脑血管痉挛的症状 4项典型表现

短暂性脑缺血发作概述短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指一过性脑供血不足，引起受累供血区的局灶性神经功能缺失，以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续时间在5-20分钟，症状和体征在24小时内消失，不留后遗症。

TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。

颈内动脉系统TIA和表现一过性黑朦的椎-基底动脉系统TIA易发生脑梗死，心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。

病因和发病机制本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素引起。

（一）微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。

（二）脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。

（三）脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。

本病多见于血压波动时易出现本病发作。

此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。

（四）颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。

临床表现60岁以上老年人多见，男多于女。

多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。

本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性特点。

常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。

须与其它急性脑血管病和其它病因引起的眩晕、昏厥等鉴别。

（一）颈动脉系统的TIA：较椎一基底动脉系统TIA发作较少，持续时间较短，且易引起完全性卒中。

最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。

亦可出现同向偏盲及昏厥等。

警惕脑血栓发病前的十先兆脑血栓属于脑梗死的其中一种类型，在生活中发病几率较高。

在脑血栓发病之前会出现各种征兆，比如流口水、突发性眩晕、突发性剧烈头痛、视力模糊、血压异常等情况，严重损伤患者健康。

导致患者出现脑血栓疾病的原因有很多种，比如血液疾病、血小板增多症、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等，影响患者的身体健康，甚至还会导致患者死亡。

只有真正掌握脑血栓在发病之前的具体征兆，才能够提前做好疾病预防工作，保障患者身体健康。

一、脑血栓发病机理分析脑血栓可以发生在大脑的任何部位，而由于人体的左侧颈总动脉是直接起源于主动脉弓的，因此，脑血栓的发病部位主要是以左侧大脑当中的动脉供血区域为主，左侧大脑动脉属于比较常见的发病部位。

脑血栓属于突然性的动脉阻塞，在发病过程中很容易引起脑血管痉挛，从而加重大脑组织的缺血程度。

脑血栓的起病速度非常快，并没有足够的时间建立侧支循环，因此栓塞与发生在同一动脉当中的血栓形成相互对比，病变的范围比较大，供血区域周围的脑组织经常同时受到损伤。

脑血栓容易引起脑组织的缺血性坏死，此外还有贫血性、混合性和出血性的脑梗死，其中出血性属于比较常见的类型，脑部栓塞发生之后，会牢固堵塞血管腔，且栓子分解碎裂之后进入到更小的血管当中，而最初栓塞动脉的血管壁已经受到损伤，会形成出血性梗死。

在脑血栓栓子来源没有消除之前，脑栓塞会一直反复发作。

二、脑血栓临床表现脑血栓患者在发病之前经常会出现流口水、语言不清、眩晕、肢体发麻、视力模糊等情况。

经常在早晨起床或者睡眠当中发病，患者肢体无力或者是无法活动，出现说话含糊不清、喝水容易发呛的情况。

甚至还有一部分患者在脑血栓疾病发生中出现意识消除和轻度障碍的情况。

肌张力以及腹部反射逐渐减弱，病理反射阳性。

脑血栓轻微患者表现为身体一侧肢体活动不够灵活，感觉比较迟钝，严重者可能会出现昏迷、大小便失禁或者死亡的情况。

但是由于脑血栓病变位置不一样，因此出现的症状也不相同。

1.颈内动脉系统如果病变的位置发生在颈部动脉位置，那么在临床表现上就会出现偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫等情况。

内科鉴别诊断大全1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。

2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部X线片发现气液平面有助于鉴别.3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现.查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消失。

化验及X线检查有助于鉴别。

4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。

5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。

6、急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。

7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。

8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别,本例不支持。

9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。

泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别.10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。

11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。

12、返流性食管炎:临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红.13、食管癌:中老年多见,进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。

颅脑损伤后症状性脑血管痉挛的危险因素分析
朱建新;李丽;耿凤阳;傅强;李忠民
【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》
【年(卷),期】2009(8)3
【摘要】症状性脑血管痉挛（symptomatic cerebral vasospasm，SCVS）是颅脑损伤后引起死亡或致残的主要因素之一。

其发生机制复杂，是一个多因素的病理过程。

为探讨其影响因素，我们选择了聊城市脑科医院2006年4月至2007年7月连续308例颅脑损伤患者，对其发生SCVS的危险因素进行前瞻性研究。

【总页数】2页(P268-269)
【作者】朱建新;李丽;耿凤阳;傅强;李忠民
【作者单位】聊城市脑科医院神经外科,山东,聊城,252000;聊城市脑科医院神经外科,山东,聊城,252000;聊城市脑科医院神经外科,山东,聊城,252000;聊城市脑科医院神经外科,山东,聊城,252000;聊城市脑科医院神经外科,山东,聊城,252000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.9
【相关文献】
1.颅脑损伤后发生脑血管痉挛的危险因素分析 [J], 戴桂良
2.蛛网膜下腔出血患者继发症状性脑血管痉挛的相关危险因素分析 [J], 张铃铛;宋毅;冯清林;刘明冬;范仕兵;杜江峰;张鹏;冯梅
3.颅脑损伤后症状性脑血管痉挛的危险因素分析 [J], 朱建新;李丽;耿凤阳;傅强;李忠民
4.创伤性蛛网膜下腔出血后症状性脑血管痉挛的危险因素分析 [J], 黄校权;杨清荣;龚裕兴;王凤娟
5.颅脑损伤后症状性脑血管痉挛的危险因素分析 [J], 朱建新;李丽;耿凤阳;傅强;李忠民
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一、背景脑血管痉挛是指由于各种原因导致的脑血管平滑肌异常收缩，引起血管腔狭窄或闭塞，导致脑部供血不足，进而引发一系列临床症状。

为保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。

二、适用范围本应急预案适用于医院内发生脑血管痉挛的患者，包括疑似和确诊患者。

三、组织机构及职责1. 应急领导小组：负责组织、协调、指挥应急抢救工作。

2. 抢救小组：负责患者的现场抢救、转运、监护和后续治疗。

3. 医疗保障组：负责提供必要的医疗设备和药品。

4. 信息联络组：负责与患者家属、上级部门、相关部门的沟通联络。

5. 环境保障组：负责保障抢救现场的安全、卫生和秩序。

四、应急响应流程1. 发现患者出现疑似脑血管痉挛症状，立即启动应急预案。

2. 抢救小组对患者进行初步评估，包括意识、生命体征、神经系统症状等。

3. 根据患者病情，采取以下措施：a. 保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、吸痰、气管插管等。

b. 针对高血压患者，给予降压治疗。

c. 针对低血压患者，给予升压治疗。

d. 针对颅内压增高患者，给予脱水治疗。

e. 针对脑水肿患者，给予糖皮质激素治疗。

4. 在抢救过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

5. 患者病情稳定后，根据实际情况转至相应科室继续治疗。

五、后期处理1. 对患者进行全面的病情评估，制定个体化治疗方案。

2. 加强对患者及家属的宣传教育，提高患者对脑血管痉挛的认识。

3. 分析本次事件原因，总结经验教训，完善应急预案。

4. 对参与抢救的医护人员进行培训，提高其应急处置能力。

六、注意事项1. 在抢救过程中，确保患者生命安全。

2. 严格执行医疗操作规范，防止医疗事故发生。

3. 加强与患者家属的沟通，取得家属的理解与支持。

4. 保持抢救现场的秩序，确保医疗设备、药品供应充足。

5. 及时向相关部门报告事件情况，接受调查与指导。

通过以上应急预案的实施，提高医院对脑血管痉挛的应急处置能力，为患者提供及时、有效的救治，降低患者死亡率及致残率。

中国脑血管痉挛防治专家共识（完整版）一、前言脑血管痉挛(cerebralvasospasm)是神经外科的常见临床问题，其基础和临床研究是目前国内外神经外科领域内的热点问题之一，特别是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage,SAH）致死、致残的重要原因。

目前，aSAH导致的脑血管痉挛已经引起临床医生的普遍关注，但其他原因引起的脑血管痉挛尚未引起临床的足够重视。

中华医学会神经外科学分会邀请国内神经外科知名专家经数次讨论达成共识后，提出《脑血管痉挛防治神经外科专家共识》，旨在促进国内神经外科医生对脑血管痉挛有更全面的认识，解决脑血管痉挛诊断、预防和治疗的规范化问题，以造福广大病人。

二、脑血管痉挛的定义及流行病学1.脑血管痉挛的定义：1927Moniz首次进行临床病人脑血管造影，1937年Dandy首次实施开颅手术夹闭颅内动脉瘤，1951年Ecker首次根据脑血管造影作出脑血管痉挛的诊断。

脑血管痉挛即“颅内动脉的持续性收缩状态”。

脑血管痉挛的诊断主要根据病人的临床症状体征及脑血管造影的影像，如果仅在血管造影时发现血管处于痉挛状态，病人没有相应的神经功能缺损症状，称为无症状性血管痉挛；如果病人出现神经功能缺损症状，则称为症状性血管痉挛，又称迟发性缺血性神经功能障碍（delayedischemicneurologicaldeficit，DIND）。

2.脑血管痉挛的流行病学：SAH的发病率在不同国家和地区有差异，总体发病率大约为10/10万人/年左右。

由此推测。

中国每年大约有超过10万个新发病例。

SAH的最主要病因为颅内动脉瘤破裂，约占全部病例的85％，这些病例除发病后早期死亡者之外，大多数需要手术或介入治疗。

另有一些病例可能由其他少见原因导致，如脑血管畸形、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管性病变、烟雾病、凝血机制障碍、肿瘤性出血、高血压、可卡因滥用等。

脑血管痉挛的症状及治疗脑血管痉挛的临床观察丁雪曼(中国人民解放军254医院特诊科)【摘要】脑血管痉挛的主要症状有头痛、头晕、恶心等,严重的口周麻木。

本文从患者症状改善情况科手,观察第四代降脂宁颗粒治疗脑血管痉挛的临床效果。

方法:对256例脑血管痉挛患者按约2:l随机分为治疗组172例口服第四代降脂宁颗粒治疗和对照组84例采用复方丹参片治疗,结合脑血管痉挛症状的改善情况,分析比较两种药物的治疗效果;两组服药前后行经颅多普勒超声(TCD)检测,观察比较两种药物改善脑血流状态的临床作用。

结果治疗组经第四代降脂宁颗粒治疗后,行TCD检测,172例患者除2例外其余的脑血流异常状态得到明显改善,162例恢复正常,随访6个月无复发。

对照组治疗后经TCD检测, 84例中的37例患者的脑血流异常状态恢复了正常,39例脑血流异常状态虽然有了好转,但不够稳定,且常有反复。

治疗组总有效率为94.1%(162/172),对照组总有效率为44%(37/172)。

第四代降脂宁颗粒治疗脑血管痉挛的疗效优于复方丹参片,两组比较,治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。

结论第四代降脂宁颗粒是一种有效治疗脑血管痉挛的理想药物。

【关键词】第四代降脂宁颗粒;脑血管痉挛;颅多普勒超声(TCD)第四代降脂宁颗粒是一种基于中医药理论新研制的抗缺氧药物,为探讨其治疗脑血管痉挛的效果,我们选用172脑血管痉挛患者为对象,经第四代降脂宁颗粒治疗前后行TCD检测,分析比较颅内血管的血流状态,为合理用药、早期治疗脑血管痉挛提供临床依据。

1 资料与方法1.1 临床资料256例为2010年l0月至2011年7月来我院就诊的门诊和住院患者,均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断脑血管痉挛的标准[21。

按约2:1比例随机分为两组:第四代降脂宁颗粒治疗组172例,其中男62例,女l10例,年龄20,--65岁,平均49.8岁。

复方丹参治疗组84例,其中男28例,女56例,年龄20~ 64岁,平均47.7岁。