社区戒毒社区康复协议书
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遵义市社区戒毒康复协议书甲方:遵义市禁毒委员会办公室乙方:戒毒康复人员(以下简称“乙方”)鉴于乙方已自愿接受社区戒毒康复,为确保戒毒康复工作的顺利进行,甲乙双方本着平等、自愿、诚信的原则,经协商一致,特订立本协议书。
第一条甲方责任1.1 甲方负责对乙方进行戒毒康复教育和心理辅导,帮助乙方树立戒毒信心。
1.2 甲方应定期组织乙方参加戒毒康复活动,包括但不限于健康教育、职业培训、文体活动等。
1.3 甲方应为乙方提供必要的医疗支持和生活帮助,确保乙方在戒毒康复期间的基本生活需求得到满足。
1.4 甲方应监督乙方遵守戒毒康复期间的各项规定,确保乙方不违反戒毒康复协议。
第二条乙方责任2.1 乙方应自愿接受社区戒毒康复,并积极配合甲方的各项工作。
2.2 乙方应遵守国家法律法规,不参与任何违法活动。
2.3 乙方应按照甲方的安排,定期参加戒毒康复活动,并如实报告自己的戒毒康复情况。
2.4 乙方应保证不复吸,不接触毒品,不与吸毒人员交往,并积极举报涉毒违法犯罪行为。
第三条协议的变更和解除3.1 甲乙双方应本着诚信原则,协商解决协议履行过程中出现的问题。
3.2 如乙方违反本协议规定,甲方有权解除本协议,并依法追究乙方的责任。
3.3 如因不可抗力或其他不可归责于双方的原因导致本协议无法继续履行,双方可协商解除本协议。
第四条争议解决4.1 本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先通过协商解决。
4.2 协商不成时,任何一方可向遵义市有管辖权的人民法院提起诉讼。
第五条其他5.1 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
5.2 本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方(盖章):遵义市禁毒委员会办公室代表人(签字):乙方(签字):签订日期:____年__月__日签订地点:遵义市。
社区戒毒(康复)工作规范社区戒毒(康复)工作主体根据《禁毒法》和《戒毒条例》的规定:乡(镇)人民政府、城市街道办事处负责社区戒毒、社区康复工作社区戒毒(康复)工作机构社区戒毒(康复)工作领导小组1、由乡镇人民政府、街道办事处分管领导任组长。
2、综治、公安、卫生行政、民政、司法行政、人力资源和社会保障、教育、劳动等部门为成员单位。
社区戒毒(康复)工作办公室按照乡镇、街道登记在册吸毒人员数30∶1的比例配备专(兼)职工作人员, 登记在册吸毒人员数不足30名的,至少配备一名专(兼)职工作人员。
社区戒毒工作小组由社区戒毒专(兼)职工作人员、社区民警、社区医务人员、社区戒毒人员的家庭成员以及禁毒志愿者组成社区戒毒适用对象1、对吸毒成瘾人员,县级、设区的市级人民政府公安机关可以责令其接受社区戒毒,并出具责令社区戒毒决定书,送达本人及其家属,通知本人户籍所在地或者现居住地乡(镇)人民政府、城市街道办事处——社区戒毒(康复)工作办公室。
2、社区戒毒的期限为3年,自报到之日起计算。
3、社区戒毒的执行地点是户籍所在地或者现居住地所在县(市、区)4、社区戒毒自期满之日起解除。
社区戒毒执行地公安机关解除社区戒毒通知书送达社区戒毒人员本人及其家属,并在7日内通知社区戒毒执行地乡镇人民政府、城市街道办事处社区戒毒(康复)办公室。
社区康复的适用对象1、对解除强制隔离戒毒的人员,强制隔离戒毒的决定机关可以责令其接受不超过3年的社区康复。
2、社区康复参照社区戒毒的规定实施。
社区戒毒(康复)工作办公室工作流程督促报到1、以15日内按时报到人员,办公室及时进行登记。
2、对未在15日之内按时报到的人员要进行督促。
(1)有正当理由的,社区戒毒办公室应该督促戒毒人员尽快报到执行社区戒毒。
可以采取《社区戒毒(康复)逾期报到通知书》的形式。
(2)无正当理由的,社区戒毒工作人员应当及时向执行地公安机关(派出所)报告。
正当理由包括:不可抗力,配偶、子女、父母去逝,本人重大疾病或事故,近亲属因重大疾病、事故戒毒人员系唯一抚养人或赡养人的。
社区戒毒(康复)协议书社区戒毒(康复)协议书为了帮助吸毒成瘾者戒除毒品,重新融入社会,确保社会安全与和谐,我们建立了社区戒毒(康复)协议,衷心希望您能在此过程中全面配合,并取得成功。
一、宗旨与原则1. 我们的目标是帮助您彻底戒除毒瘾,重新恢复健康的生活方式。
2. 我们将以尊重您的权益和尊严为原则,为您提供全面的康复帮助和支持。
3. 我们将建立一个以互助、理解和信任为基础的社区,让您感受到温暖和归属感。
二、权益与义务1. 您有权获得合法而充足的康复教育、心理辅导和医疗服务。
2. 您有权拥有私人生活空间和安全保障,个人信息将受到保密。
3. 您有权享受平等的机会和对外沟通的权利。
4. 您有义务保持参与康复项目的积极性和合作态度,遵守社区规章制度,并承担相应的日常生活责任。
5. 您有义务向社区报告您在康复期间发生的任何重要事项,包括因故要离开社区等。
三、康复服务1. 您将接受基本的生活技能和心理辅导培训,以及身体康复的指导。
2. 您将参与各种康复活动,包括绘画、音乐、户外运动等,以帮助您建立积极的生活方式。
3. 我们将提供社区内的家庭式环境,为您提供生活上的支持和指导,确保您的康复进程持续稳定。
四、禁止事项1. 您不得从事任何违法活动,特别是涉及毒品的购买、使用、传播等行为。
2. 您不得携带或使用任何违禁物品,如毒品、武器等。
3. 您不得参与任何对社区成员造成伤害或不利影响的行为,包括暴力、恶意言辞等。
4. 您不得擅自离开社区,应当经过社区管理人员的批准。
五、违约处理1. 如您违反协议中的禁止事项,我们将采取相应的纠正措施,包括口头警告、书面警告、降低待遇、加强管理等。
2. 如您的违规行为严重影响社区秩序和其他成员的安全,我们有权要求您立即离开社区,并采取必要的法律手段追责。
六、协议生效与终止1. 协议从您签署之日起生效,持续至康复期满或您主动要求解除协议。
2. 在康复期满前,如您完成康复计划,并经社区许可,您将顺利退出社区。
社区戒毒康复协议书模板甲方(社区戒毒康复机构):________________________地址:__________________________________________法定代表人/负责人:_____________________________乙方(戒毒康复人员):________________________身份证号码:______________________________________联系地址:______________________________________联系电话:______________________________________鉴于:1. 乙方因吸毒成瘾,自愿接受社区戒毒康复治疗;2. 甲方是依法设立的社区戒毒康复机构,具有提供社区戒毒康复服务的资质;3. 双方本着自愿、平等、互利的原则,经协商一致,就乙方在甲方处接受社区戒毒康复服务事宜达成如下协议。
第一条服务内容甲方将为乙方提供以下社区戒毒康复服务:1. 戒毒康复咨询;2. 心理辅导;3. 健康教育;4. 职业培训;5. 社会融入指导;6. 其他必要的康复服务。
第二条服务期限乙方的社区戒毒康复服务期限自____年____月____日起至____年____月____日止。
第三条权利与义务1. 甲方的权利与义务:(1)甲方有权根据乙方的具体情况制定个性化的康复计划;(2)甲方有义务为乙方提供安全、有效的康复服务;(3)甲方应尊重乙方的人格尊严和隐私权,不得泄露乙方的个人信息。
2. 乙方的权利与义务:(1)乙方有权了解康复计划的详细内容和进度;(2)乙方有义务遵守甲方制定的康复计划和规章制度;(3)乙方应如实向甲方提供个人健康状况和戒毒康复情况;(4)乙方应按时参加甲方组织的康复活动和培训课程。
第四条费用与支付1. 乙方应按照甲方规定的收费标准支付康复服务费用;2. 乙方应在每期康复服务开始前支付相应的费用;3. 甲方应向乙方提供正式的收费凭证。
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法律家 (此处印制公安机关名称)
解除社区戒毒/社区康复通知书
X 公( )解社通字〔 〕 号
社区戒毒/社区康复人 性别 年龄 出生日期 身份
证件种类及号码 工作单位_________________户籍所在地
___________________现住址____________社区戒毒/社区康复决定书文号 社区戒毒/社区康复期限自 年____月 日至 年 月 日
因社区戒毒/社区康复执行期限届满,根据《戒毒条例》第二十三条/第四十条之规定,
现予解除。
特此通知。
执行地公安机关(印)
年 月 日
社区戒毒/社区康复人
年 月 日
一式五份,社区戒毒/社区康复人及其家属、执行地乡(镇)人民政府或者城市街道办
事处,原社区戒毒/社区康复的决定机关各一份,一份附卷。
来源:/ws/detail13779.html。
编号:社区戒毒(康复)人员档案材料姓名家庭住址建档时间年月日社区戒毒/社区康复人员档案目录1、责令社区戒毒/社区康复决定书2、社区戒毒/社区康复工作小组名单3、社区戒毒/社区康复协议书4、社区戒毒(康复)人员登记表5、社区戒毒/社区康复工作计划6、社区戒毒(康复)日常管理记录7、社区戒毒(康复)尿样检测记录8、社区戒毒(康复)谈话记录9、社区戒毒(康复)人员报告戒毒情况记录10、社区戒毒(康复)人员外出请假审批表11、社区戒毒(康复)人员外出准假通知书12、社区戒毒(康复)人员外出请假登记表13、社区戒毒(康复)人员变更社区戒毒(康复)地点审批表14、中止社区戒毒程序的说明15、社区戒毒(康复)人员告诫书16、社区戒毒(康复)人员定期评估表17、解除社区戒毒(康复)审批表18、解除社区戒毒/社区康复通知书一式三份,被责令接受社区戒毒/社区康复人、社区戒毒/社区康复执行地各一份,一份附卷。
社区戒毒/社区康复工作小组人员名单___街道办(乡镇)社区戒毒工作站社区戒毒/社区康复协议书签订时间:年月日社区戒毒/社区康复协议书根据《中华人民共和国禁毒法》第三十四条的规定,按照公安局责令社区戒毒/社区康复决定书(文号:),社区戒毒(康复)工作站与社区戒毒(康复)人员签订如下协议:一、社区戒毒(康复)人员姓名,性别,出生年月,身份证号码,家庭住址,联系电话,社区戒毒(康复)时间为三年,自年月日起至年月日止。
二、社区戒毒(康复)工作站应当认真履行社区戒毒(康复)工作职责,通过尿检、谈话、戒毒知识辅导、法律援助、就学就业援助、告诫、戒毒情况定期评估等方式和途径,对戒毒人员进行管理和帮助。
三、社区戒毒(康复)人员的合法权益受法律保护,在入学、就业、享受社会保障等方面不歧视。
社区戒毒(康复)人员应当遵守法律、法规和社区戒毒(康复)人员守则,每月向社区戒毒(康复)工作站报告戒毒情况,定期到社区戒毒工作站接受尿检(三年接受不少于22/12次的尿检),未经批准不得离开戒毒地点,自觉服从管理。
社区戒毒社区康复协议书根据《中华人民共和国禁毒法》有关规定和公安(分)《责令社区戒毒/社区康复决定书》(公社戒/社康决字[ ]第号,受县(市区)乡镇人民政府(街道办事处)委托,社区戒毒(康复)工作小组帮助社区戒毒社区康复人员(性别:,出生年月:,身份证号码:,地址:联系电话:监护人或亲属姓名:联系电话:)戒除毒瘾。
社区戒毒(康复)时限为三年,(自年月日起至年月日止),经双方协商同意,签订如下协议:一、社区戒毒社区康复期间,社区戒毒社区康复小组的责任和义务:1、制定并于社区戒毒(康复)人员签订《社区戒毒(康复)协议书》,有针对性地具体落实社区戒毒(康复)措施。
2、加强社区戒毒(康复)人员监督管理,每月至少与社区戒毒(康复)人员见一次面,了解其戒毒治疗、身体康复、家庭生活、就业工作以及学习培训等方面的情况,给予生理脱毒、心理康复、行为矫正等方面的辅导和法律知识的学习传授。
3、对无业和无劳动技能的社区戒毒(康复)人员,积极联系有关部门进行职业技能培训,帮助解决就业问题,鼓励其自谋生路;对生活困难且符合低保条件的社区戒毒(康复)人员,积极协调有关部门将其纳入低保给予帮困。
4、发现社区戒毒(康复)人员出现急性戒断症状或其他疾病危及生命的,可以协助本人或者亲属将其送往卫生部门制定的医疗机构进行救治。
5、督促社区戒毒(康复)人员定期到公安机关接受检测(社区戒毒人员三年内不得少于22次,第一年每月一次,第二年每2个月一次,第三年每3个月一次;社区康复人员三年内不得少于12次,第一年每2个月一次,第二年每3个月一次,第三年每6个月一次,不定期检测每年均不得少于3次)。
6、对短期外出提出请假或者申请参加戒毒维持治疗的,视情给予批准,并按规定程序办理手续。
对需要变更戒毒地点的,在7个工作日内向执行地城市街道办事处、乡镇人民政府社区戒毒办公室报告。
7、对违反社区戒毒(康复)协议规定的行为进行告诫,对严重违反社区戒毒协议或吸食、注射毒品的,在24小时内向作出社区戒毒决定的公安机关报告。
社区戒毒社区康复异地帮教管控委托函式样尊敬的XXX先生/女士:您好!首先,请允许我代表社区戒毒康复中心向您表示最诚挚的问候和良好的祝愿。
感谢您对社区戒毒工作的关注和支持。
鉴于社区戒毒康复工作的需要,为了更好地帮助监管对象实现康复愿望,我们现委托您参与社区戒毒异地帮教管控工作,具体内容和要求如下:一、帮教管控任务概述1. 协助监管对象顺利完成异地康复计划,并全程履行帮教和监管职责。
2. 提供必要的日常生活照料,确保监管对象的基本生活需求得到满足。
3. 帮助监管对象树立正确的价值观和人生观,开展心理疏导,对其进行心理上的支持和帮助。
4. 监督和指导监管对象遵守禁毒规定和康复计划,帮助其积极参与康复活动,助其摆脱毒瘾。
二、管控任务具体要求1. 牵头组织监管对象进行社区戒毒康复计划,在康复过程中提供必要的指导、帮助和支持。
2. 协助监管对象解决在异地康复过程中可能遇到的问题和困难,为其创造良好的康复环境。
3. 定期与社区戒毒康复中心保持联系,及时汇报监管对象的康复进展和存在的问题,并按要求提供相关资料和信息。
三、资金和物资保障1. 社区戒毒康复中心将提供一定的康复经费和生活补贴,用于监管对象的康复和日常生活所需。
2. 社区戒毒康复中心将根据实际需要提供必要的物资和药物支持。
四、安全保障和责任1. 您负有监管对象的安全责任,需确保其人身、财产安全。
2. 如发生相关事故或安全事件,需及时向社区戒毒康复中心报告,并积极配合处理。
五、其他约定事项1. 为确保管控工作的有效进行,您需按照监管要求,严格履行职责,不得私自减少或修改管控措施。
2. 管控期间,您需保护和尊重监管对象的人身权益,不得侵犯其合法权益。
3. 监管对象康复成功后,您需将其顺利交还社区戒毒社区康复中心。
兹委托您参与社区戒毒异地帮教管控工作,希望您能全力配合,认真履行管控职责,共同将社区戒毒工作推向新的高度。
衷心感谢您对社区戒毒工作的关注和支持,在此预祝您在管控工作中取得圆满成功。
社区戒毒(康复)协议书尊敬的社区戒毒康复参与者:在社区戒毒康复项目中,为了使你们能够顺利地完成康复计划,并重新融入社会,我们特地制定了这份协议书。
请您在参与活动之前仔细阅读整份文件,并签署确认。
一、戒毒康复目标1. 正确认识自己的毒瘾问题,认同康复的必要性和重要性;2. 专注于康复计划,积极参与各项康复活动;3. 养成积极健康的生活习惯,包括合理饮食、适度运动、规律作息等;4. 培养正面的思考方式,增强自我管理和自我调适能力;5. 建立良好的人际关系,包括与康复师傅、康复顾问以及其他参与者之间的互动;6. 开展职业技能培训,提升就业能力,实现自我价值的重建。
二、权利和义务1. 有权参与社区戒毒康复项目,并根据自身情况,参与适合自己的康复活动;2. 有权获得康复师傅的指导和支持,包括个人咨询、心理辅导等;3. 有义务遵守康复项目的规章制度,包括遵守纪律、不参与非法活动、不吸食毒品等;4. 有义务完成由康复师傅分配的任务,如参加康复讲座、小组讨论等;5. 有义务配合康复师傅和康复顾问的工作,包括提供个人信息、接受检测等;6. 有义务与其他参与者友好相处,避免产生任何形式的冲突和排斥。
三、行为规范1. 全程保持禁毒,绝不吸食吸毒行为;2. 遵守社区规章制度,在规定的时间内归寝、起床,并保持床铺整洁;3. 尊重他人的隐私和物品,不窃取他人财物;4. 与他人交往时,要保持礼貌、尊重和友善的态度;5. 不参与任何形式的暴力行为,包括打骂、伤害他人等;6. 不传播不健康的信息和思想,积极宣传禁毒的观念。
四、康复师傅和康复顾问的责任1. 提供全程的戒毒康复指导和支持,帮助参与者更好地完成康复计划;2. 组织康复活动,包括康复讲座、小组讨论等,促进参与者之间的互动和交流;3. 协助参与者解决康复过程中的问题和困惑,提供心理辅导等支持;4. 定期对参与者进行康复效果评估和监督,及时调整康复计划。
五、康复项目的安全保障1. 康复项目所在社区将提供安全保障,确保参与者人身安全;2. 康复项目将采取必要的措施,防止毒品的滋生和传播;3. 康复项目将保护参与者和康复师傅的个人信息,不会泄露或滥用。
社区戒毒协议5篇篇1甲方:XXXXXX社区居民委员会乙方:XXXXXX社区戒毒对象鉴于乙方因存在吸毒行为,被甲方责令进行社区戒毒,为明确双方的权利和义务,特订立本社区戒毒协议。
一、戒毒时间乙方自本协议签订之日起,应在甲方指定的社区戒毒场所进行为期三年的社区戒毒。
二、戒毒内容1. 乙方在社区戒毒期间,应严格遵守国家的法律法规,不得有任何违法犯罪行为。
2. 乙方应主动配合甲方及其指定的社区戒毒工作人员,按照甲方制定的戒毒计划进行戒毒治疗和康复。
3. 乙方应按时参加甲方组织的社区戒毒活动,如集体学习、心理辅导等,并积极参与社区公益活动,以融入社会、回报社会。
三、甲方权利与义务1. 甲方有权对乙方的戒毒情况进行监督和检查,对乙方的违法行为有权进行制止和处罚。
2. 甲方应提供必要的戒毒治疗和康复设施,确保乙方的戒毒效果。
3. 甲方应积极协助乙方解决生活、工作等方面的困难,帮助乙方重新融入社会。
四、乙方权利与义务1. 乙方有权要求甲方提供必要的戒毒治疗和康复设施,并有权对甲方的服务提出合理意见和建议。
2. 乙方应如实向甲方报告自己的戒毒情况和困难,以便甲方及时提供帮助和支持。
3. 乙方应积极配合甲方的监督和检查,如实反映自己的行为和思想状况。
五、违约责任1. 如果乙方在社区戒毒期间违反国家法律法规或甲方制定的戒毒规定,甲方有权视情节轻重给予警告、罚款等处罚,并通知公安机关进行处理。
2. 如果乙方未按时参加甲方组织的社区戒毒活动或未积极配合甲方的监督和检查,甲方有权要求乙方补课或加强戒毒措施。
3. 如果乙方在社区戒毒期间再次吸毒或从事其他违法犯罪行为,甲方有权解除本协议,并通知公安机关进行处理。
六、其他事项1. 本协议自双方签字之日起生效,有效期为三年。
协议期满后,如双方同意可以续签。
2. 本协议未尽事宜,可由双方协商解决,并订立补充协议。
补充协议与本协议具有同等法律效力。
3. 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。
附件一:
社区戒毒(社区康复)协议书
甲方:(社区戒毒、社区康复工作部门盖章)
乙方:(社区戒毒、社区康复人员)
根据《中华人民共和国禁毒法》和《戒毒条例》的有关规定,社区戒毒、社区康复工作部门与社区戒毒(社区康复)人员签订如下协议:
一、社区戒毒(社区康复)人员姓名,性别,出生年月,身份证号码,家庭住址
,联系电话。
社区戒毒(社区康复)时间为年月,自年月日起至年月日止。
二、社区戒毒、社区康复工作部门成立社区戒毒(社区康复)工作小组(小组成员详见《社区戒毒/社区康复工作计划》)。
三、社区戒毒(社区康复)工作小组履行社区戒毒(社区康复)工作职责。
通过检测、谈话、戒毒情况阶段评估、戒毒知识辅导、教育劝诫、就学、就业、就医援助以及其他帮助社区戒毒(社区康复)人员戒除毒瘾的措施,对社区戒毒(社区康复)人员进行管理和帮助。
四、社区戒毒(社区康复)人员应当遵守法律、法规和有关规定:
1、检测
1
□社区戒毒人员的定期检测三年内不得少于28次:第一年的前半年至少每半个月检测1次,后半年至少每月检测1次;第二年至少每2个月检测1次;第三年至少每3个月检测1次。
突击检测每年不得少于3次。
□社区康复人员的定期检测三年内不得少于12次:第一年至少每2个月检测1次;第二年至少每3个月检测1次;第三年至少每6个月检测1次。
突击检测每年不得少于3次。
2、报告
□社区戒毒人员每月至少向社区戒毒工作小组报告1次戒毒情况。
□社区康复人员每2个月至少向社区康复工作小组报告康复情况1次。
3、请假
社区戒毒(社区康复)人员在社区戒毒(社区康复)期间不得擅自离开社区戒毒(社区康复)执行地所在的区、县(市),如需暂时离开社区戒毒(社区康复)地点3天以上的,须提前一天向社区戒毒(社区康复)工作小组报告,填写《社区戒毒/社区康复人员外出请假审批表》。
在社区戒毒(社区康复)工作小组同意,发出《社区戒毒/社区康复人员外出准假通知书》后,方能外出,并必须按时返回销假。
外出期间,要按协议规定主动到外出地公安机关进行检测,并按期寄回外出地公安机关检测结果证明。
4、地点变更
社区戒毒(社区康复)地点变更到其他街道、乡镇或自愿到戒
2
毒康复场所进行戒毒康复治疗的,社区戒毒(社区康复)人员应当填写《社区戒毒/社区康复人员变更戒毒/康复地点审批表》,向执行地社区戒毒(社区康复)工作部门进行书面申请。
变更到其他街道(乡镇)的应当提供接受地街道(乡镇)同意接受的书面证明。
审批同意前,社区戒毒(社区康复)人员不得擅自脱离原执行地的管理。
5、驾驶证管理
社区戒毒人员在接受社区戒毒期间内不得驾驶机动车辆,持有的机动车驾驶证上交执行地街道(乡镇)禁毒工作部门保管。
在社区戒毒期间如需办理驾驶证期满换证、提交身体条件证明的,可在上交驾驶证前,向机动车驾驶证核发地车辆管理所申请延期办理,延期期限最长不超过3年。
社区戒毒执行期满后,机动车驾驶证予以发还。
对机动车驾驶人因吸毒被公安机关责令社区戒毒,但已稳定参加社区药物维持治疗3个月以上的,可以发还其机动车驾驶证。
持有C1(不含)以上驾驶证的,应主动申请降为C1以下驾驶证。
五、社区戒毒(社区康复)人员的合法权益受法律保护,在入学、就业、享受社会保障等方面不受歧视。
六、社区戒毒人员有下列行为之一的,视为严重违反戒毒协议:
1、逃避或者拒绝接受检测三次以上的;
2、擅自离开社区戒毒地点三次以上,或者擅自离开社区戒毒地点累计超过三十天的;
3、拒绝将机动车驾驶证上交执行地街道(乡镇)保管的。
3
社区康复人员有上述1、2项行为之一的,视为严重违反戒毒协议。
七、双方商定的其他事项:。
八、此协议壹式贰份,社区戒毒(社区康复)工作部门、社区戒毒(社区康复)人员各执一份。
甲方(盖章):乙方(签名):
年月日年月日
备注:填写本协议时请注意准确选择社区戒毒或社区康复人员。
4。