常见吸入剂ppt

31
都保 (Tuberhaler) 的构造 双螺旋通道的口器
吸气通道 储药池 刮药板
定量药盘
内置干燥剂
ppt课件
旋转把手
32
都保使用需要七步骤
ppt课件
33
都保 的优点和不足
优点
与pMDI相似的优点 吸气启动，病人协

不足
吸气流速依赖性，不适合
<6岁儿童及严重哮喘发作
剂量定量时容易不准确 病人吸后无感觉 无准确计数装置
雾化吸入治疗药物的 合理应用
ppt课件
1
内容：
♪概述 ♪雾化吸入药物临床应用现状 ♪雾化吸入装置的种类及吸入方法
♪常用雾化吸入药物及使用注意事项
ppt课件 2
概述
雾化吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗 粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮 喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸道疾病的 一种治疗方法。 雾化吸入疗法与口服、肌注和静脉注射等给药途 径相比具有药物直达肺部等病变部位、起效快、用 药剂量小、疗效显著、不良反应少等优点
调性要求低
肺沉积率较高
使用较pMDI方便
不需要抛射剂
ppt课件
34
（3）准纳器(Diskus/Accuhaler)
新型多剂量型DPI
装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部 药物沉积量可达12%～17%
适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。
ppt课件
实用儿科临床杂志.2007;22:309-311
ppt课件 9
雾化吸入药物临床应用现状
3、 迫切需要雾化吸入相关知识培训 医生
护士
药师
ppt课件
10

10
取胶囊1粒放入专用吸入器的刺孔槽内
11
用手指揿压按扭，胶囊两端分别被细针刺孔
12
然后将口吸器放入口腔深部，用力吸气，将吸嘴从嘴部移开， 屏气约5秒钟，然后呼气
13
将吸嘴放入口中。从准纳 器中深深地平稳地吸入药 物。切勿从鼻吸入。然后 将准纳器从口中拿出，继 续屏气约10秒钟，关闭准 纳器。
8
噻托溴铵粉吸入剂 长效的M受体拮抗剂（>24h）
9
打开外盖
LOREM
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
慢性阻塞性肺疾病 吸入剂的使用
全科医学科
慢性阻塞性肺疾病（copd）：是一种慢性病，家属和病人应正确 对待，坚持按医嘱用药。延缓病情发展。
2
支气管舒张剂：与口服药
相比，吸入剂不良反应小， 因此多首选吸入治疗。
3
吸入剂的好处
• 明显改善慢阻肺患者肺功能指 标
• 降低气道的慢性炎症反应 • 减少急性发作的次数 • 改善患者生活质量和运动耐力 • 在有效治疗剂量下不良反应少
4
万托林
又名“硫酸沙丁胺醇气雾 剂，适用于哮喘等急性发 作的患者，临床也用于行 支气管舒张试验前的用药 。
5
硫酸沙丁胺醇气雾剂使用示意图
6
沙美特罗(LABA)
7
用一手握住外壳，另一手 的大拇指放在拇指柄上纳器使得吸嘴对着自 己。向外推滑动杆直至发出 咔哒声。表明准纳器已做好 吸药的准备。

完整编辑ppt
14
完整编辑ppt
15
干粉吸入剂
优点:
❖ 给药无胃肠道酶解作用;
❖ 无肝首关效应;
❖ 肺泡吸收面积大、由单层上皮细胞构成,药物 吸收迅速,可直接进入体循环,起效快;
❖ 药物制成干粉,解决了难溶性问题,且能保持药 物的稳定性。
完整编辑ppt
16
干粉吸入剂
缺点：
❖ 单剂量吸入装置，在发病时若不能及时装药,将耽误 治疗
利用喷雾干燥可以从药物溶液、混悬液或 乳液中一步制得大粒径的药物粒子,而不需载 体吸附
完整编辑ppt
9
理想的干粉
吸入前具有良好的流动性
吸入后能迅速解聚释放出药物粒子起到 治疗作用
完整编辑ppt
10
单剂量吸入装置
❖ 1: Spinhaler
金属刀片将与转片相联 的胶囊刺破,在吸入过程 中胶囊随转片旋转,粉末 从胶囊壁上的孔中释放 出来,当气体流速达35 L ·min- 1时,胶囊壁会发 生强烈颤动而使其中药 物释放完全
完整编辑ppt
7
载体
适宜的大小 较好的流动性 适当的内聚力和表面粗糙度 载体的类型决定药物微粉在呼吸道各部位的 沉积量
完整编辑ppt
8
解决方法2：
药粉再加工
用流化床使药物微粉在一定湿度环境中聚 集成松散的小球,具有很好的流动性,在吸入气 流作用下,通过呼吸道时,随着气流的加速,松 散的药物小球解聚为粒子
完整编辑ppt
11
❖ 2: Rotahaler
通过装置的转动使胶囊 分为两部分,药物粉末从 中释放进入给药室,在吸 入气流的作用下进入患 者呼吸道
完整编辑ppt12ຫໍສະໝຸດ 完整编辑ppt13

5.任何吸入皮质激素都可发生全身作用，特 别是在长期使用高剂量时。这些作用在吸 入时的发生率要比口服给药低得多。可能 的全身作用包括：肾上腺功能抑制、儿童 和青少年生长迟缓、骨密度下降、白内障 和青光眼。
精选编辑ppt
11
6.对于长期使用皮质激素的儿童和青少年， 不管通过哪种方式给药，都要密切随访其 生长状况，假如生长变缓，应重新评估治 疗并相应降低吸入糖皮质激素剂量，并应 权衡皮质激素治疗的益处和可能造成生长 抑制的危险性。
精选编辑ppt
13
8.为了减少口咽部念珠菌感染的风险，应告 知病人在每次用药后用水漱口。
9.应避免同时使用酮康唑或其他CYP3A4强抑 制剂。如果不能避免合并用药，两药使用 的间隔时间应尽量长。
精选编辑ppt
14
10.本品在以下疾病时应小心使用，包括甲 状腺毒症、嗜铬细胞瘤、糖尿病、未治疗 的低钾血症、肥大性阻塞性心肌病、先天 性瓣膜下主动脉狭窄、严重高血压、动脉 瘤或其他严重心血管疾病，如缺血性心脏 病，快速性心律失常或严重心衰。
推荐剂量：
成年人和青少年(12岁和12岁以上)：
信必可都保80微克/4.5微克/吸：1-2吸/次， 一日2次
信必可都保160微克/4.5微克/吸：1-2吸/次， 一日2次
在常规治疗中，当一日2次剂量可有效控制
症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，
甚至一日一次给予信必可都保。
精选编辑ppt
富马酸福莫特罗。 禁忌：对布地奈德、精选编福辑ppt莫特罗或吸入乳糖 3
信必可都保为复方制剂，其主要组分为： 布地奈德和富马酸福莫特罗。吸入推荐剂 量的布地奈德对肺具有糖皮质激素的抗炎 作用，可减轻哮喘症状，阻缓病情恶化， 且相对副作用比全身性用药少。该抗炎作 用的详细机制尚不清楚。福莫特罗是一个 选择性β2-肾上腺素受体激动剂，对有可逆 性气道阻塞的患者有舒张支气管平滑肌的 作用。支气管扩张作用起效迅速，在吸入 后1～3分钟内起效，单剂量可维持12小时。 信必可都保在临床试验中，布地奈德中加 入福莫特罗，可改精善选编哮辑ppt喘症状和肺功能， 4

28
使用DPI的常见错误
吸气流量不足 没有垂直旋转装置（都保） 没有水平位吸药 对着装置吹气
29
患者教育
短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状； 不可随意停药*。
某些易感患者使用β2激动剂刺激有时可诱发心律失常，但使用 吸入剂型时很少见；某些老年患者应用大剂量β2激动剂，无论 是吸入还是口服，都可能引起骨骼肌震颤；静息状态下可使机 体氧耗量增加，但这些代谢效应在使用一段时间后会逐渐减弱 或消失。
非诺特罗/异丙托溴铵（Fenoterol/Ipratropium） 复方异丙托溴铵气雾剂 （Salbutamol/Ipratropium） (沙丁胺醇+异丙托溴铵)
可必特
作用时间（h）
6~8 6~8
7
常用药物简介
药物分类及通用名
商品名
吸入糖皮质激素 ICS
倍氯米松（Beclomethasone） 必可酮（停产）
和使用方法的了解
影响药物发 挥治疗作用
患者缺乏正确而充
分地示范指导
3
常用名词
SABA：短效β2受体激动剂 LABA：长效β2受体激动剂 SAMA：短效抗胆碱能药物 LAMA：长效抗胆碱能药物 ICS： 吸入糖皮质激素
支气管扩张剂
4
常用药物简介
药物分类及通用名 β2激动剂
短效β2激动剂 SABA 非诺特罗（Fenoterol） 沙丁胺醇（Salbutamol） 特布他林（Terbutaline）
长效β2激动剂 LABA 福莫特罗（Fomoterol） 阿福莫特罗（Arformoterol） *茚达特罗（Indacaterol） 沙美特罗（Salmeterol） 妥洛特罗（Tulobuterol）

• 按下述步骤用药：
• 通过特制的吸入装置将药品吸入肺内。使用吸 入器前，将盖子拧松揭开。将吸入器竖直，将 把手向一个方向旋转直到不能再动，然后将其 往回转，直到听到咔嚓的响声(这个动作是装入 药液)。当药品装好后不要摇晃药瓶。
• 呼气。将吸口放在上下唇之间，快速用口做深呼吸。 当您吸气时，药品就被带入肺内。屏住呼吸10秒钟， 以确保药品到达肺的深部。缓慢呼气。不要将气吐 入吸入器内。然后盖好盖子。
沙丁胺醇吸入剂 特布他林吸入剂
福莫特罗吸入剂
慢效 (30分钟起效)
沙美特罗吸入剂
短效β2受体激动剂-SABA
适应症：是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选
吸
药物,也可用于运动性哮喘
入 给 药
用法：每次吸入100～200μg 沙丁胺醇
250～500μg 特布他林 必要时每20 min 重复1 次
剂型：气雾剂、干粉剂和溶液剂
2006年发表的“沙美特罗治疗哮喘多中心研究” 对13176例哮喘患者单一吸入沙美特罗治疗哮喘， 与13179例患者吸入安慰剂进行了对照。
沙美特罗组与哮喘相关的病死率显著高于安慰剂组 提示：单独应用长效β2受体激动剂治疗与部分哮 喘人群病情加重，病死率升高相关。
常用吸入器的使用方法
• （1）沙美特罗气雾剂（舒利迭）
舒利迭和信必可都保的对照研究发现，这两种联合制 剂对轻中度哮喘患儿达到临床控制和改善肺功能上都 有较好的作用。
β2受体激动剂的耐药性
β2受体的低调节
长期应用β2受体激动剂尤其短效β2受体激动剂可 使气道的β2受体对β2受体激动剂的反应性降低，称为 β2受体的低调节(lownregulation)，也称β2受体快速免 疫或β2受体激动剂低敏感现象。

5.支气管肺发育不良的雾化治疗
• 支气管舒张剂可用于治疗早产儿CLD（慢性肺疾
病）喘息症状。吸入支气管舒张剂治疗婴儿喘息 症状的研究显示，通过储雾罐、面罩、MDI（定 量吸入器）或面罩。射流雾化器雾化吸入治疗药 物肺部沉积量占给药剂量的0.3%-1.5%。一项随 机双盲交叉研究显示，雾化吸入沙丁胺醇可明显 降低患儿呼吸系统阻力。另一项研究显示，早在 25周胎龄时，胎儿即对支气管炎舒张剂存在反应， 建议早产BPD（支气管发育不良）患儿在给予机 械通气治疗之前，在出生后2周及早使用支气管舒 张剂治疗，以降低通气治疗的气道阻力，从而改 善肺功能。
表1 布地奈德与氟替卡松大致等效剂量 （5岁及以下儿童）（ug）
低剂量 中等剂量 高剂量 布地奈德混悬液 250-500 >500-1000 >1000 丙酸氟替卡松混悬液 125-250 >250-500 >500
2.支气管舒张剂
• 雾化吸入支气管舒张剂是缓解支气管痉挛
的最主要治疗措施之一。
2.支气管舒张剂
• 3%的高渗盐水：国内外循证医学表明，3%的高
渗盐水能有效缩短急性毛细支气管炎患儿的住院 时间，有效降低毛支患儿临床症状评分的严重程 度。使用方案为毛支轻症患儿每天使用3-4次，直 至出院。重症患儿可采取连续8次3%的高渗盐水 雾化后，改为每天3-4次，直至出院。如果使用 3%的高渗盐水48-72h患儿临床症状不缓解或有刺 激性呛咳，应停用。支气管哮喘患儿禁用（易气 道高反应）。
• 非选择性肾上腺素能受体激动剂：常用肾
上腺素。Cochrane数据显示，肾上腺素 （加或不加3%高渗盐水）有利于控制婴幼 儿毛细支气管炎症状，但不常规用于哮喘/ 喘息的治疗。
• 短效抗胆碱能药物（SAMA）：常用药物如

商品名
作用时间（h）
4～6
万托林
4～6
博利康尼、喘康速
4～6
奥克斯都保
12
12
昂润
24
施立稳
12
24
常用药物简介
药物分类及通用名 抗胆碱能药物
商品名
作用时间（h）
短效抗胆碱能药物 SAMA
异丙托溴铵（Ipratropium bromide）
爱全乐
6～ 8
长效抗胆碱能药物 LAMA
噻托溴铵（Tiotropium）
ห้องสมุดไป่ตู้
螺旋通道 剂量计算器
都保的使用
剂量指 示窗
定量药盘
空气进口
干燥剂贮存
空气进口
旋转底座
注意：适用于6岁及以上患者；结构复杂，内部阻 力大，要求吸气流速大于60L/min，急性发作，呼 气峰流量（PEF）＜180的的患者吸不动此装置。
都保的使用
吸乐（思力华专用装置）的使用
防尘盖
吸嘴
基座 中心贮药腔
长LA效BβA2+激IC动S剂/吸入糖皮质激素联合制剂
布地奈德/福莫特罗 （Fomoterol/Budesonide）
信必可都保
沙美特罗/氟替卡松 （Salmeterol/Fluticasone）
舒利迭
博利康尼 都保
施立稳
不同吸入剂型的比较
定量吸入器（MDI）
干粉吸入器（DPI）
穿刺按钮
最低吸气流速20L/min
吸乐（思力华专用装置）的使用
使用DPI的常见错误
吸气流量不足 没有垂直旋转装置（都保） 没有水平位吸药 对着装置吹气
患者教育
短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状； 不可随意停药*。

骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱
压力型定量手控气雾剂 干粉吸入装置
经雾化泵吸入
不适用于重度哮喘发作
溶液
适用于轻至重度哮喘发作
长效β2受体激动剂-LABA
沙美特罗: 给药后30 min 起效,平喘作用维持12 h 以
( salmeterol) 上。推荐剂量50μg,每天2 次吸入。
福莫特罗: 给药后3～5 min 起效,平喘作用维持8～
急性发作期的治疗
哮喘的一线治疗药物:
吸入糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂
ICS+LABA联合治疗
ICS+LABA吸入制剂：
舒利迭（氟替卡松/沙美特罗:50/100 ～250 ～ 500 ug）
信必可（布地奈德/福莫特罗:80 - 160/4.5ug）
舒利迭和信必可都保的对照研究发现，这两种联合制 剂对轻中度哮喘患儿达到临床控制和改善肺功能上都 有较好的作用。
• 如果同时用其它吸入剂，本药应后使用，并在使用其它药品 后等待数分钟才能用药。 • 为预防口干和声嘶，每次用药后漱口。不要将漱口水吞下。 • 用药期间为避免口腔感染，应保持良好的口腔卫生，这很重 要。 • 连续、均匀时间间隔用药时疗效最佳。一般早晚各用药一次。
操作步骤
注意事项：
（1）副作用一般减量即恢复，严重时应停药。 （2）对其他肾上腺素受体激动剂过敏者可能呈交叉 过敏。 （3）长期用药亦可形成耐受性，不仅疗效降低，且 可能使哮喘加重。 （4）对抛射氟里昂过敏患者禁用雾化剂。 （5）β受体阻滞剂如普萘洛尔能拮抗支气管扩张作 用，故不宜合用。 （6）心血管功能不全、冠状动脉供血不足、高血压 、糖尿病、和甲状腺机能亢进患者慎用
控制药物
长效β 2受体激动剂