膝关节韧带损伤(膝关节稳-推荐课件

较易出现隧道扩宽 ，膝关节屈肌无力
争论 移植物的选择
异体移植 优点 无供区发病，更短的手术时间 确保移植物的长度及宽度 更高的失败率，成本高，有些 研究中发现稳定性较差，潜在 的传染病及感染风险
不足
谢谢!
膝关节前交叉韧带损伤 Anterior Cruciate Ligament Injury
主 讲 人 ：黄世嘉

前交叉韧带是膝关节重要的前向稳定 结构，断裂后可以产生明显的膝关节 不稳，严重影响膝关节功能，如果不 及时治疗，关节出现反复扭伤，容易 引起关节软骨、半月板等重要结构的 损害，导致关节过早老化和骨关节病 的发生。
腘绳肌移植物
胫骨端定位、钻取隧道
正Байду номын сангаас的胫骨隧道位置
位置的趋势是向后发 展
目前普遍采用的位置 是：ACL胫骨残端中 点的后侧
胫骨隧道钻取
1）胫骨瞄准器可以设置多种角度.医生的喜好和 病人的实际情况将决定这个角度的大小.
2）胫骨瞄准器一般最常设定的角度是55度 角度越大则胫骨隧道的长度越长 3）胫骨突起垂直线往内侧1-2cm及关节面下22.5CM
争论 移植物的选择
现常用的自体移植主要 为腘绳肌和髌韧带移植 ，以及异体移植物
争论 移植物的选择
髌韧带 腘绳肌 切口小，取腱对关 节功能影响小，腘 绳肌再生时间快
优点
高强度，再断裂几 率低，愈合及重构 较快，关节稳定性 好
不足
膝关节疼痛发生率 较高，增加术后OA 几率，髌韧带术后 粘连引起屈伸功能 障碍
损伤机制
80%的运动相关撕裂是非接触 性的，而且发生在旋转运动或 跳跃降落时 •屈膝外翻伤
•外旋伤
•过伸伤
症状表现

2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 内侧的内侧副韧带上起自股骨内上髁的内后方 深层，形态扁而宽，下至胫骨内侧平台的关节 线下缘。其又可分为深、浅两层，深层即为上 述的内侧关节囊的中部，而一般意义上的内侧 副韧带是指浅层。
• 外侧副韧带起于股骨的外上髁，止于腓骨小头， 在其位于关节间隙的水平有腘肌腱将其与外侧 半月板隔开。后外方有弓型韧带，起至腓骨头， 上行分为二束，外束与腘肌腱融合止于股骨外 侧髁，内束覆盖于腘肌之后上部，止于胫骨后 面。
Posterior cruciate ligament angle(135°)
19
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
前交叉韧带撕裂
生物力学基础
•ACL撕裂的机制较复杂，主要是突然减速、过伸、胫 骨前移、外旋和外展、相对于股骨内旋。 •可同时合并关节其他结构的损伤：内侧副韧带撕裂、 内侧半月板撕裂、胫骨 后外侧平台骨折、胫骨 后内 侧平台骨折、股骨外侧髁挫伤。
3
膝关节主要韧带 档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
4
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
5
功能解剖 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 前交叉韧带可以分为二个功能不同的纤维束： 前内侧股和后外侧股。
撕裂的程度
完全撕裂 部分撕裂
22
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
12
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

半月板 后下斜束为半膜肌腱的一个纤维束构
成，斜向后上，融合于后上斜束内后 斜束 在屈膝时呈松弛状态，而在伸直位时 呈紧张状态，故有防止膝关节旋转不 稳的作用。
内侧副韧带具有防止膝外翻，限制膝 外旋、保持膝关节稳定和调节膝关节 活动的作用。
相关解剖
膝关节内侧部的腱围结构
鹅足囊
位于胫骨结节内侧面，缝匠 肌腱、股薄肌腱、半腱肌腱 的深面与胫侧副韧带之间。
伤处出血、肿胀，日久形成慢性损伤。 产生粘连、结瘢等病变，不能自由滑动而影响
膝部功能。 当勉强走路或作膝部活动时，粘连、结瘢痕的
韧带再受到牵拉，可引起再次损伤而症状加重， 并遗留下顽固性疼痛。 其好发部分撕裂性损伤的部位是：韧带的股骨 附着处、前纵束下部或后斜部
病因病理
胫侧副韧带浅部与深部两层之间是分离 的。前纵部与后斜部；后斜部又分为后 上、后下斜部等组成部分
位于胫骨浅内侧层髁的关节囊外与半膜肌腱之间。
伤 助后重处手上者出在 斜 可血 头束有、 侧起内肿 ，于侧胀 双前关纤 肌 前， 手纵节维结纵日 挽束间较部节久 住起隙长附形病点变成 人的窄，近慢 腋后表起，性 下部现于止损 ，，。股于伤 医下骨胫。 生行内骨双止手下上上握胫端髁住骨的顶患内内部肢侧面的小髁。收腿后部缘，，行并弹延性伸对止抗于牵半引月板1-3次。
离； 然后将刀锋移向关节间隙，切入关节腔。 此时，应有明确的落空感，停止进刀。 然后，可提起刀锋，并调转刀口线90度，切开关节囊1-2刀。
内侧副韧带滑液囊点
刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。 快速剌入皮肤、皮下组织，进入滑液囊。 行纵行切开2-3刀，再行疏通、剥离即可。
针刀治疗
5、手法操作
股骨内侧髁最突 出部为内上髁， 内上髁上方还可 触到收肌结节。

定期对护理人员 进行培训和考核， 提高护理人员的 专业素质
加强护理人员的 沟通和协作，提 高护理团队的工 作效率
技能培训需求
培训内容：包括膝关节韧带损伤的护理知识、技能和操作方法 培训对象：护理人员、医生、康复治疗师等 培训方式：理论授课、实践操作、案例分析等多种方式 培训时间：根据实际情况，合理安排培训时间，保证培训效果
膝关节韧带损伤护理查房
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 患者病情评估 3 护理措施及效果评估 4 患者及家属健康教育 5 护理质量提升建议
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别 受伤原因、受伤部位 受伤时间、受伤程度
衡训练等
康复训练频率： 根据患者情况， 制定合适的训 练计划，如每 天一次或每周
三次
康复训练效果 评估：通过患 者主观感受、 关节活动度、 肌肉力量等指 标进行评估， 调整训练计划
并发症预防及处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染 预防血栓：鼓励患者早期活动，预防血栓形成 预防关节僵硬：进行关节活动度训练，预防关节僵硬 处理并发症：及时发现并处理并发症，如感染、血栓、关节僵硬等
与医生沟通协作建议
定期与医生沟 通，了解患者 的病情和治疗
方案
及时向医生反 馈患者的护理
情况和需求
共同制定护理 计划，确保护 理工作的顺利
进行
加强与医生的 协作，提高护 理质量和效率
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
康复期心理支持