《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南2019版过敏性鼻炎管理路径(中国版)

• 在联合治疗的额外费用较大的情况下，单独的 ＩＮＡＨ 可能也是同样 合理的。小组成员认为，该建议无论是用于干预还是比较都是有条件 的。
４、治疗A R时应用LTRA还是OAH？
推荐①：季节性 ＡＲ患者，建议使用 ＬＴＲＡ 或 ＯＡＨ（有条件 的推荐，中等质量证据）。
• 小组成员认为 ＬＴＲＡ 或 ＯＡＨ 的选择主要取决于患者的偏好、 当地药物情况及特定药物的成本。
６ 治疗ＡＲ时应使用ＩＮＡＨ还是ＯＡＨ？
１、治疗AR时需要联合应用口服 H1OAH和 INCS, 还是 单用INCS？
推荐①：季节性 ＡＲ患者，建议联合（INCS和 OAH），或者单用ＩＮＣＳ 均可（有保留的建议，低质量的证据）
• ＡＲＩＡ 指南小组认为治疗的选择主要取决于 患者的偏好和所在地的药物情况以及治疗 费用。 小组成员认为，在大多数情况下，无需为了潜在的 益处花费额外的资源。这是一 个有条件的建议，因此不同的选择将适用于不同的患者。
• ARIA 2010年的修订版是过敏领域首个基于证据质量的临床指南，证据质量分为４个等 级：高、中、 低、极低。
• 在ARIA 指南2010年修订版中，强烈推荐 描述为“推荐”（recommend），有条件推 荐描述为“建 议”（ suggest），对不同的应用人群进行了细分。
• 指南采用了推荐、评估、发展和评价分级（Grading of Recommendation， Assessment，Development and Evaluation，GRADE）的工作框架。
推荐①：季节性ＡＲ患者，建议使用INCS 联合鼻用 Ｈ１抗组胺药（INAH）， 或者单独ＩＮＣＳ（有条件的推荐，中等质量的证据）
• 小组成员认为治疗的选择主要取决于患者偏好和所在地的药物情况以及治 疗费用。

奥马珠单抗对儿童难治性过敏性哮喘伴鼻炎的疗效及其外周血tIgE 和EOS计数的影响钟志娟王灵①冯小伟李春燕（海南省人民医院，海南医学院附属海南医院儿科，海口570311）中图分类号R725.6文献标志码A文章编号1000-484X（2022）04-0469-05［摘要］目的：评价奥马珠单抗对儿童难治性过敏性哮喘伴鼻炎的临床疗效及其对外周血总IgE（tIgE）水平和嗜酸性粒细胞（EOS）计数的影响。

方法：回顾性分析84例8~14岁难治性过敏性哮喘伴鼻炎患者临床资料，根据患者意愿分为试验组（42例）和对照组（42例）。

对照组以中高剂量布地奈德气雾剂+沙美特罗替卡松粉吸入剂+孟鲁司特钠片及丙酸氟替卡松鼻喷雾剂+地氯雷他定片对症治疗，试验组在此基础上给予奥马珠单抗治疗，连续6个月。

评估2组患者治疗前后tIgE水平、EOS计数、呼气峰值流速占正常预计值的百分比（PEF%）、哮喘日间症状评分（DASS）、哮喘夜间症状评分（NASS）、鼻炎症状评分（TNSS）、哮喘药物积分（TAMS）以及鼻炎药物积分（TRMS）。

结果：与治疗前相比，试验组患儿治疗后tIgE水平、EOS计数、PEF%、DASS、NASS、TNSS、TAMS和TRMS均显著改善（P<0.05），对照组患儿治疗后PEF%和TAMS无明显变化（P>0.05），而tIgE水平、EOS计数、DASS、NASS、TNSS和TRMS显著改善（P<0.05）。

治疗前，试验组患儿tIgE水平、NASS和TAMS显著高于对照组（P<0.05），其余指标组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，试验组患儿tIgE水平、EOS计数、PEF%、DASS、NASS、TNSS、TAMS和TRMS均明显优于对照组（P<0.05）。

结论：奥马珠单抗可显著改善难治性过敏性哮喘伴鼻炎患儿肺功能，减轻哮喘和鼻炎症状，明显减少药物使用，并下调tIgE水平和EOS计数。

- 糖皮质激素应减量使用(如减半) - 常年性过敏者，症状可复发需要长期治 疗
- 季节性过敏者,根据花粉季节需要短期治 疗(数周)
患者在抗组胺药或色甘酸钠治疗下有持 续性轻度症状，改为鼻内糖皮质激素
中度到重度症状患 者，升级治疗
中重度持续性鼻炎
- 鼻用糖皮质激素作为一线治疗 - 如果鼻塞很明显: 可加用短期 (1-2周) 口服糖皮质激素， 或鼻 内使用减充血剂(少于10天)
AAAAI 2019
1. 无或仅有偶尔发作 2. 3. 较轻，可耐受 4. 5. 较重，难以耐受，
甚至影响场活动 6. 7. 难以忍受，整天
都不能正常活动
1-3 轻度 5-7 中重度
18
诊断（3）体格检查
常规鼻镜——鼻甲 中隔 鼻内镜——中鼻道 息肉 粘膜状态 影像检查—— 鼻窦状态 必要时 胸部——哮喘 呼吸科协诊
组胺
Tryptase
白三烯
Prostaglandins
Chemokines Cytokines
鼻症状
喷嚏
流涕
鼻痒
鼻塞
*The precise mechanism through which these agents affect symptoms is not known.
2021/7/26
33
Meltzer. Allergy. 2019;52(suppl 36):33-40.
B细胞
IL-4 IL-13
Th2
IL-5 IL-4
IgE
肥大细胞
ICVAM-1 Eotaxin Rantes
IL-5
嗜酸性粒细胞
YY
组胺 白细胞三烯 激肽类
早发相反应 急性炎症 粘膜水肿 喷嚏 流涕 鼻塞 痒

过敏性鼻炎的症状及其并发症
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症，主要病因有吸入性变应原，食物性变应原等，典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。

过敏性鼻炎的原因主要是人体鼻腔粘膜对过敏源的过敏性比正常高成百上千倍，而鼻腔粘膜在这些过敏源的长期刺激下，造产生过敏性鼻炎。

雷乐医疗爱之屋鼻炎康复专家为大家讲解下过敏性鼻炎的症状及其并发症。

过敏性鼻炎的并发症：
⑴变应性鼻窦炎：由于鼻窦粘膜与鼻腔连续，且组织结构相同，鼻内变态反应很容易波及鼻窦，由于窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且窦腔内渐生负压，此时患者多有头痛，如伴有感染，可有变应性鼻窦炎产生。

⑵支气管哮喘：为变应性鼻炎常见的并发症，因皆为呼吸道变态反应。

⑶分泌性中耳炎：发生此病的主要途径为：
1.鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔；
2.变应原经咽喉管进入咽鼓管；
3.咽喉受累进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳渗出性液体产生。

⑷过敏性咽喉炎：患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。

⑸失眠：长期鼻塞，鼻粘膜过度水肿以致不容易入睡，睡眠不良引起精神不济，注意力不集中。

⑹鼻出血：因鼻痒过度擤鼻造成鼻粘膜的损伤，导致鼻出血。

⑺嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经，造成嗅觉障碍从而影响生活质量。

⑻鼻息肉：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引起通气障碍，需手术切除方能改善。

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