万古霉素临床应用简述
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万古霉素的合理应用2003年,药剂科临床药学室集中对万古霉素注射剂的临床使用情况进行了回顾性的调查和分析,结果发现临床不合理使用万古霉素情况严重,表现如下。
不合理用药的表现1 疗程不够,未能有效清除致病菌。
2 对于肾功能不全病人,未遵循首剂饱和原则该现象在临床发生较多。
3对于肾功能不全病人,未能按t1/2的改变调整用药间隔,导致药物中毒。
4对于肾功能不全病人,考虑到首剂饱和原则,但剂量偏低,不能迅速达到有效的治疗浓度。
5肾功能不全病人进行血液透析时采用常规剂量万古霉素。
6 医嘱没有静脉滴注的时间。
产生不合理用药原因分析1临床医师对肾功能不全患者应用抗菌药物知识的需求:对于肾功能不全患者,抗感染药物的用药剂量或给药间隔时间需要作相应的调整。
2血液透析和腹膜透析的误区:血液透析和腹膜透析均不能有效清除本药,临床上应根据血药浓度监测结果调整剂量间隔。
3注意万古霉素静脉滴注时间:在调查临床应用万古霉素的病例过程中,大多数医嘱没有大多数医嘱没有注明静脉滴注的时间。
迅速点滴万古霉素可发生类过敏性反应,快速点滴可引起红人综合症,有时伴有低血压或休克样表现。
另外配制液浓度和点滴速度也与血药的峰、谷浓度有关联故要求医生开医嘱时,0.5g的药物至少溶于100ml稀释液,滴注时间应不短于60min。
4另外建议药商为方便临床应用提供的万古霉素应用卡片的内容应全面、具体,以免造成临床的不合理使用。
推动万古霉素合理使用的措施1 严格适应症1.1 静脉给药仅用于严重的革兰阳性菌感染,特别是对其他抗感染药物耐药或耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 或耐甲氧西林的表皮葡萄球菌(MRSE)或肠球菌属细菌所致的感染;也可用于对β内酰胺类抗生素过敏患者的上述严重感染,或血液透析患者的严重革兰阳性球菌感染。
1.2 口服可作为治疗难辨梭菌引起的伪膜性肠炎的首选药物或用于甲硝唑治疗无效者。
1.3 预防用药仅限于矫形外科和心血管外科作异物植入术时。
下列关于万古霉素的叙述正确
摘要:
一、万古霉素简介
二、万古霉素的作用和应用
三、万古霉素的副作用及注意事项
四、万古霉素在医学领域的地位和前景
正文:
万古霉素是一种抗生素,由链霉菌属发酵产生,主要用于治疗革兰氏阳性菌感染,如肺炎、喉炎、皮肤感染等。
万古霉素属于糖肽类抗生素,具有广谱抗菌作用,对许多抗生素无法治疗的耐药菌株也具有很好的抗菌效果。
万古霉素的作用机制是抑制细菌细胞壁的合成,从而导致细菌死亡。
万古霉素通过干扰细胞壁的肽聚糖结构,使细胞壁变得不稳定,最终导致细胞破裂。
万古霉素对许多革兰氏阳性菌具有很好的抗菌活性,包括葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等。
同时,万古霉素对许多耐药菌株也具有很好的抗菌效果,如MRSA(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌)。
然而,万古霉素也有一些副作用,如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。
此外,万古霉素可能导致肝功能损害,因此在使用过程中需要监测肝功能。
万古霉素还可能导致过敏反应,如过敏性休克,因此在使用前需要进行皮肤试验。
尽管万古霉素存在一些副作用,但在临床治疗中仍具有重要地位。
由于许多抗生素的滥用导致耐药菌株的增加,万古霉素等糖肽类抗生素在治疗耐药菌株方面具有重要意义。
随着耐药菌株的不断出现,万古霉素在医学领域的应用
将更加广泛。
总之,万古霉素是一种具有广谱抗菌作用的抗生素,对许多耐药菌株也具有很好的抗菌效果。
然而,万古霉素也存在一些副作用,因此在使用过程中需要密切监测患者的情况。
盐酸万古霉素Vancomycin Hydrochloride【其它名称】来可信、万古霉素盐酸盐、稳可信、Vancocin、Vancocin CP、Vancocin HCL、Vancocina 【临床应用】1.本药用于严重革兰阳性菌感染,特别是对其它抗菌药耐药或疗效差的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌所致严重感染(如心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、肺炎、败血症或软组织感染等);亦用于对β内酰胺类抗生素过敏者的上述严重感染。
2.本药可用于治疗血液透析患者发生葡萄球菌属所致动、静脉分流感染。
3.口服适用于治疗假膜性结肠炎经甲硝唑治疗无效者,或多重耐药葡萄球菌小肠结肠炎。
【药理】1.药效学作用机制万古霉素是一种糖肽类抗生素,盐酸万古霉素为其盐酸盐。
其作用机制是以高亲和力结合到敏感细菌细胞壁前体肽聚末端的丙氨酰丙氨酸,阻断构成细菌细胞壁的高分子肽聚糖合成,导致细胞壁缺损而杀灭细菌。
此外,它也可能改变细菌细胞膜渗透性,并选择性地抑制RNA的合成。
本药作用特点是对革兰阳性菌有较强的杀菌作用;口服给药对治疗难辨梭状芽孢杆菌假膜性结肠炎有较好疗效。
抗菌谱对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等有较强的抗菌活性;对厌氧链球菌、难辨梭状芽孢杆菌、炭疽杆菌、放线菌、白喉杆菌、淋球菌、草绿色链球菌、牛链球菌、粪链球菌等也有一定抗菌作用。
对多数革兰阴性菌、分枝杆菌属、立克次体属、衣原体属或真菌均无效。
2.药动学胃肠道吸收不良,静脉给药可广泛分布于全身大多数组织和体液中。
静脉滴注0.5g和1.0g,血药峰浓度分别为10-30mg/L和25-50mg/L。
本药分布容积为0.43-1.25L/kg。
在血清、胸膜、心包、腹膜、腹水和滑膜液中可达有效抗菌浓度,在尿中浓度较高,但在胆汁中不能达有效抗菌浓度。
药物可透过胎盘,也可进入乳汁,但不能迅速透过正常血一脑脊液屏障进入脑脊液中,在脑膜发炎时可渗入脑脊液并达有效抗菌浓度。
•临床药学・ICU患者万古霉素血药浓度监测及其临床应用方芳-李宁2,徐春丽杨继红1*,郑志昌Z(1.贵州医科大学附属医院药剂科,贵州贵阳550001;2.中国药科大学,药学国家实验教学示范中心,江苏南京211198)摘要:目的超高效液相测定ICU患者血清中万古霉素,探讨其峰、谷浓度与疗效、安全性的关系。
方法血清用10%高氯酸沉淀,梯度洗脱,流动相为乙腈:0.005mol-L-1磷酸二氢钾缓冲液。
结果万古霉素不受內源性物质干扰,线性良好,准确度、回收率、精密度、稳定性均符合要求。
峰、谷浓度分别为15.42〜89.12、7.30〜55.46 mg-L-1,谷浓度与肾毒性有弱相关性(相关系数r=0.3772,P<0.05),谷浓度超过24mg-L-1易发生肾毒性。
结论该方法快速、高效,适用于临床血药浓度监测。
关键词:万古霉素;超高效液相色谱法;峰谷浓度;肝肾毒性中图分类号:R969文献标识码:A文章编号:2095-5375(2021)04-0272-006doi:10.13506/ki.jpr.2021.04.015Determination of serum vancomycin in ICU patients and its clinical applicationF^NG Fang1,U Ning2Chunli1,Y4NG丿ihong1*,ZHENG Zhichang1*(/.Department of Pharmaceutics,4^liated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang550001,China;2.National Experimental Teaching Demonstration Center of Pharmacy,China Pharmaceutical University, Nan/ing211198,China)Abstract:Objective To develop a rapid ultra-performance liquid chromatographic(UHPLC)method for determination of vancomycin in serum from ICU patients,and investigate the relationship between serum peak-to-valley concentrations of vancomycin and its efficacy and safety.Methods Serum samples were precipitated with10%perchloric-acid,and subsequently analyzed via gradient elution.The mobile phase consisted of acetonitrile and0.005mol-L-1KH2PO4 buffer.Results The chromatographic peaks of vancomycin was not interfered by endogenous matrixes.The linearity of vancomycin was satisfactory.The precision,recovery rate,precision and stability of vancomycin all met the requirement of biological samples analysis.In ICU patients, the vancomycin serum peak and trough concentration were15.42-89.12mg-L-1 and7.30~55.46mg-L-1,respectively.Spearman correlation analysis showed that there was a weak correlation between serum valley concentration and nephrotoxicity(correlation coefficient r=0.3772,P<0.05).Nephrotoxicity readily occurred when the serum valley concentration exceeded24mg•L-1.Conclusion The rapid UHPLC method with high efficiency was suitable for the therapeutic drug monitoring(TDM)of vancomycin.Key words:Vancomycin;Ultra-performance liquid chromatographic(UHPLC);Serum peak-to-valley concentrations; Liver and kidney toxicity近年来,随着革兰阳性菌多重耐药的问题日益突出。
万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)万古霉素(vancomycin)已问世半个多世纪了,随着其临床应用的日益广泛,人们对该药的认识也日益加深。
近年来在医院感染中,革兰阳性菌的比例呈上升趋势,特别是耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的感染更加引人瞩目,其治疗也颇为棘手。
众所周知,万古霉素至今依然是治疗MRS的首选药物。
但是如何规范合理地应用万古霉素,如何用新近获得的临床微生物学、临床药理学及相关的循证医学证据来指导治疗,依然存在较多的问题。
为此,由《中国新药与临床杂志》发起,组织国内临床微生物学、临床药学和各临床相关学科的专家共同起草和制定《万古霉素临床应用中国专家共识》,以供临床医师、药师在临床工作中参考。
本共识共包括药学、抗菌作用与药敏检测及临床应用三大部分。
药学部分主要阐述了本品药学特点、注射用溶液配制、配制各溶液稳定性、药物PK/PD、肾功能不全剂量调整以及药物相互作用;抗菌作用与药敏检测部分介绍了本品抗菌作用机制、药敏检测及其临床意义、折点改变及其影响以及当前细菌敏感检测状况;临床应用部分包括在呼吸、血液、中枢神经系统,骨关节感染,心内膜炎,皮肤软组织感染以及在新生儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染及儿童患者在以上各系统感染中应用方法与经验。
药学药学特点美国礼来公司1956年天然产品筛选计划从印度尼西亚婆罗州土壤中发现了一种新放线菌“东方链霉菌”产生的活性成分,其杀菌活性强,几乎可杀灭所有葡萄球菌,且基本不诱导耐药。
该活性成分最初命名为化合物05865,后定名为万古霉素。
1958年美国FDA批准了其临床使用。
1 化学结构万古霉素为三环糖肽类抗生素,结构复杂,含有一个七肽核心分子式为C66N75C12N9024,分子质量为148 5.74。
现临床应用为高效液相层析技术纯化产品——盐酸万古霉素,在pH3~5酸性环境中本品稳定,其万古霉素B含量不低于95%,发酵中其他杂质<4%,为乳白色冻干粉针,溶解后为透明溶液。
万古霉素临床应用的理性思考在我国,万古霉素作为一种重要的抗生素,主要用于治疗严重感染,如败血症、肺炎、骨髓炎等。
近年来,随着抗生素耐药问题的日益严重,万古霉素的应用也越来越广泛。
然而,与此同时,万古霉素的不合理应用也导致了一系列的问题,如抗生素耐药的产生、药物不良反应的发生等。
因此,对于万古霉素的临床应用,我们需要进行理性的思考和严格的把控。
我们需要明确的是,万古霉素并非万能的抗生素。
虽然它在治疗某些感染病方面具有显著的疗效,但并不意味着它可以用于所有类型的感染。
滥用万古霉素,不仅会导致抗生素耐药的产生,还会增加患者发生药物不良反应的风险。
因此,医生在开具万古霉素处方时,应当严格遵循临床指南,根据患者的具体病情和病原菌种类,审慎判断是否使用万古霉素,以及剂量和疗程的长短。
合理使用万古霉素,需要医生、药师和患者三方面的共同努力。
医生在开具处方时,应当充分考虑患者的实际情况,如年龄、体重、肝肾功能等。
药师在发放药物时,应当仔细核对处方,确保药物的合理使用。
患者在使用万古霉素时,应当严格遵守医嘱,按时按量服药,并在治疗过程中密切关注自身症状的变化,一旦出现异常,及时与医生沟通。
为了减少万古霉素耐药的产生,我们还需要建立健全的感染控制体系。
医疗机构应当加强细菌耐药监测,及时发现和报告耐药病例,以便采取针对性的措施。
同时,医疗机构还应当加强感染预防与控制,提高医务人员的手卫生、无菌操作等基本技能,降低感染的发生率。
在万古霉素的临床应用中,我们还应当关注其药物相互作用问题。
万古霉素与其他药物合用时,可能会影响其他药物的代谢和效果,甚至引发严重的药物不良反应。
因此,医生在开具万古霉素处方时,应当详细了解患者的用药史,避免不必要的药物相互作用。
万古霉素作为一种重要的抗生素,在临床应用中具有不可替代的作用。
然而,我们也要看到,万古霉素的不合理应用所带来的问题。
因此,我们需要在尊重万古霉素疗效的同时,理性思考其临床应用,严格把控使用指征,合理制定治疗方案,以期在保障患者疗效的同时,降低抗生素耐药和药物不良反应的风险。
万古霉素临床应用中国专家共识与要点万古霉素(vancomycin)已问世半个多世纪了,近年来在医院感染中,革兰阳性菌的比例呈上升趋势,特别是耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的感染更加引人瞩目,其治疗也颇为棘手。
总所周知,万古霉素至今依然是治疗MRS的首选药物。
一、药物安全性万古霉素所导致的肾功能损害发生率约为1%~5%,与其他常用抗菌药物没有差别。
常规用药剂量(15~20mg·kg-1)导致肾功能损害少见。
为了避免肾功能损害,一般不推荐使用大剂量万古霉素,也需要避免和其他具有肾毒性药物联合使用。
肾功能不全患者可根据肌酐清除率调整用药方案。
一般采用单次给药剂量不变而延长给药间歇的给药方案,这样可以保证万古霉素血药谷浓度不致过高或者维持剂量降低。
由于药物纯度提高,如果1g万古霉素输注速率不<60min,一般不会发生红人综合征。
万古霉素其他不良反应还包括胃肠道反应、注射部位疼痛、过敏反应、血小板减少、白细胞减少、嗜酸粒细胞增加等,但发生率都很低。
目前万古霉素成人常用量为1g,每12h给药1次。
二、抗菌作用与药敏检测临床应用超过半个世纪的万古霉素,在全球仅发现9株耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)菌株。
㈠抗菌机制万古霉素对多种革兰阳性菌有杀菌活性。
万古霉素对葡萄球菌,特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌(包括耐甲氧西林菌株)、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠球菌具有抗菌作用。
艰难梭状芽孢杆菌和其他梭状芽孢杆菌通常对万古霉素高度敏感。
芽孢杆菌、单核细胞李斯特菌、乳杆菌、厌氧球菌和部分放线菌、棒状杆菌、乳酸杆菌和李斯特菌常对万古霉素敏感。
所有革兰阴性菌、明串球菌、分支杆菌对万古霉素天然耐药。
万古霉素对葡萄球菌具有杀菌作用,但对肠球菌主要为抑菌作用。
万古霉素PK/PD分类属于非浓度依赖性抗菌药物,具有一定抗菌药物后效应。
三、临床应用㈠呼吸系统感染1 耐药革兰阳性球菌肺部感染2 经验性抗MRSA治疗的指证2.1 社区获得性肺炎(CAP)借鉴国际经验,建议遇有以下情况时应考虑覆盖MRSA :⑴重症肺炎,且影像学呈现坏死性肺炎;⑵流感并发细菌性肺炎;⑶免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病;⑷群聚或不健康的生活方式,如军营中的士兵、监狱中的犯人等;⑸从事身体密切接触的某些体育运动(如橄榄球)的运动员;⑹静脉毒瘾;⑺其他参考因素。