头颅ct基本知识及神经外科常见疾病ct读片ppt课件

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
头颅CT及MRI读片知识
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
ห้องสมุดไป่ตู้

与X线平片比较优缺点分析
辐射剂量
头颅CT的辐射剂量较X线平片高，可能增加患者的辐射风险。
价格较高
头颅CT检查价格通常高于X线平片。
与MRI检查互补性分析
无辐射
MRI检查无辐射，对患者无损伤。
多参数成像
MRI可提供多参数成像，对软组织分辨率高，有助于更准确地诊断颅内病变。
与MRI检查互补性分析
• 功能成像：MRI可进行功能成像，如弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI），有助于评估病变的血流动力学和代谢 情况。
颅脑损伤评估与治疗决策支持
急性颅脑损伤
CT可快速准确地显示颅骨骨折、 硬膜外/下血肿、脑挫裂伤等急 性损伤表现，为临床急救提供重
要依据。
慢性颅脑损伤
对于脑积水、脑萎缩等慢性损伤 ，CT可明确病变程度及范围，为
治疗决策提供支持。
颅内压监测
通过CT测量脑室大小、中线结构 移位等参数，可间接评估颅内压
变化，指导临床治疗。
颅缝
各颅骨之间的连接缝隙， 如冠状缝、矢状缝等。
颅底
颅骨底部结构复杂，包括 前颅窝、中颅窝和后颅窝 。
颅内主要血管与神经
大脑动脉环
位于脑底，由前交通动脉 、两侧大脑前动脉起始段 、两侧颈内动脉末段等组 成。
主要脑动脉
包括颈内动脉系统和椎-基 底动脉系统，供应大脑半 球及脑干等部位的血液。
主要脑神经
密度异常
如高密度影可见于出血、钙化 等；低密度影可见于水肿、梗
死等。
形态异常
如脑回增宽、脑沟变窄等提示 脑萎缩；局部脑组织肿胀提示 脑炎或肿瘤等。
脑室系统异常
如脑室扩大提示脑积水；脑室 变小提示颅内压增高。
蛛网膜下腔异常

安徽中医药大学第一附属医院
The First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine
颅脑CT基础知识及常见疾病
曹仕健 2018.12.10
1
主要内容
• 颅脑CT的基础知识 • 颅脑正常解剖的CT表现 • 常见颅脑疾病的CT影像表现
枕叶
25
正常颅脑结构CT表现
鞍上池层面
大脑纵裂 额叶
大脑中动脉 鞍上池 大脑脚 环池
下丘
外侧裂 大脑中动脉
海马
侧脑室下角 大脑脚 环池
四叠体池 枕叶
26
正常颅脑结构CT表现
三脑室下部
大脑纵裂 额叶
外侧裂 颞叶 环池 上丘
外侧裂 第三脑室 丘脑底部
环池
四叠体池 小脑蚓部
枕叶
27
正常颅脑结构CT表现
眼球 颞叶
基底动脉 脑桥 四脑室 小脑半球
23
正常颅脑结构CT表现
鞍区垂体
鸡冠 额叶直回
前床突 垂体窝 鞍背
脑桥池 小脑半球
上直肌 视神经管 海绵窦 颞叶 基底动脉
脑桥 四脑室 小脑蚓部
24
正常颅脑结构CT表现
鞍上池层面
鸡冠 额叶直回 大脑纵裂 颈内动脉
鞍上池 大脑脚
环池
大脑前动脉 颞叶
海马 大脑后动脉 大脑桥 四叠体池
蛛网膜下腔出血
42
常见颅脑疾病的CT影像表现
脑梗死 大脑梗死 （1）大梗死：超过一个脑叶，5cm以上。 （2）中梗死：小于一个脑叶，3-5cm。 （3）小梗死：1.6-3cm。 （4）腔隙性梗死：1.5cm一下。 （5）多发性梗死：多个中小及腔隙梗死。 小脑梗死 脑干梗死

通过本课程的学习，学员可以 了解头颅CT的成像原理、扫描 技术和参数设置等方面的知识 ，为后续的影像分析和解读打 下基础。
熟悉常见疾病的CT表现
本课程介绍了多种常见头颅疾 病的CT影像表现，包括肿瘤、 脑血管疾病、感染等，帮助学 员提高对疾病的认知和诊断能 力。
掌握影像分析方法和技巧
课程中教授了如何对头颅CT影 像进行分析和解读，包括观察 病变的位置、形态、密度和周 围组织关系等，以及如何结合 临床病史进行综合判断。
脑白质疏松
CT平扫可见脑室周围白质密度减低。
多发性硬化
CT平扫可见脑室周围及半卵圆中心 多发低密度病灶。
肾上腺性脑白质营养不良
CT平扫可见脑白质广泛低密度病灶。
缺氧性脑病
CT平扫可见脑白质散在点状或斑片 状低密度影。
05 病例分析与实践
病例一：颅内肿瘤的诊断与鉴别
总结词
颅内肿瘤的CT表现与鉴别诊断
。
强化表现
部分肿瘤血供丰富，增强扫描 后可见明显强化。
脑积水
肿瘤压迫脑室系统，导致脑脊 液循环受阻，出现脑积水。
脑血管疾病CT表现
脑出血
CT平扫可见脑实质内高密度影 ，边界清晰，密度均匀。
脑梗死
CT平扫可见脑实质内低密度影 ，边界不清，密度不均。
脑血管畸形
CTA或MRA可见脑血管异常扩 张或扭曲。
病例三：脑外伤的CT诊断与预后评估
总结词
脑外伤的CT诊断与预后评估
详细描述
介绍脑外伤的分类、常见CT表现及预后评估方法，通过实际病例展示脑外伤在CT图像上的特征，同 时介绍脑外伤的康复和护理要点，帮助读者更好地了解脑外伤的诊断与预后评估。
06 总结与展望
本课程总结

脑梗塞若在脑干和小脑可因伪影漏诊。
变异。
脑梗塞可以表现为同侧功能障碍，锥体束
-
52
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53
4．出血性脑梗塞 梗塞后血管再通，血液溢出到梗塞区，
应称梗塞后出血，多发生梗塞后1周以后。 CT表现后梗塞灶斑片状或形态不规则
的小血肿。
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54
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55
5．腔隙性脑梗塞 梗塞后的腔隙灶大小为5-15mm，多发于
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16
（三）解剖变异
1．侧脑室前角两侧不对称：发育不对称或脉络丛填塞， 表现为现为一侧侧脑室前角大，一侧小或闭塞，其邻近 脑质无异常密度，相邻结构无移位，注意与占位压迫、 萎缩扩张，单侧脑室引流异常及脑疝引起的病理性改变 相鉴别（图14）。
2．侧脑室后角变异：两侧不对称；两侧缺如，侧脑室后 角游离临床无症状及阳性体征（图15、16）。
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26
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b:高密度肿瘤：实性肿瘤、出血、钙化 高密度肿瘤：脑膜瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤 肿瘤钙化：少突胶质细胞瘤、颅咽管瘤
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30
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c:等密度肿瘤：实性肿瘤无坏死及钙化，听神经瘤、 垂体腺瘤
d:混合密度肿瘤：实性肿瘤出血、坏死、囊变、钙 化形，间变星性细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜 瘤。
-
23
（十）转移性肿瘤与其他类肿瘤
各种转移瘤 颅外直接侵入的肿瘤：鼻咽癌 软骨类肿瘤 化学感受器瘤扩散
-
24
五．颅内肿瘤的CT诊断
诊断价值：肿瘤检出：检出率95%以上，较小，后 颅凹，脑干肿瘤可漏诊。 肿瘤定位：区分脑内、脑外、幕上、幕下。 肿瘤定性：根据CT表现特征、好发部位及临床资 料，准确性85-90%。

如窗宽为160Hu，则可分辨的CT值为 160/16=10Hu，即两种组织CT值的差别在10Hu 以上者即可分辨出来。由此可见窗宽的宽窄直接 影响图像的对比度；

窄窗宽显示的CT值范围小，每级灰阶代表的CT 值幅度小，因而对比度强，可分辨密度较接近的 组织或结构，如检查脑组织宜选用窄的窗宽； 反之，窗宽加宽则每级灰阶代表的CT值幅度增 大，对比度差，适于分辨密度差别大的结构如肺、 骨质。



颅前窝：额叶； 鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前 界为额叶直回，侧方为颞叶海马，呈五角星形或六 角星形。其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂 池，两后外侧角延续于环池，第6个角（后面）位 于后缘中央，是脚间池。鞍上池边缘为大脑动脉环， 池内前部常可见到“V”形视交叉。 颅后窝：小脑半球及第四脑室。

CT（计算机X射线断层造影术，Computerized Tomography），分为：

常规CT：扫描速度较慢，成像效果欠佳；

多层螺旋CT：X线管经过滑环构造作连续旋转，检查床 继续送进，形成无间断地体积扫描。可避免由于呼吸所 引起的体动，微小病灶不易遗漏，且提高了检查速度。

常规扫描与螺旋扫描方式的本质区别在于，前者 得到的是二维信息，而后者得到的是三维信息， 并使CT血管成像（CTA）成为可能。


窗位：是指窗宽上、下限CT值的平均数。
观察某组织的细微结构最好选择该组织的CT值 为中心进行扫描,这个中心即为窗位。

窗位的高低影响图像的亮度：窗位低图像亮度高 呈白色；窗位高图像亮度低呈黑色。 在实际操作中尚须兼顾其它结构选用适当的窗位。

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异常影像的观察：病变影像的部位、大小与数目、 边缘、密度、内部结构以及与周围的关系等，如为 复查则需对病变进行动态描述。

61
鞍上池层面
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第三脑室下部层面 显示侧脑室前角的下部 前方：额叶 外侧：尾状核头部 后方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑 颅后窝：“Y”字形或“V”字形的小脑幕，幕下结构 在内侧（小脑上蚓部），幕上结构在外侧（枕叶）。 四叠体池：位于小脑蚓部前方。
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第三脑室下部层面
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49
基底动脉环
50
（2） 静脉
浅静脉组：大脑上静脉、大脑中浅静脉、 大脑下静脉、Trolard v 和 Labbe’ V.
深静脉组: 大脑内静脉、基底静脉 大脑大静脉（Galen V.） 直窦
51
Trolard V. Labbe’ V.
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大脑内静脉 基底静脉
大脑大静脉 直窦
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侧脑室上部层面
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大脑皮质下部层面（半卵圆中心层面）
在胼胝体和侧脑室上方，大脑镰自前向后贯穿中 线。
白质部分为半卵圆中心。 额叶范围缩小，顶叶所占比例扩大，枕叶基本消
失。 半卵圆中心：位于胼胝体上方，由左右大脑半球
髓质形成的有髓纤维，对称位于大脑镰两侧区域。
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大脑皮质下部层面
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100
影像学表现
CT//SAH
创伤性SAH与其它原因引起者表现相同 脑沟、裂、池内出现高密度影（蛋白含量高） 纵裂池内蛛网膜下隙出血，以形成羽毛状高密度影为特征 吸收、消散快，短者1-2天，长者一周，最短可10小时 约出血一周后（亚急性或慢性）CT很难显示 （蛋白量低或被稀释），此时 MRI效果较佳 伴发硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤表现
44
椎动脉 基底动脉 行程与分布
45
基底动脉 行程与分支

颅后窝：小脑半球及第四脑室。
3、第三脑室 下部层面
显示侧脑室前角的下部：
外侧缘：基底核的尾状核头； 之间：胼胝体膝部的下方，稍后方为前连合及穹隆柱； 前方：额叶； 后方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑，后方为中脑
脚与丘脑连接的部位。
颅后窝：“Y”形或“V”形的小脑幕，幕下结构 （小脑上蚓部）在内侧，幕上结构（枕叶）在外 侧。
头颅CT读片指南
铁路医院
分类
CT（计算机X射线断层造影术，Computerized Tomography），分为：
常规CT：扫描速度较慢，成像效果欠佳；
多层螺旋CT：X线管经过滑环构造作连续旋转， 检查床继续送进，形成无间断地体积扫描。可避 免由于呼吸所引起的体动，微小病灶不易遗漏， 且提高了检查速度。
第三步，了解层面。头颅CT一般来说有11 个层面（大多数人的头颅长度决定，如果 头颅很长，层面可能增加，或者层厚增 加）。重要的层面如图所示共有8个，一般 来说CT图像的11层就依照这8个层面上下浮 动。下面我们着重说一下这8个层面的大体 解剖位置。
1、颅底蝶鞍
颅前窝底部：眼眶或眶顶、筛窦、蝶窦、鸡 冠及前床突。
颅脑CT扫描的密度是以脑灰、白质的密度为基准的， 而组织的密度是以其CT值来衡量，正常脑灰、白质属等 密度，其CT值是：脑灰质32~40HU，脑白质28~32HU，其 影像呈灰色。
颅骨2气腔隙：副鼻窦等因腔内含气，在平扫示为低 密度影像。
脑灰、白质：正常脑灰、白质的CT值近似，值差为 7.0HU±1.3HU，CT可以区别。脑灰、白质在CT密度概念 上为等密度（灰色影）。
CTA
常规扫描与螺旋扫描方式的本质区别在于， 前者得到的是二维信息，而后者得到的是三 维信息，并使CT血管成像（CTA）成为可 能。

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1、颅底蝶鞍
颅前窝底部：眼眶或眶顶、筛窦、蝶窦、鸡冠及 前床突。
颅中窝：前界：蝶骨；后界：颞骨岩部（岩骨）； 内缘：海绵窦及垂体窝；外缘：颞骨；窝内为颞 叶，其内侧为海马回。
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颅后窝：前缘：岩骨；后缘：枕骨；鞍背后方：脑 桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池；
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窄窗宽显示的CT值范围小，每级灰阶代表的CT 值幅度小，因而对比度强，可分辨密度较接近的 组织或结构，如检查脑组织宜选用窄的窗宽；
反之，窗宽加宽则每级灰阶代表的CT值幅度增 大，对比度差，适于分辨密度差别大的结构如肺、 骨质。
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窗位：是指窗宽上、下限CT值的平均数。
观察某组织的细微结构最好选择该组织的CT值 为中心进行扫描,这个中心即为窗位。
窗位的高低影响图像的亮度：窗位低图像亮度高 呈白色；窗位高图像亮度低呈黑色。
在实际操作中尚须兼顾其它结构选用适当的窗位。
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异常影像的观察：病变影像的部位、大小与数目、 边缘、密度、内部结构以及与周围的关系等，如为 复查则需对病变进行动态描述。
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组织器官产生各种病变时，CT值亦相应变化，然 而有时病变与正常组织呈等密度时，可以应用增 强扫描来加以区别。
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CT读片原则
扫描位置与层次的判断：首先了解人体横断面解剖， 观察扫描图像位置是否正确，各脏器是否包括，扫 描计划是否恰当。
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顶枕沟前为顶叶，后为枕叶；顶枕沟的前方为楔前叶，沟后方是楔叶。侧脑室体 以上为顶叶，侧脑室后角周围为枕叶。
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45
顶枕沟
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46
三、顶枕颞叶分界(外侧沟及额、顶、颞、岛四叶)：
外侧沟是由前下向后上斜行走行；外侧沟可分为垂直和水平部。在端脑的中 部横断面上垂直部呈前后走向，位于岛叶与颞叶之间，水平部呈内外走向位于颞 叶与额叶或顶叶之间。注意，冠状断面上垂直部呈上、下走向，其内侧为岛叶， 其外侧是额叶和颞叶(水平部呈内外走向，分开该两叶)。
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50
松果体区生殖细胞瘤
基底环动脉瘤
;
51
脑囊虫病
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52
2.等密度病灶：见于某 些肿瘤、血肿(吸收期) 及血管性病变等.
脑垂体瘤
硬膜下血肿吸收期
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3.低密度病灶：见于炎 症、水肿、囊肿及脓肿 等.
鞍上颅咽管瘤
右颞、岛叶梗塞
;
54
蛛网膜囊肿
左额叶星形细胞瘤
;
55
4.混合密度病灶：见于各 种密度并存的病灶，如某 些肿瘤、血管性病变、脓 肿等.
;
35
大脑镰
纵裂池
胼胝体膝部
尾状核体部
额叶
透明隔
颞叶
放射冠
侧脑 室体 部层 面
胼胝体压部
枕叶
侧脑室体部
上矢状窦
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36
六、侧脑室上部层面
两侧脑室体部被胼胝体分开。 侧脑室体部的外方为顶叶。 顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。
;
37
大脑镰 额叶
胼胝体 侧脑室体
枕叶 ;
顶叶
侧脑 室顶 部层 面
部
中央沟
层 面