急性心力衰竭的治疗与护理.ppt.ppt

• 保持饮食卫生，避免摄入刺激性食物
• 保持大便通畅，预防便秘的发生
• 保持心情愉悦，避免情绪波动
• 遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂量
体温评估：监 测体温变化， 判断有无感染
等并发症
脉搏评估：观 察脉搏节律、 强弱及时间， 判断心脏功能
呼吸评估：观 察呼吸频率、 深度及节律， 判断肺部功能
血压评估：监 测血压变化， 判断心脏功能 及全身循环状
患者病情评估不足： 对患者的病情了解 不够全面，未能及 时发现潜在问题
护理措施不到位： 护理人员对患者的 护理措施执行不够 规范，导致患者病 情恶化
沟通不畅：医护人 员与患者及其家属 沟通不够充分，未 能及时了解患者的 需求和意见
护护理 技能掌握不够熟练 ，影响护理效果
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题
02 充 血 性 心 力 衰 竭 概 述
03 充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 护 理 评 估
04 充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 护 理 措 施
05 充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 健 康 教 育
06
充血性心力衰竭患者护理查房总结与改进方 向
定义：充血性心力 衰竭是指心脏泵血 功能下降，导致全 身组织器官灌注不 足，引起一系列临 床症状的综合征
复查建议：根据患者病情和治疗效果，建议定期进行相关检查，以便及时 调整治疗方案
健康教育：向患者普及充血性心力衰竭的日常护理和注意事项，提高患者 自我管理能力
心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，增强患者 的治疗信心和生活质量
定期监测生命体征：包括心率、血压、呼吸等指标，及时发现并处理异常情况 合理饮食：控制盐分摄入，避免过度劳累，保持充足睡眠 遵医嘱用药：按时按量服用药物，不要随意更改剂量或停药 定期随访：及时与医生沟通病情变化，调整治疗方案

2.按心肌舒缩功能分类
收缩性衰竭 (systolic heart failure) 舒张性衰竭 (diastolic heart failure)
3.按心输出量高低分类
低输出量型（low output heart failure) 高输出量型 (high output heart failure)
体循环淤血
1) 静脉淤血和静脉压升高。 2) 水肿 3) 肝功能障碍、胃肠道功能障碍、肾功能障碍等。
肺循环淤血 主要表现为呼吸困难和肺水肿。
1) 劳力性呼吸困难 体力活动时，回心血量，肺淤血加重；心率
加快，耗氧量增多；缺氧、H+等刺激呼吸中枢。
2) 端坐呼吸 平卧时，下肢血液回流增多，水肿液吸收增多，
代偿机制
心脏代偿
1.心率增快
2.心脏紧张源性扩张
Frank-Starling定律： 心肌的收缩力和心搏出量 在一定范围内（肌节长度1.7-2.2μm)随心肌纤 维初长度的增加或心室舒张末期容积的增大而 增加。
代偿机制
心脏扩张机制
1.7-2.12u.m2um
伴有心收缩力增强的扩张----紧张源性扩张 不伴有心收缩力增强的扩张----肌源性扩张
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 代偿作用 不利影响
代偿机制
心功能不全时机体的代偿
心脏的代偿 （主要代偿机制） 心率加快、心脏紧张源性扩张、心肌
收缩性增强及心室重塑
心脏以外的代偿 血容量及RBC数增加、血液重新分配
及组织利用氧的能力增加等
代偿机制
心脏代偿(cardiac compensation)
• 入院后第3天，开始给予卡维地洛3.125mg bid。 继续滴定增加ACEI剂量，更改为长效的赖诺普利 10mg qd，口服利尿剂减至40mg qd。

。
（四）活动无耐力 与心输出量减少， 组织缺血、缺氧，四肢无力有关。
❖ 【护理目标】
❖ 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。
❖ 掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动 计划
❖ 【护理措施】
❖ 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其 心理状况，促进活动的动机和兴趣。
卧床休息，生活护理由护士协助完成。 逐渐增加活动量，活动时注意监测病
❖ 2、潜在并发症：加强翻身、拍背、鼓励有效 深呼吸、咳嗽；保持会阴部清洁；加强功能 锻炼。
❖ 3、焦虑：病程长，担心后期恢复
预后
❖ 心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程 度及抢救是否及时、合理等因素有关。由于 某些因素，如血压急剧升高,严重心律失常， 输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较 易控制,预后相对较好。急性心肌梗死造成的 急性心衰,心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜 病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭 窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患 者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心 衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。
钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度 水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。 ❖ 保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣 服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更 换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损 和褥疮形成。 ❖ 协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 ❖ 应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平 衡情况，及时补钾。
中度反流
❖ 护理诊断：
❖ 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； ❖ 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； ❖ 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； ❖ 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难
有关；

• 心肌再灌注 溶栓疗法（尿 激酶或链激酶静脉滴注）， 经皮腔内冠状动脉成形术。
治疗原则
治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并 发症，具体措施如下：
心律失常的处理室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注 01 射：发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可用
阿托品，异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。
护理措施
1.一般护理
01
休息
第一周宜流质或半流质饮食。心
功能不全及有高血压史者限制钠 盐摄入。
03
饮食
心理护理
急性心肌梗死病人长期卧床，进食 少，消化功能减退，抑制消化腺分 泌等，易引起便秘，切忌用力排便， 以防诱发心律失常，心脏破裂和猝 死等，故应给与缓泻剂，或用开塞 露纳肛。
保持大便通畅
急性心肌梗死病人第一周前三天
主要表现
• 疼痛为最早出现，最突出的症状，表现为持续 心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨 性疼痛，疼痛持续时间长，一般＞30分钟，常 伴有大汗，有濒死感；休息或口含硝酸甘油不 能缓解。
• 疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时，收缩压 〈80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白或青紫， 皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝， 常与心肌梗死数小时至一周内发生。
辅助检查
心电图的改变
特征性改变
宽而深的异常的Q波；S-T 段抬高；出现倒置的T波。
动态性改变
起病数小时后S-T段弓背向上抬高 与T波连接成单项曲线：出现病理 性Q波：数日后S-T段恢复至基线 水平，T波低平，倒置或双向；数 周后T波可逐渐恢复，病理性Q波 永久遗留。
辅助检查
血清心肌酶显著增高
项目
病因和发病机制

应期，用于治疗室上性和室性心律失常。 因其副作用小，作用可靠而被认为是药 物治疗严重室性心律失常的最后手段。
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12、胺碘酮（抗心律失常药）
[适应症]当不宜口服给药时，应用本品治疗严重 的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心 律失常伴快速室性心律失常；W-P-W综合征 的心动过速；严重的室性心律失常。
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护理注意事项
❖ 严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。
❖ 不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、 心动过缓、房室传导阻滞。
❖ 注意不与奎尼丁、钙剂、普罗帕酮、胺碘酮 等药物合用，以免增加药物毒性。
❖ 给药前应检查心率、心律情况，若心率低于 60次/分，或者节律发生变化，应暂停使用， 并通知医生。
❖ 静注时稀释后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ慢静注时间大于5分钟。
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13、呋塞米（利尿剂）
❖ [别名]速尿 ❖ [药理] 为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支
髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低 肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉， 降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。 ❖ [适应症] 水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰 竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。
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护理注意事项
❖ 高血压. 器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿 病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血 性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。
❖ 不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍 白、多汗、震颤、尿潴留。
❖ 皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组 织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误 入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引 起血压骤升和心动过速。
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