5第五章温病的治疗

（温病学）温病的治疗.ppt⽂档介绍：第五章温病的治疗⽬的要求 1. 了解温病兼夹证治疗和瘥后调理⽅法。

2. 熟悉温病的治疗原则。

3. 掌握温病的主要治法的具体运⽤。

温病辨证论治理论证候表现病因性质类型邪正的消长体质治则⽅药祛除病邪恢复健康第⼀节温病治疗原则⼀、祛除温邪⼆、扶助正⽓⼀、祛除温邪 “祛邪为第⼀要务” “审证求因”，审因论治 “量体裁⾐” “病同体异,难执成⽅”,”不可执死⽅以困活⼈”。

“死于病者⼗之⼀⼆,死于药者⼗之七⼋,故⽤药不可不慎,⾃⼲杀⼈之咎”。

不同阶段的治疗原则：“在卫汗之可也，到⽓才可清⽓，⼊营犹可透热转⽓，……⼊⾎就恐耗⾎动⾎，直须凉⾎散⾎。

” 治上焦如⽻（⾮轻不举）；治中焦如衡（⾮平不安）；治下焦如权（⾮重不沉）。

⼆、扶助正⽓初期邪正俱盛祛邪为主，扶正为辅中期虚实挟杂扶正祛邪并重后期邪正俱虚扶正为主，祛邪为辅北芪 20 党参 20 ⽩术 15 茯苓15 ⼟茵陈 15 浮⼩麦 30 五味⼦10 ⽩芍 15 川朴 10 丹参 15 郁⾦10⽢草6 ⼆剂治疗⽴法应注意： 1. 注意兼证 2. 注意体质 3. 结合辨病第⼆节温病的主要治法祛邪：1. 泄卫透表法 2. 清解⽓热法 3. 和解表⾥法 4. 祛湿清热法5.通下逐邪法 6.清营凉⾎法⼀、泄卫透表法⽅法：驱除在表温邪，解除卫分表证作⽤：疏泄腠理，逐邪外出，散热降温适⽤证：温病初起，邪在卫表⼀、泄卫透表法 1. 疏风散热风温⾟凉轻清 2. 解表清暑暑湿⾟温清凉 3. 宣表化湿湿温芳⾹宣透 4. 疏卫润燥秋燥⽢凉濡润（⼀）疏风散热⽅法：⾟凉轻透，疏散肺卫风热适⽤证：风温初起，邪在肺卫。

证候：发热微恶寒、⼝微渴、⽆汗或少汗，⾆边尖红，苔薄⽩。

代表⽅：银翘散（⼆）解表清暑⽅法：⾟温和清凉并⽤，解表寒，清暑湿适⽤。

第五章温病的治疗一、温病的治疗原则：1、祛除温邪 2、扶助正气卫气营血：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血，直须凉血散血。

”三焦：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。

”二、温病的主要治法（一）泄卫透表法――开泄腠理、逐邪外出、泄热解表适用于温病初起，邪在卫表1、疏风散热（银翘散）――风温初起，风热病邪袭于肺卫2、解表清暑（新加香薷饮）――夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）――湿温初起，湿热病邪侵于卫表4、疏卫润燥（桑杏汤）――秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫（二）清解气热法――清热除烦，生津止渴适用于温热病卫分之邪已解，气分里热亢盛，尚未入于营血分者1、轻清宣气（栀子豉汤加竹叶、连翘）――邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅2、辛寒清气（白虎汤）――邪热炽盛于阳明气分3、清热泻火（黄芩汤、黄连解毒汤）――邪热内蕴，郁而化火（三）和解表里法――透解邪热，疏泄分消，宣通气机适用于温病邪已离表又尚未入里成结，而是郁于少阳或膜原、留恋三焦的半表半里证1、清泄少阳（蒿芩清胆汤）――邪热夹痰湿郁于少阳，柩机不利，胃失和降2、分消走泄（温胆汤加减或杏朴苓之类）――温病邪热与痰湿阻遏于三焦,3、开达膜原（雷氏宣透膜原法、达原饮）――湿热秽浊之邪郁伏膜原（四）祛湿清热法――宣通气机，运脾和胃，通利水道适用于湿热性质的温病1、宣气化湿（三仁汤）――湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机2、燥湿泄热（王氏连朴饮、杏仁滑石汤）――湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦3、分利湿热（茯苓皮汤）――湿热郁阻下焦（五）通下逐邪法――通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结，排除邪毒，给邪以出路适用于热邪与有形实邪如燥屎、湿滞、淤血等互结于肠腑的证候1、通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）――热结阳明，内结肠腑2、导滞通便（枳实导滞汤）3、增液通便（增液承气汤）4、通瘀破结（桃仁承气汤）（六）清营凉血法——清营养阴，凉血解毒，滋养阴液，散血活络适用于温病热入营血分，营热或血热亢盛的证候1、清营泄热（清营汤）――邪热入营分而未有明显动血者2、凉血散血（犀角地黄汤）――血热炽盛，热瘀交结迫血妄行3、气营（血）两清（玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮）（七）开窍息风法——开窍法：清泄心包邪热，芳香清化中焦湿热痰浊，醒神利窍适用于温病邪入心包或痰浊上蒙清窍所引起的神智异常证候熄风法：清泄肝经邪热，滋养肝肾阴液，以控制抽搐适用于温病热盛动风或阴虚生风的证候1、清心开窍（安宫牛黄丸，或至宝丹，紫雪丹）2、豁痰开窍（菖蒲郁金汤、苏合香丸）3、凉肝息风（羚角钩藤汤）4、滋阴息风（大定风珠，三甲复脉汤）（八）滋阴生津法——润燥生津，滋养真阴，壮水制火适用于温病后期邪热渐退，阴液耗伤之证1、滋养肺胃（沙参麦冬汤，益胃汤）2、增液润肠（增液汤）3、填补真阴（加减复脉汤）（九）固正救脱法——益气敛阴，回阳救逆适用于温病中患者正气素虚而邪气太盛，或汗出太过，阴液骤损，阴伤及阳导致气阴外脱或亡阳亡阳厥脱之危急证候1、益气敛阴（生脉散）2、回阳固脱（参附汤、参附龙牡汤）（十）外治法——洗浴法、灌肠法、敷药法、搐鼻法、吹喉法三、温病兼夹证的治疗（兼痰饮、食滞、气郁、血瘀）四、温病瘥后调理（正虚未复、余邪未尽、复证治法）。

温病的治疗习题及答案第五章温病的治疗一、填空题1.温病固脱救逆法主要分为：①________________，②________________。

2.通瘀破结法代表方剂为_____________________________。

3.增液通便法代表方剂为_______________________。

4.导滞通便法代表方剂为______________________。

5.通腑泄热法代表方剂为__________________。

6.温病症见发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，苔黄腻。

治宜__________________法，代表方如____________________。

7.温病症见身热午后为甚，汗出不解，或微恶寒，胸闷脘痞，小便短少，苔白腻，脉濡缓，治宜_______________法，代表方如___________________。

8.温病和解表里法是以和解.疏泄.宣通气机，以达到_______________目的的治法。

9.温病和解法适用于温病邪在________________者。

10.开达膜原法的作用在于_________________，主治____________________。

11.常用清解气热法主要有如下几种：__________，_________，___________。

12.温病症见身热，口苦而渴，烦躁不安，小便黄赤，舌红苔黄，脉数，治疗方剂宜用______ ，或。

13.温病证见发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咽喉干燥，鼻干唇燥，头痛，苔薄白，舌红等，治疗代表方剂______________。

14.温病证见恶寒，头重如裹，身体困重，汗出胸痞，苔白腻，脉濡缓等，治疗方剂宜用：_________________________。

15.温病证见恶寒发热，头痛无汗，脘痞，口渴，心烦，舌红苔腻等。

治疗方剂宜用：__________________。

16.温病证见发热恶寒，无汗或少汗，口微渴，舌边尖红，苔薄白。

温病的治疗温病的治疗重点难点提示1、温病的治疗原则。

2、温病的主要治法（包括泄卫解表法、清解气热法、通下逐邪法、和解祛邪法、祛湿解热法、清营凉血法、开窍醒神法、息风止痉法、固脱救逆法、滋阴生津法、外治法），应明确各种治法的概念、作用、主治证和应用注意。

3、温病后调理。

知识点精析（一）温病的治疗原则1、祛邪为主吴有性：“大凡客邪贵乎早逐”，“祛邪为第一要务”。

2、卫气营学证候和三焦证候的治疗大法叶桂：“在卫汗之可也，到气才可清气，人营犹可透热转气，……人血就恐耗血动血，直须凉血散血。

”吴瑭：“治上焦为羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）”。

3、顾护正气正气主要指阴津，初期顾护肺胃之津，后期顾肝肾之阴。

（二）温病的主要治法1、泄卫解表发作用——开泄腠理、疏解表邪、透疹外达。

分类应用——疏风泄热法（代表方剂银翘散、桑菊饮）、透表清暑法（代表方剂新加香饮）、宜表化湿饮（代表方剂藿朴夏苓汤）疏表润燥法（代表方剂桑杏汤）。

注意：----①邪在卫表者，一般忌用辛温发汗法，重在疏解透表。

②虽为温病初起，但如无表证者，亦不可用本法。

③对温病表证的治疗，不可过于寒凉，以防凉遏不解。

④应中病即止，避免过汗伤津。

2、清解气热法作用-----清热保津、止渴除烦，使气分无形邪热或从外泄或从里解。

分类应用----轻清宜气法（代表方剂栀子豆汤、清心凉膈散）、辛寒清气法（代表法剂白虎汤），清热泻火法（代表方剂黄芩汤加碱）。

注意：①本法所治邪热属气分无形邪热，如邪热已有形实邪相结者不用。

②并邪未入气分，不宜盲目早用本法。

③素体阳虚者在使用本法时，切勿过剂。

3、通下逐邪法作用----通腑泄热、荡涤积滞，通淤破结等。

分类应用-----通腑泄热法（代表方剂调胃承气汤）、导滞通便法（代表方剂枳实导滞汤），增液通下法（代表方剂增液承气汤）、通淤破结法（代表方剂桃仁承气汤）。

注意：-----①里热未成实结或里无郁热积滞者不用。