下载文档原格式
慢性鼻—鼻窦炎诊疗指南注：该《指南》系初稿，正式的版本将有望近期在权威杂志刊登。
以杂志刊登的指南为准。
一、临床诊断慢性鼻—鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全缓解甚至加重。
二、临床分类1 慢性鼻—鼻窦炎（不伴鼻息肉）2 慢性鼻—鼻窦炎（伴有鼻息肉）注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立特征。
因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻—鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
三、诊断（一）症状1 主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。
2 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。
（二）检查1 鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
2 影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。
（三）病情严重度判定按照视觉模拟量表（visual analogue scale,V AS）将病情分为：轻度0~3，中度﹥3~7，重度﹥7~10。
见附件1。
四、药物治疗临床常用药物有以下几类：1 抗炎药物（1）糖皮质激素（2）大环内酯类（14元环）2 抗菌药物3 减充血剂4 抗组胺药5 黏液促排剂6 中药7 生理盐水或高渗盐水（2％~3％）五、手术治疗1 手术适应症：慢性鼻—鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；（2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；（3）经药物治疗，症状改善不明显；。
定义鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。
根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。
由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。
分型1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。
急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。
急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。
该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。
2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。
慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。
慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。
鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。
有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。
临床指南一个或多个鼻旁窦发生炎症称为鼻窦炎，其是一种在人群中发病率较高的疾病。
自美国变态反应、哮喘和免疫学会（ＡＡＡＡＩ）于１９９８年首次发布鼻窦炎诊疗指南以来，相关临床诊疗技术又取得了长足的发展，因此，ＡＡＡＡＩ于２００５年１２月发布了指南的更新版本［ＪＡｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ ２００５， １１６（６ Ｓｕｐｐｌ）： Ｓ１３］。
１ 定义及分类鼻窦炎可分为急性、亚急性、慢性和复发性鼻窦炎４种。
急性鼻窦炎病程＜４周，主要表现为持续上呼吸道感染症状。
亚急性鼻窦炎的病程为４～８周，表现为持续存在的轻至中度鼻窦炎症状。
慢性鼻窦炎的病程＞８周，此外，在排除急性发作后，仍有影像学证据表明鼻窦炎症持续＞４周，也可考虑为慢性鼻窦炎。
复发性鼻窦炎是指每年鼻窦炎急性发作≥３次。
近来有人怀疑依靠症状诊断慢性鼻窦炎的可靠程度。
研究发现，在有明确慢性鼻窦炎病史的患者中，＞５０％患者的ＣＴ扫描结果正常。
因此很有必要重新评估慢性鼻窦炎的定义和诊断标准。
慢性鼻窦炎可分为感染性和增生性，慢性感染性鼻窦炎可能因厌氧菌感染所致，增生性鼻窦炎则常与鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受相关。
２ 鼻窦炎病因确定鼻窦感染致病菌的最佳方法（金标准）为上颌窦吸引及引流物的分离、培养，但仍需对这种方法的准确性和特异性进行深入验证。
急性鼻窦炎最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；慢性鼻窦炎致病菌则常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌。
感染在慢性鼻窦炎发病过程中的作用尚不明确，因为培养结果可能仅反应了细菌的定居，而非感染。
小儿慢性鼻窦炎的致病菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和溶血性链球菌。
与社区获得性鼻窦炎不同，院内感染性鼻窦炎的病原菌多为革兰阴性肠杆菌，如铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异变型杆菌、拟杆菌和革兰阳性球菌（链球菌或葡萄球菌）等。
３ 诊断在做出鼻窦炎诊断前，医师应首先对患者的病史、体格检查、影像学和（或）实验室检查结果进行综合分析。
鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。
慢性鼻窦炎的病程>12周。
按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。
致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。
常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。
其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。
由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。
真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。
发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。
鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。
最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。
另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。
鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。
在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。
上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。
鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。
慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。
急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。
慢性鼻窦炎的病程>12周。
根据严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度 = VAS 0-4cm中/重度 = VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。
致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。
常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。
其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。
由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。
真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。
发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。
鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。
最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。
此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。
鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异常有关，变应性因素也是重要原因之一。
在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。
上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。
中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南（CPOS-2008）全国巡讲常见问题解答许庚董震周兵程雷1．急性鼻窦炎(ARS)和慢性鼻窦炎(CRS)的发病机制和临床有何区别？（董震）急性鼻窦炎一般先由病毒感染，产生以鼻塞、流涕为主的急性鼻炎等临床症状。
大量含有病毒及炎性因子的分泌物通过患者擤鼻进入鼻窦，引起鼻窦粘膜急性感染性炎症，肿胀的黏膜阻塞窦口，使得鼻窦引流和通气受阻，使窦内黏膜炎症进一步加重。
一般均有自限性，约有60%~70%患者在7-10天炎症可自行消退。
病毒性鼻窦炎一般有0.5% ~ 2% 发生急性细菌继发性感染。
若“感冒”后10-14天病程若超过10天，鼻部症状加重，产生多量脓涕，伴有发热、头疼等症状，此即急性细菌性鼻窦炎。
其主要致病菌是肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）, 嗜血流感杆菌（Hemophilus influenza）,和莫拉卡他菌（Moraxella catarrhalis.）此时则需要抗菌素进一步治疗。
慢性鼻窦炎发病机制复杂。
病原微生物（细菌、真菌）、变应原（过敏原）、先天性或获得性黏液纤毛功能异常、先天免疫或获得性免疫功能异常、鼻内解剖异常等因素可通过不同途径和方式引起鼻窦黏膜超过12周以上的炎症反应。
通常不伴有细菌在鼻部的直接感染和繁殖。
综上所述，尽管CRS的发病机制是复杂的，作为慢性炎症其病理大致分三个阶段：①致病原的攻击；②以促炎细胞激活、细胞因子、炎性介质释放为主的应答反应；③终末器官的炎症反应（细胞浸润、腺体分泌、血管新生、组织水肿等）。
由上看出，CRS病理实质是黏膜的慢性炎症，由鼻窦黏膜上皮细胞和T 细胞介导，通过细胞因子、趋化因子以及炎性介质对促炎细胞的激活，引起炎细胞浸润、腺体增生和黏蛋白分泌的异常、组织重塑等病理改变。
因此，这些过程就构成了CRS的治疗基础。
2．细菌生物膜在CRS发病中起什么作用？（董震）细菌生物膜是指细菌在不利于其生长的环境下（如营养物质缺乏，特别是铁离子等金属离子缺乏）通过产生胞外多糖被膜多聚物，使其相互粘连形成的细菌群落。
儿童鼻窦炎诊治指南诊断：1.儿童鼻窦炎的诊断主要根据临床症状和体征。
典型症状包括：持续性鼻塞、黏膜性分泌物、面痛或头痛等；体征包括：鼻腔或鼻窦触痛、黏膜水肿等。
2.如果症状持续3个月以上，则可能为慢性鼻窦炎，需要进一步检查（如鼻内窥镜、X线或CT检查）来明确诊断。
治疗：1.对于急性鼻窦炎，一般采取保守治疗为主。
包括鼻洗、脱敏、鼻腔清理等措施，可以缓解鼻塞和改善炎症。
2.对于症状较重的患儿，可以考虑使用抗生素治疗，但应根据细菌培养和药敏试验结果来选择合适的抗生素。
3.对于复发性鼻窦炎或慢性鼻窦炎，需要综合各种治疗手段进行干预。
如免疫调节治疗、手术等。
预防：1.建立良好的饮食习惯，增加免疫力，可以减少感染机会。
2.定期清洁室内空气，保持室内湿度适宜。
3.避免接触过敏原，减少过敏反应引发的鼻窦炎。
4.鼻窦炎症状较重者，应加强营养，增强体质，预防疾病的发生。
除了诊治指南外，以下是一些常见的鼻窦炎治疗措施：药物治疗：1.抗生素：适用于细菌感染引起的鼻窦炎。
常用的包括青霉素类、头孢菌素类等。
2.鼻用激素：有助于减少鼻腔黏膜水肿，改善炎症。
如氟替卡松鼻喷雾等。
3.鼻用抗组胺药：适用于过敏性鼻窦炎患者，有助于减少鼻腔症状。
如氯雷他定鼻喷雾等。
4.鼻用盐水冲洗：通过鼻腔洗涤，可以清除鼻腔分泌物，减少炎症。
手术治疗：1.鼻窦穿刺引流术：适用于鼻窦脓液积聚严重、经药物治疗无效患者。
2.鼻窦切除术：适用于严重慢性鼻窦炎，鼻窦多发息肉或化脓性鼻窦炎的患者。
通过手术切除鼻窦异常组织，清除炎症。
对于儿童鼻窦炎的治疗，在选择药物时需要考虑其副作用和儿童的年龄、体重等因素。
对于复发性和慢性鼻窦炎患者，应定期复查，及时调整治疗方案。
此外，家长也需要培养良好的卫生习惯，如勤洗手、定期更换床单、避免接触病毒和细菌等，以减少感染机会。
总之，儿童鼻窦炎的诊治指南主要包括诊断和治疗两个方面。
诊断主要依靠临床症状和体征，治疗主要采取保守治疗、药物治疗和手术治疗等方法。
慢性鼻—鼻窦炎诊疗指南注：该《指南》系初稿，正式的版本将有望近期在权威杂志刊登。
以杂志刊登的指南为准。
一、临床诊断慢性鼻—鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周，症状未完全缓解甚至加重。
二、临床分类1 慢性鼻—鼻窦炎（不伴鼻息肉）2 慢性鼻—鼻窦炎（伴有鼻息肉）注：鼻息肉发生机制至今不清，研究显示，鼻息肉有其相对独立特征。
因此，本指南的分类并不意味着慢性鼻—鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
三、诊断（一）症状1 主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。
2 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。
（二）检查1 鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
2 影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。
（三）病情严重度判定按照视觉模拟量表（visual analogue scale,V AS）将病情分为：轻度0~3，中度﹥3~7，重度﹥7~10。
见附件1。
四、药物治疗临床常用药物有以下几类：1 抗炎药物（1）糖皮质激素（2）大环内酯类（14元环）2 抗菌药物3 减充血剂4 抗组胺药5 黏液促排剂6 中药7 生理盐水或高渗盐水（2％~3％）五、手术治疗1 手术适应症：慢性鼻—鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常；（2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉；（3）经药物治疗，症状改善不明显；。
儿童鼻窦炎诊疗指南一、诊断1.病史询问：详细询问患儿的病史，包括发病时间、症状的持续时间、病情变化等，以及是否有鼻炎、鼻窦炎的家族史。
2.体格检查：包括鼻、喉、咽检查等，观察鼻腔是否有炎症的表现，如鼻息肉、鼻分泌物等。
3.辅助检查：根据患儿的病情表现，可以进行相应的辅助检查，如鼻窦X线检查、鼻窦CT扫描等，以帮助明确诊断。
二、治疗原则鼻窦炎的治疗原则是清除鼻窦内炎性分泌物，改善鼻窦的通气和排脓功能，消除炎症，防止并发症的发生。
治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。
1.药物治疗药物治疗的目的是缓解症状、消除炎症、控制感染和预防并发症。
常用的药物包括：（1）抗生素：根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等。
（2）抗组胺药物：可以减轻鼻塞、流涕等症状，适用于急性期的鼻窦炎。
常用的抗组胺药物有洛酮那敏、氯雷他定等。
（3）黏液溶解剂：可以增加鼻窦分泌物的流动性，促进鼻窦的排除，适用于慢性鼻窦炎。
常用的黏液溶解剂有溴己新和小柴胡饮片等。
（4）鼻用类固醇药物：可以减轻鼻窦炎的炎症反应，适用于慢性和反复发作性鼻窦炎。
常用的鼻用类固醇药物有酮替芬、布地奈德等。
（5）其他支持治疗药物：如退热药、止痛药等，根据患儿的具体情况选用。
2.非药物治疗非药物治疗主要包括以下几个方面：（1）保持鼻腔清洁：每天进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物和病原体，保持鼻腔的通气畅通。
（2）饮食调理：注意饮食卫生，避免食用辛辣刺激性的食物，增加蔬菜水果的摄入，增强机体免疫力。
（3）改善室内环境：保持室内空气流通，保持适宜的温度和湿度，避免干燥、高温和寒冷等环境刺激。
（4）增加体力活动：适当增加体力活动，可以促进血液循环，增强全身免疫力。
三、预防措施1.鼻腔保持清洁：定期冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁，避免鼻腔内的分泌物滞留。
2.避免饮食刺激：少食辛辣刺激性食物，增加蔬菜水果的摄入，增强机体免疫力。
鼻窦炎临床诊疗指南第一节上颌窦炎一、急性上颌窦炎急性上颌窦炎是上颌窦黏膜的急性化脓性感染，常继发于急性鼻炎。
【临床表现】1．全身症状可有畏寒，发热，食欲减退，周身不适，精神萎靡等症状。
儿童病例症状较成入重，可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。
2．局部症状（1）鼻塞：因鼻腔黏膜充血、肿胀，导致单侧或双侧间歇性或持续性鼻塞，常有闭塞性鼻音。
（2）流涕：流黏性或脓性涕，多蓄于中鼻道，量多不易擤尽，一些患者会出现涕中带血。
（3）嗅觉障碍：可因鼻塞或分泌物阻塞嗅裂出现暂时性嗅觉减退或丧失。
（4）局部疼痛和头痛：部位多为眶上额部，可伴患侧颌面部或上列磨牙痛。
头痛和局部疼痛的一般规律是：晨起不痛，上午轻，午后重：站立或久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻。
【诊断要点】1．病史包括发病情况、诱因、鼻塞和脓涕及头痛特点。
2．局部检查前鼻镜或鼻内镜检査提示鼻黏膜充血，鼻甲肿胀，中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。
3．影像学检査鼻窦X线摄片显示上颌窦密度增髙；CT扫描显示上颌窦软组织影，或上颌窦内有液平面。
4．其他检查上颌窦穿刺冲洗有脓。
【治疗原则和方案】1．原则非手术方法为主，消除病因，促进鼻窦通气引流，控制感染及防止并发症。
2．治疗方案（1）全身治疗：①一般疗法：注意休息及髙营养饮食等；②抗感染治疗: 选择有效抗生素；③促黏液排出和纤毛功能恢复用药。
（2）局部治疗：①鼻部用药：包括减充血剂和局部喷鼻激素。
前者连续使用不宜超过7天。
②上颌窦穿刺冲洗，并可在穿刺时注入抗生素或激素。
③物理疗法：包括超声雾化、蒸气吸入及电热疗法等。
④鼻腔清洗：使用生理盐水或含抗生素的生理盐水清洗鼻腔。
（3）手术治疗：急性期通常不手术，如果保守治疗效果不佳，或疑有并发症发生，可在使用抗生素的前提下，开放鼻窦引流。
（4）中医中药治疗。
二、慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化脓性炎症，常常继发于急性鼻窦炎。
【临床表现】1．全身症状常见的有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状，少数病例可有持续低热。
慢性鼻-鼻窦炎（鼻内镜手术）诊疗常规【概述】鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称鼻-鼻窦炎。
按照鼻窦炎发生的范围分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。
按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
2007年欧洲鼻窦炎临床诊疗指南（CPOS-2007）和2008年中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南（CPOS-2008）的分类方法，症状在12周以内的为急性鼻窦炎，超过12周为慢性鼻窦炎。
【诊断标准】1、持续超过12周的四种症状主要症状：鼻塞，黏脓性鼻涕。
次要症状：嗅觉减退，头面部闷胀沉重感。
四种症状中必须有两种以上，其中主要症状必具其一。
2、体征使用前鼻镜或鼻内镜检查可见中鼻道或嗅裂有黏脓性分泌物。
3、鼻窦CT检查可见窦腔形态变化及窦内粘膜不同程度的增厚、窦腔密度增高，或息肉影，如窦内积聚脓性分泌物，则可见液平。
【纳入标准】1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻窦炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
【排除标准】不符合纳入标准者。
【治疗常规】1、手术（1）术前检查排除病毒性肝炎，无高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等心、肝、肺、肾合并症者。
（2）手术方式：鼻内镜下鼻窦功能开放术，鼻中隔偏曲矫正术，中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术，鼻息肉切除术。
（3）术后48小时抽出鼻腔内膨胀海绵。
2、药物（1）术前：术前一天给予抗生素预防感染及止血药物。
（2）术中：应用抗生素、止血药物及麻醉用药。
（3）术后：应用抗生素预防感染及止血药。
3、检查术前检查有前鼻镜检查、动态喉镜检查、电测听、血常规、尿常规、血糖、凝血四项、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、肾功、肝功、胸正位片、全导心电图。
【出院标准】切口Ⅱ/甲愈合，鼻腔通气畅，无血凝块及干痂附着，由鼻窦炎引起的头面部闷胀感症状消失。
【质量标准】1、平均住院天数：9天。
鼻窦炎(鼻腔感染)中医诊疗方案鼻窦炎（鼻腔感染）中医诊疗方案鼻窦炎是一种常见的鼻腔感染疾病，中医有一些有效的诊疗方案可以帮助缓解其症状和加速康复过程。
以下是一些常用的中医诊疗方案：诊断方法- 中医诊断鼻窦炎时，医生会根据病人的症状，结合舌诊、脉诊等方法进行综合分析。
- 通常会观察病人是否有鼻塞、鼻腔分泌物增多、鼻窦区疼痛等症状。
- 诊断的目的是确定病人是否患有鼻窦炎，并进一步判断其病情的严重程度。
中医治疗方案1. 中药治疗：根据个体的病情和症状，中医医生会开具适当的中药方剂。
- 一些常用的中药包括黄芩、连翘、板蓝根等，这些中药具有抗炎、解毒的作用。
- 饮用中药需要按照医生的建议进行使用，以获得最佳的治疗效果。
2. 针灸治疗：以针刺穴位的方式刺激身体，促进气血运行，以加快康复。
- 针灸治疗可以通过调节身体的阴阳平衡来缓解鼻窦炎的症状。
- 针灸要由专业的中医师进行操作，以确保安全和效果。
3. 中医推拿治疗：通过按摩和推拿等手法刺激鼻部和脸部的穴位，促进气血流通，缓解鼻窦炎的症状。
- 推拿治疗可以缓解鼻塞、鼻腔疼痛等症状，提高鼻部的通气功能。
饮食调理- 饮食方面，建议病人避免辛辣刺激和油腻食物，以免加重炎症。
- 同时，多摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果，可以增强身体的免疫力。
请注意，中医诊疗方案应在专业医生的指导下进行，并结合病人的个体情况进行调整。
以上方案仅供参考，请在实际治疗中谨慎使用。
参考：- 张鹏等. 《中医鼻科学》. 山东科技出版社，2017.- 中国医药管理局. 《中医药常用诊疗方案2020》. 中国中医药出版社，2021.。
西医五官科治疗急性鼻窦炎诊疗规范鼻窦粘膜的炎症，在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症，鼻窦炎可以单发，亦可以多发。
最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。
【症状体征】1.鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒，发热，食欲不振，便秘，周身不适等，小儿可发生呕吐，腹泻，咳嗽等症状。
2.多可出现一侧持续性，偶可发生双侧持续性鼻塞。
3.患者脓鼻涕增多且不易才鼻尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽，喉粘膜，引起发库，咳嗽和咳痰，甚至恶心。
4.前额部疼，晨起轻，午后重，还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。
5.晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。
6.头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多有筛窦炎引起。
7.眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨辂午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。
8.慢性鼻窦炎除鼻塞，流涕，头痛等症状外，还有如下特点：(1)头痛较轻，一般多属闷痛，钝痛。
(2)嗅觉减退或消失。
(3)休息，滴鼻药，蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。
(4)咳嗽，低头，弯腰，用力时头痛加重。
(5)吸烟，饮酒，情绪激动时可加重头痛。
(6)有时可引起精神不振，易困倦，头昏，记忆力减退，注意力不集中等。
【预防】1.平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯.2.注意携涕方法。
鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外推。
之后交替而揭。
鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。
3.游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。
4.有牙病者，要彻底治疗。
5.急性发作时，多加休息。
卧室应明亮，保持室内空气流通。
但要避免直接吹风及阳光直射。
6.遵医嘱及时用药。
7.慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。
8.严禁烟、酒、辛辣食品。
9.保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
定义鼻窦炎是一种常见的急慢性炎症性疾病，与其他常见病如变应性和非变应性鼻炎、哮喘、鼻息肉、对阿司匹林高敏反应性、肺囊性纤维化增生性病变、纤毛功能异常、免疫功能缺陷、呼吸道感染、中耳炎、口腔疾病等相关联。
根据鼻窦炎的分型、病因及相关的病理生理学改变选择适当的诊断和治疗方法，对提高疗效和改善患者生活质量具有重要意义。
由于鼻窦炎可以就诊于除耳鼻咽喉科以外的其他专科，如过敏专科、呼吸科及儿科，因此对鼻窦炎和鼻息肉的诊断及治疗建立统一的认识和标准尤为重要。
分型1.急性鼻窦炎突发性出现鼻窦炎症状且病程少于12周。
急性鼻窦炎在一年内可发生数次，但是在两次发作间期必须无症状。
急性鼻窦炎主要是由感冒/急性病毒性感染所致，但急性病毒性鼻窦炎的病程一般少于10d，如果5d后症状加重，或症状持续超过10d，可诊断为继发病毒性急性鼻窦炎在临床上，急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis)主要是指患者出现以下症状，如脓性鼻涕(双侧多见)，发热(38℃以上)，血液检查时出现红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白增高等。
该病的发病率很低，有报道5%~13%患有急性病毒性鼻窦炎的儿童有可能继发细菌感染[4]，而在成人中其发病率则更低。
2. 慢性鼻窦炎指症状持续超过12周的鼻窦炎。
慢性鼻窦炎可分为慢性鼻窦炎伴发息肉和无伴发鼻息肉两个亚组。
慢性鼻窦炎的病因比较复杂，除了常见致病原(病毒、细菌、真菌等)，还有其他许多因素如基因(或遗传)、纤毛功能异常、细菌生物膜、骨炎、免疫功能低下或缺陷、哮喘、对阿司匹林高敏感、内分泌功能失调、过敏、解剖、环境和医源性(如既往不适当的药物和手术治疗)等。
鼻息肉和鼻窦炎一样，同属于鼻和鼻窦黏膜炎症性疾病。
有些研究试图通过检测和分析鼻息肉及鼻窦炎黏膜中T细胞的功能，或炎症性标记物(如细胞因子、趋化因子和炎症性介质等)的改变来区分这两种疾病，但是到目前为止，从疾病的特征上还很难将鼻息肉从鼻窦炎中区分出来。
所以目前的共识是将鼻息肉看作慢性鼻窦炎的一个亚型。
但是，为什么鼻息肉只在一部分慢性鼻窦炎患者中发生且为何具有如此高的复发率还有待更深入的研究来阐明。
与鼻窦炎一样，鼻息肉的严重程度可分为轻、中、重度，根据(visual analogue scale，VAS)进行区分。
根据鼻内窥镜检查结果，鼻息肉的大小还可以分为以下四个类型：0，没有鼻息肉或息肉样变；1，鼻息肉仅出现在中鼻道内；2，鼻息肉已经延伸到中鼻道以外，但仅局限于下鼻甲上方的鼻腔内；3，鼻息肉已经延伸到鼻道底部。
3鼻窦炎诊断和治疗要点3.1急性鼻窦炎3.1.1诊断急性鼻窦炎可通过病史分析，尤其是主要症状发生和持续时间的分析来进行诊断。
急性鼻窦炎通常发生在急性上呼吸道感染(如病毒感染)之后，其鉴别诊断的重点在于区别其他类似疾病，如急性上呼吸道感染、变应性鼻炎(过敏性鼻炎)、口腔或牙源性疾病以及慢性面部疼痛综合征等。
此外，对急性鼻窦炎所引发的严重并发症，如眶周水肿/脓肿和视觉障碍等应予以重视。
急性鼻窦炎的症状：指由鼻和鼻窦黏膜炎症反应引起的至少以下两个临床症状，如鼻塞，流鼻涕(前或后鼻孔)，前额和(或)面部疼痛或胀痛，以及嗅觉功能减退或丧失等，其中鼻塞或流鼻涕是必不可少的症状之一。
急性鼻窦炎的体征：包括①鼻腔检查：是否出现鼻黏膜充血、水肿和脓性分泌物等；②口腔检查：是否出现后鼻孔脓涕；③注意排除牙源性感染。
急性鼻窦炎的常见并发症及体征：包括眶周水肿/充血，眼球移位，复视或视力下降，眼肌麻痹，剧烈的单侧或双侧额部疼痛，额部肿胀，脑膜炎体征或者神经定位体征等。
急性鼻窦炎的影像学检查：一般不提倡进行X线片检查。
CT断层扫描一般情况下不建议使用，除非是病情严重、存在免疫缺陷的患者，或出现可疑的相关并发症和体征等。
3.1.2治疗经临床(双盲、随机试验)验证过的急性鼻窦炎治疗方法见表2，现重点介绍如下3种：①抗生素以及抗生素和鼻用或口服糖皮质激素联合用药对细菌性急性鼻窦炎有效。
抗生素对治疗急性鼻窦炎的效果毋庸置疑，但主要的争议在于轻、中度急性鼻窦炎患者是否需要使用抗生素，因为上述患者可能并无细菌感染征兆，所以无需使用抗生素。
许多研究业已证实，大多数急性鼻窦炎患者，尤其在病早期(5~7d)是以病毒感染引起的黏膜炎症反应为主要病理改变，细菌性鼻窦炎在急性鼻窦炎中所占比例很低[3,5]。
目前，全球面临着抗生素滥用的严重问题，而急性鼻窦炎或上呼吸道感染等是滥用抗生素的一个主要原因。
最近完成的一项亚洲多国医生的调查表明，多数家庭医生(87%)、儿科(70%)和耳鼻咽喉专科医生(83.9%)对轻度鼻窦炎(上呼吸道感染)患者仍给予抗生素治疗[6]，表明开展正确使用抗生素治疗急性鼻窦炎的教育非常必要。
②鼻用糖皮质激素对急性鼻窦炎尤其是继发性、病毒性急性鼻窦炎有效。
此类患者的临床表现以黏膜炎症为主，如黏膜水肿、分泌物增多和高敏反应等，在这种情况下鼻用糖皮质激素的抗炎作用更为突出。
美国曾报道了一个大样本(共纳入981例急性鼻窦炎患者)的双盲、安慰剂对照临床试验，将单一应用鼻用糖皮质激素(康酸莫米松，200μg，2次/d)与抗生素(阿莫西林，0.5g，3次/d)进行比较，结果显示鼻用糖皮质激素治疗后患者的单一和总症状评分降低，复发率降低，副作用更少[7]。
③鼻腔盐水冲洗适用于各类型鼻窦炎。
盐水有高渗、低渗和等渗3种，它们在疗效方面是否存在差异仍无法肯定，尚需大样本、双盲、随机、严格质控的临床试验予以证实。
④其他治疗方法包括抗组胺+减充血剂合剂，异丙托溴铵(Ipratropium bromide)，某些草药(如天竺葵和桃金娘提取物)，阿司匹林，醋氨酚(对乙酰氨基酚)等已被证实对急性鼻窦炎有效，它们的效果可能与抗炎、缓解局部和全身症状有关。
有研究证明，益生菌对预防和减少上呼吸道感染或急性鼻窦炎的发生有一定作用[3]。
还有一些临床研究推荐了一些治疗方法(表2)，但其真实疗效和机制还有待证实[3]3.2慢性鼻窦炎3.2.1诊断慢性鼻窦炎的临床诊断需要参照前述鼻窦炎的诊断标准和症状严重程度评估方法，分析病史和症状，在非耳鼻咽喉专科诊所的诊断是其中的重要依据。
应注意询问和检查其他相关疾病，如变应性鼻炎，以及其他常见相关病因(如家族史，症状发生与接触变应原的关系等)。
比如，对于儿童患者，应注意区分由于腺样体肥大或炎症所引发的类似症状，此外，咳嗽(尤其对于儿童患者)也是鼻窦炎的常见症状之一。
鼻内窥镜检查可以提供完整的鼻腔和鼻窦窦口黏膜和解剖学状况，这是鼻窦炎诊断的重要依据。
在辅助检查方面，一般不推荐使用影像学检查，如X线平片(因其提供的诊断依据有限)和CT断层扫描。
而且，影像学检查结果不能作为单一的诊断标准，因为在正常人群中，鼻窦影像学异常也很普遍[3]。
所以影像学检查应与病史、症状以及鼻内窥镜检查相结合才能用于诊断。
此外，在无特殊需要的情况下，应尽量避免患者接触放射性射线。
所以，鼻窦影像学检查手段主要用于鼻窦手术前定位和排除是否有鼻窦炎并发症或肿瘤等情况。
其他检查还有鼻黏膜细胞学和细菌学检查、嗅觉功能、纤毛结构和功能、鼻腔通气度、过敏及免疫学等特殊检查，具体方法请参照EPOS 2012版原文，以及由中华耳鼻咽喉头颈外科学会制定的临床纲要和指导文献[8]。
3.2.2治疗一般情况下，对慢性鼻窦炎的治疗应针对病因，且以药物治疗作为首选。
但是，对于已出现并发症，或鼻息肉较大并影响呼吸的情况下，手术治疗应作为首选。
治疗方案应根据鼻内窥镜检查结果和症状的严重程度而定。
表3和表4列出了EPOS 2012版中提及的临床应用的相关药物或非手术治疗方法[3]。
由表可见，能达到资料级别“Ⅰa或Ⅰb”，以及推荐力度为“A”的治疗方法很少。
所以，加强临床药物试验和开发新的治疗方法等很有必要。
鼻用糖皮质激素和鼻腔/鼻窦冲洗的疗效较为肯定。
但对于大环类抗生素的使用还有争议，在目前的EPOS 2012版中有如下一些更改。
(1)鼻用糖皮质激素。
随着局部(鼻用和吸入)糖皮质激素在临床上的应用，上呼吸道炎症性疾病(如鼻炎和鼻息肉)和下呼吸道炎症性疾病(如哮喘)的治疗效果得到很大改善。
很明显，糖皮质激素可有效抑制和预防多种炎性细胞，如嗜酸性粒细胞在炎症局部的浸润、增生和活化等。
糖皮质激素的生物学效应是通过与人体细胞质内的糖皮质激素受体(glucocorticoid receptors，GR)相结合来实现的。
GR在人体许多组织和细胞内存在，而且主要是以GRα和GRβ这两种受体亚型多见。
当糖皮质激素与GRα受体结合后，可引发一系列生物学效应，包括提高抗炎症性蛋白基因的转录、表达和生成等。
但GRβ受体则因为不能与糖皮质激素结合而无法介导此类生物学效应。
所以，许多学者推测，在临床上出现的对糖皮质激素不敏感(即糖皮质激素耐受型)患者与体内GRβ受体亚型表达增加，而GRα受体亚型表达减少有关。
临床上一些有关鼻息肉的研究结果3]也证实了该论点。
临床上大量双盲和大样本研究资料(资料级别Ⅰa和Ⅰb)显示，鼻用糖皮质激素适用于急、慢性鼻窦炎(伴有或不伴鼻息肉)的治疗，慢性鼻窦炎围术期治疗和预防鼻窦炎和鼻息肉复发等(推荐力度A)[3]。
临床上使用的鼻用激素主要是指鼻腔喷雾型激素，但在一些欧洲国家，鼻用激素可以是滴注型。
一些研究发现，鼻用激素滴注更适合进行鼻窦炎伴发鼻息肉的治疗，因为它可以增加药物在鼻腔内的浓度和分布[3]。
(2)抗生素(大环内酯类)。
根据一些双盲和大样本临床研究结果(资料级别Ⅰb)，EPOS 2007版推荐(推荐力度A)低剂量、长期(>12周)应用大环类抗生素(如红霉素、罗红霉素、克拉霉素等)进行慢性鼻窦炎(伴或不伴鼻息肉)的治疗，症状改善可达60%~80%[2]。
EP3OS 2007版特别注明，这种治疗仅对部分患者适用，如对其他常规治疗(鼻用激素和短程抗生素等)无效的患者。
但大环内酯类抗生素治疗慢性鼻窦炎(包括鼻息肉)的药理机制目前还不很明确。
根据一些实验室研究结果，大环内酯类抗生素可增强鼻黏膜纤毛的传送功能，抑制杯状细胞分泌，促进中性粒细胞凋亡等，可能具有降低鼻窦黏膜组织免疫反应力(局部免疫调节作用)及降低局部滋生细菌的毒力(virulence)等作用[2]。
但根据临床观察资料，大环内酯类抗生素对IgE介导，或以嗜酸细胞增多为主的黏膜炎症反应的疗效并不明显[3]。
最近一项欧洲多中心、随机、大样本临床药物试验显示，用阿奇素(azithromycin)治疗慢性鼻窦炎(不伴发或伴鼻息肉)，用药方案为第1周(3d，500mg/d)，随后11周(500mg/周)，其疗效与安慰剂组相比无显著差异[9]。
所以，EPOS2012版将长期应用大环内酯类抗生素(>12周)治疗慢性鼻窦炎的推荐力度进行了如下调整：对不伴发鼻息肉者(资料级别Ⅰb)和伴发鼻息肉者(资料级别Ⅲ)推荐力度均调整C[3]。
