第五章手功能康复修改

手功能的训练江苏省人民医院康复科戴玲手的正常功能•运动功能•感觉功能•功能性活动能力•交流用具•运动功能*肌力*关节活动度*基本的动作能力*协调性*灵活性•感觉功能*浅感觉：触觉、压觉、痛觉、温度觉*深感觉：震动觉、位置觉、运动觉*复合觉：两点辨别觉、图形觉、质地觉、重量觉、实体觉•功能性活动能力*抓、扶、握、提、拉、拎、扣、托、抹、摸、挖、拍、捏、拣、拾、掐……*捆、搓、揉、拧、捧、扒、拔、擀……*使用笔、筷、剪刀……生活用品及劳动或工作用具。

•交流用具*抚摸*握手*拍打*手势功能模式•对指•对掌•抓握•非抓握•抓握*精确性抓握指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种。

*力量性抓握球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种。

•非抓握*托*举(推) *叩*戳*夹持13种基本形式•悬垂（suspension)•托举（hold）•触摸（touch ）•推压（push and press)•击打（tap）•球形抓握（ball grasp）•球形指尖握（ball pinch）•柱状抓握（cylindroids grasp）•勾拉（hook and pull）•二指尖捏（tip pinch）•多指尖捏（multiple-tip pinch）•侧捏（lateral pinch）•动态操作（manipulation）训练内容•改善手部肌力的训练•改善手部关节活动度的训练•改善手的协调性的训练•改善手的灵活性的训练•感觉训练改善手部肌力的训练•训练设备与用具*橡皮泥*弹力带*橡皮圈*握力计*捏力计*不同阻力的夹子改善手部关节活动度的训练•训练设备与用具*橡皮泥*弹力带*电脑辅助手功能训练系统（E-link）*上肢机器人改善手的协调性的训练•协调是指控制正确和稳定运动的能力。

•反复、准确的练习是协调训练的关键。

•训练内容包括双手协调、手眼协调和手内协调（掌内控制技术）。

改善手的协调性的训练•训练设备与用具*游戏工具*手工艺用具*乐器*生活用品手内协调（掌内控制技术）•手指捡起一枚钱币，将其藏在手掌内。

作业治疗试题及答案1.作业是指具有独特意义和目的的活动，没有特定形式，只要符合对人类个体有意义的定义就可以被视为作业。

作业活动关注生物、心理和社会范畴。

2.作业疗法是一个独立的康复治疗专业，协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，以预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍，促进最大程度的功能。

3.活动通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项任务有关。

4.作业表现主要是指日常生活活动、工作/生产力、及休闲这三个方面的活动。

5.作业治疗评估是应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。

6.任务分析是指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。

7.活动分析是指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。

8.活动范畴是指人类的所有基本活动，包括日常生活活动、工作生产活动和休闲娱乐活动。

9.行为构成是指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。

10.手功能康复是通过专业的治疗，促进患者最大限度地恢复或代偿手和上肢的功能。

11.力性抓握是拇指活动与无名指和小指屈曲对抗用力所致的动作，是拇指与尺侧手指相互运动的结果。

12.认知障碍有多方面的表现，如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列顺序的障碍等，临床上以注意、记忆障碍多见。

13.注意力一般是指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。

14.记忆力是一种动态过程，一般是指既往经历、信息地获得、保留与提取。

它涉及到编码、储存和提取三个过程。

15.工作康复的定义是指利用现代康复的手段和技术，为工伤工人提供康复治疗，使其恢复或提高工作能力和生活质量。

手功能痊愈——肌力和肌张力的均衡脑卒中后的肌张力异样是一种很常有的现象，此中上肢和手的肌张力阻碍严重影响到了患者的上肢功能恢复，成为了影响患者生活质量的重要要素。

研究表示，卒中后肌张力阻碍发生率高达 17%-38% ，而此中 4%-9% 的痉挛状态为致残性。

别的，从范围上来看，上肢的痉挛状态更加常有。

对于治疗师来说，让患者的肌张力控制在合理的范围内是一项很困难的任务。

当肌张力太低时，患者将不可以支持自己或抗衡身体各部分所遇到的重力。

当肌张力太高时，肌肉的张力会掩饰其肌力的真切表现，患者只好以刻板的模式费劲地运动，因此，在手功能训练中，是增添肌力仍是控制肌张力，需要很好的评估来决定更需要的是什么。

一、重要观点划分【肌力】肌力是指肌肉缩短时产生的最鼎力量；肌力测试也可作为评论痊愈治疗疗效的重要指标之一；【肌张力】肌张力是指人体在寂静歇息的状况下，肌肉保持必定紧张状态的能力，它是保持身体各样姿势以及正常活动的基础；很多疾病与伤害常致使肌张力发生变化，表现为肌张力降低或肌张力增高，而影响肢体运动功能；【痉挛】对于痉挛，一般公认的最清楚的定义是 Lance(1980) 所论述的：“痉挛是与速度有关的紧张性牵张反射（肌张力）增高，伴过分的肌腱缩短为特点的运动阻碍，缘于牵张反射亢进，是上运动神经元综合征的一种。

”肌力和肌张力互相克制、互相促使。

脑卒中患者大多半病例大多半时间，这二者是我中有你，你中有我密切相连；只有少量病例或许小部分时间，这二者的问题会独自出现。

这幅图很生动得论述了感觉，肌力和肌张力的互相关系。

肌力和肌张力以及感觉是共建我们人体运动模式的三个主要成分，缺一不行。

运动控制中的感觉的作用不行忽视，张力性问题好多都是感觉运动系统的问题。

假如患者在平时的活动中没有从细小的变化中感觉到对于其身体的充足信息，他将试试提升他的感觉输入。

一种方式是增添肌肉的张力，很像我们在圆滑的或不稳的表面行走时所表现的那样。