尿毒症皮肤瘙痒处理

尿毒症患者皮肤瘙痒管理的最佳证据总结研究背景尿毒症瘙痒（uremic pruritus）是终末期肾病患者常出现的皮肤并发症之一，发生率为28%～70%，其中10%为顽固性皮肤瘙痒，严重影响患者的生活质量和生存率。

但是对于皮肤瘙痒的发病机制以及影响患者瘙痒严重程度的因素知之甚少，对其治疗方法仍处于探索阶段。

澳大利亚JBI循证卫生保健中心2021年发表了关于尿毒症瘙痒管理的证据总结以及对应的推荐实践，主要阐述了尿毒症瘙痒的常用药物和保湿剂推荐。

UpToDate于2021年发表了关于尿毒症瘙痒的专题证据，主要包括其病理生理、诊断与治疗。

以上2个证据汇总侧重于尿毒症瘙痒的治疗探讨，未形成系统的尿毒症瘙痒管理方案。

现就尿毒症皮肤瘙痒症的最新研究文献进行简短分享。

检索策略根据“6S”证据资源金字塔模型，自上而下进行计算机证据检索。

检索 UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网络、美国国立指南库、医脉通、BMJ Best Practice、Cochra ne Library、JBI循证卫生保健中心图书馆、国际指南协作网、国际肾脏病学会、PubMed、CINAHL、EMbase、Web of Science、Science Direct、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、维普数据库等网站进行检索。

检索时间为建库至2022年2月。

纳入标准排除标准（1）无法获取全文及内容信息不全的证据。

纳入证据总结文献质量采用证据总结评估工具进行评价，系统评价和专家共识采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心（2020）的相关评价工具进行质量评价。

临床决策质量默认为最高级别。

5血液透析使用高通量透析器代替低通量透析器。

(证据等级1 c)6定期检测，将钙、磷酸盐以及甲状腺激素控制在可接受的水平。

(证据等级4b) 血液透析患者皮肤瘙痒与IL-31血清水平升高及hs -CRP血清水平含量有关。

7对已达到最佳透析目标值但仍有重度瘙痒的患者，与患者、医师商量后可尝试增加透析量。

尿毒症皮肤瘙痒几种治疗方法的疗效观察及护理体会目的：观察尿毒症皮肤瘙痒的几种治疗方法的临床疗效及协同护理、方法；选择维持性血液透析伴有不同程度皮肤瘙痒患者20例，均在基础皮肤护理基础上，其中6例采用血液灌流串联血液透析治疗，7例采用高通量透析治疗，7例采用普通血液透析配合药物治疗，结果：20例皮肤瘙痒患者的瘙痒症状根据选择治疗方式的不同而瘙痒症状的改善亦不同，结论：血液灌流（HP）串联血液透析（HD）治疗尿症皮肤瘙痒效果最显著，高通量透析治疗效果次之，普通血液透析配合药物治疗效果改善不明显。

标签：尿毒症；皮肤瘙痒；治疗方法；疗效；护理皮肤瘙痒症状是慢性肾衰患者的主要临床症状之一，有资料显示至今仍有半数以上患者受着不同程度皮肤瘙痒的痛苦，严重影响患者的生活。

研究表明：慢性肾衰竭患者皮肤瘙痒可能与下列因素有关（1）慢性肾衰竭患者排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH（甲状旁腺激素）分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进，而继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组织胺（2）氮质代谢产物储留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥引起皮膚瘙痒（3）慢性肾衰竭患者还可因为对抗凝剂肝素，软化血管通路的增塑剂及消毒透析器和管路的环氧乙烷等过敏而发生皮肤瘙痒，而患者出现的皮肤瘙痒，可以是全身性的也可以仅表现在身体的某些局部，如前臂、后背、额部、手掌等，且瘙痒表现的严重程度也各不相同，对慢性肾衰竭患者表现出的皮肤瘙痒，采用单纯的血液透析配合传统的口服药物治疗症状改善不明显，随着血液净化治疗手段的不断发展，采用高通量透析治疗及血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒取得了良好的临床效果，现将治疗方法及护理体会报告如下：1.临床资料1.1一般资料：20例维持性血液透析患者中，男13例，女7例，年龄在34-79岁原发病慢性肾炎6例、糖尿病肾病9例、高血压肾病5例。

中药外洗治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察朱江涛;高继宁【摘要】目的:观察中药外洗治疗尿毒症患者皮肤瘙痒症的临床疗效.方法:将46例维持性血液透析治疗伴皮肤瘙痒症的尿毒症患者随机分为两组,两组均予常规治疗,在此基础上,治疗组予中药外洗,每周3次,对照组予口服西替利嗪片10 mg/d,疗程1个月.观察两组治疗前后皮肤瘙痒的改善情况.结果:治疗组有效率73.9％,对照组有效率39.1％,治疗组疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:中药外洗治疗尿毒症皮肤瘙痒症疗效满意,值得临床推广.【期刊名称】《山西中医学院学报》【年(卷),期】2019(020)001【总页数】2页(P60-61)【关键词】尿毒症;皮肤瘙痒;血液透析;中药外洗【作者】朱江涛;高继宁【作者单位】山西省长治市中医医院, 山西长治 046013;山西省中西医结合医院,山西太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R692.5皮肤瘙痒症作为维持性血液透析患者最常见的临床表现之一，可造成患者严重不适、焦虑、抑郁和睡眠障碍，严重影响患者生活质量，并且与患者死亡风险相关。

近年来许多研究针对其病因、发病机制及治疗措施进行了探讨，目前对于该病尚无确切有效的治疗措施。

笔者利用中药外洗治疗尿毒症皮肤瘙痒患者23例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2015年8月-2016年8月在我院血液透析室进行维持性血液透析治疗伴皮肤瘙痒的尿毒症患者46例。

随机分为两组，每组23例。

治疗组中男12例，女11例；对照组中男11例，女12例。

两组性别、年龄、病程、原发病、临床表现等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①有确切的、不可逆的终末期肾脏病，维持血液透析治疗3个月以上，同时符合中医辨证标准；②年龄在20～75岁之间，性别不限；③以自体动静脉内瘘或移植物内瘘作为血管通路进行血液透析；④DirkR.Kuypers瘙痒评分标准7分以上；⑤全身皮肤无破溃、感染病灶；⑥无其他影响患者长期生存的疾病如恶性肿瘤、严重心功能衰竭等。

尿毒症皮肤瘙痒怎么办皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状之一，主要表现为全身或局部瘙痒、干燥、脱屑，常伴或不伴皮疹。

尿毒症皮肤瘙痒的病因复杂，主要与皮肤干燥、代谢产物潴留刺激皮肤、周围神经病变以及继发性甲状旁腺功能亢进有关。

皮肤瘙痒虽然不会威胁患者的生命，但是严重影响了患者的生活质量，患者常因剧烈瘙痒影响睡眠，从而引起烦躁、精神不振。

首先，患者要合理休息，劳逸结合，保证睡眠，避免过度焦虑。

饮食宜清淡，避免辛辣、刺激以及奶制品、动物内脏、花生、杏仁等高磷食物。

居室温度适宜，避免搔抓、摩擦皮肤。

夜间瘙痒严重者在睡前可用35℃-37℃的温水淋浴，避免使用碱性强的肥皂，洗澡后涂保湿乳剂。

积极配合治疗原发病，外用药物如炉甘石洗剂、薄荷酚洗剂可以缓解瘙痒，全身性瘙痒可口服抗组胺类药物。

丁徐安袁定芬（主任医师）（上海交通大学附属第六人民医院皮肤科、性传播性疾病诊治特色专科）全身都会痒。

有些病人把身上皮肤都抓破了，还是忍不住抓。

控制好血磷一般就不会痒了尿毒症期患者的皮肤瘙痒是普遍现象，首先要控制磷的摄入，比如干果，肉类。

再治疗中没有更好的降磷方法，比较常用的就是餐中嚼服钙片（碳酸钙）。

按磷的高低来具体服用。

一般是一天三次，一次两粒。

要说明的是，口服钙片是补钙的。

而餐中嚼服（必须是嚼服）才能有效的吸附体内的磷，从而达到降磷的作用。

另外身体皮肤瘙痒还可以用浴盐来适当的搓搓，一周一次就行了，也很有效的。

如果通过透析来降磷的话，要做血液滤过，一个月有两次就OK了。

因为磷是大分子毒素血液透析是不能清除的。

尿毒症病人皮肤发痒怎么办尿毒症病人有时会有皮肤瘙痒的症状，平时我们皮肤发痒都会挠，那此时，尿毒症病人皮肤发痒能挠吗？尿毒症病人皮肤发痒怎么办？在治疗尿毒症的过程中，遇到皮肤瘙痒不可解决的时候，教大家暂时解决瘙痒的几个小方法。

切记皮肤痒了不能挠，挠痒增强了对皮肤的刺激，产生的疼痛掩盖了痒感，时间一久皮表发生增殖性变化，皮肤变得粗糙、肥厚本身就是对于末梢神经感受器的一种刺激，会使瘙痒加重，便形成了新的条件反射。

尿毒症皮肤瘙痒的自我护理一、保持皮肤清洁，勤换衣服，避免皮肤外伤和感染。

化纤类衣物可与皮肤摩擦引起静电，应避免穿化纤类衣物，选择宽松棉质衣物，新买的内衣注意清洗后再穿。

勤剪指甲勤洗手，瘙痒难忍时切勿搔抓皮肤，避免皮肤损伤引起感染。

沐浴应科学，冬季洗澡每周最多2次，避免使用刺激性的沐浴液，平时用清水冲洗即可。

不要因为皮肤干燥起皮而在热水里长时间搓洗，使皮肤表面的油脂被反复冲刷，导致皮肤越来越干燥，越来越瘙痒。

浴后可用羊毛脂或樟脑的润滑剂擦涂皮肤，保持皮肤滋润。

避免紫外线照射，紫外线辐射较强，对皮肤危害较大，应注意预防。

减少外出时间，如需外出可戴太阳帽、太阳镜，避免强光照射。

夜间瘙痒严重者睡前可涂擦中药浓煎液，并予穴位按摩治疗，以减轻瘙痒，安神利眠，避免皮肤长时间受压，根据病情可进行短时间、多次、定量、阶段性增加活动改善皮肤血液循环，禁止剧烈、过度的运动，活动后充分休息。

二、控制情绪，注意休息，保持情绪稳定。

尿毒症皮肤瘙痒患者往往情绪低落、焦虑不安，易激动、恼怒，多参加娱乐活动，如下棋、听音乐、聊天、看电视等，以减少对瘙痒的关注。

消除和减轻焦虑、恐惧和悲观情绪，树立战胜疾病的信心。

三、注意健康饮食。

由于肾脏功能的下降，易形成甲状旁腺激素分泌亢进，使血清钙低下，血清磷蓄积，因此应控制饮食中磷的摄入，食含钙药物。

避免高钾的食物：如酱油、酱菜、加工罐头、浓茶等。

避免高尿酸的食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干等。

因营养物质的丢失，应给予高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食。

可根据肾功能调节蛋白质的摄入量，高血压者应限钠盐的摄入。

避免过多食用奶制品、动物内脏、海产品、豆类等高磷食物。

主食应多吃粗粮为主，可以补充B族维生素，对皮肤有保护作用，多吃新鲜蔬菜和水果，可缓解皮肤干燥。

勿饮用酒类、咖啡等饮料，勿食辛辣、油腻之品，避免过冷过热。

四、充分透析。

充分透析，关注溶质的清除情况（如小分子、中分子和大分子物质的清除率），合理安排血液透析、血液滤过、血液灌流的使用。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理观察摘要：目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗干预方式在尿毒症患者皮肤瘙痒诊治中的应用效果。

方法：选择本院于2022年5月-2023年5月收治的尿毒症患者100例患者作为本次研究样本，其中，全部患者都出现了明显的皮肤瘙痒症状，实施血液透析与血液灌流联合干预方式，结合患者的病床编号，将他们分成两个小组，即对照组和观察组，每组50例患者。

其中，对照组患者实行常规护理方式，观察组患者实行综合护理干预方式，对比二组护理前和护理之后患者的瘙痒程度评分、发作时间、总缓解率、焦虑评分以及抑郁评分等指标。

结果：护理干预后，观察组瘙痒发作时间比对照组优（P＜0.05）；观察组护理干预后，瘙痒程度评分、焦虑评分、抑郁评分比对照组低（P＜0.05）；观察组瘙痒总缓解率比对照组高（P＜0.05）。

结论：针对尿毒症皮肤瘙痒患者，实行血液透析联合血液灌流治疗干预期间，实施综合护理，可以有效的提升患者瘙痒缓解率，减少瘙痒发作时间，改善患者负面情绪。

关键词：尿毒症；皮肤瘙痒；血液透析；血液灌流前言：如今临床当中，皮肤瘙痒并发症在尿毒症疾病当中较为常见，如果患者长期受皮肤瘙痒折磨，其自身睡眠质量将会大程度的降低，并且会产生急躁焦虑和精神紧张等各种不良的情绪，从而严重影响尿毒症患者治疗效果。

对此，本院相关科室针对尿毒症皮肤瘙痒患者展开研究，在其进行血液透析联合血液灌流治疗过程中，对其实施综合性护理干预，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料此次研究当中，选择本院2022年5月-2023年5月期间段收诊的尿毒症皮肤瘙痒患者100例最为重点研究对象，根据患者的临床编号，分成两组。

对照组：患者50例，男性患者20例、女性患者30例，年龄在35-78岁之间，平均年龄为（51.2±4.2）岁；观察组：患者50例，男性患者26例、女性患者24例，年龄在41-80岁之间，平均年龄为（58.2±5.2）岁。