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肺结核咯血患者的护理肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，咯血是肺结核常见的并发症之一。
患者可因反复咯血、血块或大量血液阻塞气道，引起窒息而死亡。
我科采取及时正确的抢救治疗措施和细致周到全面有效的护理，取得了满意效果。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料我院从2012年5月至2014年5月，收治肺结核咯血患者106例，其中男78例，女28例，年龄13—79岁，平均年龄46岁，全组经内科保守治疗后，咯血治愈99例，效果不佳者、行支气管动脉栓塞术6例，死亡1例。
2 咯血量的评估一般咯血量小于100 mL为少量咯血，100～300mL为中量咯血，一次咯血量大于300mL或24h咯血量大于500mL为大咯血。
3 护理3．1 病情观察及抢救，肺结核咯血是呼吸系统的危重症，常危及生命。
近60％的肺结核咯血患者都有咯血先兆，如胸闷、气紧、胸痛、胸部感觉有响声，自己可以闻到血腥味，出血部位或咽喉部发热、咳嗽等，继而出现大咯血，一般发生在午夜和天亮前后。
原因：①夜间呼吸中枢兴奋性降低，迷走神经功能亢进，激素水平低，相应机体应激能力降低，防御功能也低；②夜间肺活量减少，肺静脉压高。
因此，医护人员要密切巡视病房，严密观察病情变化，尤其注意夜间咯血高发时段。
认真仔细地观察患者的神志，意识、生命体征，咳嗽的频率，节律及咯血的顺应症状等。
了解咯血患者病史，合并症，并告之患者注意事项。
做好抢救药品，物品等各项抢救准备工作。
熟练掌握抢救技术和各种抢救仪器的使用，掌握常用止血药如垂体后叶素的适应症，禁忌症及用药过程中出现的不良反应，如给药速度过快可出现面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、恶心、腹痛、便意等，应立即减慢滴速并报告医生配合处理。
准确记录咯血的量、色、性质的变化，床旁置监护仪，持续心电监护，血氧饱和度，血压监测等。
根据病情适当输入新鲜血，补充血容量、凝血因子、血小板。
确保患者安全。
3．2 保持呼吸道通畅：咯血时协助患者采取头低患侧卧位休息，平卧位时头偏向一侧。
58例肺结核并大咯血临床护理体会目的探讨肺结核并大咯血的原因及先兆，并观察经护理后的效果；方法对肺结核并大咯血进行观察及基础护理、出血性休克护理及心理护理；结果通过观察及相关护理措施后，患者缩短了咯血时间，疼痛得到减轻，挽救了患者生命；结论对于出现大咯血的患者应当以最快速度实施抢救，还要通过科学、有效的护理措施，来降低患者窒息的几率，这样才能够确保肺结核患者的生命安全，提高治愈几率。
标签：肺结核；大咯血；护理措施肺结核伴大咯血是肺结核的三大急症之一，多数患者是由于咯血引起出血性休克引发死亡，这主要是由于咯血使大量血液或血块对患者呼吸道造成阻塞而引发窒息，为此在临床上对患者咯血先兆及窒息抢救与护理是极为重要的，在很大程度上能让患者度过生命危险期。
我科于2011年5月-2013年5月收治肺结核大咯血患者共136例，其中24h内咯血量大于300ml者58例，精心护理后疗效满意，现报告如下。
1 临床资料本组患者58例，男36例，女22例，年龄22～73岁，平均46.4岁。
58例病例经过各种检查，如痰菌及红细胞沉降率检查、X线检查以及临床表现等，都可准确的确诊为继发性肺结核。
在58例患者中，有22例的首发症状为突然咯血，另有36例首发症状为低热、咳痰、咳嗽。
有12例患者在24小时内的咯血量低于500毫升，8例患者咯血量在500毫升到800毫升，38例患者卡血量在800毫升以上。
17例患者出现休克，21例患者出现窒息，9例患者胸闷气短，21例患者盗汗乏力。
X线胸片检查空洞形成40例，一侧毁损肺18例；痰中查到抗酸杆菌46例，Hb≤6 g 18例，6～9 g 32例，≥9 g 8例；血WBC正常18例，增高40例；ESR正常15例，增快43例。
2 大咯血窒息原因及先兆2.1 咯血窒息原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。
其原因是：（1）体弱无力咳嗽，血液积聚；（2）镇咳剂和镇静剂使用的不够科学、合理，或是患者在睡眠状态时不自觉的抑制了咳嗽反射；（3）支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅；（4）喉部或是支气管痉挛；（5）一次性大量出血来不及咳出。
肺结核患者咯血的护理咯血是肺结核的常见症状，它不仅可使病人情绪紧张、恐俱，而且大量咯血还可能导致窒息或休克的发生，因此对于咯血病人应严密护理。
1.咯血的特点咯血是气管、支气管和肺出血，经咳嗽由口腔咯出者。
咯血和呕血不同，但常因病人诉说不清或出血急剧，而不易鉴别。
故应了解咯血的特点：咯血是咳出来的，常混有痰，泡沫状，色鲜红，咯血前常有喉部瘙痒，并有“忽忽”响声，除非有较多血液咽下，否则粪便无改变，咯血后数天痰中带血。
2.各类咯血的护理病人出现咯血后应评估咯血的量，有无大咯血倾向，有无早期窒息表现，以便确定护理措施。
据咯血量可将其大致分为四类，临床护理也有不同。
(1)血痰即痰中带血丝或有点凝血块，但以痰为主。
一般无需特殊处理。
应嘱病人适当减少活动量，口服或肌注一般止血药。
嘱病人如有反复血痰，则需进一步检查。
(2)小量咯血一次或24h咯血量在100rnl以内。
病人应卧床安静休息，口服镇静止咳药物，对频咳、痰粘稠不易咳出者，可给予蒸馏水，α-糜蛋白酶或3％～5%碳酸氢钠溶液雾化吸入，以稀释血块和痰液，使痰便于咳出。
每次咯血量较多或有继续咯血倾向者，可静注或静滴止血药。
(3)中等量咯血一次咯血量100ml以上，或24h内咯血300ml以内，病人需绝对卧床。
紧张者可肌注安定10mg或苯巴比妥钠0.1～0.2g，或口服安定。
剧咳者可口服或皮下注射可待因0.03g，禁用吗啡。
止血药物首选脑垂体后叶素，其药理作用是能直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，减少肺循环血量及肺血管收缩而达到止血目的。
除病因治疗外需加用抗感染药，因为咯血后易造成感染，病人表现为高热。
此阶段应积极治疗，防止发展为大咯血。
(4)大咯血来势凶猛，一次咯血200ml以上，或24h咯血600ml以上。
出血速度和出血量是影响预后的主要因素。
所以应就地紧急处理，不宜随便搬运，绝对卧床，保持气道通畅，侧卧，病灶侧在下方，以免血液溢人健侧肺内。
咯血时取俯卧头低位，防止血吸入气管。
肺结核咳血的护理体会[摘要]在临床护理工作中发现病人发生少量咯血时,形成的主要原因是病灶侵蚀血管,造成血管的损伤,因受损伤血管的大小及其损害的程度不同,咳血量的多少不等。
轻者仅痰内带血丝或血块,重者如结核空洞内动脉瘤破裂,可引起致命性大咳血或窒息死亡。
咳血窒息是肺结核病最严重的急症之一,窒息急救的成败直接关系病人的生命,护理人员应首先要稳定患者的情绪,如过度的紧张、激动就会增加咯血量,过度担忧害怕咯血和拼命屏气则容易引起窒息。
这时应让病人静卧,用冷毛巾敷额部或胸部。
也可以吃一些冷饮以帮助止血。
咯血刚停,不宜立即起床活动。
[关键词]肺结核咳血;护理体会1 基本护理咳血病人的抢救当咳血阻塞咽喉或气管时,由于气道阻塞,情绪紧张,以致血液涌上时无力咳出,引起反射性喉头痉挛及大脑缺氧,易发生窒息.护理实践认为,宜采取以下抢救措施1.1 应迅速经病人施头低脚高位,倾斜45°或行倒控,头向后屈曲,撬开紧闭的牙关,抽出口内积存血块,轻拍背部,必要时,应作口对口呼吸,吸出血块和痰液,患者清醒后仍需要一段时间头低脚高位,保持倾斜位置,充分发挥体位引流的作用,使呼吸道深部血液尽量流出,这一点在护理工作上要特别注意。
咳血病人的基础护理,准确记录各种数据,如咳血时间,量,性状,病人的血压,脉搏,体温等变化,随时做好抢救的准备工作。
1.2 饮食及排便的处理:咳血病人进食过热,粗硬的食物,禁忌辛辣食物,吸烟,饮酒等等。
因过热和过硬的事物都易引起咳血,应给予适量易消化,高热量,营养丰富的流质或半流质的饮食,对便秘患者给予适当的缓泻剂,保持大便通畅。
1.3 局部采用冷敷:在患侧局部用冷水敷,使血管收缩,防止咳血。
1.4 经常巡视病房,严密观察病情变化和病人的精神变化。
2 心理护理心理护理是当代整体护理的重要组成部分,心理护理是将心理学的基本理论运用于护理实践,强调护理工作不能只看到病人的躯体还要看其内心需要,护理人员在学习心理护理学的新知识的同时,更应注重在对肺结核病人的护理实践工作中加强心理护理工作。
肺结核引发的咯血的护理肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。
肺结核是世界上最普遍的传染病之一，全球每年有超过100万人死于此病。
肺结核常伴随着咳嗽、胸痛、发热、盗汗等症状。
其中，咳嗽是最常见的症状。
而在患有肺结核的患者中，一部分患者会发生咯血症状。
咯血可能是肺结核的一种严重并发症，对患者的身体和心理健康都会带来很大的影响。
因此，对于患有肺结核并伴有咯血症状的患者，我们需要提供合适的护理措施。
本文将会阐述肺结核引发的咯血的护理。
1. 生命体征的监测对于患有肺结核并伴有咯血症状的患者，需要及时对其生命体征进行监测。
这包括监测患者的体温、脉率、呼吸频率、血压等生命体征。
特别是当患者有大量咯血时，要注意监测血压和心率的变化。
如果发现有异常情况，需要及时采取应急措施，并及时联系医生。
2. 保持患者安静当患者出现咯血症状时，需要保持患者安静，避免过度活动。
此时，可以让患者躺下或者坐下，并且不要让患者过度激动或者情绪波动剧烈。
这可以帮助减少咯血的频率和程度。
3. 给予足够的氧气在出现咯血症状时，患者可能会出现呼吸困难的情况。
因此，需要及时为患者提供足够的氧气。
如果患者需要呼吸机等医疗设备，需要及时给予支持。
4. 营养支持营养支持是非常重要的。
在患有肺结核并伴有咯血症状的患者中，体重下降和营养不良的情况非常常见。
因此，需要为患者提供足够的营养支持。
患者应该摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，以确保身体有足够的能量来应对疾病和恢复健康。
5. 抗结核治疗的支持针对肺结核的治疗是非常重要的。
针对不同的结核分枝杆菌株，选择不同的药物治疗方案，一定要严格按照医嘱规定的时间和剂量服药。
抗结核治疗可能会在3个月到12个月不等，随着治疗进程的推进，症状会逐渐得到改善。
但是，在良好的治疗过程中，可能也会伴随一些不良反应。
因此，抗结核治疗期间也需要给予一定的支持和监测。
6. 配合医生治疗对于肺结核引发的咯血症状，最重要的是积极配合医生治疗。
肺结核咯血的护理体会作者：田朝霞来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第29期关键词肺结核咯血窒息失血性休克呼吸道通畅护理体会肺结核是由结核杆菌引起的一种呼吸道慢性传染病，而肺结核大咯血则是此病常见的临床表现之一，这种病来势凶猛，若抢救护理不及时或处理不当，患者常因窒息或反复多次咯血引起失血性休克而危及生命。
由于结核病灶侵及小血管和较大血管从而造成破裂，导致不同程度的咯血。
大咯血：咯血量300ml/分以上，多见于肺结核硬化钙化机械地损伤血管，或因肺结核后遗症、支气管扩张而引起。
大咯血可造成凝固的血块阻塞气道引起窒息，是造成咯血患者窒息的重要原因。
所以，对大咯血患者的护理，要保持呼吸道的通畅，严密观察病情和制定有效的护理对策，能提高患者疾病的治愈率，降低死亡率。
2008年1月～2011年8月收治肺结核合并咯血患者20例，在医护人员的精心监护治疗下，90%的患者好转或治愈，现将护理体会总结如下。
临床资料2008年1月～2011年8月收治肺结核合并咯血患者20例，男12例，女8例，年龄20～78岁，表现为痰血9例，中等咯血8例，大咯血3例。
经积极综合治疗，除1例窒息死亡外，其余19例均好转出院。
密切观察病情变化，迅速建立静脉通道，快速补充血容量，改善微循环，防治重要脏器的损害。
至少应建立两条静脉通道，并遵医嘱给药。
咯血、窒息及休克的先兆：患者在咯血前可能出现咽喉部发痒，胸部憋闷，口腔内有腥味等多为咯血先兆的症状。
如出现胸闷、大汗淋漓、牙关咬紧、咯血不畅、咯血突然停止、呼吸急促、烦躁等为窒息先兆症状，如出现血压下降、皮肤湿冷、脉搏增快、面色苍白、出冷汗、尿量减少为休克的先兆症状。
正确记录出入量：每天咯血100ml以下为少量，100～300ml为中量，如1次咯血200ml 以上或24小时咯血量500ml以上即为大咯血，如1次咯血达1500ml以上，有立即发生休克的危险。
及时记录患者的出血量和出血次数能为医生治疗提供依据。
肺结核咯血患者的护理体会
摘要】目的：探讨肺结核咯血患者的临床护理方法，总结护理体会。
方法：随
机选取我院2012年2月——2013年2月收治的76例肺结核咯血患者，均进行针
对性强的护理干预 , 分析其护理干预效果。
结果：7d为1个疗程，第一疗程完全
止血者41例，第二疗程22例，第三疗程13例。
所有患者均康复出院，总有效
率为100%。
结论：在肺结核咯血患者治疗的过程中，使用科学有效的护理干预
可以提升患者的护理满意度，明显的提高患者的护理有效率，值得进一步推广使用。
【关键词】肺结核；咯血患者；护理方法
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核
最为常见。
肺结核大咯血是肺科最常见的急症之一，咯血程度多为少量咯血、中
量咯血、大量咯血，少量咯血100ml/日以下，中量咯血100——300ml/日，大量
咯血300ml/次或500ml/天以上。
大量咯血可造成失血性休克及窒息，如果抢救不及时，患者会有生命危险。
因此，密切观察先兆咯血、预防咯血的诱因及有效的
护理干预对治愈肺结核大咯血具有关键作用。
一、临床资料
本组共76例，均为本科2012年2月——2013年2月收治的肺结核咯血患者。
其中男40例，女36例；30岁以下19例，30——39岁23例，40——60岁24例，60岁以上10例；患肺结核病程1年以内15例，1——5年的28例，5年以上的
33例；少量咯血（24h<100ml）20例，中等量咯血（24h咯血100——300ml）26例，大咯血（24h咯血>300ml）30例。
1.2护理干预
二、护理方法与措施
2.1心理护理
肺结核并咯血的患者常会出现紧张、恐惧、悲观心理，护士应具有高度的同
情心和责任心，只有消除其紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的
信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。
安慰和体贴病人，常介绍疾病知识
与病情，举成功治愈病例鼓励病人，增强其战胜疾病的信心。
少数患者由于经常
小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同
样需要护士耐心地说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分
认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒
息的发生。
2.2咯血的护理
2.2.1密切观察病情变化
加强巡视病房，与患者多交流，及时了解患者的精神、神志变化。
定时给患
者测量生命体征，观察患者尿量、面色、四肢温度等，病人咯血时，应准确记录
咯血的量、速度、性质、次数、颜色，以便及时掌握患者病情变化。
2.2.2预防窒息
肺结核咯血患者应始终保持呼吸道通畅，及时发现窒息先兆，为抢救治疗赢
得时间。
在床头备好急救药品及器械，密切观察病情，在咯血过程中突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难、咯血不畅时立即抢救。
咯血引起窒息时，应尽快清除口腔
咽部的分泌物及血块。
置患者侧卧位，头偏向一侧，并取头低脚高位，拍击背部，以便拍出肺部积血。
必要时使用电动吸引器吸出血块，同时予4——6l/min高浓
度吸氧，无效者应立即予插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道通
畅。
窒息解除后应密切观察患者生命体征及血压神志变化，保持呼吸道通畅，预
防窒息再度发生。
2.2.3咯血的急救
（1）病人咯血时，护士应立即报告医生，应根据病情，在患者无禁忌证的前提下，立即皮下或肌内注射阿托品0.5——1mg,以解除喉、声门、支气管痉挛，从而防止窒息缺氧而导致的脑水肿、心室颤动与心搏骤停。
（2）立即予高浓度氧
气吸入，准备急救药品和物品：电动吸痰器、止血药、呼吸兴奋剂、升压药等。
（3）对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量的镇静药、止咳药，如地西
泮2.5mg口服或地西泮10mg肌内注射。
禁用吗啡，因吗啡有直接抑制呼吸中枢
的作用。
对年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药。
（4）做好配血备用，根据
血红蛋白和血压的变化、失血量酌情给予输血，以补充血小板和凝血因子，扩充
血容量，防止失血性休克。
发生咯血的病人应立即建立两条静脉通道、及时输液、输血，防止脑水肿，肾功能不全、呼吸道感染等发生。
予10%葡萄糖40ml加脑
垂体后叶素6——12U在15——20min内缓慢静脉注射。
继之用脑垂体后叶素6U
加入生理盐水250ml缓慢静滴；亦可予脑垂体后叶素12U加入5%葡萄糖500ml
缓慢静滴以维持止血，我科对大咯血患者同时予立止血粉剂1kU稀释灭菌注射用
水4ml肌内注射。
其作用能收缩小动脉及毛细血管，使肺血流量减少促进止血。
（5）大量咯血不止者，可用纤维支气管镜给予止血，护士应做好准备与相应配合。
（6）及时清除患者面部、口咽、咽喉部血块，保持其口周围及口腔清洁、
舒适，防止口腔异味刺激而发生再度咯血。
（7）加强巡视病房，密切观察生命
体征及意识变化，准确记录出血量、颜色、24h液体出入量，尿量。
2.2.4用药护理
使用脑垂体后叶素止血时，静脉滴注速度要慢，注射过快可引起恶心、胸闷、腹痛、便意、心悸等不良反应。
随时观察穿刺皮肤有无局部肿胀、发红、灼痛等
情况、一旦发生药液渗漏，应立即停用。
并给予局部冰敷，抬高患肢，以稀释药液，减轻药液对局部组织的刺激。
2.2.5出血性休克的抢救与护理
休克是肺结核大咯血的并发症之一。
休克发生时，病死率极高。
病人发生休
克时，当收缩压低于80mmHg时，首先给予补充血容量，即输入新鲜血200m,l
如病人的血压未见回升，继给予小剂量血管活性药物，将间羟胺20——50mg加
入10%葡萄糖250ml中，收缩压于20min后可升至90mmHg。
应让收缩压保持在90——100mmHg,不能让血压升得太高，以免增加咯血，同时要加强抗感染、抗结核、给氧与呼吸兴奋剂的使用。
密切观察生命体征及中心静脉压的变化；观察尿
量及尿比重，当休克患者的血压下降可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液
灌注，发生肾功能衰竭；认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢
失的体液量详细记录；体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应
提高室温，用棉被保暖，而不能用热水袋等局部保暖，以保证体温在正常水平。
2.2.6体位引流
对咯血并发窒息病人可采取倒悬位排血法，即医护人员站在床上将病人双足
双脚提起，头向下倒悬或将病人转体位附卧，使其头、颈、胸垂直倒悬在窗沿下，用双手压住病人臀部，防止病人下落，然后将病人头背屈，尽量拉直上气道，用
压舌板或开口器撬开牙关，拉出口中血块，拍打背部，然后将管插入，经过声门
入气管，但不能碰到隆突，这样可将气管、支气管的血液吸出，使呼吸道通畅。
2.2.7发热的观察及护理
肺结核并咯血的病人多有发热，应嘱患者多饮水，高热者予冰敷，并严密观察体温变化，每4h一次，及时擦干汗液，更换患者衣服与被褥。
三、结果
经相应的护理干预后，所有患者中非常满意70例，基本满意5例，不满意1例，护理满意度为98.68%；护理分7d为1个疗程，第一疗程完全止血者41例，第二疗程22例，第三疗程13例。
所有患者均康复出院，总有效率为100%。
四、讨论
肺结核大咯血的发生机制与肺结核病变进展导致肺内毛细血管通透性增加，病变部位小血管侵蚀，空洞内动脉瘤破裂和较大血管破裂有关。
肺结核病并发症咯血是突发性急症，其发病迅速、变化快，如果不及时抢救，会造成患者窒息和死亡。
护士要具有敏锐的观察能力及快速反应能力，做出果断的应急措施，并密切注意病情变化，准确判断咯血先兆，使咯血得到早期治疗。
同时要向患者告知咯血的诱发因素，从而降低咯血发生率。
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