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肺系病证-肺痈一、A11、肺痈恢复期的病机是( )A.痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败B.热壅血瘀，蕴酿成痈C.风热犯表，内郁于肺D.邪去正虚，阴伤气耗E.痰热阻肺，肺气上逆2、引起肺痈的外邪主要是( )A.风热外感B.燥热之邪C.风寒束肺D.暑湿疫毒E.风湿热邪3、肺痈的治疗原则是( )A.清热解毒，活血通络B.清热散结，解毒排脓C.清热解毒，肃肺化痰D.清热解毒，凉血止血E.清热解毒，宣肺平喘4、肺痈溃脓期的最佳治法是( )A.清热解毒，凉血止血B.清热解毒，化瘀消痈C.清热解毒，宣肺化痰D.辛凉解表，清肺化痰E.清热解毒，排脓消痈5、肺痈溃脓期若气虚不能托脓，可在辨证用药的基础上加入( )A.潞党参B.生黄芪C.柴胡D.升麻E.薏苡仁6、肺痈溃脓期，于辨证方中加入山甲片、皂角刺的解释是( )A.托里透脓B.扶正祛邪C.解毒排脓D.溃痈排脓E.清热解毒7、加味桔梗汤治疗下列何证( )A.肺痈溃脓期B.肺痈成痈期C.咳嗽痰热郁肺D.实喘痰热郁肺E.肺胀痰热郁肺8、肺痈的诊断，主要应掌握下列哪项( )A.咳嗽B.胸痛C.发热口干D.咳吐腥臭脓痰E.脉滑数9、肺痈成痈化脓的病理基础，主要在于( )A.痰热壅盛B.热伤血脉C.血脉瘀滞D.热壅血瘀E.气滞血瘀10、千金苇茎汤用于治疗下列哪个病最为适合( )A.肺痈B.肺痿C.肺胀D.肺消E.肺痨二、A21、患者始恶寒发热，咳嗽，咳白色黏痰，痰量逐渐增多，胸痛，咳则尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄，脉浮数。
应诊断为( )A.风热咳嗽B.燥热咳嗽C.初期肺痈D.风热感冒E.成痈期肺痈三、B1、A.千金苇茎汤合如金解毒散B.银翘散C.葶苈大枣泻肺汤D.沙参清肺汤或桔梗杏仁煎E.加味桔梗汤<1>、肺痈初期应选( )A.B.C.D.E.<2>、肺痈成痈期应选( )A.B.C.D.E.<3>、肺痈恢复期应选( )A.B.C.D.E.答案部分一、A11、【正确答案】：D【答案解析】：【该题针对“第五单元单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100060554,点击提问】2、【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“单元测试-肺痈”知识点进行考核】【答疑编号100060542,点击提问】3、【正确答案】：B【答案解析】：【该题针对“单元测试-肺痈”知识点进行考核】【答疑编号100060537,点击提问】4、【正确答案】：E【答案解析】：【该题针对“单元测试-肺痈”知识点进行考核】【答疑编号100060531,点击提问】5、【正确答案】：B【答案解析】：【该题针对“单元测试-肺痈”知识点进行考核】【答疑编号100060066,点击提问】6、【正确答案】：D【答案解析】：【该题针对“单元测试-肺痈”知识点进行考核】【答疑编号100060061,点击提问】7、【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“第五单元单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100060039,点击提问】8、【正确答案】：D【答案解析】：【答疑编号100060036,点击提问】9、【正确答案】：D【答案解析】：【该题针对“第五章单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100060028,点击提问】10、【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“千金苇茎汤用于治疗下列哪个病最为适合”知识点进行考核】【答疑编号100059996,点击提问】二、A21、【正确答案】：C【答案解析】：【该题针对“第五单元单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100060545,点击提问】三、B1、【答疑编号100060653,点击提问】<1>、【正确答案】：B【答案解析】：【该题针对“第五章单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100060656,点击提问】<2>、【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“第五章单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100060661,点击提问】<3>、【正确答案】：D【答案解析】：【该题针对“第五章单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100060667,点击提问】。
肺痈【学习目标】知识要求1.掌握肺痈的辨证要点、常见辨证分型及其治疗。
2.熟悉肺痈常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。
3.了解肺痈的源流、演变与预后。
技能要求1.能够对肺痈患者的常见证型进行辨证论治。
2.能够熟练地为肺痈患者开展预防与调护指导。
案例导入彭某，男性，73岁。
因“反复咳嗽、吐腥臭痰7天”于2013年11月8日来诊。
现症见：咳嗽、吐腥臭痰，自觉喉间有腥味，身热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
问题与思考：1.中医诊断为何病？当辨为何证型？2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？3.中医治法是什么？如何选方用药？应如何调养？【概述】概念肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。
历史沿革肺痈病名首见于《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，指出“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”，认为未成脓时，治以泻肺去壅，方用孽苗大枣泻肺汤；已成脓时，应排脓解毒，方用桔梗汤，并指出了预后“始萌可救，脓成则死”。
唐代孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓、活血消痈，为后世治疗本病的要方。
明代陈实功在《外科正宗•肺痈论》中将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，提出初起在表者宣散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。
西医范围西医学中肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现出肺痈临床特征者，均可参照本病进行辨证论治。
【病因病机】肺痈的外因为感受风热，或风寒袭肺，内郁化热；内因为嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛；如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。
病为邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓所致。
1.常见病因(1)外邪犯肺：感受风热，或风寒袭肺，内郁化热，肺受邪热熏灼而成。
[真题] (中医内科学)肺痈A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：患者咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。
其治疗原则是A.祛邪为主B.扶正为主C.标本兼顾D.反治为主E.实则泻其子参考答案：A 您的答案：答案解析：患者为肺痈溃脓期，治疗原则是排脓解毒，以祛邪为主。
第2题：肺痈恢复期的最佳治法是A.补肺益气B.益气养阴清肺C.清肺化浊D.益气健脾E.滋补肺肾参考答案：B 您的答案：答案解析：第3题：治疗肺痈溃脓期，应首选A.如金解毒散B.《千金》苇茎汤C.加味桔梗汤D.桔梗白散E.犀黄丸参考答案：C 您的答案：答案解析：肺痈溃脓期当排脓解毒，加味桔梗汤能清肺化痰，排脓去壅。
第4题：肺痈的治疗原则是A.清热解毒，化瘀排脓B.清热解毒，活血通络C.清热解毒，宣肺平喘D.清热解毒，凉血止血E.清热解毒，肃肺化痰参考答案：A 您的答案：答案解析：第5题：肺痈的常用治法中，有助于痈疡消散的治法A.解毒B.化瘀C.清热D.排脓E.滋阴参考答案：B 您的答案：答案解析：第6题：加味桔梗汤治疗下列何证A.肺痈成痈期B.肺胀痰热郁肺C.实喘痰热郁肺D.咳嗽痰热郁肺E.肺痈溃脓期参考答案：E 您的答案：答案解析：第7题：肺痈的诊断，主要应掌握下列哪项A.脉滑数B.咳嗽C.胸痛D.咳吐腥臭脓痰E.发热口干参考答案：D 您的答案：答案解析：第8题：古入采用验痰和验口味以诊断的疾患是A.咳嗽B.喘证C.肺痨D.肺痈E.哮证参考答案：D 您的答案：答案解析：浊痰入水中，沉者为痈脓，浮者为痰。
口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。
第9题：患者，女，42岁。
身热较著。
时时振寒，咳嗽气急，胸痛烦闷，咳时尤甚，痰色黄绿、有腥味，舌红苔黄腻，脉滑数。
辨证应属肺痈何期A.初期B.成痈期C.溃脓期D.恢复期E.发作期参考答案：B 您的答案：答案解析：本案病邪由表入里，热毒内盛，正邪交争，故热盛。
第五单元肺痈肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
病因病机1.肺痈的常见病因感受风热，痰热素盛。
2.肺痈的主要病机及转化肺痈病位在肺。
邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。
肺痈病理性质主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。
血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。
肺痈的病理演变过程，可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初（表证）期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。
诊断和类证鉴别1.肺痈的诊断要点（1）临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，病情好转，经数周逐渐恢复。
如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。
（2）验痰法：肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。
（3）验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。
《寿世保元·肺痈》曾说：“用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。
”《张氏医通·肺痈》也说：“肺痈初起，疑似未真，以生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便是真候。
”（4）体征：肺痈患者可见舌下生细粒。
迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。
脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。
2.肺痈与风温的鉴别由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。
风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒、咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经1周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。
辨证论治1.辨肺痈的分期初期（表证期）出现恶寒、发热、咳嗽、痰多等肺卫表证；成痈期表现为高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛、咯痰黄稠量多、带有腥味等痰瘀热毒蕴肺的证候；溃脓期表现为排出大量腥臭脓痰或脓血痰等肉腐脓溃的证候；恢复期症见身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，气短，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，为阴伤气耗的病理过程。
