恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读(1)

《肾癌骨转移专家共识（2020版）》要点约35％～40％转移性肾癌合并骨转移，多为溶骨性改变。

常见转移部位有脊椎、骨盆和股骨近端，可致疼痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等骨相关事件（SRE），严重影响患者的生存质量和生存时间。

肾癌出现骨转移后平均生存时间为12～28个月，发生SRE后预期生存时间为10个月左右。

肾癌骨转移应经多学科诊疗团队（MDT）综合诊疗，经泌尿外科、骨科、放疗科、介入科、影像科和病理科等学科专家联合制定个体化治疗方案，以减轻症状、维持较好生存质量、延缓SRE发生，甚至延长患者的生存时间。

一、临床表现肾癌骨转移发生SRE的比例高达72％～85％。

肾癌骨转移最常见表现是疼痛，20％出现病理性骨折，28％出现脊髓压迫症状。

二、诊断早期诊断和治疗可减少或预防SRE发生。

80％肾癌骨转移为溶骨性改变，表现为正常骨结构破坏。

有以下症状应怀疑骨转移：（1）骨痛或骨折；（2）脊髓或神经受压症状；（3）血碱性磷酸酶升高；（4）高钙血症；（5）高血红蛋白。

肾癌骨转移主要依据病史、症状、体征和影像学检查进行临床诊断，仅在临床诊断有疑问时才行活检。

１．影像学诊断：核素骨扫描是首选筛查方法，但灵敏度仅为50％左右，增强CT扫描敏感性高，可发现骨质破坏和周围软组织影。

MRI对骨髓中肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，灵敏度和特异度高达93％，能发现尚未引起明显骨质破坏的转移灶和周围软组织影，怀疑脊椎转移时首选MRI。

正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）可提供全身骨骼受累情况，还可断层扫描显示骨质破坏情况，但价格昂贵，常规18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET-CT对肾癌骨转移敏感性不高（63.6％左右），Hybrid18F-FDG PET-CT和18F-NaF PET-CT可提高肾癌转移的诊断率，但目前仅少数医院开展。

骨转移筛查和诊断首选ECT和增强CT，需对怀疑骨转移部位增加CT骨窗增强扫描，以进一步明确诊断。

《前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识》要点1.前列腺癌骨转移的诊断：包括临床表现、影像学检查、血清生化指标、骨髓穿刺等方法。

其中，骨扫描是首选的影像学检查方法，CECT、MRI和PET/CT等可以作为辅助手段。

2.前列腺癌骨转移的分期：根据骨转移病灶的数量和分布情况，将骨转移分为单发、多发和弥漫性骨转移。

分期对于指导治疗和预后评估具有重要意义。

3.骨转移疼痛的评估和处理：通过疼痛评分工具来评估患者的疼痛程度，根据不同的疼痛程度采取不同的治疗策略，如镇痛药物、放疗、介入治疗等。

4.前列腺癌骨转移的局部治疗：包括放疗、介入治疗和手术治疗。

放疗是常用的治疗方法，可以缓解疼痛并减少骨转移病灶的体积。

介入治疗主要包括介入性放射治疗和介入性手术，可在短期内迅速缓解疼痛。

手术治疗主要用于局部切除骨转移病灶。

5.前列腺癌骨转移的全身治疗：包括药物治疗和内分泌治疗。

药物治疗主要有化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

内分泌治疗是前列腺癌的主要治疗方法，可以通过降低睾酮水平来控制疾病的进展。

6.骨保护治疗：用于预防和治疗骨质疏松和骨折，以减轻患者的疼痛和提高生活质量。

常用的骨保护治疗药物有双膦酸盐类和雌激素类药物。

7.前列腺癌骨转移的患者管理：包括定期随访、评估治疗效果和不良反应、处理并发症等。

严密的随访和及时干预可以提高患者的生存质量。

该专家共识通过对前列腺癌骨转移和骨相关疾病的诊疗方案进行了详细的阐述，为临床医生提供了明确的指导。

但需要注意的是，具体的治疗方案应根据患者的病情、年龄、性别和身体状态等因素进行个体化的选择和调整。

同时，该共识也强调了综合治疗的重要性，包括局部治疗、全身治疗和骨保护治疗的综合应用，以期达到最佳的治疗效果。

《肺癌骨转移诊疗专家共识（2019版）》要点1 概述我国肿瘤发病率以及死亡率在逐年升高，自2010年起，肿瘤已经成为首要死亡原因。

最新2018年国家癌症中心发布的数据显示，2014年肺癌发病率为57.13/10万人，总体发病人数78.2万，死亡人数为62.6万人，肺癌发病率以及死亡率仍居全国众癌之首。

且其发病隐匿，确诊时约50%为晚期（IV期），骨转移是主要的血行转移部位之一。

随着治疗方法和技术的进步，晚期肺癌患者的5年生存率逐渐提高。

患者生存获益的同时，发生骨转移及骨相关事件（SREs）的风险亦随之增高。

骨转移常预示患者生活质量的下降和生存期的缩短。

引起的SREs，如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症及相关治疗带来的痛苦等，严重影响患者的生活质量。

在控制原发疾病的同时，积极预防和治疗骨转移骨相关事件尤为重要。

在原发病的系统治疗基础之上，针对骨转移采取多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理地制定个体化综合治疗方案，减少或延缓骨转移并发症及骨相关事件的发生，将有助于提高患者的生活质量。

2 发病率肺癌骨转移发生率大约为10%～15%，研究显示甚至有50%的肺癌患者死后尸解发现有骨转移。

3 病理与发病机制恶性肿瘤骨转移按病变特征可分为以下三种类型：溶骨型、成骨型和混合型。

肺癌骨转移主要是破骨细胞导致的骨吸收，大多表现为溶骨型病变。

4 临床表现仅50%肺癌骨转移患者出现临床症状。

肺癌骨转移常伴有严重骨痛及SREs（病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等），不仅明显影响患者睡眠、情绪、日常生活能力，而且威胁患者的生存。

骨痛为骨转移最主要的临床症状。

随着肿瘤增大至骨髓腔内压力>6.67kPa出现骨痛，且随病情进展逐渐加重。

肿瘤分泌的前列腺素、白介素-1（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF）等疼痛介质及肿瘤侵犯骨膜、神经、软组织均可导致剧烈疼痛（疼痛程度评估见附件1）。

病理性骨折常为肺癌骨转移癌的首发症状。

肿瘤医生对癌症患者说“骨转移了”，这是癌症骨转移常见身体症状简言之：骨转移瘤多数可引发程度不同的疼痛，但也可以完全不痛。

所谓的骨转移，通常是指其他部位的恶性肿瘤细胞经过血液，淋巴等转移并定居到骨头上，进而生长形成的继发性恶性肿瘤。

好发部位多为中轴骨，比如头颅，肋骨，脊柱，骨盆等，当然，也可发生在长骨。

影像学上，骨转移瘤导致的骨质破坏，可以是1、溶骨性的，也就是CT上骨头密度减低;2、成骨性的，骨头密度增高。

3、混合型的，也就是既有溶骨又有成骨。

对于已经有恶性肿瘤的患者，尤其是肺癌，甲状腺癌，乳腺癌，前列腺癌等容易发生骨转移的恶性肿瘤，当某一个部位发生持续性的不容易缓解的疼痛的时候，要警惕发生了骨转移的可能。

比如乳腺癌或肺癌，出现了某骨头的疼痛，按压明显，不论有无明确外伤史，都要进一步的检查，除外骨转移的可能。

上图为乳腺癌患者的骨扫描图，多发骨转移。

需要注意的是，并不是所有的骨转移都会引起疼痛，比如前列腺癌的成骨性转移，有时候做了CT或核磁，发现前列腺癌发生了明显骨盆，脊柱骨转移，病人却并无不适症状。

影像学检查，对于骨转移的诊断非常重要。

常用的是骨扫描，如本文中第二图所示，可全身检查，但特异性略低，有时候需要进一步进行局部的CT或MRI检查。

有时候对于老年患者的脊柱检查，有无骨转移是诊断的难点，因为这些患者骨质疏松，本身椎体就容易发生压缩骨折。

所以，这些人群的脊柱压缩骨折是否转移导致的，就需要综合利用各种检查来考虑，诊断医师的经验也会起到重要作用。

所以，最后建议：癌症患者，有了某个部位的持续疼痛，要怀疑转移可能，需要去做检查。

某些情况下，即使不痛，也不除外有转移的可能，因此癌症患者，需要定期去复诊，根据化验等综合判断是否需要除外有骨转移可能。

而如果无恶性肿瘤病史，出现某个骨头的持续疼痛，也需要及时检查。

1是看骨头有无问题2是看骨头病变性质。

有时候，病人某块骨头痛了，一做CT，这个很像转移瘤啊，问病人，并无任何其他症状，查肺吧，一看，肺癌晚期。