中医内科学沈英森颤震

《内经》对颤症的认识
董洪涛
【期刊名称】《国医论坛》
【年(卷),期】1998(13)3
【摘要】颤症或称震颤麻痹、帕金森氏病，主要临床表现为震颤、肌强直、运动障碍。

《内经》称震颤为震掉或掉眩，把强直归属痉的范畴，随意运动障碍被称为拘挛。

认为其病变部位在于筋，其病机在于五脏失强。

治疗有从经络、从脏腑、从阴阳的不同。

【总页数】2页(P17-18)
【关键词】颤症;震颤性麻痹;内经;病机;中医药疗法
【作者】董洪涛
【作者单位】南京中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R277.725
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颤震颤震，亦称"颤振"或称"振掉"，是指由内风引起的以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。

西医学中的某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹，舞蹈病，手足徐动症等，符合本病证候特征者，可参考本病辨证论治。

[诊断]1 具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。

轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物；继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。

２多发于中老年人，男性多于女性。

３起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。

４测血压、查眼底，必要时做颅脑ＣＴ、ＭＲＩ等检查有助于明确诊断。

５应与瘛 相鉴别。

[辨证论治]１风阳内动症状：眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，腰膝酸软，睡有鼾声，渐见头摇肢颤，不能自主，舌红，苔薄黄，脉弦或弦细。

治法：滋阴潜阳。

例方：滋生青阳汤。

２髓海不足症状：头摇肢颤，头晕目眩，耳鸣，善忘，寤寐颠倒，重则神呆，啼笑反常，言语失序，舌质淡红体胖大，苔薄白，脉多沉弦或弦细。

治法：填精益髓。

例方：龟鹿二仙膏。

３气血亏虚症状：头摇肢颤，眩晕，心悸而烦，动则气短懒言，纳呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌体胖大质淡红，苔薄白滑，脉沉濡或沉细。

治法：益气养血，平肝熄风。

例方：归脾汤或天麻钩藤饮。

４痰热动风症状：头摇，头晕目眩，肢麻震颤，手不能持物，甚至四肢不知痛痒，胸闷泛恶，甚至呕吐痰涎，咳喘，痰涎如缕如丝，吹拂不断，舌体胖大有齿痕，舌质红，苔白厚腻或黄腻，脉滑数或濡数。

治法：豁痰熄风。

例方：导痰汤。

[其他疗法]１中成药可酌情选用天麻胶囊、天王补心丹、补中益气丸、十全大补丸等药。

2 中药针剂2.1 生脉注射液30～50ml，加入5％葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1次。

适用于气阴两虚证。

2.2 可辨证选用丹参注射液，川芎嗪注射液，黄芪注射液等。

3．针灸疗法可取肩 、曲池、合谷、外关、环跳、足三里、昆仑、丰隆等穴治疗。

【病理解析】中医内科之颤症颤症1.颤症的概述颤症，又称为“振掉”、“颤振”、“震颤”。

是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。

轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。

病理因素为风、火、痰、瘀。

1.风以阴虚生风为主，病机转化如阴虚、气虚可转为阳虚，气滞、痰湿也可化热等。

颤证日久可导致气血不足，络脉淤阻，出现肢体僵硬，动作迟滞乏力现象。

也有阳亢风动或痰热化风者。

2.痰或因脾虚不能运化水湿而成，或热邪煎熬津液所致。

痰邪多与肝风或热邪兼夹为患，闭阻气机，致使肌肉筋脉失养，或化热生风致颤。

3.火有实火、虚火之分。

虚火为阴虚生热化火，实火为五志过极化火，火热耗灼阴津，扰动筋脉不宁。

4.久病多瘀，瘀血常与痰浊并病，阻滞经脉，影响气血运行，致筋脉肌肉失养而病颤。

2.震颤的症状临床以头及四肢颤动、振摇为主要特征。

常伴有肢体拘急强直，表情呆板，步态慌张，语涩流涎等症状。

本病以中、老年，素体肝肾阴亏为多见。

病位：颤证病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。

基本病机：为肝风内动，筋脉失养。

病理性质总属本虚标实，本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主；标为风、火、痰、瘀为患。

3.震颤的病因生理因素（30%）：年老体虚，中年之后，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉失养;或禀赋不足，肾精虚损，脏气失调；或久病体弱，脏腑功能紊乱，气血阴阳不足，筋脉失养，虚风内动。

心理因素（20%）：情志过极，情志失调，郁怒忧思太过，脏腑气机失于调畅。

郁怒伤肝，肝气郁结不畅，气滞而血瘀，筋脉失养;或肝郁化火生风，风阳暴张，窜经人络，扰动筋脉;若思虑太过，则损伤心脾，气血化源不足，筋脉失养;或因脾虚不运，津液失于输布，而聚湿生痰，痰浊流窜经络，扰动筋脉。

饮食不节（10%）：滋食膏粱厚味或嗜酒成癖，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊阻滞经络而动风；或滋生内热，痰热互结，雍阻经脉而动风;或因饥饱无常，过食生冷，损伤脾胃，气血生化乏源，致使筋脉失养而发为颤证。

痿证、颤证细目三痿证痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。

临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。

“痿”是指机体痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。

要点一概述《内经》对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。

《素问·痿论》指出本病的主要病机是“肺热叶焦＂，还将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。

在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿者独取阳明”的基本原则。

其理论依据是：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。

”冲、任、督、带脉皆络合于阳明，“故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。

”朱丹溪提出了“泻南方，补北方”的治疗原则，“泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火降而西方不虚”，在具体辨证方面又有湿热、湿痰、气虚、瘀血之别，对后世影响颇深。

明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。

《景岳全书·痿论》指出，痿证实际上并非尽是阴虚火旺，认为“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣，若概从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者有不能堪，故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全。

”《临证指南医案·痿》邹滋九按指出本病为“肝肾肺胃四经之病”。

根据本病的临床表现，现代医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本节辨证论治。

要点二病因病机（一）痿证的病因1.感受温毒2.湿热浸淫3.饮食毒物所伤4.久病房劳5.跌仆瘀阻（二）痿证的基本病机及转化痿证病变部位在筋脉肌肉，但根本在于五脏虚损。

肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉，五脏病变，皆能致痿。

上述各种致病因素，耗伤五脏精气，致使精血津液亏损。

而五脏受损，功能失调，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脉肌肉因之失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消痩枯萎，发为痿证。

特发性震颤中医病机特发性颤属于中医“颤证”范畴，认为本病的发生是动静平衡失调，导致不能维系动与静的互相协调、互相约束的平衡关系，故发为肢体震摇不止;其疾病的发生及演变过程主要累及肝、肾、脑及筋脉。

其病因病机特点主要有以下几方面：1、气内动是本病之标《素问至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝。

”本病以肢体摇动为主要症状，属风象，与肝、肾有关，病因是内风，病位在肝肾。

成为后世“肝风致颤”立论的理论渊源，为后世对颤证的认识奠定了基础。

2、特发性震颤本质为虚，明代孙一奎在内经基础上发展肝风致颤理论，其《赤水玄珠》云“木火上盛，肾阴不充。

下虚上实，实为痰火，虚则肾虚”，明确指出肝肾亏虚是本病的病机，属本虚标实，虚实夹杂之证。

本病病程较长，多见于中老年人，呈进行性加重，以肢体震颤为主要表现。

内经有云：“过四十，阴气自半”无不与老年人精血衰竭，肝肾不足，阴阳失衡有关。

中年以后，肾精渐亏，若素体先天禀赋不足，或劳欲伤及肾，肝与肾关系尤为密切，肾精亏耗更甚，不能滋养肝木，筋脉失濡，木燥生风，故见四肢震颤。

肝肾乙癸同源，肾虚水不涵木，肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动，震颤乃成。

若水不涵木，肝肾交亏，肾虚髓减，脑髓不充，下虚则高摇。

若中焦脾胃受损，痰湿内生，土不栽木，亦致风木内动。

3、虚实夹杂为本病主要病理状态本病主要是脏气虚衰，肝肾阴虚为本。

肝肾亏虚则虚风内动。

肾水亏虚，水不涵木，而致肝火亢盛，肝火盛则克脾，使脾虚不能主四肢，布津液。

津液不布，则聚津成痰。

因此，多夹杂有风、火、痰、瘀为患。

诸邪也相互联系，甚至也可以互相转化，如阴虚、气虚可转为阳虚，气滞、痰湿也可化热等。

颤证的中医辨证论治（附四种常见疾病）【C+】颤证手抖头抖等在中医上被称为颤症范畴。

一、概述1．颤证的定义颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。

轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。

本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。

2．颤证的源流《内经》对本病已有认识。

《素问·至真要大论)曰：“诸风掉眩，皆属于肝。

”其“掉”字，即含震颤之义。

《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，{素问·五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。

明代楼英《医学纲目·颤振)说：“颤，摇也；振，动也。

风火相乘，动摇之象，比之瘛疚，其势为缓。

”还指出：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也。

”肯定了《内经》肝风内动的观点，扩充了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有别。

3．主要相关西医疾病的诊断震颤麻痹：年龄在中年以上，缓慢起病，以进行性运动徐缓、肌强直及节律性震颤为主要表现，参考“面具脸”、头部前倾、躯干俯屈、行走时上肢无摆动及慌张步态等特征可明确诊断。

二、病因病机1．颤证的病因(1)年老体虚中年之后，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉失养；或禀赋不足，肾精虚损，脏气失调；或罹患沉疴，久病体弱，脏腑功能紊乱，气血阴阳不足，筋脉失养，虚风内动。

(2)情志过极情志失调，郁怒忧思太过，脏腑气机失于调畅。

郁怒伤肝，肝气郁结不畅，气滞而血瘀，筋脉失养；或肝郁化火生风，风阳暴张，窜经入络，扰动筋脉；若思虑太过，则损伤心脾，气血化源不足，筋脉失养；或因脾虚不运，津液失于输布，而聚湿生痰，痰浊流窜经络，扰动筋脉。

『肢体经络病证』颤证：气血亏虚型颤病
气血亏虚型颤病
气血亏虚证头摇肢颤，面色苍白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。

舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。

治疗方法：人参养荣汤加减。

证候表现：头摇肢颤，面色?白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。

舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱
病因病机：气血两虚，筋脉失养，虚风内动
治则治法：益气养血，濡养筋脉
方用：人参养荣汤加减
出处：《中医内科学》·第七章肢体经络病证（卷）·第四节颤证（篇）
原文：气血亏虚证头摇肢颤，面色苍白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。

舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。

证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。

治法：益气养血，濡养筋脉。

代表方：人参养荣汤加减。

本方益气养血，补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风内动之颤证。

常用药：熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞气血生长；天麻、钩藤、珍珠母平肝熄风止颤；五味子、远志养心安神。

气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，加半夏、白芥子、胆南星；血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣仁、柏子仁；气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、丹参、桃仁、红花。