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儿童骨折治疗新进展
杨建平
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2009(8)3
【摘要】@@ 儿童骨折后愈合能力、生长再塑型潜力非常强.年龄小,骨折靠近干骺端,残余的成角畸形与关节运动轴方向一致,塑型能力强.同成人相比,小儿骨折需要切开复位内固定者只占很小的比例,多见于累及关节面和骺板的损伤.儿童骨折后延迟愈合、不愈合者大多与切开复住手术指征的把握及内固定选择不当有关,为医源性并发症.
【总页数】2页(P1-2)
【作者】杨建平
【作者单位】天津医院小儿骨科,300211
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
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儿童股骨颈骨折的治疗进展
吕婧;孙含瑞;范亚楠;温阳阳;李文龙;刘又文
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2018(015)032
【摘要】儿童股骨颈骨折是临床发病率较低的一种疾病.随着社会不断发展,高能量损伤所致的儿童股骨颈骨折日益增多,且该病若未得到有效治疗,将严重影响患儿髋关节发育.目前儿童股骨颈骨折治疗方案众多,但是临床上尚未形成统一有效的治疗方案.本文对儿童股骨颈的解剖特点、治疗方法和并发症等相关问题进展进行探讨,重点分析了不同类型骨折治疗方案的选择和3D打印技术、新型儿童专用同定器械研制应用于该病的可行性,为儿童股骨颈骨折的治疗和研究提供思路.
【总页数】4页(P28-31)
【作者】吕婧;孙含瑞;范亚楠;温阳阳;李文龙;刘又文
【作者单位】河南中医药大学洛阳研究生培养工作部,河南郑州450046;河南中医药大学洛阳研究生培养工作部,河南郑州450046;河南中医药大学洛阳研究生培养工作部,河南郑州450046;河南中医药大学洛阳研究生培养工作部,河南郑州450046;河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)综合骨二科,河南洛阳471002;河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部损伤二科,河南洛阳471002
【正文语种】中文
【中图分类】R726.8
【相关文献】
1.成人股骨颈骨折PauwelsⅢ治疗进展综述 [J], 崔贤在
2.成人股骨颈骨折PauwelsⅢ治疗进展综述 [J], 崔贤在
3.青壮年股骨颈骨折的内固定手术治疗进展 [J], 张浩
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5.青壮年股骨颈骨折的内固定治疗进展 [J], 杨晓强;薛继钊;郑程;毛金平;吴志鹏;何帮剑;钟滢
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临床路径股骨干骨折[3T药股骨干骨折是指股骨小传子下2-5厘米起至股骨髁上2-4厘米止之间的股骨骨折。
股骨干骨折约占全身骨折的6%患者以10岁以下儿童多见，但近年来由于交通事故的增多，成人发病比例有增多的趋势，男多于女。
中医古籍《医宗金鉴•正骨心法要诀》对此有详细描述。
现代中医学亦称之为“股骨干骨折”。
诊断一、诊断依据（一）病史：具有明确的外伤史；若因轻微暴力引起骨折，儿童要考虑佝偻病所致；青壮年要充分考虑到骨病的可能。
（二）症状：患肢伤后剧烈疼痛、肿胀严重、下肢功能障碍，有异常活动或肢体短缩。
小儿青枝骨折或裂纹骨折疼痛较轻，站立行走困难。
（三）体征：患肢触摸压痛明显，纵轴叩击痛，可触及骨擦感和异常活动。
骨折有移位时，患肢出现缩短、成角畸形。
（四）辅助检查：X线摄片时，应包括股骨全长的正、侧位片，以协助诊断并了解骨折移位情况。
二、中医证候分类结合临床，股骨干骨折的骨折愈合分为三期，即骨折早期、骨折中期和骨折后期。
按骨折部位分为上1/3骨折，中1/3骨折和下1/3骨折。
按骨折开放与否分为闭合性骨折和开放性骨折。
按骨折移位与否分为稳定型骨折和不稳定型骨折。
按骨折类型分为横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和青枝骨折。
按损伤机制分为暴力性骨折和病理性骨折。
三、鉴别诊断股骨干骨折需要同股骨周围肌肉软组织损伤相鉴别，股骨干上段骨折应同股骨粗隆间骨折相鉴别。
1、股骨干周围肌肉软组织损伤：主要表现为肌肉牵拉伤，扭伤，撕裂伤等，损伤肌肉局部肿胀压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛，无骨擦音或大腿部的异常活动。
2、股骨粗隆间骨折：本型骨折见于股骨大小转子之间，易于鉴别。
四、常见并发症早期并发症：1、创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500〜1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。
处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗。
2、挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生。
股骨转子下骨折治疗的研究进展股骨转子下骨折是比较常见的骨科疾病，多是由外伤和骨质疏松所致。
正确判断骨折类型是手术顺利实施的前提，借此指导手术治疗。
目前，通常采用保守和手术方式进行治疗。
手术治疗多以髓外固定、髓内固定、人工股骨头置换等为主。
本文根据股骨转子下骨折治疗进展进行了详细的综述。
标签：骨转子下骨折；手术治疗；研究进展股骨转子下骨折是指骨折线在小转子下5 cm 范围内的特殊骨折类型[1]。
股骨转子下骨折与转子间骨折不同，股骨大小转子处有多种肌肉结构附着，当出现骨折状况时，骨折近端由于被肌肉牵拉产生屈曲、畸形、外展。
而骨折远端由于肌肉牵拉发生内收效应，强劲的肌肉拉力使骨折断端产生不稳定性移位。
因此，对于转子下骨折患者，只要具备手术能力，应首选手术治疗[2]。
但对于内固定方式选择尚没有达成一致的观点。
转子下骨折的愈合速度缓慢，并发症严重且数量多，包括内髋内翻、固定失效、骨折迟缓愈合或不愈合等其并发症，发生率高于股骨转子间骨折。
由于股骨转子下骨折特殊性，决定了其治疗方式的复杂和多样性[3]。
针对股骨转子下骨折的治疗方式，成为目前医学界主要探究的难题之一。
1 股骨转子下骨折损伤机制首先，患者年龄分布不同、损伤机制不同，骨折患者年龄段跨越大呈现两级分化趋势。
老年患者多由低速损伤所致，年轻患者多因高能创伤导致，例如滑雪、车祸等。
其次，骨折位于皮质骨位置上，接触面小于粗隆间，髋部外展肌群、髂腰肌、股内收肌群都对该部位产生一定的影响，出现外展、外旋、移位等现象[4]。
第三，股骨转子下区易发生粉碎性骨折。
股骨转子下区域处于髋部生物力学应力最为密集的位置上，承受着整个身体的重力和股骨头造成的偏心负荷屈曲应力，加重了股骨转子区域内侧皮质所承受的压力。
当髋部肌肉处于收缩状态或行走时，髋关节部位承受力就会剧增。
股骨转子下区域应力会使粉碎性骨折患者伤处产生畸形生长或内固定松动情况[5]。
第四，该区域由坚硬皮质骨组成，骨质血液运行不足导致伤处延迟愈合现象，内固定方式临床上成功率较低[6]。
JBJS综述：一篇了解小儿骨科最新研究进展随着儿童骨科的学科发展，在儿童骨科领域有大量高水平的研究。
本文主要针对儿童创伤、运动医学、脊柱畸形、手与上肢矫形、骨骼肌肉感染、髋关节病、神经肌肉疾病、下肢矫形及足部畸形等的诊治过程中的最新进展进行回顾，综合分析。
1背景最近,在各种综合和专业医学英文期刊中发表的文献中，小儿骨科领域高质量研究有所增长。
来自美国的学者Derek M. Kelly选择了2017-2018年国际小儿骨科学界发表的一些研究证据水平较高，更有价值的研究进行了回顾总结。
发表在近期的JBJS杂志上。
2创伤需要手术治疗的儿童髁上骨折越来越多的转移到城市的创伤中心或教学医院。
一项研究比较了匹配的两组儿童Ⅲ型髁上骨折病例，来确定白天与夜间(下午5点之后)进行手术的结果是否存在差异。
两组病例在手术时间或切开复位率上没有显著差异。
夜间手术组的固定不佳率较高，但在后续随访中的功能上或畸形的结果上没有差异。
在一项对于伸直型儿童肱骨髁上骨折的分类和功能结果进行评估的前瞻性研究中，最后一次随访时,利用儿童的结果数据收集工具(PODCI)结果评分和快速DASH(简化版的手臂,肩膀和手残疾的结果评分) 均显示优良, Garland分型对功能结果没有影响。
对孤立的内上髁骨折及内上髁骨折-脱位的非手术治疗，系统回顾表明,影像学的骨折不愈合发生在69%的骨折-脱位患者，相比之下孤立的内上髁骨折患者有49%会发生。
内上髁骨折-脱位患者肘关节活动度受限明显比孤立的内上髁骨折发生率高。
然而,最后一次随访时两组患者的临床或功能障碍率均有下降。
美国骨科医师学会(AAOS)的儿童股骨干骨折临床治疗指南是在2009年发布的，这些指南于2015年更新。
在4个儿童股骨干骨折病例数量多,地理上分开的Ⅰ级儿童创伤中心进行了一个为期十年的评估(2004 - 2013)，来确定这些指南是否会影响临床治疗实践。
临床实践指南出版之前和之后的分析表明，在11岁以下的病人中使用交锁髓内钉的比例，和5岁以下患者接受手术治疗的比例显著增加。
双下肢悬吊皮肤牵引用于婴幼儿股骨干骨折的临床护理方法思考发表时间：2018-12-03T11:28:35.003Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年9期作者：和丽丽李雷朱玲肖红艳[导读] 目的：探讨婴幼儿股骨干骨折采用双下肢悬吊皮肤牵引治疗的临床护理方法与效果。
青海格尔木解放军第九五二医院 816099【摘要】目的：探讨婴幼儿股骨干骨折采用双下肢悬吊皮肤牵引治疗的临床护理方法与效果。
方法：选择我院2016年2月-2017年2月期间收治的33例婴幼儿股骨干骨折患儿为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。
结果：本组的33例婴儿中，3例出现胶布并发症，占9.09%，其中2例为胶布松动滑移、1例粘烂皮肤，平均牵引（20.5±6.7）d，住院（21.6±7.1）d，并且随访6-12个月，所有患儿的骨折均愈合，无1例患儿出现成角畸形、跛行以及髋关节活动障碍等严重并发症。
结论：临床上给予婴幼儿股骨干骨折患儿综合护理效果显著。
【关键词】股骨干骨折；婴幼儿；双下肢悬吊皮肤牵引；综合护理股骨干骨折是儿童时期比较常见的一种骨折，其中3岁以下婴幼儿具有较高的发病率，约为16%-18%左右，以患肢肿胀、疼痛、活动受限等症状为主要表现，严重危害患儿健康[1]。
当前在治疗股骨干骨折时，手术是比较有效的一种方法，但是因为患儿年龄较小，通常以保守治疗为主，尤其是双下肢悬吊皮肤牵引。
因此，本文对综合护理运用在双下肢悬吊皮肤牵引治疗婴幼儿股骨干骨折中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法1.1一般资料选择2016年2月-2017年2月期间我院收治的婴幼儿股骨干骨折患儿33例为研究对象，年龄3-37个月，平均（19.7±8.2）个月，骨折部位：10例为股骨下段骨折、14例为中段骨折、9例为上段骨折，骨折类型：5例为粉碎性骨折、6例为螺旋形骨折、22例为斜形骨折，骨折原因：20例为坠落伤、13例为跌伤。
儿童股骨颈骨折不愈合的研究进展
蔡豪杰;朱光辉
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2024(23)3
【摘要】近年来随着交通事故伤及高空跌落伤等高能量创伤越来越常见,儿童股骨颈骨折的发病率也逐年增加。
手术复位及内固定是治疗移位型儿童股骨颈骨折的主流方法,但与其他儿童骨骼损伤相比,股骨颈骨折的并发症发生率高、预后较差。
股骨颈不愈合(femoral neck nonunion,FNN)是股骨颈骨折的常见并发症之一,但FNN的处理目前仍是临床一大难题。
本文对导致儿童FNN的各种风险因素进行归纳分析,并对目前的治疗进展进行综述,为FNN的预防和处理提供参考。
【总页数】4页(P293-296)
【作者】蔡豪杰;朱光辉
【作者单位】湖南省儿童医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.股骨近端空心钉锁定板内固定联合缝匠肌骨瓣r移植术治疗股骨颈骨折不愈合
2.股骨颈骨折不愈合高危因素及治疗措施分析
3.缝匠肌肌蒂髂骨骨瓣移植联合股骨近端外侧锁定钢板固定治疗青壮年股骨颈骨折不愈合
4.股骨颈骨折手术固定时机对骨折不愈合率的影响分析
5.长链非编码RNAHAGLR与微RNA-19a-3p对股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合的影响
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儿童股骨干骨折综合治疗研究进展 儿童股骨干骨折是一种较为常见的骨折，治疗方案依据儿童年龄，骨折部位，骨折类型，骨折周围软组织的损伤程度及当地医院的医疗水平而选择最佳的治疗方案。现将当今国内及国外治疗儿童股骨干骨折方案做一综述。
Abstract：Femoral shaft fractures are among the most common fractures in children.Depending on the patient’s age，fracture location，pattern，mechanism of injury，and associated injuries，several different treatment options exist.We review the current domestic and foreign treatment of femoral shaft fractures in children.
Key words：Femoral shaft fractures；Children；Research progress 儿童股骨干骨折是一种较为常见的骨折，约占其同龄骨折的1.6%[1]。好发于2岁儿童，且男女比例为2.6：1[2]。骨折的原因大多与年龄有关，还未学会走路的幼儿约80%的骨折是由于受到虐待而导致 [3]。随着儿童的生长发育，坚强的板层骨逐渐取代脆弱的编织骨，大于6岁儿童的股骨干需要更强大的外力才能引起它骨折。当诊断一个儿童股骨干骨折时，了解他受伤原因和受伤情况是很有必要的。减少住院日，提高疗效[4]。手术治疗可早期下地活动及进行康复治疗。然而牵引及石膏外固定对于5岁以下的股骨干骨折的儿童，传统的治疗方法是牵引及石膏固定，目前仍发挥重要作用[5]。
1 Pavlik支具用于6个月以内儿童的治疗 对于6个月以内儿童股骨干骨折的治疗使用Pavlik支具是不错的选择。这个年龄阶段的骨折大多是继发性产伤或受到虐待引起[6]。骨折存在成角畸形的患儿，Pavlik支具能利用臀部的曲线将其绑紧，并使断端骨折对其。若此年龄阶段患儿的骨折无产伤及被虐待史，则可考虑代谢性骨病。如果Pavlik支具不能使骨折部位充分复位或过度引起肢体短缩畸形，那么可加用人字形石膏固定，牵引或不牵引视情况而定。
2 人字形石膏固定用于6个月～4岁儿童的治疗 6个月～4岁儿童股骨干骨折，作者建议立即或早期人字形石膏固定，分离断端股骨干骨折。短缩畸形大于2cm的骨折，首先牵引待复位后再行人字形石膏固定[7]。人字形石膏固定需常规全身麻醉和气管插管。固定时保持屈髋屈膝90°，此种固定方式可分节段控制骨折复位，固定后常规照X光线。由于该年龄阶段骨折重塑潜力极强，可允许一定的成角畸形复位（如冠状位15°，矢状位20°，轴位旋转30°）。固定后前2～3w内，每周复查X光线，以便确保骨折无进一步短缩或成角畸形的可能。在开放性骨折或多发伤可能会妨碍人字形石膏的应用，那么急性期可选择牵引或使用外固定支架固定。此外，高能量创伤所致的骨折过早使用人字形石膏固定可能会造成严重的短缩畸形，对于合并有多发伤和开放性损伤的患者尤为严重[8]。 3 5岁到12岁儿童的治疗应根据情况选择不同的固定方式 3.1传统的治疗方案是保守治疗，如牵引和石膏固定。有学者认为，早期的髋关节石膏固定对于儿童股骨干骨折来说作用不大[9]。Sink[10]建议5～11岁稳定型股骨干骨折使用弹性髓内钉。近年来，由于外科手术水平及内固定材料的进一步提高，使的患儿早期下地活动进行功能锻炼。根据患儿的骨折类型和诸多方面因素的考虑，可使用以下方案对这年龄段骨折进行治疗，包括弹性髓内钉，外固定装置，切开复位钢板内固定。
3.2近年来钛制弹性髓内钉越来越盛行應用于儿童股骨干骨折，与其它内固定或外固定器械相比更具有优势。它无需切开伤口，可经皮穿入，手术后可将疤痕降到最小，并且可以早期下床活动，缩短住院日。手术在全身麻醉下进行，先对骨折进行复位，将钉子通过两个小切口逆行插入股骨近端，一个在外侧和另一个在内测。已有研究报道几种不同配置形状的钉子。然而，我们更喜欢c型弯曲的钉子，每个钉子弯曲的弧度大约是骨髓腔最狭窄直径的3倍，允许充分的三点式固定和使其稳定。每颗钉子都是通过射入口和预先设置好的逆行通道插入到骨折部位。使骨折复位，旋转钉子，使c型钉顶端紧贴骨皮质。髓内钉穿过骨折部位到达股骨近端松质骨，这样便可达到三点固定并使其稳定。钛制弹性髓内钉是相对弹性材料，变形能力更强，与髓腔接触面积更大，可以控制骨折端微动，刺激创伤组织的生长[11]。术后常规拍X线，待骨折无移位，断端相对稳定后可早期下床不完全负重活动。也有报道术后即可立即下床完全负重进行功能锻炼[12]。
钛制弹性髓内钉已在法国盛行数十年。最初的报道都是积极的，与此同时，在美国投入使用后，许多相关文献相继报道其临床疗效好。第一个大型多中心研究证实了58例股骨干骨折患者使用钛制弹性髓内钉，仅有1例发生内翻畸形愈合[13]。Sagan[14]分析了70例使用弹性钉治疗的股骨干骨折患者，16例患者出现畸形愈合，其中11例出现向前弯曲畸形。近年来有学者报道32例患者使用钛制弹性髓内钉取得了很好的疗效，大部分轻微的并发症例如软组织发炎等均可避免[15]。在未来的研究中，有许多文献报道使用钛制弹性髓内钉应用于各类型儿童股骨干骨折，并发症少，骨折愈合更早，更有利于康复锻炼的进行 [16]。与外固定支架和解剖钢板相比，对骨折旋转移位的控制力较差这是钛制弹性髓内钉缺点。对于肥胖的患儿使用弹性髓内钉，其并发症多。Weiss[17]认为，对于肥胖或超重的患儿使用钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折，其并发症是正常体重患儿的2倍以上。断端移动导致骨折不愈合不足为奇，但潜在存在的骨不连接可能与旋转的控制不良有关。作者认为，术前通过评估骨折块的粉碎、螺旋、斜型情况来确认骨折断端是否存在旋转移位的高风险。若有移位，则通过稳定固定3～4w，直到X线显示骨折愈合。
3.3外固定支架为靠近股骨骨骺骨折提供了一个很有吸引力的选择。外固定支架固定骨折的原理是在骨折上下端钻入与骨干垂直并相互平行的4枚螺纹针，然后连接外固定架。外固定支架创伤性小，不需要切开，术后仅留下很小的疤痕。尤其适用于开放性骨折、合并多发伤、颅脑外伤的患者和多发性骨折的患者，只 需要极少的麻醉时间即可完成[18]。术后能够尽早下床负重活动，促进骨折愈合，取得效果令人满意。然而与此同时，曾经也有报道37%患儿发生钉道感染，1/2患儿不得不使用抗生素治疗。此外，还有3例发生塑型性变和2例再骨折。也有学者报道出现针道感染和膝关节僵硬。并且钉道每天需要保持干净，不易护理，还存在再骨折的高风险性。由于存在许多缺点和高并发症率，合并严重软组织损伤的情况下才建议使用外固定架。对于闭合性相对较稳定的股骨干骨折，作者不推荐常规使用外固定架，而更倾向于钛制弹性髓内钉。
3.3在一定情况下使用切开复位钢板内固定是不错的选择。此手术方案用于股骨远近端骨折的患儿，易达到解剖复位，且术中无需透视X光线，并能早期活动功能锻炼。手术技术含量较低，并且有许多不同大小型号的钢板适应不同大小的股骨。对于多发伤及多发骨折，有尤其是合并神经血管及头颅损伤的患者更是不错的选择。亦有很早期一位学者报道使用压缩钢板治疗5例儿童股骨干骨折，3例并发深部组织感染，并不推崇使用压缩钢板于此类型骨折。与此相反，新近有位学者对60例使用压缩钢板治疗的股骨干骨折的儿童进行分析，愈合率达100%，仅仅10%的患儿并发钢板断裂、原位再骨折及患肢不等长，并得出压缩钢板用于儿童股骨干骨折是不错选择的结论。
由于切開复位钢板内固定术手术切口较大，出血量相对较多，术后易遗留较大的手术疤痕，因此许多学者不太推崇此手术方案。林斌等认为应用骨折复位器联合经皮微创接骨板技术能达到良好的复位及微创治疗的目的，操作过程简单，是治疗复杂股骨干骨折的一种有效手段。
4 髓内钉技术用于大12岁青少年的治疗 对于大于12岁青少年股骨干骨折，应严格选择使用髓内钉。坚硬的髓内钉可能会导致股骨头缺血性坏死.其它并发症包括排异反应、髓内钉断裂和感染。其优势在于早期的康复活动，减少了软组织暴露和骨膜剥离。成角畸形愈合和肢体长度不等的发生率很低。因为大多数骨折继发于高能创伤和与复合伤。我们使用近端和远端髓内锁钉，控制旋转和保持轴向稳定性，进一步提高髓内钉的固定效果。股骨头坏死是一个灾难性的并发症。由于儿童近端股骨直径较小和传统梨状肌窝钉插入点距离旋股内侧动脉很近，因此儿童股骨干骨折并发股骨头缺血性坏死的几率比成年人高。Macneil[19]统计，以梨状窝为进钉点导致股骨头缺血坏死的发生率为2%，选择大转子为进钉点的坏死率为1.4%。因此，作者建议以大转子外侧为进钉点，这样便可避开梨状肌窝和避免损伤到供给股骨头的主要血管。
5结论 儿童股骨干骨折是常见的，治疗起来相对较棘手，因此，我们必须综合考虑患者的原因和骨折的类型。在治疗方案的选择上，年龄因素占主要地位。传统长期的住院牵引和石膏固定由于诸多原因已逐渐被人们遗弃，取而代之的是早期干预治疗和早期活动功能段。人们一致认为，对于小于5岁的儿童股骨干骨折，应尽早牵引治疗；对于大于12岁的大龄儿童应严格选择合适的髓内钉。 参考文献： [1]Rewers A，Hedegaard H，Lezotte D，et a1.Childhood femur fractures，associated injuries，and sociodemographic risk factors：A population based study[J].Pediatrics，2005，115（5）：543-552.
[2]Hinton RY，Lincoln A，Crockett MM，et al.Fractures of the femoral shaft in children：incidence，mechanisms，and sociodemographic risk factors[J].J Bone Joint Surg Am，1999，81：500-509.
[3]Gross RH，Stranger M：Causative factors responsible for femoral fractures in infants and young children[J].J Pediatr Orthop，1983，3：341-343.
[4]Anastasopoulos J，Petratos D，Konstantoulakis C，et al.Flexible intramedullary nailing in paediatric femoral shaft fractures[J].Injury，2010，41（6）：578-582.
