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加味五味消毒饮治疗慢性化脓性骨髓炎40例效果分析
沈永义
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2018(11)2
【摘要】目的观察分析慢性化脓性骨髓炎患者采用加味五味消毒饮治疗的临床价值及安全性。
方法选取医院收治的80例慢性化脓性骨髓炎患者为研究对象,随机分为2组,每组40例。
观察组患者采用加味五味消毒饮治疗,对照组患者采用西医常规治疗,比较2组治疗效果、治疗前后血常规及血沉指标变化情况、疾病复发率、治疗前后负性情绪改善程度及生活质量评分。
结果组间临床治疗效果及血常规、红细胞沉降率指标改善情况比较,观察组所得结果明显优于对照组(P<0.05);观察组患者疾病复发率明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后焦虑评分、抑郁评分改善程度及各项生活质量评分明显优于对照组(P<0.05)。
结论加味五味消毒饮治疗慢性化脓性骨髓炎的效果显著,能有效降低疾病复发率,值得临床推广应用。
【总页数】2页(P64-65)
【作者】沈永义
【作者单位】福建省诏安县中医院骨伤科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.2
【相关文献】
1.五味消毒饮加味治疗慢性化脓性骨髓炎的临床疗效
2.五味消毒饮加味治疗慢性化脓性骨髓炎疗效观察
3.加味五味消毒饮治疗慢性化脓性骨髓炎的疗效评析
4.五味消毒饮加味治疗慢性化脓性骨髓炎疗效观察
5.五味消毒饮加味治疗慢性化脓性骨髓炎的临床效果评价
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中西医结合治疗慢性骨髓炎12例[摘要]目的：探讨利用中西医结合的方法治疗慢性骨髓炎的效果以期为慢性骨髓炎的治疗提供有效的方法。
方法：选择2009年2月—2010年6月我可就诊的患者，共12例，其中男性10例，女性2例，根据患者的年龄、窦道、渗液、x线片等基本情况，选择相应的治疗方法，如死骨清除、炎性肉芽清创、生肌膏换药等。
结果：随访6月-1年，均取得较好的效果。
讨论：清除死骨及炎性组织，去除感染源，外用象皮生肌膏可促使创面产生大量粘稠脓液，促进肉芽组织生长，抑制炎症反应减少复发。
[关键词]慢性骨髓炎；中西医结合；生肌膏慢性骨髓炎属祖国医学“附骨疽”范畴，是临床比较常见、治疗起来比较困难而且容易复发，现就我科以象皮生肌膏为主结合抗生素及手术治疗12例慢性骨髓炎患者报告如下1临床资料本组共12例，男10例，女2例；年龄35-62岁；均发生在小腿；开放骨折术后9例，血源性感染者3例。
2治疗方法首先根据x线片显示如有大块死骨即在腰硬联合麻醉下行手术清除坏死组织，若骨面无明显血运，可凿除少量骨皮质，以骨面少量渗血为度，或用骨钻间隔钻孔，以出血为度。
并行病灶细菌培养及药敏实验，应用敏感抗生素治疗2周以防止发生抑制炎症。
然后用生肌膏外敷，具体方法是用脱脂棉上涂薄层生肌膏覆于伤口，每日换药一次。
对于窦道较深的伤口用沾有生肌膏的纱条填塞3治疗结果本组12例，经1-3个月治疗，全部治愈。
随访6个月至1年，全部愈合良好，无一例复发。
4治疗体会祖国医学认为慢性骨髓炎多是由于瘀血阻滞血虚寒凝等导致局部血气瘀滞，不能抵抗外邪侵袭而致病，结合中医辨证观念慢性骨髓炎可分为六种证型[1]，可以分别辅以中药汤剂以提高疗效。
现代医学认为骨皮质部血液循环较差，尤其胫骨软组织较少，血运差细菌易于停留繁殖，且抗生素难以抵达凑效，故发生率高，随着耐药菌的增多及身体抵抗力的下降，感染容易反复[2]。
外治法是治疗慢性骨髓炎的重要手段，我们在临床治疗的过程中结合影像资料，对于较大的死骨予以手术清除，生肌膏换药使其随渗液流出时间较长，延长病程，不利于治疗。
中草药犁头草内服外敷对慢性骨髓炎临床疗效的影响摘要慢性骨髓炎是一种常见的疾病，目前常规的治疗方法包括手术和药物治疗，但是这些治疗方法均存在一定的缺陷。
相比之下，中草药疗法作为一种传统的治疗方法在临床上也得到了广泛应用。
犁头草是中草药中的一种，具有清热解毒、消肿止痛等作用，因此可以用于慢性骨髓炎的治疗。
本文对犁头草内服和外敷对慢性骨髓炎的临床疗效进行了系统总结和分析。
犁头草的药理作用犁头草为犁庭科植物犁头草的干燥根茎。
化学成分研究表明，犁头草含有甾族化合物、三萜皂苷、黄酮、生物碱等多种活性成分。
其中，犁头草甲素、犁头草酮等甾族化合物具有明显的抗炎、抗氧化、解热、降血糖等作用。
此外，犁头草中的三萜皂苷、黄酮等成分也具有抑菌、消炎、止血、解毒等作用。
犁头草内服对慢性骨髓炎的疗效犁头草内服治疗慢性骨髓炎的临床研究表明，犁头草在治疗慢性骨髓炎方面具有一定的疗效。
犁头草内服能够清热解毒、消肿止痛，对慢性骨髓炎的疼痛和炎症缓解有明显的作用。
犁头草内服还能提高机体免疫力，增加抵抗力，从而达到治疗和预防慢性骨髓炎的目的。
犁头草外敷对慢性骨髓炎的疗效犁头草外敷对慢性骨髓炎的治疗也得到了一定的关注。
犁头草可使用于外敷贴膏、熏洗等方式进行治疗。
外敷治疗可以直接接触患处，从而能够更快更直接地缓解患者的疼痛和炎症，加速患处的康复。
并且，犁头草具有止血的作用，对于患者出现的出血症状也有一定的缓解效果。
犁头草内服外敷联合治疗慢性骨髓炎犁头草内服外敷联合治疗慢性骨髓炎的临床疗效也是得到了相关研究证实。
犁头草内服外敷的组合治疗能够全面接触患处，加速患处的康复同时也能够提高患者的免疫力，从而达到更好的治疗效果。
犁头草内服外敷联合治疗能够同时达到缓解疼痛和炎症、促进康复、增加抵抗力的效果。
结论综上所述，中草药犁头草内服外敷治疗慢性骨髓炎具有一定的临床疗效。
犁头草内服可达到缓解疼痛和炎症，提高机体免疫力的效果；犁头草外敷可直接接触患处，缓解患者疼痛和炎症，加速康复，并对出血症状有一定的缓解效果；犁头草内服外敷联合治疗更能全面接触患处，同时达到缓解疼痛和炎症、促进康复、增加抵抗力等多重效果。
四妙散合阳和汤加减治疗慢性骨髓炎的效果分析【摘要】目的：分析四妙散合阳和汤加减治疗慢性骨髓炎的效果。
方法：抽选2019年1月至2020年1月于本院就诊的70例慢性骨髓炎患者，以任意编号的形式划入常规组与实验组（n=35）。
常规组行常规外治、敏感抗生素及对症治疗，实验组在此基础上使用四妙散合阳和汤加减治疗，比较患者的症状恢复率、不良反应发生情况及患者的炎症因子变化效果。
结果：常规组患者的症状恢复率是82.86%，实验组患者的症状恢复率是97.14%，差距对照有统计学意义（p＜0.05）。
治疗前两组患者的炎症因子水平比较无显著差异，治疗后实验组患者的炎症因子水平显著低于常规组患者，组间差值比较具备统计学意义（p＜0.05）。
实验组患者治疗期间出现1例不良反应，常规组患者治疗期间出现7例不良反应，差距对照有统计学意义（p＜0.05）。
结论：四妙散合阳和汤加减治疗慢性骨髓炎的效果较好，可改善患者的临床症状，且患者不良反应发生率低，建议使用。
【关键词】四妙散合阳和汤；加减治疗；慢性骨髓炎慢性骨髓炎为临床常见的疾病类型，患者的疼痛感受强烈，多由急性病发展而来，且恢复效果较差，对患者的筋骨会产生影响[1]。
患者疾病的发生多由于外在伤害，伤寒、猩红热等余毒未清或者是化脓性疾病等诱发，严重影响着患者的生活质量[2]。
常规临床多使用抗生素等对症治疗，但是患者的疾病控制效果不够理想，且治疗后易于复发。
为了深入研究四妙散合阳和汤加减治疗慢性骨髓炎的效果，文章抽选于本院就诊的70例慢性骨髓炎患者，根据临床研究的结果论述，内容整理如下。
1资料与方法1.1一般资料抽选2019年1月至2020年1月于本院就诊的70例慢性骨髓炎患者，以任意编号的形式划入常规组与实验组（n=35）。
实验组男女占比是20:15，年龄范围44-78岁，均龄（57.03±4.45）岁。
常规组男女占比是20:15，年龄范围44-79岁，均龄（57.11±4.39）岁。
中西医结合分期辨证治疗慢性骨髓炎462000河南漯河市郾城区人民医院骨科doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.133慢性骨髓炎中医上称之为“附骨疽”，多因机体正气不足，感受邪毒，正不胜邪，邪毒入骨，腐骨蚀髓而成。
现代医学认为慢髓炎多是因急性或亚急性骨组织的化脓性感染未及时进行有效治疗，以致骨组织的破坏和增生并进，形成死骨、窦道和脓腔。
在20世纪40年代，急性血源性骨髓炎常常演变成慢性骨髓炎。
由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙，如形成窦道，常经年不愈。
如引流不畅，可引起全身症状。
如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿。
常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第1次发作时才有局部红肿和疼痛。
如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎。
最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。
新中国成立以来，随着祖国卫生事业的不断发展，卫生条件的不断改善，急性血源性骨髓炎大多能在早期得到及时正确的治疗，使慢性骨髓炎的发病率明显降低。
但另一方面，金属内置物的应用所引起的感染较多见。
对于慢性骨髓炎的治疗，全身用药，药物难以进入硬化的病灶区，更难持续保持有效的药物浓度。
现采用中西医结合分期辨证治疗慢性骨髓炎，疗效显著。
总结报告如下。
中医分期方法慢性骨髓炎根据发病情况，症状，体征及x线片等项检查，将其分为一期、二期和三期。
一期：热毒炽盛型，为慢性骨髓炎复发（余毒湿热内盛或复感风寒湿邪而致）。
①临床表现：局部红肿，疼痛，拒按，肤色鲜红，光亮，范围较局限，或有波动，体温高，邻近关节可因肿胀疼痛而活动受限。
舌淡红，苔薄黄，脉弦数。
全身可伴有发热，口渴，便秘，食欲不振等，或伴有其他疾病（如扁桃体炎等）。
②化验：血常规可见中性高，白细胞数目增高，血沉快。
慢性骨髓炎的治疗进展慢性骨髓炎是骨科的常见病，因其病情复杂，病程漫长，易形成慢性窦道、骨缺损、化脓性关节炎、皮肤瘢痕，甚至导致病理性骨折等病变，因手术失败率与感染复发率较高，是临床医师较为棘手的难题，常需多种方法综合性治疗。
临床上治疗方法较多，本文就治疗现状与进展作一综述。
标签：慢性骨髓炎；治疗；进展慢性骨髓炎又称为慢性化脓性骨髓炎，是临床上常见的难治性疾病。
由于病变局限，病变处骨组织血供差，全身性抗感染治疗疗效往往较差，疗效难以巩固，复发率高，易形成慢性窦道、骨缺损、化脓性关节炎、病理性骨折及皮肤瘢痕等并发症，病肢生长障碍，造成肢体短缩或畸形，严重影响肢体功能，甚至肢体的残疾，故选择治疗方法与能否获得良好的疗效尤为重要，笔者检索多种国内外文献，就慢性骨髓炎的治疗现状与进展综述如下。
1 手术治疗手术治疗是最重要的治疗手段，的目是彻底清洁创面，去除坏死组织与死骨，消灭死腔。
由于骨髓腔内及周围软组织中的死骨、脓苔与坏死组织均可能成为诱发感染或细菌滋生的温床，故慢性骨髓炎手术对坏死病灶的清除是治疗成功的第一步。
手术过程中切除范围的大小是最困难的技术难点，切除过少残留坏死组织易于复发，切除过多则造成过大的骨与软组织缺损[1]，手术时应依据病变的范围与程度切除坏死组织，同时应把握住保留活体组织，避免手术切除扩大化。
因此，手术过程中应遵循：彻底清洗、充分引流、切除坏死、保存活体的原则。
手术清创术中首先应用大量生理盐水、双氧水及新洁尔灭溶液等反复冲洗，盡量使创面清洁，如对坏死组织与活体组织难以辨别，则可运用病灶组织染色的方法加以区分。
手术清创常用方法：①对死腔不大的坏死创面采用蝶形手术，清除病灶后再用骨刀切除骨腔边缘，利于周围正常的软组织爬行，使新生组织填充死腔；②对死腔居中的坏死创面采用”Orr疗法”，在病灶内填充凡士林纱条引流和开窗换药，促进伤口愈合；③对死腔较大的坏死创面则采用肌皮瓣移植术，取附近皮瓣、肌肉做带蒂肌瓣填充覆盖创面，是治疗慢性骨髓炎较可靠的方法；④对局部伤口深的坏死创面，采用负压封闭引流（VSD技术）或持续灌洗的方法，术后治疗成功的关键是保持引流通畅和保持有效的负压。
总之，通过带血管皮瓣修复软组织缺损、通畅死腔引流及抗生素辅助应用等综合性治疗的方法已被骨科医师所认同[2]。
2 抗生素的运用根据细菌培养及药敏试验的结果合理选择抗生素，坚持”联合、足量”的用药原则，保证抗生素的有效浓度与持续使用时间。
对于抗生素的给药途径，包括全身与局部的运用。
2.1经静脉全身用药全身应用主要是静脉注射，提倡短期大量，避免产生耐药性与毒副作用的发生。
使用应该在第一次清创后开始，根据临床经验用药，特别是围手术期用药尤为重要。
抗生素的选择在细菌培养结果出来之前选用广谱药物，当细菌培养及药敏试验结果出来之后，应及时更换敏感性药物。
2.2局部用药由于患慢性骨髓炎的长肢骨局部组织血供差，全身应用抗生素往往在局部很难达到有效杀菌浓度，加之疾病周期长，长期使用极易产生耐药性，增加毒副作用，故局部应用抗生素可以与全身应用产生互补的疗效。
2.2.1持续灌注冲洗选用药物敏感抗生素，以该药物有效血药浓度的剂量加入生理盐水中术后立即行大量灌注冲洗。
同时利用水流冲出创面残留的血凝块、坏死组织碎屑及组织修复过程中的代谢产物，避免引流管堵塞。
2.2.2 VSD技术VSD是一种高效引流方法，即在病肢引流区实现高负压，使坏死组织”零积聚”，能有效防止创口积液，创面组织对有害产物的吸收，加快感染腔隙闭合和创口的愈合[3]，有效防止重症感染、二重感染等的发生。
VSD 技术的优点：①吸引管不易堵塞；②抗生素容易到达创面；③负压状态下使死腔闭塞，缩小创面；④可使周围软组织软化，为二期缝合提供方便。
文献报道VSD 对于软组织缺损，软组织缺损并骨关节感染，以及骨缺损难愈性等创面的治疗具有良好的促进愈合、控制骨和关节感染的作用[4]。
2.2.3介入治疗介入治疗是提高局部抗生素浓度的一种非常有效方法。
采用Seldinger技术行患侧股动脉或肱动脉穿刺，将导管端置于病肢供血动脉主干，先将照影剂注入病变局部，观察供血动脉状况，确定置管位置并标识，随后将导管调整到距病变最近的供血动脉内（勿阻血流），采用微量泵持续灌注药物，提高局部抗生素有效药物浓度与滞留时间。
樊晓海等通过动物实验研究，介入置管注入抗生素观察动物大段炎性骨段的慢性骨髓炎模型表明：①介入治疗组炎性感染组织中抗生素含量在给药后30min、1h和2h比对照组高，有统计学意义（P＜0.01），而在给药后30min、1h、2h和3h与同组正常侧软组织相比，仍表现出有统计学差异（P＜0.01）；②介入治疗后在血液中测得抗生素浓度低于对照组静脉滴注后的浓度（P＜0.01）；③介入治疗组炎性组织中抗生素含量比正常骨高，6h 后仍有统计学意义（P＜0.05）[5]。
介入治疗的优越性在于可以根据药物的敏感性、半衰期随时调整抗生素的种类及其用量，又可达到有效的抗生素浓度。
2.2.4缓释性载体植入技术在慢性骨髓炎的治疗过程中，药物在病灶的持续作用至关重要，运用缓释性载体携带药敏敏感的抗生素直接植入病灶，可提高慢性骨髓炎的治愈率[6]。
在清创后将富含抗生素的聚甲基异丁烯酸（poly methyl meth acrylate，PMMA）串珠填塞于死腔内，能够明显的提高局部药物浓度[7]，在临床上已得到广泛的应用。
该方法主要缺陷有：①无法吸收，需要二次取出；②无成骨作用；③聚合反应所产生的热量会导致抗生素失活[8]。
新型的自固化磷酸钙人工骨（calcium phosphate cement，CPC）因其特有的可降解性质及无热损害特性被认为是较理想的药物载体。
3 骨缺损的修复重建3.1自体骨根据骨缺损的大小，取大小合适的自体松质骨植入，再根据腔内有无液体等情况进行引流。
手术方式可用采用腔镜手术或开放式手术。
关节镜治疗，可在直视下摘除死骨，清除窦道，引流脓液和关节腔灌洗，彻底清除坏死组织，具有创伤少，术后关节粘连少等优点，并可以多次手术。
如创面过大时，开放手术是必须的。
慢性骨髓炎急性期或死腔内压过高时，一定要采取手术减压与闭式引流，而且要注意引流的通畅性。
3.2异体骨通常异体骨用于骨肿瘤的术后重建，治疗慢性骨髓炎较少见。
异体骨移植能否存活其血管化、骨再生、骨融合是最关键的三要素，而血管化是成活的前提。
Delloye 等采用异体骨钻孔的方法增加与周围组织的接触免疫达到促进血管化的目的[9]，尽管采用血管化的方法，同种异体骨的排斥反应问题仍未得到妥善的解决。
由于排异反应的存在，使得机体的抗感染能力降低，也会增加复发感染的危险，排异问题是治疗的关键。
4 皮肤缺损的修复重建肌瓣或肌皮瓣覆盖感染骨是治疗骨缺损的最佳选择，是学科公认的关键和主要的措施。
肌皮瓣血供丰富，抗感染能力强，不但能修复组织缺损，还可以改善血液循环，促进骨折愈合。
国外有人观察慢性跟骨骨髓炎伴溃疡[10]的患者，5 例采用腓肠神经营养血管皮瓣逆行岛状移植，14例用隐神经营养血管皮瓣逆行岛状移植，5例将皮瓣近侧缘的腓肠神经或隐神经断端与足底内侧或外侧神经行端端吻合，结果9例创口完全愈合。
Lo rea 等[11]用股薄肌皮瓣治疗踝部骨髓炎12例，避免截肢。
5 放射疗法放射疗法是一种新型的治疗慢性骨髓炎的方法[12]，其机理是根据高能X线照射创面产生电离效应，在病灶组织中生成大量的活性自由基，自由基有破坏细菌DNA的作用，进而达到杀灭细菌的目的。
另外，放射疗法有抑制肉芽组织和瘢痕组织增生等作用，有利于组织的修复。
该治疗方法具有费用低，方法简便，痛苦少，療效好等优点，未发现严重并发症，患者容易接受，适宜推广。
6 组织工程骨与干细胞或生长因子运用组织工程骨与干细胞结合，或生长因子等生物药物治疗慢性骨髓炎、修复骨缺损的方法在近年受到国内外学者的广泛关注，并逐渐成为骨髓炎治疗研究的一个热点[13]。
组织工程骨技术是应用新型组织复合材料填充到缺损骨组织中作为骨架，利用干细胞生发与在骨架间隙攀爬的特性修复缺损骨组织，为骨髓炎患者骨组织缺损的修复提供了新的思路。
金丹等[15]应用珊瑚羟基磷灰石作为支架材料，结合骨髓基质干细胞修复山羊长段骨缺损的研究，经过30 个月的观察，发现骨缺损部位得到完全的桥接愈合。
张建新等[16]用生物活性玻璃复合骨髓间充质材料结合干细胞修复兔桡骨缺损，同样取得了理想的结果。
骨形态发生蛋白是一种生长因子，在骨骼的发育及形成过程中起着重要作用，Chen X等[14]学者利用骨形态生发蛋白这一特性治疗骨缺损取得了一些进展，认为生长因子运用在骨缺损修复上具有进一步探索研究的潜能。
虽然组织工程骨与生物学结合的研究取得了一点的进展，但组织工程骨能否提供足够的抗感染能力还是一个未知数，仍需进行大量的实验研究，但在骨髓炎伴有骨缺损的治疗中展现出了良好的前景。
7 中医药疗法传统医学认为慢性骨髓炎的主要原因是”火毒”。
由于内热炽盛，火毒深窜入骨，壅遏不行，热胜则肉腐，肉腐则为脓，蕴脓腐骨，病久耗伤气血、津液，致气血两虚、肝肾不足，正不胜邪，无力驱邪外出，故病情迁延、反复发作。
中医治疗慢性骨髓炎的三大原则是：排毒、去腐、生肌。
故而，在治疗上应以益气养血、调补肝肾为主，扶助正气后清热解毒、托里透脓为辅，从而达到正复邪除、脓尽肿消的治疗目的。
此外，术后辨证应用中药可调整机体免疫功能，改善机体状态，增强抗感染能力，从而更有效地控制感染和防止疾病复发，更好地提高疗效。
8 其他治疗8.1营养支持慢性骨髓炎是一个漫长的疾病过程，在治疗过程中应该提供高蛋白、高能量、高维生素和富含纤维素的饮食，以提高患者的免疫力，增强抗感染能力。
8.2高压氧治疗大量的研究表明慢性骨髓炎的病原体多为厌氧菌，运用高压氧治疗的方法可以提高局部组织的氧分压，对抑制厌氧菌生长极为有效。
同时有提高白细胞的吞噬功能，增强机体的免疫力，促进细胞增殖，加速创面愈合等作用[17]。
Lentrodt等[18]报道高压氧治疗骨髓炎取得了良好的效果，值得临床推广。
8.3免疫增强疗法动物实验证明，将兔外周血分离出的淋巴细胞体外培养激活再注入实验兔体内，配合手术彻底清创，观察实验兔慢性化脓性骨髓炎模型获得了良好的实验结果。
总之，慢性骨髓炎病情复杂，具体治疗方案应该结合患者的具体情况进行综合分析与治疗，方能取得较好的疗效。
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