常用抗生素的使用原则及注意事项43页PPT

– 头孢呋辛 – 头孢孟多
– 头孢克洛 – 头孢替安
– 头孢美唑
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三代头孢
– 头孢噻肟
– 头孢曲松
– 头孢唑肟
代谢产物对G(+)菌有效 脑膜通透性好，对G+菌 、G-菌、厌氧菌具免疫调 节作用 抗菌谱与头孢噻肟相似 ，半衰期长达８小时， 脑膜炎时可达到有效浓度
对G(-)杆菌杀菌作用强
方案
时间 浓度
AU
药动学
组织 体液
感染 部位
毒理
抗菌 作用
药效学
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PK/PD的主要参数
PK：Cmax、AUC、T1/2 PD：MIC
AUC/MIC Cmax/MIC T>MIC
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BC （μg/mL）
Cmax
Cmax / MIC
MIC
AUC
AUC / MIC
Time above MIC
抗生素合理应用及各种注意事 项演示文稿
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优选抗生素合理应用及各种注 意事项
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1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市，标志 着人类进入抗生素时代
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青霉素在二战硝烟中 神奇的疗效使所有人 都为之欢呼！
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抗菌药物 “大爆发”
• 1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨 基苷类有10余个品种。
– 对G+菌、G-菌、支原体 及分枝杆菌均有效
– 对大肠杆菌菌耐药率达 50%以上
– 副作用：胃肠道反应、 皮疹、光过敏，精神神 经反应、肌肉损伤，关 节病变和肝损害、与茶
碱有相互竟争排泄
• 代表 环丙沙星

适应证
不良反应
碳青霉烯类 Carbapenems
单酰胺类 Monobactams
品种 氨曲南Aztreonam 抗菌谱 窄 对肠杆菌科和绿脓具强大作用 对G＋菌无抗菌活性 适应证 适用于各类G－菌感染 不良反应 少 与青霉素及头孢菌素交叉过敏反应发生率低 在密切观察下可用于青霉素过敏或头孢菌素过敏患者
在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
滥用抗生素所致细菌耐药严重
品种多
用量大
级别高
耐药率高
我国抗菌药物的使用特点
应用范围 应用类型 有疑问的应用
人类用(50%) 综合医院20% 20%-50%不需要
对ß-内酰胺酶不稳定
血半衰期大多较短，不易进CSF
对肾脏有一定毒性
品种
头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶
头孢烯
第一代头孢菌素适应证
头孢唑啉
同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药
头孢氨苄
同第一代头孢，但抗菌作用略差 用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染
头孢拉啶
抗菌谱及适应证同头孢氨苄
各代头孢菌素特点
G+菌
G-菌
绿脓
肾毒性
酶稳定
一代
++++
+
—
++
+
二代
++
++
—
+
++
三代
+
+++
+++/+

ppt课件
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一、抗生素分类
• ß-内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢类 和其他ß-内酰胺类抗生素、 ß-内酰胺酶 抑制剂 • 氨基糖苷类 林可霉素类 大环类脂类 多肽类抗生素 氯霉素类 四环素类 • 氟喹若酮类 抗分支杆菌药
• 其他类：磺胺类、呋喃类、磷霉素、利 奈唑胺
ppt课件 5
ß-内酰胺类抗生素 (ß-lactam antibiotics）
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ß-内酰胺类抗生素
• 第一代头孢类作用于特点临床应用： 1.肾毒性较第二、三代大。 2.对B-内酰胺酶较稳定，对革兰氏阴性 杆菌的作用不及第二、三代。 3.主要用于革兰氏阳性球菌菌感染及敏 感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等
ppt课件
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ß-内酰胺类抗生素
• 二代头孢： • 注射制剂：头孢呋新，头孢孟多，头孢 替安，头孢尼西，头孢雷特 • 口服制剂：氯碳头孢，头孢克洛，头孢 丙烯，头孢呋新酯，头孢替安酯
细菌学检查结果和药物敏感实验结 果选择药物： • 在体外药物敏感实验报告之前实行经验 性用药 • 体外药物敏感实验与临床的实际符合率 为75%左右 • 两次或多次药敏实验提示某一药物敏感 或耐药的可靠性较大。
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4、经验性治疗
• 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前， 可根据患者的发病情况、发病场所、原 发病灶、基础疾病及实验室检查结果等 等推断最可能的病原菌，并结合当地细 菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗， 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不 佳的患者调整给药方案。
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1、抗生素使用的适应症
6.流脑流行季节与病人密切接触者 7.密切接触开放性肺结核者（3岁以下未接 种卡价苗） 8.不明原因昏迷 9.哮喘持续状态者 10.必须长期使用广谱抗生素者应预防霉菌 感染。

4．根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生
素 1 吸收过程： 轻、中度感染:敏感、口服易吸收 重度感染：静脉给药 2 分布： 脑膜炎：氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异 烟肼、5-氟胞嘧啶、甲硝唑等； 妊妇：禁用氨基糖甙及四环素类，易通过胎盘屏障
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（3）排泄： 途径之一：肾脏排泄，下尿路感染：磺胺类、
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二、抗生素的使用原则 （一）严格掌握适应证 （二）发热原因不明者不宜采用抗生素 （三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 （四）皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生素 （五）严格控制预防用抗生素的范围
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预防应用抗生素的指征
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，风湿热病人，定期采用青霉素G，2．风湿性或先
高 血液学反应：可出现嗜伊红细胞增多、中性粒细胞减
少、血小板减少、溶血性贫血、Coomb‘s试验阳性等， 有的品种如头孢哌酮，头孢噻肟可能出现凝血酶原时 间，出血时间延长 有的品种如头孢唑啉、头孢美唑、头孢噻肟、头孢克 肟、头孢吡肟单独或与氨基糖苷类合用，有肾脏毒性， 如肌酐升高，尿量减少，偶见蛋白尿、血尿 局部反应：注射部位疼痛、静脉炎等
肾毒性：少数患者会出现管型尿、蛋白尿，发生率为 1.5%-10%，严重者会出现少尿和急性肾衰，肾毒性与 剂量和患者的耐受性有关
神经肌肉阻滞作用，应注意不要与肌肉松弛剂合用 过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹等，偶可发生过敏性（中
毒性）休克 周围神经炎：可表现为麻木、针刺感或面部烧灼感 其他反应，中性粒细胞减少、血清氨基转移酶升高，、
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（三）常见病原菌的联合用药 1 ．葡萄球菌
①庆大霉素加耐青霉素的青霉素； ②庆大霉素加红霉素或氯霉素； ③头孢噻吩或万古霉素加利福平； ④红霉素或先锋霉素加其它抗生素，

(2)庆大霉素1一1.5毫升/(千克·次)(或 80毫克/次)，每8小时肌内注射或静脉 滴注1次，也可每日2次静脉滴注，间 隔8小时。一般不宜采用静脉推注给 药法。近几年来，临床用每天l次的给 药方法，疗效好，毒副作用小。
需做皮肤试验的抗生素
为预防抗生素的过敏反应，除询问有无过 敏史外，使用青霉素类及头抱菌素类抗生 素必须作皮内试验，阳性者不得使用。链 霉素除非有特殊指征，一般可不作皮内试 验
第三代头抱菌素:比第二代头抱抗菌作用更广、更 强，特别对 革兰阴性细菌的作用更为广泛，对绿 脓杆菌感染更为有效。
氨基糖昔类: 革兰阴 性杆菌所致的各种感 染
四环素类: 立克次病、布 氏杆菌病、支原体肺炎、 霍乱、回归热、衣原体感 染。
氯霉素类:伤寒、副伤寒、 立克次病、流感杆菌和各 种厌氧菌所致感染
头抱菌素类
对青霉素C耐药或敏感金黄色葡萄球菌、溶血性链 球菌、肺炎球菌以及敏感革兰阴性杆菌所致各种 感染。
第一代头袍菌素:对革兰阳性球菌具有高度敏感性， 对革兰阴性细菌的杭菌活性则较差。
第二代头抱菌素:除对革兰阳性细菌具有较强活性 外，对革兰阴性细菌的抗菌活性有所扩大，对第 一代头抱菌素耐药的细菌一般 也可有效。
5、严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可 采用预防治疗： （1）风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽 部溶血链球菌，防止风湿热复发。 （2）风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉 素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心 内膜炎的发生。 （3）感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适 当的抗生素。 （4）战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素 族以防止气性坏疽。

(5) 结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准 备。 (6) 严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面 的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采 用适当的抗生素防止败血症的发生。 (7) 慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预 防性应用抗生素（限于门诊）。 (8) 颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。

• 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。 • 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而
根据药敏实验而选择的只占14％ 。
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医院内抗菌药物使用频度及经费
调查范围 患者使用频率(%) 占药品总经费比例（%）
WHO 国内
30 40 ~ 80
15 ~ 30 25 ~ 45
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90年代国内抗菌药物使用经费占药品总 经费比例
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
8
Result of antibiotic abuse
耐药性
二重感染
滥用
过敏反应
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。
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细菌耐药的现状
40年代 纯化获得青霉素
几十年来抗生素 的进一步开发
4
美国Pinner RW报道
尽管强有效的抗菌药物使用于临床， 1980~1992年
感染性疾病总的死亡率增加39% 呼吸道感染的死亡率增加20% 败血症的死亡率增加83%
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抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一， 由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国 内耗量最大的药物：
头孢四代
•G+球菌 •G+菌一代 •部分G-菌 •G-菌>>一代 •部分厌氧菌 •对酶的稳定性 •有肾毒性 增强
•肾毒性很弱或无
•G+菌相当或较弱 •G+菌/ G-菌 •G-菌›››前两代 •对酶高度稳 •对酶高度稳定 定 •肾毒性很弱或无 •肾毒性很弱 •ESBL+菌无效 •ESBL+菌