动静脉置管护理

中心静脉置管护理论文

摘要：目的 总结中心静脉置管的临床护理方法。方法 中心静脉置管前加强与患者的沟通，争取患者的理解和配合；中心静脉置管中注意并发症的观察和处理；中心静脉置管后加强导管的护理，预防穿刺点和导管感染，预防导管内血栓形成和栓塞。结果 254例中心静脉置管保留时间20～180d，平均69d；无1例出现穿刺处感染和导管内感染，拔除留置针做细菌培养，无1例细菌培养阳性；无1例导管脱出；无1例导管拔除。结论 加强中心静脉置管术前、术中和术后护理，对并发症的预防具有重要意义。

关键词：中心静脉管理；护理

中心静脉置管指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。是将静脉管通过穿刺技术由导丝置入中心静脉的方法。深静脉置管已广泛用于临床，尤其是在危重患者的抢救方面应用较多，它不仅保证了患者的及时用药，还可以通过监测CVP可了解患者循环血容量和心脏功能，为治疗和护理带来极大方便，提高了抢救的成功率。为保证导管的正常使用，必须做好导管的护理，我院ICU采用深静脉置管技术多项，现将其护理经验总结如下。

1临床资料

我们科于自2010年3月～2013年10月为254例患者行中心静脉穿刺置管术。其中男性137例，女性117例，年龄27～72岁，平均年龄46.7岁。急性心梗患者71例，心衰患者82例，冠心病患者26例，出血性休克37例肾功能不全15例，多脏器功能衰竭23例，导管保留时间20～180d，平均69d。置管期间无任何并发症发生。

2护理

2.1做好置管前的解释工作，说明有点及注意事项，由于中心静脉附近有许多重要器官，难免出现副损伤或穿刺失败，应由家属签署同意书。

2.2整个操作过程必须严格保持无菌操作原则。

2.3使用无菌透明贴膜固定导管，可防止导管移动，便于观察导管及穿刺点情况，嘱患者及家属不要私自掀起贴膜，以防导管脱出。置管前3d，更换透明贴膜1次/d。更换时应先消毒穿刺点，以穿刺点为中心，向外旋转消毒皮肤，直径达5cm，待干燥后再固定。以后更换2～3次/w。

中心静脉置管护理规范

Last revision on 21 December 2020

中心静脉置管护理规范

【中心静脉定义】

定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉管道。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管插入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管插入到下腔静脉。

优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。

适应症：

1. 各类中正休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、腧穴者。监测中心静脉压，及时调节补液量，控制体液平衡。

2. 心力衰竭、低心排血量综合征或心血管及其他复杂的大手术中或术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。

3. 长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。

4. 肿瘤患者行静脉化疗及脑部患者需频繁输入脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的局部组织坏死。

【罝管管路维护】

1.每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。

2.置管24小时后予换药1次。

3.向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。

【中心静脉冲管】

1.输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立即更换。

2.用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下） 冲管。

3.判断导管有无阻力是否通畅，观察导管有无渗漏。

4.连接输液器。

【中心静脉封管】

1. 采取正压封管，在注射器还剩封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。

2. 遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。

3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容枳，成人约5ml-6 mL，儿童约2 ml -3ml ，每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡.有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。

时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日 深静脉置管的护理之邯郸勺丸创作

时间：二O二一年七月二十九日

目的：

1 呵护患者的外周静脉,避免输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不成修复的损伤.

2 减少频频外周静脉直接穿刺输液的痛苦.

3 平安便利,维护简单,减少护理任务量.

4 利于提高患者生活质量.

锁骨下静脉/颈内静脉置管

经常使用置管方法有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管,三种置管方法各有利弊,应按照患者具体情况来选择,不宜硬性要求,置入单腔导管首选锁骨下静脉,容易固定,患者舒适便利,其次为颈内静脉.置入双腔导管,因导管粗、留置时间长,易压迫损伤血管,首选颈内静脉和股静脉.

1 置管后第一天常规用无菌小棉球加压后,再用无菌敷料贴膜粘贴,另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上.

2 定期消毒穿刺部位,预防传染.透明敷料较棉质敷料易增加传染机会

3 敷料贴膜定时改换,换药时沿导管标的目的由下向上揭去透明敷料

4 置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍,时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日 消毒规模要宽于敷料,直径大于8cm,再贴敷料贴膜.置管第二天改换敷料贴膜,以后为qod改换,做好改换记录.

5 每24小时改换输液器,三通接头及肝素帽常规消毒后每周改换1次,肝素帽或三通管有血迹或高份子颗粒残留时应及时改换.

6 每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管,并回抽见回血后方可接输液管输液.回抽时如可见小血栓不克不及推入.个体患者输液不太疏通,回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管,封锁.有堵管倾向者可用尿激酶溶栓.

7 部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高,血液返流到导管内,停留时间过长,会引起凝血堵塞导管,应及时用肝素盐水20 ml冲管,切不成用力冲洗,缓慢边推进边回抽,直至通畅为止.

中心静脉置管护理规范

【中心静脉定义】

定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉管道。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管插入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管插入到下腔静脉。

优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。

适应症：

1. 各类中正休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、腧穴者。监测中心静脉压，及时调节补液量，控制体液平衡。

2. 心力衰竭、低心排血量综合征或心血管及其他复杂的大手术中或术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。

3. 长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。

4. 肿瘤患者行静脉化疗及脑部患者需频繁输入脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的局部组织坏死。

【罝管管路维护】

1.每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。

2.置管24小时后予换药1次。

3.向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。

【中心静脉冲管】

1.输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立即更换。

2.用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下） 冲管。

3.判断导管有无阻力是否通畅，观察导管有无渗漏。

4.连接输液器。

【中心静脉封管】

1. 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。

2. 遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。

3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容枳，成人约5ml-6 mL，儿童约2 ml -3ml ，每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡.有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。