注意的是全身使用 GCS后可使 WBC、Ne%增加。
痰检：可见嗜酸粒细胞增加。
血气解析：早期、轻度的支气管哮喘可见PaO2↓、 PaCO2↓、 PH↑；后期、重度支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↑、 PH↓。
（四） CXR急性发生期可呈过分充气状态，双肺透光度增加。
（五）肺功能检查1．支气管舒张试验FEV1<70％预计值可进行支气管舒张试验。
试验方法：第一测定受试者基础FEV1。
试验前 12 小时内停用短效β 2 激动剂，茶碱缓释片应停用24 小时，阿托品应停用8 小时。
尔后吸入β 2 激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15～20min 重复测定FEV1。
计算吸药后 FEV1 改进率。
FEV1=（用药后FEV1-用药前 FEV1） / 用药前 FEV1× 100%阳性判断标准：FEV1 改进率≥ 12%且 FEV1增加绝对值≥ 200 ml2．支气管激发试验FEV1≥70％预计值可进行支气管激发试验。
支气管分级
支气管分级通常是指根据支气管疾病的严重程度将其分类。
下面是一些常见支气管分级系统的示例：
1.COPD（慢性阻塞性肺病）分级：
•GOLD分级：根据患者的症状、肺功能测试结果（如一秒用力呼气容积，FEV1）和急性加重的频率，将COPD分
为四个不同的阶段：GOLD 1（轻度）、GOLD 2（中度）、
GOLD 3（重度）和GOLD 4（非常重度）。
2.支气管哮喘分级：
•GINA分级：根据症状的频率和严重程度以及肺功能测试结果，将哮喘分为四个不同的控制水平：GINA 1（完全控
制）、GINA 2（部分控制）、GINA 3（未控制）和GINA 4
（严重未控制）。
3.支气管扩张症（支气管扩张病）分级：
•支气管扩张症分级：根据肺功能测试和临床症状，将支气管扩张症分为轻度、中度、重度和非常重度。
4.儿童哮喘分级：
•儿童哮喘控制分级：根据症状的频率和严重程度以及使用急救药物的频率，将儿童哮喘分为不同的控制水平，如“良
好控制”、“部分控制”和“未控制”。
这些分级系统有助于医生和医疗专业人员评估患者的病情严重程度，选择合适的治疗方法，并监测疾病的进展。
每个系统可能有不同
的标准和评估因素，具体的分级方法可能会因国家、地区和医疗机构而异。
患者应定期接受医疗专业人员的评估，以确保病情得到适当的管理和治疗。
不同分期支气管哮喘肺功能、嗜酸粒细胞的
不同表达
［摘要］ 目的 观察哮喘患者急性发作期、缓解期的肺功能
和血嗜酸粒细胞(EOS)的变化，探讨其临床意义。方法 对57例急性发
作期哮喘患者做肺功能测定和取外周血进行EOS的计数，经治疗后选
取符合缓解期标准的患者50例，也做肺功能测定和外周血EOS的计数，
比较两期患者肺功能及EOS测定结果。FEV1/FVC比值≥70%为肺功能
正常，50%及25%用力肺活量时呼气流速(V50、V25)实测值/预测值＜
70%为小气道功能异常。结果 急性发作期哮喘患者外周血EOS明显高
于缓解期组(P＜0.01)，急性发作期患者肺功能FEV1明显低于缓解期，
差异有显著性(P＜0.05)。V50、V25在急性发作期与缓解期相比较均
差异无显著性(P＞0.05)。EOS与FEV1、V50、V25呈显著负相关(P＜
0.05)。结论 外周血EOS在哮喘急性发作时明显增加，提示EOS是反
映气道炎症程度的可靠指标。反映小气道功能的V50、V25在急性发作
期与缓解期变化不大，多数患者在缓解期仍存在小气道功能异常，提
示缓解期气道炎症仍持续存在，需要做长期的维持治疗。
［关键词］ 哮喘；嗜酸粒细胞；肺功能；气道炎症；急性发作
期；缓解期
Lung function and eosinophil varied reflect on different
period of bronchia asthma
［Abstract］ Objective We explore the clinic usage according
to observing the change of lung-functions and eosinophil (EOS)
between the acute-outbreak period and catabatic period of asthma
sufferers.Methods Choosing 57acute-outbreak asthma sufferers，
then checking out the lung-functions and taking the EOS count
of peripheral blood.Choosing 50 patients that met the standard
of catabatic period after treatment.We also survey the
lung-function and the EOS count of peripheral blood of the 50
patients.Comparing with the data of two groups.If FEV1/FVC≥
70%，normal;if the velocity of flow of 50% and 25% vital capacity
(V50、V25) fact/predict＜70%，symbolizing small trachea
functions abnormal.Results The peripheral blood’s EOS of
acute-outbreak period group is obviously higher than the
catabatic period group’s (P＜0.01).The lung-function of
acute-outbreak group is obviously lower than the catabatic
group’s (P＜0.05).There is little difference between V50 and
V25 no matter in acute-outbreak period or catabatic period (P
＞0.05).EOS and FEV1、V50 and V25 are minus related.Conclusion
The peripheral blood’s EOS increases when asthma breakouts.The
EOS is a reliable signal that reflects the grades of trachea
inflammation.V50 and V25 which represent the functions of small
trachea don
’t change much in both the two periods.Majority of the
patients still have abnormal small trachea symptoms which is a
signal reflecting the trachea inflammation and need a
continuously treatment.
［Key words］ asthma;eosinophil;lung-function;trachea
inflammation ; acute-outbreak period;catabatic period
支气管哮喘是多种细胞和细胞组份参与的慢性气道炎症性疾患
［1］。研究发现，粒—巨噬细胞集落刺激因子通过调节多种细胞特别
是嗜酸粒细胞(EOS)的活化、黏附和趋化等活性过程［2］，在气道炎症
的发生和发展中持续发挥重要的作用。肺功能测定在哮喘的诊断、疗
效评估等方面具有重要作用。通过测定哮喘患者两期状态中的EOS水
平及肺功能的改变，探索其关系，旨在为临床监测哮喘气道炎症变化
提供新的观察指标，并着重评价支气管哮喘缓解期小气道状态及变化
情况，为临床合理应用抗炎药提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年2月～2004年8月在我院呼吸内科
住院的哮喘患者，入选患者均符合1997年中华医学会制订的《支气管
哮喘防治指南》诊断标准，并参照2003年修订方案。缓解期判断标准：
经过治疗或未经治疗症状、体征消失，并维持4周以上。急性发作期
57例(急性发作组)，男25例，女32例，平均年龄40.5岁。入院治
疗后达到缓解期标准者，收集患者50例(缓解组)，男22例，女28
例，平均年龄39岁。
1.2 方法
1.2.1 标本采集及准备 严格无菌操作，收集各组肘静脉血1ml
立即行外周血EOS计数；用血涂片法瑞氏染色，间接计数法计数。
1.2.2 肺功能测定 基础肺通气功能检查，应用意大利Quark
PFT4全功能肺功能仪测定流速一容量环。参照美国胸科协会标准［3］，
患者最少做3次用力流速容量曲线测定，最佳2次的变异不超过5%。
1.3 肺功能评价标准 正常：FVC、FEV1均≥正常预计值95%可信
区间，且FEV1/FVC比值≥70%；小气道病变：FVC、FEV1及FEV1/FVC
均在正常范围，但PEF 25%、PEF 50%及PEF 70%三者中有两者＜65%
预计值。
1.4 统计学方法 检测数据以均数±标准差(x±s)表示，应用
SPSS10.0软件进行统计学分析。率的比较采用χ2检验，P＜0.05表
示差异有显著性。
2 结果
本组试验共完成观察项目者急性期病例57例，经治疗后达缓解
期标准者50例，其中有7例不符合缓解期标准不予纳入。
2.1 两期患者EOS的比较 结果显示EOS在急性发作期较缓解期
显著升高，差异有显著性(见表1)，且其数值与疾病严重度呈正相关。
2.2 两期患者肺功能指标FEV1、V50、V25比较 急性发作期、缓
解期肺功能指标FEV1均值比较，P＜0.05为差异有显著性(见表1)，
而V50、V25，差异无显著性(P>0.05)。
2.3 两期患者EOS差值与FEV1差值间的关系 EOS急性发作期、
缓解期差值与FEV1差值间呈显著负相关(r=-0.48，P＜0.05)，与V50、
V25呈显著负相关。(r=-0.42，P＜0.05和r=-0.43，P＜0.05）。
表1 两组EOS水平、肺功能FEV1、V50、V25测定值比较 (x±s)
注：与急性发作组相比较，*P＜0.01，**P＜0.05，#P＞0.05
3 讨论
支气管哮喘是由多种细胞特别是EOS、肥大细胞及细胞组份参与
的，以气道变应性炎症和气道高反应性为特征的过敏反应性疾病。以
EOS为主的炎性细胞浸润是其重要特征。有研究表明，EOS在支气管的
黏膜组织中的浸润与哮喘的严重程度密切相关。Wolley等［4］对11
例哮喘患者急性加重期及糖皮质激素治疗2周后，对痰EOS的凋亡进
行检测，发现治疗后患者肺功能明显改善，伴有激活的EOS数明显减
少，而EOS凋亡明显增加。上述研究表明，当气道EOS凋亡受抑制时
则介导气道炎症的发生，而EOS凋亡增多可能是哮喘气道炎症消退的
重要机制。本实验结果显示，外周血EOS计数在哮喘急性发作期较缓
解期显著升高，表明外周血EOS与哮喘发作关系密切，与Woolley等
的研究结果相似。且EOS数值与疾病的严重度呈正相关，即EOS增加，
表明气道炎症增加；EOS减少，表明气道炎症减弱，其数量的下降可
能是哮喘临床症状缓解的原因之一。我们认为EOS是支气管哮喘中由
于炎症所致气道狭窄与气道阻塞的一个敏感指标。
