血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒

６Ｏ・　河北联合大学学报（医学版）２０１２年１月第１４卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｂｅｉ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１２　Ｊａｎｕａｒｙ，１４（１）’　积），以防感染。②选择血管时应耐心细致，尽量选择较粗大、弹　性良好、无破损、无炎症的静脉，避免选用皮下脂肪少而邻近肌　腱、神经、关节等部位的血管。禁用下肢静脉，因下肢静脉瓣最　多¨　，流量缓慢，药物滞留于静脉时间长，导致静脉炎及渗透。　③需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉，应有计划地自远　心端静脉开始穿刺。④熟练掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率，减　少机械刺激对血管内皮造成的机械性损伤。⑤在输液过程中，　加强巡视，要密切观察局部有无红、肿、热、痛等静脉炎表现，观　察药物滴速及是否通畅，有无不良反应，及时发现及时处理。应　用冰袋加５０％硫酸镁湿敷时，多与患者沟通，做好心理护理，详　细介绍其作用，缓解患者紧张等不良情绪，避免发生缩血管反　应，使患者积极主动配合治疗和护理，从而减少静脉炎与渗漏的　

发生。　参考文献　［１］药晋红，古文牧．静脉留置套管针与静脉炎［Ｊ］．实用护理杂志，　１９９７，１３（７）：３６５　［２］　方霞．诺维本所致静脉炎及渗漏的预防和护理［Ｊ］．齐鲁护理杂　志，２００４，１０（８）：６１Ｓ　［３］　李献莹，朱淑兰．酒精湿敷预防套管针静滴甘露醇所致静脉炎的临　床观察［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００４，１０（１２）：８９３　［４］　郑思竞．系统解剖学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，１９９６．　２４６　（２０１１—０８—２９收稿）（岳静玲编辑）　

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒　覃兰宁　岑在面　（广西壮族自治区河池市人民医院广西河池４５７０００）　

［摘要］　①目的观察血液透析（ＨＤ）联合血液灌流（ＨＰ）治疗屎毒症患者皮肤瘙痒的效果。②方法选取在我院行维持性血液透析的　尿毒症皮肤瘙痒患者３２例，在充分透析的基础上联合应用血液灌流治疗。③结果血液透析联合血液灌流治疗对缓解尿毒症患者皮肤瘙　痒有明显的作用，且无不良反应。④结论血液透析联合血液灌流治疗是解决尿毒症患者皮肤瘙痒的有效手段之一，疗效确切。　［关键词］　血液透析血液灌流尿毒症皮肤瘙痒　［中图分类号］　Ｒ　４５９．５　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号】２０９５—２６９４（２０１２）０１—０６０—０２　

皮肤瘙痒是维持性血液透析的尿毒症患者最常见的症状之　一，

有资料显示，约有５０％～７５％终未期肾病患者存在皮肤瘙　

痒，其中３７％的患者表现为令人心烦的瘙痒，严重者影响睡　眠　，乃至影响患者的生活质量。现对我院行维持性血液透　析、具有明显皮肤瘙痒的３２例患者，在给予加强透析和口服药　物疗效不满意的情况下，进行常规透析联合血液灌流治疗，报告　如下。　１资料与方法　１．１一般资料自２０１０年３月一２０１１年３月，对３２例具有明　显皮肤瘙痒的患者进行血液透析联合血液灌流治疗，其中男１８　例，女１４例，年龄最大的７８岁，最小３２岁，平均年龄５５岁。原　发病：糖尿病肾病８例，慢性肾小球肾炎１４例，狼疮性肾病２　例，高血压性肾病８例。患者均知情同意。　１．２仪器瑞典的金宝机ＡＫ９５、双醋酸膜透析器１３０Ｇ、碳酸　盐透析液、珠海丽珠公司的血液灌流器ＨＡ１３０。　１．３治疗方法　１．３．１方法。透析前常规处理好透析器和管道，先进行单纯的　血液透析２ｈ，透析的血流量为２２０—２４０ｍＬ／ｍｉｎ。　１．３．２预冲灌流器。当透析进行１ｈ后，用每瓶５００ｍＬ含５—　１５ｍｇ肝素的生理盐水２５００～３０００ｍＬ以１５０～１８０ｍＬ／ｍｉｎ的速　度预冲灌流器，以清除灌流器微粒，使树脂吸水膨胀，在冲洗过　程中用手轻拍灌流器，以排出气泡，同时使树脂充分吸附肝素，　防止灌流器凝血。　１．３．３将预冲好的灌流器垂直固定在透析机的支架上，当透析　至２ｈ时，将透析的血流量调至９０—１００ｍＬ，然后关闭血泵，用止　血钳夹紧透析器两端的管道，利用灌流器的连接管将灌流器与　透析器连接，并串联在透析器前，然后打开止血钳、开血泵，将血　流量　至１６０—１７０ｍＬ／ｍｉｎ，再继续行ＨＤ＋ＨＰ治疗２—２．５ｈ。　１．３．４　肝索的使用。透析前按常规使用肝素首剂：０．４～　０．５ｍｇ／ｋｇ；追加量为７．５～８ｍｇ／ｈ，进行ＨＤ治疗２ｈ。当连接灌　流器后将追加肝素量调至１．０ｍｇ／ｈ。有出血顷向者用低分子肝　素钙４０００～５０００Ｕ抗凝或用同等的硫酸鱼精蛋白对抗肝索。　１．３．５治疗方法及疗程。开始进行血液透析＋血液灌流治疗　时（ＨＤ＋ＨＰ），在充分透析的基础上每周进行１次ＨＤ＋ＨＰ，连　续３—５周，之后每月在充分透析的基础上进行ＨＤ＋ＨＰ治疗ｌ　

～２次，连续３个月为１个疗程．期间进行观察。　１．３．６疗效评判标准。我院采用视觉模拟评分法　］、视觉模拟　评分法（Ｖｉｓｕａｌ　Ａｎａｌｏｇｕｅ　Ｓｃａｌｅ／Ｓｃｏｒｅ，简称ＶＡＳ）：在纸上划１条　ｔ０ｃｍ的横线，在０～１０之间标出自己的瘙痒程度，０～２为优，３　

—５为良，６～８为中。大于８为差。　２结果　３２例患者经过３个月（１个疗程）的治疗，取得了满意的疗　效。没有发生不良反应，也没有发生灌流器凝血现象。见表１。　表１治疗前后瘙痒评分对比（例）　

３讨论　皮肤瘙痒是维持性血液透析患者最常见的皮肤症状之一，　发生率为５０％～７０％，虽不威胁生命，但却严重影响患者的生　活质量。其发病机理尚不清，长期单纯血液透析治疗可增加瘙　痒的发生率。有报道尿毒症患者血液中尿毒性毒索的刺激，特　别是中大分子的尿毒素，可能是其皮肤瘙痒发病的主要原　因　］。普通透析主要通过弥散原理对尿毒症患者体内物质进　行清除，清除毒物以小分子物质为主，对于大、中分子毒性物质　清除能力差。长期单纯血液透析治疗可增加瘙痒的发生率。　河北联合大学学报（医学版）２０１２年１月第１４卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｂｅｉ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１２　Ｊａｎｕａｒｙ，１４（１）　・６１　ＨＡ型血液灌流内装的树脂吸附剂吸附量大，对中、大分子毒崇　物质有特异性吸附作用，但不能改善患者的水、电解质平衡及酸　碱紊乱。血液透析联合血液灌流治疗可起到互补的作用，不但　清除小分子的毒索物质，改善患者的水、电解质平衡及酸碱紊　乱，而且能有效清除中、大分子毒性物质，解决患者的皮肤瘙痒　问题。　参考文献　

［１］杨君，李嵘，王汉民，等．中药熏蒸治疗透析患者皮肤瘙痒的　护理体会［Ｊ］．全科护理，２００９，７（１０）：２５６０　［２］　王质刚．血液净化学［Ｍ］．第２版．北京：科学技术出版社，２００５．　２４６　［３］　王成，娄探奇．常用血液净化方法对维持性血液透析患者甲状　旁腺素的清除效果［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００５，１４（１）：６ｌ　（２０１１—０９—１３收稿）（白洁编辑）　

ＬＥＥＰ术治疗宫颈疾病３００例临床观察　陈　红　（江苏省丹阳市人民医院江苏丹阳２１２３００）　［关键词］　宫颈环形电切术宫颈上皮内瘤变　［中图分类号］　Ｒ　７１１．７４［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］２０９５—２６９４（２０１２）０１～０６１一Ｏ１　

宫颈疾病是宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、畸　形、肿瘤如癌前病变（ＣＩＮ）等，及时治疗慢性宫颈炎，早期发现、　早期治疗宫颈上皮内瘤变非常重要。我院２００６年６月～２０１０　年１１月应用宫颈环形电切术（ＬＥＥＰ）术治疗宫颈疾病４００例，　取得了良好的疗效，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组共４００例，年龄２６—４８岁，平均３７岁。其　中宫颈重度糜烂３Ｏ例，宫颈尖锐湿疣２０例；ＣＩＮ　Ｉ级１２０例，　ＣＩＮ１Ｉ级８０例，ＣＩＮＩＩＩ级５Ｏ例。　１．２治疗方法除绝经者外，治疗均选择在月经干净３～７ｄ。　术前常规行阴道分泌物检查，清洁度为Ｉ～Ⅱ度。患者取截石　位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后用碘液再次确定病变范围，根据　病灶大小及病变性质选用不同型号的环形电极。对慢性宫颈　炎、宫颈尖锐湿疣以及宫颈ＣＩＮ　Ｉ级者以环形电极切除病变组　织，原则上距碘不着色范围外缘０．５ｅｒａ处进行电切，以一定的顺　序切割组织，将全部移行带区病变组织切下，过大的组织可分次　切割。切除深度根据具体情况而定：宫颈糜烂２～３ｒａｍ，　ＣＩＮ３ｍｍ，局部加深，ＣＩＮ　ｔｌ一Ⅲ级行锥切术，宫颈管内深度达１５　

～２０ｍｍ，然后用球形电极止血，至组织变为淡黄色，切除物送　病理检查。　２．结果　２．１手术情况本组患者ＬＥＥＰ术均在门诊小手术室进行，术　前术中未用任何镇痛剂及麻醉剂，手术时间为５—１５ｒａｉｎ，成功率　为１００％。术后患者均无明显不适感，可离床活动，术中平均出　血量１０ｍＬ，其中３例出血较多达４０ｍＬ。　２．２术后创面情况患者术后第１周ｌ５月道分泌物稍多，呈淡黄　色或淡红色，宫颈表面痂皮形成，２周左右由于宫颈表面痂皮脱　落，部分毛细血管断裂，出现创面渗血。多数出血量不多，部分　患者由于较粗血管断裂，出血量多于月经量，给予局部消毒后采　用止血剂或止血纱布后止血。术后３个月全部行阴道镜活检随　访，宫颈创面完全愈合２９６例，４例宫颈口有息肉样增生，经第２　次手术后治愈，无一例感染症状及宫颈管狭窄。　２．３于术前后病理学检查对照ＬＥＥＰ手术后５例标本经病理　学检查较术前有差异，其ｌ｝・２例术前ＣＩＮ　１１级，术后ＣＩＮｍ级，２　例术前ＣＩＮｌｆ级，术后为原位癌，本人要求行子宫切除，ＬＥＥＰ切　

下之标本切缘未见病灶；１例术前宫颈炎，术后为ＨＰＶ感染，其　余手术前后病理诊断相吻合。　３讨论　３．１术后并发症及预防①脱痂出血：主要与采用球形电极反　复止血所形成的厚痂造成大片脱痂、术后抗感染治疗不足、术后　患者过度劳累等有关。因此，为避免出血，施术者电凝一定要掌　握好程度，至创面微黄即可。术前应做好充分准备，术后应用抗　生素。嘱患者保证休息，如出血多局部压迫无效者应在出血有　所控制后，用ＬＥＥＰ刀球形或针形电极电凝创面止血。创面巨　大的患者出血量多，创面常难以愈合或畸形愈合，应行宫颈成形　术。②感染：如有感染发生，则给予全身抗感染治疗，每日宫颈　消毒，辅以中药粉剂，至感染症状完全缓解。治疗中应防止损伤　宫颈创面与出血。③宫颈管黏膜外翻：如发生，则行ＴＣＴ检查排　除ＣＩＮ及宫颈浸润癌后，给予全身和局部抗感染治疗，感染症状　控制后行冷刀锥切加成形术以收紧宫颈内口，使外翻黏膜回缩　至宫颈管，恢复正常解剖结构。④宫颈粘连狭窄：如发生，则行　ＴＣＴ排除ＣＩＮ及宫颈浸润癌后，局部麻醉下行宫颈扩张术。⑤　病变持续存在：必要时可再次ＬＥＥＰ术。　预防并发症，掌握ＬＥＥＰ术适应证，合理应用ＬＥＥＰ术是前　提。ＬＥＥＰ术最佳的适应证是ＣＩＮ　Ｉ１及随访困难的ＣＩＮ　Ｉ，若病　变累积或延伸到宫颈管内，应看见病变远端或顶端界限，或远端　延伸不超过１ｃｍ深度。ＬＥＥＰ术也可应用于意义未明的不典型　鳞状细胞和早期宫颈癌的诊断学锥切。反复物理治疗无效者，　术前需行阴道镜及宫颈活检，确定病变范围及病变类型，另外选　用合适的电圈型号是预防多种并发症的重要方法。纵径长、横　径短的电圈可有效预防宫颈管黏膜外翻的发生，选用稍大于病　变范围且形状合适的电圈，如病变直径大于最大电圈的宽度或　病变范围形态不规则，可用多次切除术，这也是避免切缘不足的　重要手段。暴露宫颈后，用碘液涂布宫颈，标志移行区范围，切　除范围应在碘不着色区外缘外５ｍｍ处，理想深度为７ｍｍ。术后　患者至少观察２ｈ，注意患者生命体征及阴道有无出血，术后抗　感染治疗。　３．２术后注意事项　患者治疗后１个月内不得阴道冲洗或盆　浴，禁止性生活３个月。注意避免剧烈活动，尤其在术后２周宫　颈脱痂时。术后１周、２周、１个月进行随诊，观察创面愈合、阴　道出血、宫颈修复情况等，患者术后３个月复查阴道镜活检，以　后每年复查１次。　（２０１１一Ｏ７—２１收稿）（岳静玲编辑）