肘管综合征综合康复3

济宁医学院附属医院手足外科肘管综合征临床路径一、手足外科肘管综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肘管综合征（ICD-10︰）需行肘部切开、尺神经探查、松解前置术（ICD-9:727.403）（二）入院标准。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：常见于中年男性，以体力劳动者多见。

本病可以是单侧或双侧发生，起病可以是急性或慢性。

2.诊断要点：（1）手背尺侧及手掌尺侧一指半感觉减退或异常，前臂内侧感觉正常。

（2）拇收肌萎缩，骨间肌萎缩，爪形手畸形。

（3）肘部有陈旧性骨折。

（4）肘部尺神经滑脱、增粗或压痛。

（5）特殊试验可呈阳性（Froment征。

Wartenberg征、屈肘试验、肘部Tinel征等）（6）神经肌肉电生理检查示尺神经在肘部卡压。

3.查体：尺神经支配区感觉障碍，尺神经支配手内肌萎缩，爪形手畸形。

亦可有尺侧屈腕肌、尺侧屈指伸肌肌萎缩、肌力减弱。

4.辅助检查：肘部浅表肿物彩超尺神经卡压；肌电图检查（1）神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波。

（2）相应支配肌肉符合运动电位(CMAP)出现波幅减低，潜伏期延长，严重者甚至不能引出。

（3）尺神经肘段感觉和运动传导速度减慢。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.肘管综合征的治疗方法有：（1）非手术治疗：对于病程短、症状轻者，可给予制动、物理治疗及药物治疗等（2）手术治疗：肘部尺神经探查、松解前置术。

2.肘部切开、尺神经探查、尺神经松解术、尺神经移位术适应症：（1）环指、小指及手掌尺侧麻痛并感觉异常者。

手术同意书：肘管综合征治疗方案手术同意书：肘管综合征治疗方案1. 引言在医学领域中，肘管综合征是一种常见的疾病，主要表现为肘关节周围神经的压迫引起的疼痛和麻木感。

该疾病广泛存在于不同年龄段的人群中，尤其是经常从事重复性手臂动作的人员。

为了缓解病痛，手术治疗被广泛应用于肘管综合征的治疗中。

本文旨在探讨肘管综合征的治疗方案，重点关注手术治疗的方法和效果。

2. 了解肘管综合征肘管综合征是由于尺骨远端肌肉过度使用或肘关节受伤引起的尺骨远侧神经的压迫而产生的病症。

此疾病的主要症状包括肘关节附近的疼痛、手指麻木感和肌力减弱。

根据患者的病情严重程度，治疗肘管综合征的方法可以包括非手术疗法和手术疗法。

3. 非手术治疗方法对于肘管综合征患者，非手术疗法通常是首选的治疗方法。

这些方法包括：- 物理治疗：通过应用热敷、冷敷、按摩和牵引等物理疗法，可以减轻疼痛和改善病情。

- 药物治疗：常用的药物包括非甾体消炎药和镇痛剂，通过减轻炎症和缓解疼痛来控制病情。

- 手臂保护：限制手臂活动，并使用支撑物（如护肘垫）来减轻手臂受力，有助于缓解症状。

- 改变工作姿势：在日常工作中采取正确的姿势和动作，避免重复性手臂动作，可以预防病情进一步恶化。

4. 手术治疗方法当非手术治疗方法无法缓解肘管综合征症状或病情严重时，手术治疗是一个可行的选择。

以下是几种常见的手术治疗方法：- 尺骨远侧减压术：通过切除尺骨远侧的压力源，如骨质增生或其他软组织结构，使得尺骨远侧神经得到缓解。

- 神经松解术：通过解除尺骨远侧神经周围的压力，包括肌腱松解和神经松解，以减轻症状。

- 肌腱移位术：将过度使用的肌腱移位到不会对尺骨远侧神经施加压力的位置，以达到解除压迫的目的。

5. 手术治疗的效果与风险手术治疗对于缓解肘管综合征症状和改善患者生活质量具有积极的效果。

然而，手术治疗也有一定的风险，包括手术并发症（如感染、出血和神经损伤）以及手术后的康复期。

患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和疗效。

小心“肘管综合征”作者：杨昆来源：《家庭医学》2014年第08期常被误以为其他疾病肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎。

虽然医生们认识这种疾病已有100多年的历史，但并未引起足够的重视，还常常会被误以为是其他疾病。

中国工程院院士、手外科主任顾玉东教授说，肘关节处的尺神经卡压所致的肘管综合征，是手部常见的一种神经卡压综合征，常见于中年后的男性，与肘关节体位不当、反复活动及创伤劳损有关。

一旦发生肘关节屈曲过度或过久，引起的手部环小指麻木及骨间肌和小鱼际肌肉萎缩，手部不能做灵活动作，如弹琴、绣花、捻针、捏笔写字等，应注意是否存在尺神经在肘部受压的病症，是否患了肘管综合征。

这根“神经”很重要在400万年的进化史中，人类的手逐渐演变成了大自然创造出的最完美工具。

手的活动非常复杂，主要由主管手指运动的前臂肌肉群与手内部小肌肉肌群共同完成；这些肌肉又受到相应神经组织的管理，包括外周的臂丛神经及其分支正中神经、尺神经，而其中的尺神经显得尤为重要。

尺神经支配的肌肉主要是手内部19块小肌肉中的17块，即骨间肌7块，小鱼际肌4块，大鱼际肌2块，蚓状肌4块。

这些小肌肉的活动使手部产生变化无穷的活动。

美国当代灵长类学专家约翰·拉塞尔·内皮尔教授在他的重要著作《手》一书中描述人类能做70万种手势。

这是人类特有的肌肉，是人类进化的产物。

因此，我们应该保护好自己手中的这根尺神经。

治疗过程比较漫长肘关节过度与过久屈曲，造成尺神经受到牵拉与压迫，引起尺神经内血液循环受阻，造成尺神经血氧供应不足、神经传导障碍，尺神经中的交感神经纤维在缺氧条件下兴奋性增加，引起手部尺侧2个手指（即环小指）的麻痛不适。

尺神经所支配的肌肉由于得不到营养物质及神经营养因子，最终肌纤维发生变性萎缩，严重者发生不可逆转的变化。

当然，如果只是偶尔的尺神经压迫，比如弹击肘关节或是睡觉时枕着手臂睡觉，只是造成功能性损害，是可以恢复的。

肘管综合征的成因和神经学检查朱天岳;孙相如;袁毓;曹永平【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】1997(000)001【摘要】肘管综合征是常见的周围神经嵌压症之一。

我院1990年12月—1995年12月共收治该症22例,均经严格的神经学检查和病因学分析后确诊,治疗全部行尺神经前移术。

术后随访20例,平均随访2年5月,12例恢复正常,6例明显好转,2例较差。

作者认为,当手部感觉改变和运动障碍为单纯尺神经损伤引起,肌电图提示尺神经传导速度在肘管部减慢,肘管内或外可找到神经受损原因,肘管综合征即可确诊;当肌电提示尺神经传导在肘管部减慢,而肘管内或外找不到神经受损原因,应高度疑诊肘管综合征。

【总页数】3页(P19-21)【作者】朱天岳;孙相如;袁毓;曹永平【作者单位】北京医科大学第一医院骨科;北京医科大学第一医院神经内科;北京医科大学第一医院骨科 100034;100034;100034【正文语种】中文【中图分类】R651.3【相关文献】1.脊髓损伤神经学分类国际标准检查表最新修订及解读 [J], 王一吉;逯晓蕾;袁媛;周红俊;李建军;刘根林;郑樱;郝春霞;张缨;卫波;康海琼2.前路椎体次全切除减压植骨并术后康复训练治疗胸腰椎骨折及神经学检查评价功能恢复效果 [J], 王群波;张东;李智3.前路椎体次全切除减压植骨并术后康复训练治疗胸腰椎骨折及神经学检查评价功能恢复效果 [J], 王群波;张东;李智;4.GMs质量评估与传统的神经学检查方法对高危儿神经发育结局预测价值的比较[J], 万海峡5.脊髓损伤神经学分类国际标准检查表2019版最新修订及解读 [J], 康海琼;袁媛;蒙倩茹;周红俊;刘根林;郑樱;郝春霞;张缨;卫波;王一吉;逯晓蕾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肘管综合征手术治疗63例疗效分析目的：探讨用两种手术方法（尺神经松解术、松解前移术）治疗肘管综合征的疗效。

方法：回顾本院1998年4月~2007 年5月收治的肘管综合征病例, 经用尺神经松解术17例及肌浅层前移术治疗46例，比较其疗效。

结果：按照Amadio 肘部尺神经损害的疗效评价标准，优41例，良15例，可4例，差3例。

优良率88.9%。

结论：肌浅层前置法可以作为中、重度患者的首选治疗方案，对肘管内卡压不伴有肘管畸形、骨质增生及尺神经滑脱的病例进行肘管及尺神经松解，是组织创伤轻、术后能早日恢复日常工作、操作简单、安全、有效的手术方法。

标签：肘管综合征；尺神经松解术；松解前移术；疗效肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是临床上常见的神经卡压疾病。

一旦确诊，须行手术治疗。

国内外学者对其发病机制和治疗方法做了大量的基础研究和临床实践工作，对手术方法的选择颇具争议。

回顾本院1998年4月～2007年5月收治病例,经用尺神经松解术17例及肌浅层前移术治疗46例，效果均满意,报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例63例,其中男48例，女15例；年龄27～67岁，平均51岁；病程6个月～5年，平均1年9个月；单纯右侧病变41例，单纯左侧病变15例,双侧病变7例；职业为工人29例，农民19例,干部15例。

患者表现为手掌尺侧及尺侧一个半指的感觉异常、麻木或刺痛，小指收展不灵活。

检查可见骨间肌、小鱼际肌萎缩，严重者爪形手畸形, Froment征阳性,尺神经沟处Tinel征阳性。

根据Dellon的分级标准[1]，中度患者38例，重度患者25例。

1.2手术方法尺神经松解术：臂丛麻醉后,上臂扎气囊止血带,外展外旋，于肱骨内髁上7 cm 处开始行皮肤切口，沿尺神经走行向远端延伸，显露尺神经沟，仔细游离尺神经。

切除尺神经沟及邻近区域的任何压迫尺神经的纤维组织、束带、囊肿或骨赘，如果发现尺神经受压段有瘢痕形成，神经变细，质地较硬，可根据需要行神经外膜或束间松解。

肘管综合征手术同意书肘管综合征手术同意书患者姓名：性别：年龄：住院号：一、手术名称及目的手术名称：肘管综合征手术。

目的：解除肘管综合征所致的神经症状，改善患者的生活质量。

二、手术方法及风险1.手术方法本次手术采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者具体情况选择切开或微创技术进行操作。

在肘关节内侧或外侧进行切口，将神经松解并清除周围组织，以缓解神经受压症状。

手术时间约为1-2小时。

2.风险（1）出血：由于肘部血管丰富，可能会出现出血现象。

如出血较多，可能需要再次手术止血。

（2）感染：由于手术需要在皮下组织内进行操作，因此有一定感染风险。

如发生感染可能需要使用抗生素治疗。

（3）神经损伤：在手术过程中可能会损伤到周围神经造成感觉或运动障碍。

（4）肘关节僵硬：手术后可能会出现肘关节僵硬的情况。

如遇此情况，需要进行物理治疗。

（5）其他：手术过程中可能会出现其他不良反应，如呼吸困难、心跳过缓等。

如出现此类情况，需要及时处理。

三、手术效果及注意事项1.手术效果本次手术的主要目的是解除肘管综合征所致的神经症状，改善患者的生活质量。

手术后可明显缓解患者的疼痛、麻木等不适感。

2.注意事项（1）手术前禁食禁水8小时以上。

（2）手术前请告知医生您是否有过敏史或其他疾病史，并配合医生进行必要检查。

（3）手术后需严格按医嘱进行药物治疗，并注意休息和康复锻炼。

（4）如出现不适，请及时联系医生或护士。

四、同意书我已经充分了解了本次手术的名称、方法、风险和效果，并已向医生提出了相关问题，医生已经详细解答并得到了我满意的答复。

我自愿接受本次手术，并承担由此产生的一切风险和后果。

患者签字：年月日家属签字：年月日医师签字：年月日。

中医疗法结合3D 打印技术治疗中重度肘管综合征宿晓雷，余　航，李　闯，房庆鹏，高艳红，赵　伟，王　萍，赵建勇摘要　目的：观察应用3D 打印技术指导下的尺神经沟扩大成形术结合尺神经原位松解，术后给予针刺促进神经康复来治疗中重度肘管综合征的临床疗效。

方法：自2016年4月—2019年3月，对40例由于肘关节退行性病变引起的尺神经沟骨赘生成造成尺神经卡压的中重度肘管综合征患者，根据其术前肘关节CT 平扫三维重建应用3D 打印技术打印肘关节模型，根据我院骨科人员提出的“肘管指数”概念，经电脑辅助计算尺神经沟正常尺寸并制作个性化的磨骨“试模”，术中原位松解尺神经沟后，将尺神经牵至后方保护，切开关节囊，根据磨骨“试模”大小应用磨钻打磨扩大加深尺神经沟，尺神经松解后重新还纳入扩大的肘管内，重建弓状韧带缝回，术后在常规预防感染，营养神经治疗的同时，应用针刺的方法进行治疗，取穴以尺神经走行手太阳小肠经穴位为主，10天为1个疗程，针刺3个疗程，每疗程结束后休息3天。

结果：40例患者术后伤口均一期愈合，未见血肿形成，其中1例患者因恐惧针刺而中途放弃针灸治疗。

所有患者术后得到随访，随访时间12~18个月，平均13.6个月。

将术后12个月与术前的运动感觉传导速度、两点辨别觉、握力、侧方捏力（占对侧百分比）进行比较，均有明显提高，有统计学差异（P <0.05）。

根据中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准评价手部功能：优28例，良10例，可1例，差1例，优良率95%。

结论：应用3D 打印技术指导下的肘管扩大成形术+尺神经原位松解，术后结合中医针灸治疗中重度肘管综合征，有一定的临床疗效。

关键词：肘管综合征；针刺；尺神经；中医学；3D 打印中图分类号：R 681.7 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2021)03-0498-05doi ：10.3969/j.issn.1007-6948.2021.03.024Treatment of Moderate-severe Cubital Tunnel Syndrome with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Therapy Combined with 3D Printing Technology XIU Xiao-lei, YU Hang , LI Chuang, et al.Cangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Hebei (061001), ChinaAbstract: Objective To observe the clinical effect of ulnar nerve groove plasty under the guidance of 3D printing technology combined with in situ release of ulnar nerve, and postoperative acupuncture to promote nerve rehabilitation in the treatment of moderate to severe cubital tunnel syndrome. Methods From April 2016 to March 2019, 40 patients with moderate to severe cubital tunnel syndrome caused by ulnar nerve entrapment due to osteophyte formation of ulnar nerve groove caused by elbow degenerative disease were selected. According to the preoperative three-dimensional reconstruction of elbow joint by plain CT scan, the elbow joint model was printed by 3D printing technology. According to the concept of "cubital canal index" proposed by orthopedics personnel in our hospital, the ulnar nerve groove was calculated by computer. After releasing the ulnar nerve in situ, according to the size of the "test model", the ulnar nerve groove was expanded and deepened by speed burr. After releasing the ulnar nerve, the ulnar nerve was put into the expanded cubital canal again and the Osborne ligament suture was reconstructed. At the same time, acupuncture was used for treatment. The main acupoints were the acupoints along the hand Taiyang small intestine meridian of ulnar nerve. Ten days was a course of treatment, and three courses of acupuncture were used. After each course of treatment, the rest was three days. Results The wounds of 40 patients were healed in the first stage, and no hematoma was found. One patient gave up acupuncture treatment because of fear of acupuncture. All patients were followed up for 12-18 months (average 13.6 months). The motor sensory conduction velocity, two-point discrimination, grip strength and lateral pinch strength (percentage ofcontralateral) were significantly improved 12 monthsafter operation compared with those before operation (P <0.05). According to the evaluation standard of河北省沧州中西医结合医院手显微外一科（沧州 061001）通信作者：宿晓雷，E-mail ：***************论 著upper limb function of hand surgery branch of Chinese Medical Association, 28 cases were excellent, 10 cases were good, 1 case was fair and 1 case was poor. The excellent and good rate was 95%. Conclusion Under the guidance of 3D printing technology, cubital tunnel plasty and ulnar nerve in situ release, combined with traditional Chinese medicine acupuncture treatment of moderate to severe cubital tunnel syndrome has a certain clinical effect.Key words: Cubital tunnel syndrome; acupuncture; ulnar nerve; traditional Chinese medicine; 3D printing肘管综合征（cubital tunnel syndrome CuTS）又称为迟发性尺神经炎，是世界上发病率第二的周围神经卡压综合征，仅次于腕管综合征[1]。

肘管综合征的诊断和治疗【中图分类号】r683.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0274-02肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，也称为迟发性尺神经炎，在临床上较常见。

我院自2004 ～2011 年，对15例肘管综合征进行手术治疗，现就临床表现、诊断，手术治疗、术中所见、手术疗效评定和术后康复情况进行归纳总结。

1资料与方法：1.1一般资料本组15 例，男13 例，女 2 例；年龄23 ～60 岁，平均40岁。

全部为单侧受累。

右侧12 例，左侧3例。

病因：7例肘部有陈旧性骨折史后遗肘关节外翻畸形，均造成肘关节屈伸受限，平均活动范围为108°。

8例均无明显诱因。

病程：病程最短2个月，最长60 个月，平均10 . 2 个月。

其中 3 个月以内3例，4 ～12 个月7例，12 个月以上5例。

1.2临床症状：起病缓慢，前臂尺侧，手尺侧，第四、五指麻木刺痛。

继发生感觉异常一段时间后可出现环小指屈曲无力、对掌无力，尺神经支配区感觉障碍，检查可有小鱼际肌、骨间肌萎缩，爪形手（环小指）畸形，尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经。

实验室及其他检查夹纸试验、froment试验阳性。

电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

肌电图检查：15 例尺神经肘部上下 5 cm 神经运动传导速度均减慢。

1.3分度参照dellon 和mackinnon1 分期标准我们将肘管综合征分为三度。

轻度：手无力、有感觉障碍、手内肌无肌萎缩或肌萎缩（+ ）。

无爪形手，手指内收外展正常。

中度：有感觉障碍、手内肌肌萎缩（+ + ）。

出现爪形手畸形，wartenbergs sign （+ ）。

重度：有感觉障碍、手内肌肌萎（+ + + ）或（+ ++ + ）。

严重爪形手畸形，手指不能并拢。

手尺侧及环小指麻木15 例，手指无力，不灵活12 例，肘部酸痛3例。

体征：尺神经支配区刺痛觉减退13 例。

肘管综合征的治疗研究进展摘要：目的：针对肘管综合症的治疗研究进展进行综合论述。

方法：参考近几年有关肘管综合症治疗的文献进行分析。

结果：肘管综合症的患者采取夹板固定、活动调节、中药熏洗、神经营养药物治疗、经滑动锻炼等非手术治疗以及原位松解术、尺神经前置术、尺神经肌内前置术等手术治疗能有效的改善患者的病情。

关键词：肘管综合症；尺神经；治疗肘管综合症（Cubital tunnel syndrome）主要是因肘部发生创伤性关节炎，从而导致尺神经受压，在尺侧腕屈肌的两头之间有一层相对较厚的纤维带压迫尺神经，随意把其称作肘管综合症[1]。

于肱骨上髁以及尺骨鹰咀中间存在一个弧形既狭窄且深的骨沟，有深筋膜横架之上，从而形成一个骨性纤维鞘管，就是所说的尺神经沟，同时也称之为肘尺管，而在管内是尺神经、尺侧上副动脉和静脉。

1.尺神经解剖及病因尺神经（Ulnar nerve）是脊神经臂丛的分支，从臂丛内侧束沿肱动脉内侧往下，到达三角肌止点一下，然后转至臂后，逐渐的到达尺神经沟内，再往下穿过尺侧腕屈肌到达前壁掌面的内侧，在尺侧腕屈肌以及深屈肌之间、尺动脉内侧再往下到达腕部。

尺神经的外在主要血供主要是由尺侧返动脉后支以及尺侧的上副动脉以及下副动脉[2]。

针对肘管综合征的发病的病因可分为两种，一种是原发性因素，一种的继发性因素。

原发性因素主要包含多种解剖结构异常从而导致尺神经受到压迫，比如：尺神经半脱位、滑车上肘肌压迫、肱三头肌内侧头肥大或者发生移位等情况。

而继发性因素主要是因为肘部外伤而引发的尺神经麻痹。

除此之外，类风湿关节炎引发的滑膜增生以及创伤后异位骨化也是比较常见的因素[3]。

2.临床症状和诊断针对肘管综合症进行诊断主要是通过患者的病史、体格检查以及神经电生理检查三者相互结合来进行相关的确诊[4]。

于早期，肘管综合症的患者临床症状的表现为患肢尺侧环、小指皮肤以及首配尺侧皮肤的感觉会出现异常，随着患者的病情逐渐加重，皮肤的感觉也会随之慢慢的减退。

肘管综合征临床路径（2016年版）一、肘管综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肘管综合征（ICD10：）行开放性或关节镜下减压术（ICD-9-CM3：）（二）诊断依据。

根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）。

1.病史：无明显外伤史。

2.体征：环指尺侧及小指、手背尺侧麻木，感觉减退或消失；手指无力，尤以对捏功能及精细动作差；前臂尺侧感觉正常，小鱼际肌、骨间肌萎缩，环、小指呈爪形手畸形伴分并指受限，肘部Tinel征阳性。

3.辅助检查：肘关节正侧位X光片，肘关节B超，肌电图支持。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）1.肘管综合征。

2.保守治疗无效时选择手术治疗。

（四）标准住院日为7-9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肘管综合征。

2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.病情需手术治疗。

（六）术前准备2-3天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）肘关节X线片、彩超、肌电图，此处删除CT,MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）术前可能需要肘关节尺神经B超或MRI检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第4-6天。