肘管综合症
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肘管综合症
百科名片
肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见，属骨与创伤科疾病。
常见病因：肘外翻轻度者可数十年后发病，重度者一二年内即可发病。
尺神经半脱位，肱骨外上髁骨折，如骨折块向下移位，即可压迫尺神经；创伤性骨化，肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处。
临床表现：麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展不灵活，尺神经沟处增厚或有包块等；尺神经前置术是基本治疗方法。
术后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩的肌肉却较难恢复正常体积。
疾病别名：
迟发性尺神经炎,delayed ulnar neuritis
英文名：
cubital tunnel syndrome
疾病代码：
ICD：G56.8
人体部位：
上肢
就诊科室：
骨与创伤科
相关系统：
运动系统
患病症状：
相关疾病：
相关药品：
非类固醇抗炎镇痛类固醇激素
目录
症状体征
疾病病因
病理生理
诊断检查
治疗方案
疾病预防
编辑本段症状体征
1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。
2、继发生感觉异常一定时间黑可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。
3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。
4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
5、基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚黑有包块。
X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。
编辑本段疾病病因
虽然肘管的的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压，但以下几种原因临床较常见。
1、肘外翻
这是最常见原因。
幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性肘外翻程度轻者，可在数十年后发病，而程度重者一二年内即可发病。
2、尺神经半脱位
此类是因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。
3、肱骨外上髁骨折如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。
4、创伤性骨化
肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。
编辑本段病理生理
尺神经在上臂下段走行于肱二头肌筋膜浅面内侧，经肱骨内髁和内伤髁之间的尺神经沟到前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行。
尺神经沟的浅面有尺侧副韧带尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带沟通形成的顶，两者之间的通道称为肘管，尺神经即被约束在肘管之中，当肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内被反复牵张或松弛。
编辑本段诊断检查
根据临床表现结合电生理检查诊断。
1、颈椎病神经根型
下颈段之颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现。
2、神经鞘膜瘤
肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合症有同样表现，检查时多可扪及节段性增粗的尺神经，Tinel征阳性，而无肘部骨关节病变，有时鉴别困难需在手术中或经病理检查来回来诊断。
编辑本段治疗方案
对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、肘管内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松。
用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改善症状。
症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。
如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能彻底解决问题。
术后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积。
编辑本段疾病预防
避免外伤性因素。
肘管综合症概述（肘管综合症是什么病？）：
编辑本段回目录任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有慢性损伤、肘关节风湿或类风湿关节、肿块。
多见于中年人，尤以屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者。
患者可因尺神经卡压的轻重及病程的长短不同而表现为疼痛和一系列尺神经功能受损的症状。
疼痛位于肘内侧，亦可放射至环指、小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。
感觉症状先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。
运动症状有手部活动不灵活、抓捏无力，手内在肌及小鱼际肌萎缩，形成爪形手，保守治疗适用于患病的早期、症状较轻者。
可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘；手术治疗适用于保守治疗4～6 周无效，或有手内在肌萎缩的患者。
肘管综合症症状体征（肘管综合症症状是什么？）：
编辑本段回目录多见于中年人，尤以屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者。
患者可因尺神经卡压的轻重及病程的长短不同而表现为疼痛和一系列尺神经功能受损的症状。
疼痛位于肘内侧，亦可放射至环指、小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。
感觉症状先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。
运动症状有手部活动不灵活、抓捏无力，手内在肌及小鱼际肌萎缩，形成爪形手。
检查时可见肱骨内上髁或其后方压痛，尺神经沟处Tinel 征阳性，表现为在肘管上、下各2cm 处轻轻叩击尺神经疼痛可放射到环指、小指。
有的患者屈肘时可扪及尺神经前脱位，但并非所有尺神经前脱位的患者都有症状。
两点间距离辨别力减弱或消失通常为最早表现。
随着病情的进展可出现抓捏无力、夹纸力减弱，小鱼际肌及骨间肌萎缩，爪形手。
［隐藏］肘管综合症诊断检查（确诊肘管综合症需要做什么检查？）：
编辑本段回目录诊断：根据病史，临床表现的症状、体征，Tinel 征阳性，肌电图检查及X 线片检查，能够确立诊断。
实验室检查：无相关实验室检查。
其他辅助检查：
1.肌电图检查对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的，可表现为尺神经传导速度减慢、潜伏期延长，尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现。
2.X 线片可发现肘关节周围的骨性改变。
应对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应用。
［隐藏］
肘管综合症治疗方案（肘管综合症如何治疗？）：
编辑本段回目录
1.保守治疗适用于患病的早期、症状较轻者。
可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘。
非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。
2.手术治疗适用于保守治疗4～6 周无效，或有手内在肌萎缩的患者。
手术的方法可分为局部减压和神经前植两大类。
局部减压分肘管原位切开减压和内上髁切除，因分别有尺神经前脱位、术后复发、肘关节不稳等缺点，现已很少应用。
尺神经前植包括皮下、肌间、肌下前植三种。
肌间前植因术后并发症少而应用最为广泛。
肘管综合症预防及预后（如何预防肘管综合症？）：
预后：经手术治疗，疗效良好。
预防：无相关资料。
