肺结核合并咯血的临床观察与治疗体会

谈谈肺结核咯血临床救治与护理观察摘要：肺结核咯血是胸科常见急诊，其病因较为复杂。

观察咯血先兆如病人出现喉部痒感，胸闷，则是肺结核咯血先兆，及时发现先兆症状密切配合医生抢救，采取妥善合理的治疗方法，给病人以精心的护理。

根据咯血发生的规律，严格交接班制度，密切观察病人病情变化，加强夜班巡视，尤其是咯血高发时间，特别注意倾听病人的诉说，同时及时报告医生，及时给予有效的处理。

关键词：肺结核病人；咯血；先兆；护理观察肺结核咯血是胸科常见急诊，其病因较为复杂[1]。

责任护士要严密观察咯血先兆，如病人出现喉部痒感，胸闷，则是肺结核咯血先兆。

及时发现先兆症状密切配合医生抢救，采取妥善合理的治疗方法，给病人以精心的护理。

如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命。

临床上对大咯血进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低大咯血致肺结核病人死亡发生率非常重要。

笔者收集整理我院近年来收治肺结核大咯血病人病例资料。

谈谈对肺结核大咯血病例的先兆观察及护理对策的体会。

1.资料收集整理2016年8月-2018年4月间116例肺结核咯血病例，其中，男71例例，女45例；年龄19-80岁。

其中3例病例有血行播散型肺结核；40例患者属于浸润性肺结核；慢性纤维空洞型肺结核10例；22例病例是初次咯血病人。

先兆表现：胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状。

患者咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感甜或咸者多在2min-7 min发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30min-45min内发生咯血，多数病人在出现先兆症状后一个小时出现大咯血，少数几个小时后出现。

2.入选肺结核患者咯血的原因分析2.1结核病变进展或发生干酪坏死溶解使血管侵蚀破坏时，可造成中等量或致死性大咯血。

有时候并非是病变直接蚀破血管，而是血管在病变受损的基础上突然收到剧烈咳嗽，过度扩胸等外因而断裂。

血 。
【 ５ １ 朱安东 ， 李健 ， 刁守志， 等． 腹腔镜再次胆道手术的常见并发症防治砚． 吉林医学 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ ３ ） ： ３ ９ １ — ３ ９ ２ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ ２ 及对症处 理。保持环境安静 ， 稳定患者情 绪 ， 保证 患者安静休息 ， 往往 能使 少量 咯血 自行停 止 。咯血量较 多， 应卧床休息 ， 大咯血则应绝对安静卧床休息 ， 取患侧卧位 ， 若不能明确出血部 位者 ， 则暂取平卧位 。 对精神极
腹腔镜胆囊切 除术 已是胆囊疾患 的“ 金标准” 手术 ， 在我国
占７ ９ ． ６ ％； 阴性 ２ ０ 例， 占２ ０ ． ４ ％。 少量咯血者 ５ ９例 ， 中等量咯血 者２ ７例 ， 大咯血者 １ ２ 例。 １ ． ２ 临床分类 ①继发性肺 结核 ９ ０例 ， 其 中浸润性肺 结 核３ ４例 ， 空洞性肺 结核 ３ ０例 ， 纤 维空洞性肺 结核 ２ ６例 ； ② 血 行播散型肺 结核 ８ 例。
及分 泌物淤积气道导致窒息 。 对年老体 弱及大咯血者应慎用镇 肺 部许 多疾病和某些 全身性疾 病 ， 如慢性支气 管炎 、 支气
管 扩张症 、 肺炎 、 肺 脓肿 、 肺癌、 心血管疾病 和血 液疾病等 均可 引起咯血 ， 而由肺结 核引起 的咯血最为常见 ， 约占７ ０ ％～ ８ ０ ％ｔ ” 。 咯血是肺结核 的严重并发症 ， 是肺结核患者致死 的主要原 因之
Ｉ ． ３ 临床症状及 体征 所 有患 者均有不 同程度发 热 、 盗
汗、 乏力 ， 反复咳嗽 、 咳痰 、 血 痰或咯血 ， 胸痛 、 食 欲不振 、 消瘦 ， 少数患者呼吸困难。女性患者 ３例出现月经紊乱 。
２ 咯血 量 的评 估

肺结核并发咯血179例临床护理体会目的探讨肺结核并发咯血的临床护理效果。

方法回顾我院收治的179例肺结核并发咯血患者,对其进行有效地护理。

结果3例由于失血性休克死亡,其余患者全部好转。

结论时有效的护理可以提高患者的治疗率,预防和治疗并发症的发生,有效提高患者的生命和生活质量。

标签：肺结核咯血护理肺结核是临床上常见的传染病之一,主要是由于结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病,并发症多,严重影响患者的生命健康。

咯血是肺结核中最多见的并发症之一,据临床研究统计,有约1/3的肺结核患者都会出现不同程度的咯血症状,来势凶猛,尤其是大咯血,短时间内会引起窒息或失血性休克,是造成患者死亡的重要因素。

因此,及时、有效地护理是预防咯血发生和防止患者窒息、休克的关键,对肺结核及并发咯血的治疗和预防起着重要作用。

我院自2007年12月至2010年6月对收治的179例肺结核并发咯血患者进行有效地护理,效果良好,先将临床护理体会总结如下。

1 临床资料我院自2007年12月至2010年6月共收治肺结核并发咯血患者179例,男101例,女78例,年龄25～69岁,平均46.3岁。

所有患者均经临床直接痰涂片检查、结核细菌学检查、胸部X线摄片、病理学诊断为肺结核确诊为肺结核,并有不同程度的咯血症状。

其中咯血量500mL以上86例,咯血1500mL以上31例,咯血500～1500mL62例。

初次咯血81例,反复咯血98例。

2 临床护理2.1 一般护理保持病房内安静、通风,稳定患者情绪,使患者得到充分休息。

咯血量小的患者应卧床休息,避免作剧烈活动,并鼓励患者轻微咳嗽,将口中残余的余血尽量咳出,不要将血液留在呼吸道内,以免引起大咯血或窒息。

大咯血的患者应绝对卧床休息,待出血停止1周后方可下床进行轻微活动。

而且咯血患者应尽量减少搬动,采取有效地体位,一般嘱患者采取患侧卧位,头偏向一侧,有利于体位引流,保持呼吸道通畅,减少血液流向健侧支气管引起病灶播散或肺不张。

浅谈肺结核大咳血的临床观察与急救护理体会摘要：目的：对肺结核大咳血患者的临床症状进行观察并总结分析其急救护理措施。

方法：回顾性分析我院2014年1月-12月期间收治的102例肺结核大咳血患者资料，将其随机分为对照组与观察组各51例，在相同治疗方案下给予对照组常规护理配合，观察组给予个人强化护理，医护人员采取高度重视以及密切观察患者病情，精心备好抢救治疗的一切应急方法，进行争分夺秒的抢救。

比较两组患者首次咳血量、转归率和再次咳血量。

结果：两组患者首次平均咳血量方面比较，组间差异不存在统计学意义（P＞0.05）；观察组转归率与再次咳血率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：个人强化护理护理干预对患者康复方面起到了积极的作用，是护理肺结核伴发大咳血患者的有效治疗手段，有利于降低肺结核大咳血的死亡率，提高护理质量，值得在临床上推广应用。

关键词：肺结核；大咳血；临床观察；急救护理引言肺结核是临床上常见的呼吸道慢性传染病，而咳血是其最常见的并发症之一。

当患者每次咳血量大于200ml或每日的咳血量大于600ml时我们称之为大咳血。

患者常伴发咳痰、胸痛、呼吸困难等临床症状，而因血液堵塞呼吸道引起的窒息以及休克是导致死亡的主要因素。

若没有及时进行有效的措施，可能在几分钟中内危及患者生命。

因此对肺结核伴发大咳血的患者进行及时的给氧、止血、输血、吸痰等抢救以及给予及时有效的护理配合，有利于抢救成功率的提高。

本文就过去一年内我院对肺结核伴发大咳血患者采取个人强化护理体会做如下总结，旨在进一步为肺结核伴发大咳血患者的护理方法提供合理的依据。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月-12月期间收治的102例肺结核大咳血患者资料，其中男性患者68例，女性患者34例；年龄31～69岁，平均年龄（54.3±2.5）岁；55例为初次咳血，47例有反复咳血史。

所有入选病例均经临床检查确诊为肺结核咳血患者，且排除其他严重并发症。

肺结核病并发咯血141例护理体会咯血是肺结核的常见并发症之一，约1/3肺结核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，来势凶险，常可引起窒息及失血性休克，是造成死亡的主要因素。

做好护理工作对咯血的预防和治疗起着重要的作用。

现将141例肺结核患者并发咯血的护理体会总结如下。

资料与方法我科2000～2006年共收治肺结核病并发咯血患者141例，男78例，女63例，年龄18～74岁，其中18～29岁20例，30～59岁44例，60岁以上77例。

咯血量500ml以上36例，短时间内咯血1500ml以上25例，数日内咯血1500～2000ml40例。

初治咯血94例，反复咯血47例。

护理（1）精神护理：大咯血的患者大多数精神紧张、恐惧、烦躁，特别是初次咯血的患者，由于心情紧张使心跳加快、血压增高，而致咯血不止。

当血块阻塞气道时，由于紧张更易加重，出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀、咽部痉挛而发生窒息。

因而稳定患者紧张情绪至关重要，并鼓励患者将血随时咯出，但不要用力咳嗽。

咯血时护士必须守护在旁，耐心做好患者的思想工作，以亲切的态度关心患者，取得患者的信任和合作。

（2）一般护理：①绝对卧床休息，待血止住1周后或痰中带血丝方可让患者下床大小便。

②卧位：咯血患者的体位十分重要，以便于引流血液，保证气道畅通及保护健侧肺功能为原则，一般取患侧卧位最为安全。

对咯血量较多的患者，避免仰卧、半卧位及坐位。

应抬高床头15cm，这样能减少下肢及下腔血液回流到胸腔，减低肺循环的压力，有利于破坏的血管收缩，及早堵塞裂口而止血。

又可防止患侧的分泌物及血液流向健侧而引起病灶的扩散。

对咯血不明显或痰中带血的患者，可取仰卧位，头偏向一侧，以利于血的咯出。

③饮食：患者在大咯血时应暂时禁食，咯血稍好时，可进温凉流质饮食。

止血3天后可以进营养丰富的食物及水果，但饮食不宜过热，避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，严禁饮酒及吸烟。

④保持大便通畅：大咯血的患者因长时间绝对卧床休息，易引起便秘，在大便时用力过大或屏气，又可引起咯血或晕厥，如有便秘者，可给开塞露及果导片等导泻剂，也可用温生理盐水灌肠。

２ ． ８ 加强健康宣教 ， 促进患者康复 ： 健康教育本身就是 以人为
［ ４ ］ 王砀 ， 黄 叶莉， 蔡伟平． 走 出优质护 理服务认识 的五 大误 区 ［ Ｊ ］ ． 护理管理杂志 ， ２ ０ １ ｌ ， ｌ ｌ （ ６ ） ： ４ ２ ０— ４ ２ １ ． ［ ５ ］ 郭 燕红． 卫 生部加 强临床护理 相关文件 的背景介绍及 解读 ［ Ｊ ］ ． 中国护理管理 ， ２ ０ １ ０ ， １ ０ （ ３ ） ： ９—１ ０ ．
院宣教 、 住 院护理 、 出院指导 、 出院后 回访 等工作 ， 将 服务延伸
至院外 ， 对 出院患者进行 电话 回访 ， 及时满 足患者从 出院到 复
［ ３ ］ 郭燕红． 落实公 立 医院改 革任 务 全 面推 进优 质 护 理服 务 （ 全国“ 优 质护理服务 示范工程” 培训 班教 材） ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民
调查均 在 ９ ０ ％以上 。２ ０ １ ３年我科 收到锦旗 一面 ， 感 谢信 ５封 ，
一
位藏族妈妈还献上 了哈达 。 开展优质护 理服务 以来 ， 我科牢固树立 以人为本的服务理
前用上 班时间学习的方法 ， 大家利用业 余时间 （ 每月第 三周 周
四１ ７： ３ ０一ｌ ９ ： ０ ０ ） 学习并进行讨 论交流 ， 护士长对学 习内容 的 核心知识进行抽问 ， 加强并巩 固护士所学知识 。不仅提高 了护 理队伍 自身素质 ， 而 且把更 多的时 间留给 了病 人 ， 更好 地为病 员提供优质护理。另外 ， 科 室鼓励护 理人员积极 撰写论 文 ， 通 过论文的撰写拓展知识 面 ， 丰富理论 知识 ； 积极参加 全省举 办 的儿科专科相关知识的培训 ， 有计 划培养人 才 ， 以更 专业化 的 护理 队伍 服务于患者 。 ２ ． ７ 推进 护理 服务 内涵建设 ， 提升护理服务质量 ： 对新 人院患

肺结核咯血的护理体会*导读：大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核患者主要的死因。

……大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核主要的死因。

在临床实践中，我们在进行抢救大咯血的同时，给患者实施全方位的心理护理，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。

1 肺结核咯血的护理1.1 一般护理保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。

小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。

大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。

尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。

咯血时取头低足高位使血液尽量排出，以防止因咯血误吸导致窒息发生，同时注意皮肤护理，防止褥疮等并发症的发生。

补充营养，给予支持疗法。

大咯血时应暂禁食，待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通饮食。

因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘。

嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血。

可给患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。

1.2 心理护理肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。

特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。

高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。

只有消除紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。

因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要医护人员耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。

鲜血液 ， 对咯血不止者宜少量 多次输新鲜血液 ， 以期止血 。 不可
２１ 咯血 的先兆观察 与护理 ．
有咯血先兆 ， 常表现为 ： 咽喉发痒 ， 口腔带有腥 味 ， 闷不适 ， 胸 患 侧 胸前 区灼 热感 等症 状 。其 中大咯血好 发时 间多在夜 间或清
输入库存 血液 ， 因库存 血的血小 板 、 凝血 因子 易破坏 ， 响凝 影 血 。保持 呼吸道 通畅 ， 必要时行气 管插管 ， 对血块 连续负压 吸
的直接 原因Ｈ 因此 ， 。 其先兆症状 的观察 和及 时有效 的抢救是挽
救 生命 的重要措施 。大咯血时要密切观察病情变化 ， 注意有无 窒息先 兆。窒息早期 征象 有 ： 咯血突然中断 ， ① 出现胸 闷、 精神 紧张 ； ②烦躁不安 ， 患者急需 坐起呼吸 ； 咽部作 响 ， ③ 突然 呼吸 急促 ， 牙关 紧闭 ； ④喷射性 大咯血过程 突然 中断 ， 吸困难 ， 呼 或
ห้องสมุดไป่ตู้
患者下身倒 置 ， 使躯 干与床 边呈 ４ 。～ ０ ５ ９ 。角 ， 叩击背部倒 并
出血 管 内 的积 血 ， 防止 血 液 淹 溺 整 个 肺 部 。 时清 除 血 块 ， 开 及 用
口器撬开牙齿 ， 用手指卷上纱布清除 口、 鼻腔内血块 ， 或迅速用
鼻导 管接吸引器插人 气管 内抽 吸 ， 以清除呼 吸道内积血 ， 如无 效 时行 气管插管或气 管切开吸 出血 块 ， 观察 副作 用 ， 并 禁用可
３１ 大咯血患者应绝对 卧床休息 ，取平 卧位头偏 向一侧 ． 或患侧 卧位 ， 嘱其避免深 呼吸 、 并 屏气 、 咳嗽 ， 持呼 吸道通畅 保 并备齐抢救药品 、 吸引器等抢救物品 ， 必要时备血。 ３２ 对发生 失血性休克患者 ，应 立即建立 ２ ３条静脉通 ． ￣

肺结核伴咯血护理体会咯血是肺结核病常见的并发症之一，约1/3的肺结核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，来势凶猛，常常可引起窒息及失血性休克，是造成死亡的主要因素，做好护理工作对咯血的预防和治疗起着重要的作用，现将45例肺结核患者并发咯血的护理体会总结如下。

1 临床资料本组45例中男32例，女13例。

年龄17~83岁，平均55.7岁。

均为2005年4月～2007年10月我科住院患者。

均结合临床直接痰涂片检查，结核细菌学检查，胸部X线摄片，病理学诊断为肺结核。

按咯血量分为大量、中量、小量三类，其中大量6例，中量11例，小量28例。

经及时治疗和精心护理，死亡1例，44例好转出院。

2 护理2.1 一般护理：患者取患侧卧位，卧床休息，保持病室安静，每次咯血时应有专人在旁护理，嘱其勿紧张，给予安慰，作好心理护理，消除其焦虑情绪。

鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气管，引起窒息。

必要时给小量镇静剂，但禁用吗啡。

2.2 心理护理：初次咯血的患者，往往心情特别紧张，尤其是老年人更有很多顾虑，护士要关心体贴患者，用通俗易懂的语言与患者沟通，勤巡视，善于倾听，让患者有安全感。

当患者有咽喉发痒，胸内发热、咳嗽、烦躁不安等咯血征象时护士应稳定患者情绪，让患者绝对卧床休息，指导协助患者采取患侧卧位，鼓励把积血轻轻咳出来以保持呼吸道通畅。

2.3 咯血的护理：肺结核咯血患者病情大多数是突然发生。

随着出血量的增加，可出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕、少尿、脉搏加快、呼吸急促，严重者可致血压下降、窒息，甚至休克等表现，尤其应警惕突发的惊恐，不能言语及紫绀。

嘱其勿紧张，消除其焦虑情绪。

立即采取措施保持呼吸道通畅，迅速清除口腔内血块，迅速建立静脉通路，给予止血药，并给高浓度吸氧，氧流量6～8 L/min，必要时做好输血准备。

同时要密切观察神志、血压、脉搏、呼吸等生命体征的改变。

加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。

肺结核咯血治疗及护理体会摘要】咯血是肺结核的主要症状之一，咯血可使结核病灶播散，严重时可危及生命。

我院结核科从2011年1月到6月共收治肺结核咯血病人32例，大咯血8例，因为治疗及时，加强护理，没有1例死亡。

体会：在针对原发疾病治疗基础上，应用止血药物，并根据病人情况，适当采用支气管动脉栓塞治疗，加强健康教育和心理护理，可提高肺结核咯血治愈率，有效避免休克和窒息的发生。

【关键词】肺结核咯血护理治疗咯血是呼吸系统疾病常见症状，也可以是其他疾病在支气管—肺部的表现。

尽管咯血的原因是复杂的，但咯血是肺结核病的主要症状之一，且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率约为20%～90%。

咯血可使结核病灶播散，严重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。

因此对于咯血的救治应予以高度重视。

我院结核科从2011年1月至2011年6月共收治肺结核咯血病人32例，大咯血者8例，没有一例因为咯血窒息死亡，现将治疗及护理体会报道如下： 1临床资料肺结核咯血病人共32例，其中男性20例，女性12例，年龄22～70岁，平均年龄46岁，大咯血者8例，占25%，死亡0例。

2治疗及护理体会2.1一般处理咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。

为防止窒息，绝忌坐起咳嗽咯血。

尽量做好安慰解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张者可适当用镇静剂。

如明确咯血部位，患者可卧向患侧，以防止血流向健侧造成病灶播散；对于年老体弱，咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位，有利于血液的排出以防止窒息或肺不张发生。

通常鼓励患者将已在喉头、气道的痰血或余血咯出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。

对于剧烈咳嗽不止反复引起咯血量增多者，可适当用止咳药，但可待因慎用，吗啡禁用。

咯血期间的饮食，以进食易消化的食物为宜。

食物不宜过热，以防促使咯血。

卧床时间长而有便秘者，可用缓泻剂，保持大便通畅，以免过度用力而使反复咯血。

对咯血量较大的患者，要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。

味刺激引起反射性呕吐 。
２ ３ 饮 食 护 理 ．
２ 护理措 施
通过抢救 ，病情 观察 及积极 地做 好基 础 护理 、心 理护 理及健康指导 ，不 仅提 高 了抢 救成 功率 ，同时也 提高 了护 理质量。２ ３例患者其 中治 愈 ２ ７例 ，包括 ３ 再次 咯血 ２ ０ ８例 抢救成功病例 。经抢救及精心护理 ，９ ％的患者痊愈 出院。 ３
张 、咳嗽剧烈者 ，必须要 遵 医嘱给 予小剂 量镇 静 剂 、止 咳
剂 。但 对 年 老 体 弱 者 、肺 功 能 不 全 者 要 慎 用 强 镇 咳 药 ，以
免抑制咳嗽反射和 呼吸中枢 ，使 血块不能 咯出而发生 窒息 。 若咯血量过 多 ，应配 血备 用 ，酌情 适量输 血 。咯血 时要注 意防止阻塞性肺不 张 、肺部感染及休 克等并发症。
２ ２ 生 活 护 理 ．
１ 临床 资料
选取 ２０ ０ ９年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 我 科 收 治 气 新 鲜 、房 间 整 洁床 铺舒 适 ，病 室安 ．．
静 ，避 免 不 必 要 的交 谈 。 ２ ２ ２ 凡 是 发 生 咯 血 病 人 护 士 做 到 ：ａ ．． ．要 守 护 并 安 慰 病 人 ，消 除 精 神 紧 张 ，使 之 有 安 全 感 。 ｂ ．要 告 诉 病 人 咯 血 时
病人的 ２ ． ％ ） ６ ５ ；１次咯血量在 １０～ ０ Ｌ的 中等 量咯血 ０ ３ ０ｍ
（ 常为微细动脉出血 ）计 ４ ２例 ， （ 占出血病 人 的 １ ． ％） ８８ ； １ 咯血 量在 ３０ｍ 次 ０ Ｌ以上的大量 咯血 （ 为动 脉出血 或空洞
内动脉瘤破裂 ）计 １ ８例 （ 出血 病 人 的 ８ １ ） 占 ．％ 。

的心理负担。

３．２脑水肿观察与护理放射性脑水肿是颅内肿瘤放射治疗的主要并发症，因患者为全脑放疗，放疗面积较大，脑组织由于受到放射线的损伤，细胞膜通透性改变，导致脑水肿使颅内压增高，大多发生在放疗后７—１４ｄ。

此时护理：①要严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔、恶心、呕吐等情况，避免脑水肿引起颅内压过高导致脑疝而危及生命。

②患者出现头昏、头痛、呕吐、烦躁等立即通知医生，按医嘱给予脱水治疗。

首选２０％甘露醇２５０ｍｌ快速静滴，３０ｒａｉｎ内滴完，严密观察药物有无外渗，预防皮下出血和静脉炎的发生，根据病情可６—８ｈ重复使用，必要时给予地塞米松５—１０ｎａｇ静脉推注。

③要患者保持大小便通畅，避免用力排便而导致的颅内压增高，多食粗纤维食物，多饮水预防便秘。

④抬高头部１５０一３００，以利于颅内静脉回流，预防颅内压增高。

⑤氧气吸入，吸氧可改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。

３．３放疗区域皮肤的护理放疗前向患者说明保护放射野皮肤的重要性，要保持放射野皮肤清洁干燥，局部不能用肥皂擦洗，禁用碘酒、酒精、油膏等刺激性药物，如局部出现红斑、瘙痒，不能用手抓或撕皮，可用菊花水或薄荷水擦洗头皮止痒，放疗局部避免冷热刺激。

夏天外出时戴帽子，防止日光照射，放射野的标记划线不能擦拭，范围一定要清楚，如模糊，应请医生重画。

根据本组６８例患者的临床观察，皮肤反应大多数较轻，只有１例出现湿反应，经过及时处理未影响放疗。

３．４放疗期间血象的观察和护理放疗对骨髓组织有抑制作用，由于放疗范围大，自细胞下降明显，放疗期间应严密观察血象及有无皮肤黏膜、口腔黏膜、眼底、鼻腔出血等倾向，每周监测血象１次，如果白细胞低于４×１０９／Ｌ，血小板低于８０×１０９／Ｌ时，按医嘱给补血药物，如血象明显下降，应暂停放疗，给予全身支持疗法，重症者予以保护性隔离，告诉患者勿抓挠皮肤，避免碰撞，不宜热敷，选用软毛牙刷刷牙，勤漱口，加强口腔护理，不要揉眼睛，可用湿纱布敷眼，如有鼻出血，用肾上腺素棉球塞入。

的生命 赢 得 时 间。在 肺 结 核 患 者 大 咯 血时， 医护人 员应 以高 度 的责 任心 和 敏 锐 的洞 察 力 ， 切 观 察 其 病 情 的 变 化 ， 密
及 早 发 现 患 者 咯 血 的 先 兆 ， 止 血 块 阻 防 塞 气 道 而 引 起 窒 息 的 发 生 。 要 采 取 积 极 有 效 的 止 血 措 施 ， 持 患 者 呼 吸 道 的 保
讨 论
肺 结 核 患 者 大 咯 血 是 肺 科 的 急 症 之 一 ， 多 病 情 来 势 凶 猛 ， 危 及 到 患 大 可 者 的 生命 ， 患 者 出 现 恐 惧 与 不 安 ， 使 因 此 必 须 分 秒 必 争 及 时 抢 救 ， 挽 救 患 者 为
肺 结 核 是 由结 核 杆 菌 引 起 的 慢 性 传 染病 ， 咯血 约 占肺 结 核 患 者 的 １ ３ 大 咯 ／。
痛及 皮 温 等 变化 。
饮食 护 理 ： 者 大 咯 血 期 间 应 禁 食 ， 患
论 ： 施 有 效 的护 理 干预 ， 做 好 大咯 实 并
血 患者 的 心 理 护 理 及 健 康 教 育 ， 提 是
静脉补充营养物质 。咯血停止后 ， 给予 足 够的营养和热量 ， 如高蛋 白、 高热量 、 维 高
识 ， 除 其 心 理 负 担 和 不 良 情 绪 ， 立 消 树
科收治的大咯血患者 ３ ， 中男 ２ ９例 其 ２例
（ ５ ． ｌ ）女 １ 占 ６４ ％ ， ７例 （ ３ ５ ％ ） 年 占４ ．９ 。 龄２ ７ ５～ ４岁 ， 均 ４ ． 。 平 ２ ５岁 临床 表 现 ： 嗽 、 痰 和 低 热 患 者 有 咳 咳 ２ ６例 ， ６． ７ ； 闷气 短 患 者 有 ９例 ， 占 ６６％ 胸

肺结核伴发大咯血抢救的护理体会目的：探讨肺结核伴发大咯血抢救的护理体会。

方法：对进入我院接受治疗的158例肺结核伴发大咯血患者进行咯血先兆的观察护理、咯血抢救护理、手术后的护理、健康教育以及饮食护理。

结果：对158例肺结核伴发大咯血患者进行抢救护理后，有156名患者治疗后顺利出院，护理后的整体治愈率为98.73%；有1例患者术后死亡，死亡率为1.27%。

即在肺结核伴发大咯血患者的抢救治疗中给予患者全程护理，能够取得较好的护理有效率。

结论：在肺结核伴发大咯血抢救治疗中，优质的护理措施能够提高患者的抢救成功率，对于稳定患者情绪与提高术后综合治疗效果均具有促进意义。

标签：肺结核；抢救；护理肺结核是一种全球性的疾病，其慢性危害十分巨大，已经成为影响人类健康的重要传染病。

我国肺结核患者总量较大，且约有12%的患者为耐多药肺结核。

大咯血是肺结核患者常见的并发症，且发病较为突然，如果患者在短时间内得不到抢救则有可能出现窒息死亡的结局。

及时的抢救与护理则是提高患者治疗有效性，确保患者生命安全的关键。

在此背景下，本文结合对我院2008至2016年间收治的158例肺结核伴发大咯血患者的治疗资料与相关文献资料的分析，对肺结核伴发大咯血的临床抢救护理方式、方法以及取得的效果进行报道。

1资料与方法1.1资料本次研究选取了从2008年1月至2016年11月进入我院接受肺结核伴发大咯血治疗的158例患者，在本次研究中男女患者的比例为91：67。

为确保研究的规范性、伦理性以及符合相关组织机构的要求，在研究开展前均与所有参与本次科学试验观察的患者或其家属进行了试验目的、过程、对患者影响等情况的说明，在获得患者及其家属自愿同意的情况下开展后续研究。

患者的年龄区间为44.2～84.9岁，均值为（60.1±1.4）岁。

本次研究中已经排除存在药物过敏、患有免疫性疾病、精神疾病等情况的患者，且患者的一般资料无统计学差异。

1.2护理方法1.2.1咯血先兆的观察护理肺结核伴发大咯血的病发虽然较为突然，但是在发病前往往会存在一定的临床症状。

肺 结核 咯血 １ ５例 临 床 特 点 与 治 疗 体 会
释 安 慰 工 作 ， 使 患 者 情 绪 平 静 而促 进 止 可
张义强 李 玉芳
０ １２ ２ ２内 蒙 古 呼 伦 贝 尔 市 大雁 医 院 有 限 １
公 司 感 染 科 、
血， 人体 自身具 有止 血功 能 ， 上 止血 药 加 物 等 综 合 治 疗 任 何 出 血 都 可 停 止 。对 情
绪 紧 张 患 者 可 适 量 给 予 镇 静 药 物 。咯 血 时必 须卧床休息 。体位非 常重要 ， 明确 何 侧 出血时 、 向患侧卧位 ， 少病灶播散 。 应 减 年 老 与 衰 竭 者 反 之 ， 于 体 位 引 流 ， 免 便 避 发 生 肺 不 张 或 窒 息 。不 明确 出 血 侧 时 ， 应 仰 卧位 、 转 向一侧 。咯 血停 止 ２ 头 ４小 时 后 可 在 病 室 内 适 当 活 动 。 给 予 营 养 丰 富 的饮 食 ， 能 提供 骨 髓 造 血 所 需 的原 料 。 才
血 ２例 （ 次 性 咯 血 量 ３ ０ 一 ０ ｍｌ以 上 或 ２ ４
常规止血药物 ： ①维 生素 Ｋ ： ， 能促 进 肝脏 合成凝血 酶原 ，ｍｇ 每 日２～３次 肌 ４ ，
肉注射。②止血敏 ： 减少毛细血管 的通 透
性 ， 加 血 小 板 数 量 与 功 能 ， 短 出 血 时 增 缩 间 ，． ｇ 每 日 ２～３次 肌 注 或 １ ０５ ， ｇ＋０ ９ ． ％
与疗效相关性 的初步探讨 ［ ］ 中华整形 外 Ｊ．
科 杂 志 ，０５，１ ３ ：３ ２０ ２ （ ） ２ ９—２０ ４．
ｉａ Ｊ ＰａｔＲ ｃｎｔ Ｓｒ ，０６， １ ６） ｌ ［Ｌ ｌｓ ｅｏｓ ｕｇ ２０ ｌ７（ ： ｉ ｒ

肺结核咯血病人的临床观察及护理体会[摘要]浅谈2008年5月～2009年5月收治的156例肺结核大咯血患者的病情观察过程及护理体会。

[关键词]肺结核;咯血;护理肺结核是由结核杆菌感染肺脏后引起的慢性传染病,是结核病中最常见的一种。

肺结核病人中约1/3的人伴有不同程度的咯血。

咯血是由于病灶侵蚀血管造成血管损伤而发生。

因受损伤血管的大小及受损伤程度不同,咯血量不等,分为大咯血(一次咯血200ml或24h内咯血量大于500ml);中等量咯血(每日咯血量100～300ml);少量咯血(每日咯血在100ml以下或痰中带血)。

我科自2008年5月～2009年5月共收治咯血病人156例,通过严密观察病情变化,施行了一套相应有效的全程护理措施,取得了较为满意的临床效果。

1 临床资料本组156例病人中,男性96例,占61.5%,女性60例,占38.5%。

年龄16～68岁,其中大量咯血28例,占18%,中等量咯血46例,占29%,小量及痰中带血82例,占53%。

大咯血发生窒息1例,无死亡病例,156例病人均病情好转出院。

出院时咯血病症消失者128例,占82%;痰中带血28例,占18%。

出院病历中无大咯血及中等量咯血病人,其中痰中带血者多因经济负担过重,住院时间短没能有效止血及损伤血管尚未愈合而造成的。

1.1 咯血的先兆表现:咽喉发痒或刺激感、胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等,其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见。

先兆表现后出现大咯血的时间长短不一,口感甜或咸者多在3～9min内发生咯血,胸闷加剧、发热者多在20～40min内发生咯血,多数患者在出现先兆症状后1h出现大咯血,少数几个小时后出现。

1.2 伴随症状:有或无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸等,女性可与月经有关。

2 护理2.1 卧床休息,减少活动。

中等量以上咯血病人应绝对卧床,保证充足的睡眠,必要时给予镇静剂,但要慎重,避免抑制呼吸。

浅谈肺结核引发的咯血的护理心得咯血是支气管、肺部疾病常见症状，咯血常易引起患者重视而及时就诊。

咯血是指喉部以下的呼吸道或肺部组织出血经口腔咳出者。

根据咯血量的多少，可分为痰中带血，小量、中量、大量咯血。

大量咯血可引起窒息，如及时抢救，能挽救患者生命。

咯血主要见于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管内膜结核、支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎、支气管肺癌等。

当肺部结核病变进展，侵蚀邻近血管时则可发生咯血，咯血量因累及的血管大小及动脉、静脉、毛细血管而不同，空洞性病变较易发生咯血。

此外，某些心血管疾病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿，以及血液病、系统性红斑狼疮等也可引起咯血。

护理评估1.临床症状评估及观察(1)排除上呼吸道出血排除鼻出血，后鼻腔、咽部出血，有时在睡眠时不自觉坠入气道而于清晨咳出，此类出血一般量少、色黑。

多于清晨发生。

(2)咯血量的评估咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致，少量间断咯血，不致造成严重后果，但可能是严重疾病或肿瘤的早期信号。

一次大量咯血，可因窒息致死。

1)痰血或血染痰：痰中带血丝或点状血块，但以痰为主，视为“痰血”。

血染痰是指痰被血染成红色，以血为主。

2)小量咯血：一次或24小时内咯血量在100ml以内者。

3)中量咯血：一次咯血量在100ml以上，或24小时内咯血量在300ml以内者，反复、多次少量咯血，持续数日。

4)大咯血：一次咯血量在200ml以上，或24小时内咯血量在600ml以上者。

(3)咯血多为鲜红色，含有泡沫或痰液，不易凝固，呈碱性。

(4)呼吸、神志等情况变化咯血时注意患者呼吸次数、深度、节律、有无呼吸困难，两侧呼吸音有无改变。

还要注意观察患者有无面色、脉搏、心律、神志等情况变化。

(5)伴随身心状况咯血前患者情绪常不稳定，坐卧不安、胸闷等。

一旦咯血，不论咯血多少，患者神情紧张，呼吸、心跳增快；反复咯血者常烦躁不安、焦虑，甚至恐慌，咯血一时不易制止，促使病情加重。

(6)窒息表现大咯血时患者出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅，往往是窒息先兆，应引起警惕。