社区戒毒社区康复工作考核评分表

区社区卫生服务中心\站检查记录表1—机构环境检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日区社区卫生服务中心\站检查记录表10—疫苗接种、传染病报告检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日区社区卫生服务中心\站检查记录表一八—康复服务检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表8（附件1）—健康档案抽查记录表健康档案建档率（）%注：按照办事处或乡镇政府提供常住人口数据计算辖区总人口数填写完整：是（）份否（）份；健康档案合格率（）%是否真实：是（）份否（）份检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表12（附件1）—老年人健康管理抽查记录表是否填写完整是（）份，否（）份有否体检结论有（）份，无（）份检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表一三（附1）—高血压健康档案抽查记录表规范管理是（）份否（）份血压控制是（）份否（）份检查记录表一三（附2）—糖尿病健康档案抽查记录表血糖控制是（）份否（）份检查记录表14—重性精神疾病患者管理区社区卫生服务中心/站检查记录表14（附1）—重性精神疾病档案记录表进行管理是（）份否（）份规范管理是（）份否（）份最近一次病情稳定是（）份否（）份检查记录表17（附件1）—抽查病历书写记录表书写合格是（）份否（）份检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表17（附件2）—抽查门诊登记本书写记录表检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表17（附件3）—抽查心电图申请单书写记录表检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表17（附件4）—抽查检验申请单书写记录表检查记录表17（附件5）—抽查处方书写记录表检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表17（附件6）—院内感染核查记录表检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表一八（附件1）—残疾人健康档案抽查记录表项目填写完整：是（）份否（）份；康复记录齐全：是（）份否（）份检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表19（附件1）—中医药服务抽查记录表重点人群中医指导：是（）份否（）份；慢性病患者中医药指导：是（）份否（）份检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日。

全国社区康复工作表之一全国残疾人社区康复示范县（市）基本情况表全国社区康复工作表之二县级残疾人康复技术指导中心调查表全国社区康复工作表之三乡镇调查表注：此表由镇残联填写保存，并上报县残联。

全国社区康复工作表之四乡镇卫生院调查表注：此表由镇残联填写保存，并上报县残联。

全国社区康复工作表之五乡镇社区 (村) 康复站调查表注：此表由社区（村）康复站填写，并上报镇残联存档，再由镇残联填写汇总表报县残联。

全国社区康复工作表之六乡镇社区 (村) 康复站调查汇总表注：此表由镇残联汇总村级填写存档，并报县残联。

全国社区康复工作表之七村及村卫生室调查表注：此表由村（居）委会填写，并上报镇残联，由镇残联汇总后报县残联。

全国社区康复工作表之八社区康复协调员调查表注：此表由村（居）委会或社区康复站填写，并上报镇残联存档，再由镇残联填写汇总表报县残联。

全国社区康复工作表之九社区康复协调员调查汇总表注：此表由镇残联填写存档，并上报县残联。

全国社区康复工作表之十编号:残疾人入户调查表注：此表由村（社区）康复员对辖区内的残疾人进行随访填写，并保存在村（居委会）或社区康复站。

全国社区康复工作表之十一编号:残疾人康复服务电话问询记录表注：此表由村（社区）康复员对辖区内的残疾人进行随访填写，并保存在村（居委会）或社区康复站。

全国社区康复工作表之十二编号: 残疾人基本情况及康复需求调查表注：此表一式三份，由村（居）委会负责组织人员填写，村（社区）、镇、县各保存一份。

全国社区康复工作表之十三残疾人基本情况汇总表全国社区康复工作表之十四残疾人康复服务评估表注：此表由残疾人或监护人和社区康复员共同填写，保存在村（居委会）或社区康复站。

残疾人社区康复服务记录本威远县残疾人联合会制全国社区康复工作表之十五康复服务记录注：此表由提供康复服务的人员每次提供康复服务后如实填写，保存在村（居委会）或社区康复站。

康复医学评定量表大全，超实用，建议收藏康复医学评定量表大全目录全身主要肌肉起止点、作用及支配的神经压疮1、压疮分级2、临床分度3、压疮的分期与处理工作指引平衡量表1、Fugl-Meyer平衡功能评定2、Berg平衡量表3、检查内容简式Fugl-Meyer运动功能评定法1、上肢2、下肢功能独立性评定FIM量表1、FIM量表2、FIM功能水平和评分标准：昏迷量表GCS简明精神状态检查表MMSE抑郁自评量表(DSD)焦虑自评量表(SAS)日常生活活动ADL1、日常生活活动ADL2、ADL评分（改良Barthel指数）汉语失语症检查表ABC法Holden步行功能分级1、Hoffer步行能力分级2、Holden步行功能分类痉挛评定量表1、修订Ashworth痉挛评定量表2、Clonus分级法心功能评定心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）肺功能评定1、呼吸困难分级2、呼吸功能分级评定3、主观呼吸功能障碍程度评定Brunnstrom脑卒中恢复分级Frenchay构音评定总结表肌肉力量评定1、MRC分级评定标准2、Lovett分级评定标准BDAE失语症严重程度分级Carroll手功能试验Fugl－Meyer运动功能评分记录表1、Fugl－Meyer运动功能评分记录表（2－1）2、Fugl－Meyer运动功能评分记录表（2－2）JOA下腰痛评价表Rivermead行为记忆功能评定表Zung 焦虑自我评定量表Zung 抑郁自我评价量表伯恩斯忧郁症清单（BDC）额叶功能评定表（FAB）功能综合评定量表（FCA）关节活动度检查（ROM-T）徒手肌力检查（MMT）记录表（2-1）记录表（2-2）肌痉挛（牵张反射）评价记录表肌围度检测记录表脊髓损伤步行指数简易吞咽功能评定颈部功能障碍评估Rivermead运动指数偏瘫上下肢功能检查综合评价表（上田敏法）腕关节功能评估腕管综合症功能评估下腰痛评定表（JOA）2.视觉类比评分法（VAPS）长谷川式智力检查表植物状态评分标准足部功能指数Oswestry 腰痛问卷Lyshom膝部评分系统西安大略和麦克马斯特大学骨关节指数评估踝部受伤的动作试验记录与评分标准关节活动度的测量全身主要肌肉起止点、作用及支配的神经1、头部肌肉2、颈部肌肉3、背部肌肉4、胸部肌肉与膈肌5、腹部肌肉6、肩部肌肉7、臂部肌肉8、前臂肌肉9、手部肌肉10、髋部肌肉11、大腿肌肉12、小腿肌肉13、足部肌肉压疮1、压疮分级①褥疮依其病理过程分为4级.1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印；2级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层;3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层;4级-全皮层损害；涉及肌肉，骨头。

康复评定量表心肺功能评定:1.心功能评定心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）14 14015 费力（累）15016 16017 很费力（累）17018 18019 非常费力（非常累）19020 2002.肺功能评定呼吸困难分级呼吸功能分级评定分级临床表现零级活动如正常人，对日常生活无影响，无气短Ⅰ级一半劳动较正常人容易出现气短Ⅱ级较快行走或登楼，上坡时气短Ⅲ级慢走100米以内即有气短Ⅳ级讲话，穿衣等轻微活动时气短Ⅴ级安静时野出现气短，不能平卧平衡功能评定:伯格氏平衡量表(Berg Balance Test)【在不使用辅具情况下，取较低分数计分】姓名/编号_____________ 1.坐到站。

指令：请试着不用手支撑站起来。

(用有扶手的椅子)4 能够不用手支撑站起并且自己站稳3 能够独自用手支撑站起2 能在尝试几次之后用手支撑站起1 需些微帮助下才可站起或站稳0 需要中度的或大量的帮助才能站起2. 独立站立。

指令：请尽量站稳。

4能安全地站2分钟3需在监督下才能站2分钟2不需要支撑能站30秒1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒0 无法在没有帮助下站30秒注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第3项坐姿不扶测验给满分，继续进行第4个站到坐的项目。

3. 独立坐。

（如可支撑于地上或小凳子上）坐着不扶。

指令：请将双手抱于胸前坐两分钟。

4 能安稳且安全地坐两分钟3 在监督下能坐两分钟2 能坐30秒1 能坐10秒钟0 无法在没有支撑下坐10秒钟4. 站到坐。

指令：请坐下。

4 能在手的些微(甚至没有)帮助之下，安全地坐下3 需用手控制坐下速度2 需用腿的背面抵着椅子来控制坐下1 能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体(坐下速度)控制好0 需要协助才能坐下5. 床-椅转移。

指令：准备数张椅子以供转位。

要求受试者转位至一有扶手及一无扶手的位子。

可能需要用到两张椅子（一张有扶手，一张无扶手）或一张床及一张椅子。

禁毒社工自评表责任心101、工作非常主动尽职尽责公而忘私勇于承担责任10分□2、工作比较主动责任心较强能够承担责任8分□3、工作主动性一般有一定责任感基本上能承担责任7分□4、工作不够主动有一定本位主义偶有推卸责任6分□5、工作很不主动经常斤斤计较经常推卸责任4分□勤勉性10 1、严格遵守规章制度时间观念非常强5分□2、能较好遵守规章制度时间观念比较强4分□3、基本上能遵守规章制度有时间观念3分□4、偶尔有违反规章制度现象时间观念一般2分□5、严重违反规章制度或时间观念很差1分□爱岗敬业101、爱岗敬业诚实守信服务水平高有奉献精神5分□2、有良好的岗位操守服务水平较好4分□3、能遵守岗位操守没有违反职业道德的行为3分□4、基本能遵守岗位操守2分□5、服务水平差严重影响单位形象0分□专业知识201、对本职工作包括工作细节以及其它相关工作非常熟悉任何情况下进行工作亦能应付自如常有创新15分□2、在正常或非正常情况下独立工作很少要人指导并能提出工作改进、创新方法8分□3、正常情况下独立完成工作遇非例行情况时才需要上司或他人指导7分□4、知识技能、经验仍有限常要他人密切指导6分□5、知识及技能不足以执行工作基本要求10分□判断能力101、在任何情况下皆表现出准确的判断及组织安排能力并能及时总结提出创新建议10分□2、在非正常情况下仍能准确判断采用行动8分□3、一般情况下能独立判断并选择恰当的方法予以处理7分□4、常需要上级指导才能辨别问题所在、轻重缓急6分□5、完全不能判别轻重对工作造成较大影响5分□1、主动学习岗位所需的专业知识积极参加培训并取得优异成绩10分□2、努力学习岗位所需的专业知识参加学习培训成绩良8分□3、努力学习岗位所需的专业知识参加学习培训成绩合7分□4、学习的努力程度一般参加学习培训成绩合格6分□5、不主动学习参加学习培训成绩不合格5分□工作成效201、工作业绩突出工作有计划、有重点能很好地履行岗位职责很好地完成计划内外的工作任务20分□2、工作业绩较好工作有计划能较好地履行岗位职责较好地完成计划内外的工作任务17分□3、工作业绩一般工作有一定计划基本能履行岗位职责基本能完成计划内外的工作任务15分□4、工作业绩一般工作有一定计划但计划内外工作任务有时难以兼顾13分□5、履行岗位职责有困难工作任务有时难以完成11分□工作质量101、工作质量优成为榜样业务模范标兵10分□2、无差错工作准确、无误没有违规现象8分□3、绝少差错、投诉工作准确可靠达到工作要求7分□4、工作偶尔不到位工作质量不太稳定偶尔存在违规6分□5、最低要求未达到工作常有错误或投诉5分□工作效率101、远远超过规定指标10分□2、经常提前完成工作保质保量8分□3、在规定时限内按时完成工作7分□4、偶有工作延期个人原因工作时效性稍逊6分□5、经常推迟工作进度工作效率持续低于要求5分□安全作业101、有很强的安全意识能为班组提供安全意见10分□2、有较强的安全意识作业过程中能照顾他人8分□3、有安全意识作业过程中不违章7分□4、有安全意识作业过程中偶尔违章6分□5、安全意识薄弱作业过程中存在习惯性违章5分□。

患者康复效果评价表
姓名性别年龄科别床号住院号
诊断
注：
完全恢复：?治疗后的功能独立状态达到完全独立水平，日常生活活动能力评定时所有项目完全达到独立水平。

显着效果：治疗后功能独立
状态虽然达不到完全独立水平，但其级别较疗前进步两级或两级以上；或者进步虽未达到两级，但已达到2中的有条件的独立水平。

有效：治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步一级，且达不到有条件的独立水平。

稍好：治疗后日常生活活动能力评分虽有增加，但功能独立级别的变化达不到进级水平。

无效：治疗后的功能独立水平于治疗前无变化。

恶化：治疗后功能独立水平较治疗前更差。

?
康复效率=（治疗后的日常生活活动能力评分—治疗前的日常生活活动能力评分)/治疗天数。

残疾人根本信息登记表简式Fugl-Meyer上肢运动功能评价表简式Fugl-Meyer下肢运动功能评价表仰卧:、残疾人目理水平评估三、指数评定细那么1、进食用适宜的餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程.10分：可独立进食〔在合理的时间内独立进食准备好的食物〕；5分：需局部帮助〔前述某个步骤需要一定帮助〕；0分：需极大帮助或完全依赖他人.2、洗澡5分：准备好洗澡水后,可自己独立完成；0分：在洗澡过程中需他人帮助.3、修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等.5分：可自己独立完成；0分：需他人帮助.4、穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等.10分：可独立完成；5分：需局部帮助〔能自己穿或脱,但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等〕；0分：需极大帮助或完全依赖他人.5、大便限制10分：可限制大便；5分：偶尔失控；0分：完全失控.6、小便限制10分：可限制小便；5分：偶尔失控；0分：完全失控.7、如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程.10分：可独立完成；5分：需局部帮助〔需他人搀扶、需他人帮助冲水或整理衣裤等〕；0分：需极大帮助或完全依赖他人.8、床椅转移15分：可独立完成；10分：需局部帮助〔需他人搀扶或使用拐杖〕；5分：需极大帮助〔较大程度上依赖他人搀扶和帮助〕；0分：完全依赖他人.9、平地行走15分：可独立在平地上行走45m；10分：需局部帮助〔需他人搀扶,或使用拐杖、助行器等辅助用具〕；5分：需极大帮助〔行走时较大程度上依赖他人搀扶,或坐在轮椅上自行在平地上移动〕；0分：完全依赖他人.10、上下楼梯10分：可独立上下楼梯；5分：需局部帮助〔需扶楼梯、他人搀扶,或使用拐杖等〕；0分：需极大帮助或完全依赖他人.、精细动作评估表备注：———代表观察工程———代表观察或直接评估工程———代表同时考察幼儿模仿水平的工程工程号前面没有任何标注的为直接评估工程评分方法：通过〔P〕——记1分,表示在没有示范或协助下,儿童能单独完成某工程中间反响项〔E〕——不计分,表示儿童虽然未能完成某工程,但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后,能尝试完成某工程不通过〔F〕——记0分,表示即使有示范或协助,儿童也不能完成某个项题数级别通过中间项未通过总分四、上肢徒手肌力评价记录表下肢徒手肌力评价记录表五、Fugl-Meyer平衡功能评定结果分析：最高平衡评分为14分,对练习后平衡水平变化进行比拟.注：1、无支撑坐位时双足应着地；2、检查健侧伸展防护反响时,术者要从患侧向健侧轻推患者接近失衡点,观察有无反响,同理,检查患侧,要从健侧轻推.1.坐到站：尽量不用手支撑. ()1监护下向前伸手()4不用手扶持独立稳定地站起()0尝试向前伸手时失去平衡()3用手扶持独立地站起9.站立时从地板捡起物体：物体放在双脚前方()2经过几次努力用手扶持站起()4轻松平安地捡起物体()1需要较少的帮助站起()3监护下捡起物体()0需要中度或最大的帮助站起()2离物体3-5厘米不能捡起物体但能单独保持平衡2.无支撑站立：没有扶持下站立2分钟()1不能捡起物体,尝试时需要监护()4平安站立2分钟()0不能尝试或需要帮助维持平衡以防摔倒()3监护下站立2分钟10.站立时转身往左、右肩后看.()2无扶持下站立30秒()4看到双侧前方,重心转移良好()1经过几次努力无扶持站立30秒()3看到一侧前方,另一侧缺乏重心转移()0无扶持不能站立30秒()2只能稍微侧身,可维持平衡3.无靠背的坐位：双足稳定支撑于地板,手臂交叉维()1监护下尝试侧身持2分钟()0帮助下尝试侧身()4平安坐2分钟11.360度转身：顺时针、逆时针两个方向()3监护下坐2分钟()4平安地360度转身：4秒内两个方向()2坐30秒()3平安地360度转身：4秒内一个方向()1坐10秒()2平安地360度转身但速度较慢()0没有支撑不能坐10秒()1口头提示或监护下转身4.站立到坐. ()0帮助下转身()4少量用手帮助平安地坐下12.站立时交替抬腿置于小矮凳上：连续4次共8步()3用手帮助限制身体下降()4独立平安地站立,20秒内完成8步()2前方的腿靠着椅子限制身体下降()3独立站立,超过20秒完成8步()1独立地坐但不能限制身体下降()2没有监护下完成4步()0扶持下坐()1少量帮助下完成2步或以上5.转移：从椅到椅或床到椅()0帮助下以防摔倒或不能尝试()4少量用手帮助下平安转移13.一只脚放在另一脚前方站立：步长必须超过脚的长()3大量用手帮助下平安转移度, 步宽与该儿童平时步宽相似.()2口头提示或监护下转移()4双脚一前一后独立保持30秒()1需要一人帮助下转移()3一只脚在另一脚稍前方独立保持30秒()0需要二人帮助下转移()2更小的步长独立保持30秒6.闭眼无支撑下站立：站立10秒()1帮助下迈步保持15秒()4平安站立10秒()0站立或迈步时失去平衡()3监护下站立10秒14.单脚站立()2站立3秒()4独立单脚站立超过10秒()1站立稳定但闭眼不超过3秒()3独立单脚站立5—10秒()0需要帮助以防摔倒()2独立单脚站立3秒或以上7.双脚并拢无支撑站立()1尝试抬腿不能保持3秒但能独立站立()() () () () 8.() ()4自己并拢双脚平安站立1分钟3自己并拢双脚监护下站立1分钟2自己并拢双脚站立不超过30秒1帮助下并拢双脚站立15秒0帮助下并拢双脚站立不超过15秒站立下向前伸手：双手向前抬高90度,尽可能向前伸手指4向前伸超过25厘米3向前伸超过12.5厘米()0不能尝试或帮助下预防摔倒()2向前伸超过5厘米Berg平衡量表总分Berg平衡量表评价记录表二、平衡功能评定平衡功能对于人的转移,活动水平是一个根底,临床进行转移及其他运动练习前,一定要先对平衡功能进行评价,必要的话,进行练习后再进行其他运动练习.静态平衡〔i级平衡〕：是指人体或人体的某一部位处于某种特定姿势.例如：坐或站时保持稳定状态的水平,肌肉的等长收缩.动态平衡：分为2级平衡：指人体进行各种自主运动,例如由坐到站或由站到坐等姿势时保持稳定状态的水平.3级平衡：是指人体对外界干扰,例如推、拉等产生反响、恢复稳定状态的水平.Berg平衡量表是常用的评价平衡功能的定量化工具.六、疼痛评估量表疼痛强度〔视觉模拟评分法〕0无痛4-6中度疼痛〔睡眠受影响〕1-3轻度疼痛〔睡眠不受影响〕 7-10重度疼痛〔严重影响睡眠〕241-6a一10@@1无病轻陵疡痛中度疼痛重度疼痛回病疼痛性质口刀割痛口酸胀痛口闷胀痛口撕扯痛口压榨痛口牵拉痛口烧灼痛口针刺痛口电击痛口切割痛口暴裂痛口绞痛□其他伴随病症口恶心口呕吐口便秘口腹泻口瘙痒口口干□眩晕口麻木□抑郁口焦虑□抑郁口发热口其他疾病诊断：臃戏战施积的比闺25^26,270150 4,5"6LOO&&9,他IE 汕Z\t 总33L5O I,2,422,2121,44,451.75 6.7,I2i13,aa36t3710038,39250 14,15100 19,20,42t 43150 34,%100 17,此他414.75+号表示感觉障碍部位【评分标准】：〔1〕每个区无论大小均定为1分,即使只涂盖了一个区的一小局部也是1分,总评分反映疼痛区域的数目.表示轻度痛；横线表示中度疼痛；竖线表示重度疼痛.〔3〕最后计算病人疼痛占体外表积的百分比. 【考前须知】〔1〕测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤.〔2〕老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛.01345678910〔2〕用不同记号表示不同的疼痛强度,分别为：斜线〔3〕皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响.〔4〕不适用于头痛病人. 疼痛得分：百分比：康复治疗评定汇总表姓名:性别:年龄:联系：诊断:病程:利手：左〔〕、右〔〕主诉〔主要病症〕：根底病/并发症：一、Fugl-Meyer运动功能评价：上肢：下肢：二、自理水平评估：三、精细动作评估：题数级别通过总分中间项未通过四、肌力评定：肌级、肌级、肌级肌级、肌级、肌级五、Fugl-Meyer平衡功能评定：六、疼痛评估：疼痛得分：百分比：深感觉:浅感觉:巴氏征：左—右—踝阵挛：左—右其它：康复目标：目前要解决的主要问题:康复方案〔举措〕病例讨论意见：康复初期功能评估日期：治疗师签字治疗师签名：康复中期功能评估日期：治疗师签名：一、Fugl-Meyer运动功能评价：上肢：下肢：二、自理水平评估：三、精细动作评估：题数级别通过总分中间项未通过四、肌力评定：肌—级、肌—级、肌—级朋级、_ J几级、J几级七、Fugl-Meyer平衡功能评定：八、疼痛评估：疼痛得分：百分比：深感觉:浅感觉:巴氏征：左—右—踝阵挛：左—右.其它：康复目标：目前要解决的主要问题：康复方案〔举措〕：残疾人〔家属〕签名：治疗师签名：康复末期功能评估日期:一、Fugl-Meyer运动功能评价：上肢: 下肢：二、自理水平评估：三、精细动作评估：题数总分级别通过中间项未通过四、肌力评定：肌_级、肌_级、肌_级朋级、J几级、_J几级九、Fugl-Meyer平衡功能评定：十、疼痛评估：疼痛得分：百分比：深感觉:浅感觉:巴氏征：左—右—踝阵挛：左—右.其它：康复目标：目前要解决的主要问题:康复方案〔举措〕残疾人〔家属〕签名：康复治疗记录。

患者康复效果评价表
姓名性别年龄科别床号住院号
诊断
注：
完全恢复：?治疗后的功能独立状态达到完全独立水平，日常生活活动能力评定时所有项目完全达到独立水平。

显着效果：治疗后功能独立
状态虽然达不到完全独立水平，但其级别较疗前进步两级或两级以上；或者进步虽未达到两级，但已达到2中的有条件的独立水平。

有效：治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步一级，且达不到有条件的独立水平。

稍好：治疗后日常生活活动能力评分虽有增加，但功能独立级别的变化达不到进级水平。

无效：治疗后的功能独立水平于治疗前无变化。

恶化：治疗后功能独立水平较治疗前更差。

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康复效率=（治疗后的日常生活活动能力评分—治疗前的日常生活活动能力评分)/治疗天数。