肺结核咯血患者的护理体会

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咯血与呕血区分（1）
咯血
呕血
病因 肺结核、 肺癌、
消化性溃疡、胃癌
支扩、二尖瓣狭窄
肝硬化、急性胃炎
出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式咯出
呕出
出血颜色鲜红
暗红，棕褐色咖啡渣 样， 有时呈鲜红色
肺结核并咯血病人的护理
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咯血与呕血区分（2）
咯血
血中混合物 痰、泡沫
肺结核并咯血病人的： （1）向病人及家眷讲解肺结核病因、特点、传输路径，发
病过程等知识，药品作用与副作用，督促患者坚持早期、 规律、全程、联合、适量用药，注意定时复查。 （2）通知患者隔离意义及方法，注意个人卫生，不随地吐 痰，分开使用餐具，外出时应戴口罩，减轻和消除病人不 良心理，主动配合隔离和治疗 (3)通知患者生活要有规律，防止过分劳累，可依据本身身体 情况进行适当体育锻炼，以增强机体抗病能力。 （4）通知患者要戒烟戒酒，加强营养，进食高蛋白，高热 量，高维生素食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，以利于 疾病康复。
肺结核并咯血病人的护理
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咯血护理办法
防窒息护理：
让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸 道，勉励患者咳出积血，防止血流阻塞呼 吸道造成窒息，勉励患者维持正常呼吸频 率，勿屏气，以免造成喉头痉挛，使血流 不畅，有窒息危险，应准备压舌板，开口 器，吸引器及抢救物品药品，方便发生窒 息时能及时抢救。
肺结核并咯血病人的护理
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大咯血抢救护理
应绝对卧床休息，不应随意搬动。 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相
对休息而降低咯血，同时也可预防血液或分泌物流向健侧肺而引发病 灶播散，或流入健侧气管而引发窒息，对于病灶位置不确定者应给予 平卧，头转向一侧。 可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒 适感，解除患者担心情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动， 降低咯血。但使用时应防止直接接触病人皮肤，并注意其它部位保暖。 快速建立两路静脉通路，一路给予止血药品，另一路补充血容量或给 予抗感染、抗痨药品。 给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。 大咯血时必须亲密观察病情改变，注意有没有窒息先兆。

理压 力 分 析 及对 策 ［ ］ １ 医 药 实 践 ， Ｊ ．临床
２ ０ ３： ８ ０ ９， １ ．
技术 的迅 速发展 ， 医疗 仪器 不断 更新 ， 新
技术 、 新设备不 断应用 于 临床 ， 种新 的 各 检查 和治疗 手段层 出不穷 ， 迫使护理人员 必须 更 新 知 识 结 构 ， 成 更 新 知 识 的 造
眠 不 足 对 护 理 人 员 的 认 识 能 力 和 神 经 性
行 为都有着 明显 的影 响。 知识技能更新 的压力 ： 随着现代科学
正确认识 自己、 生 和社会 ， 人 做到 自
信、 自立 、 自强 ， 正确认 识 自身 的优 缺点 ，
对 自己的期望值要适 中， 既不要过分要求 自己， 也不 要过于 低估 自己的能力 ， 会 学
括朋友 、 同事 ， 其 是 家 庭 。 尤
外， 护理人员应熟 练各科 常规及 专科 技术
操作 ， 在紧急情况 下能做到 “ 、 、 稳 准 快”， 增强应变能力 和 自信心 。 参考文献
１ 李梅 ， 张楠． 浅谈护理人 员 日常工作 中的心
的生物钟节 律 ， 没有节 假 日定期休 息 ， 睡
员长期处于一种超负荷工作状态 ， 可产生 紧张 、 压抑情绪 。 倒班模式 的影响 ： 班工作对健康的 倒 影 响包括很 多方 面 ， 三班倒 ， 打乱 了护 士
拥 有同情 心 ， 换位 思考 ： 事 多站在 遇
对方 的立场 了解 和思考 问题 ， 自己保持 使
一
己在除临床医学和护理学之外的 ， 心理 如
心理护理 ： 大咯血患者精神往往极度
紧张 ， 甚至有 濒死 的感觉 ， 士要 陪伴在 护
肺 结核 大咯 血

肺结核咯血患者的护理肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，咯血是肺结核常见的并发症之一。

患者可因反复咯血、血块或大量血液阻塞气道，引起窒息而死亡。

我科采取及时正确的抢救治疗措施和细致周到全面有效的护理，取得了满意效果。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料我院从2012年5月至2014年5月，收治肺结核咯血患者106例，其中男78例，女28例，年龄13—79岁，平均年龄46岁，全组经内科保守治疗后，咯血治愈99例，效果不佳者、行支气管动脉栓塞术6例，死亡1例。

2 咯血量的评估一般咯血量小于100 mL为少量咯血，100～300mL为中量咯血，一次咯血量大于300mL或24h咯血量大于500mL为大咯血。

3 护理3．1 病情观察及抢救，肺结核咯血是呼吸系统的危重症，常危及生命。

近60％的肺结核咯血患者都有咯血先兆，如胸闷、气紧、胸痛、胸部感觉有响声，自己可以闻到血腥味，出血部位或咽喉部发热、咳嗽等，继而出现大咯血，一般发生在午夜和天亮前后。

原因：①夜间呼吸中枢兴奋性降低，迷走神经功能亢进，激素水平低，相应机体应激能力降低，防御功能也低；②夜间肺活量减少，肺静脉压高。

因此，医护人员要密切巡视病房，严密观察病情变化，尤其注意夜间咯血高发时段。

认真仔细地观察患者的神志，意识、生命体征，咳嗽的频率，节律及咯血的顺应症状等。

了解咯血患者病史，合并症，并告之患者注意事项。

做好抢救药品，物品等各项抢救准备工作。

熟练掌握抢救技术和各种抢救仪器的使用，掌握常用止血药如垂体后叶素的适应症，禁忌症及用药过程中出现的不良反应，如给药速度过快可出现面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、恶心、腹痛、便意等，应立即减慢滴速并报告医生配合处理。

准确记录咯血的量、色、性质的变化，床旁置监护仪，持续心电监护，血氧饱和度，血压监测等。

根据病情适当输入新鲜血，补充血容量、凝血因子、血小板。

确保患者安全。

3．2 保持呼吸道通畅：咯血时协助患者采取头低患侧卧位休息，平卧位时头偏向一侧。

58例肺结核并大咯血临床护理体会目的探讨肺结核并大咯血的原因及先兆，并观察经护理后的效果；方法对肺结核并大咯血进行观察及基础护理、出血性休克护理及心理护理；结果通过观察及相关护理措施后，患者缩短了咯血时间，疼痛得到减轻，挽救了患者生命；结论对于出现大咯血的患者应当以最快速度实施抢救，还要通过科学、有效的护理措施，来降低患者窒息的几率，这样才能够确保肺结核患者的生命安全，提高治愈几率。

标签：肺结核；大咯血；护理措施肺结核伴大咯血是肺结核的三大急症之一，多数患者是由于咯血引起出血性休克引发死亡，这主要是由于咯血使大量血液或血块对患者呼吸道造成阻塞而引发窒息，为此在临床上对患者咯血先兆及窒息抢救与护理是极为重要的，在很大程度上能让患者度过生命危险期。

我科于2011年5月-2013年5月收治肺结核大咯血患者共136例，其中24h内咯血量大于300ml者58例，精心护理后疗效满意，现报告如下。

1 临床资料本组患者58例，男36例，女22例，年龄22～73岁，平均46.4岁。

58例病例经过各种检查，如痰菌及红细胞沉降率检查、X线检查以及临床表现等，都可准确的确诊为继发性肺结核。

在58例患者中，有22例的首发症状为突然咯血，另有36例首发症状为低热、咳痰、咳嗽。

有12例患者在24小时内的咯血量低于500毫升，8例患者咯血量在500毫升到800毫升，38例患者卡血量在800毫升以上。

17例患者出现休克，21例患者出现窒息，9例患者胸闷气短，21例患者盗汗乏力。

X线胸片检查空洞形成40例，一侧毁损肺18例；痰中查到抗酸杆菌46例，Hb≤6 g 18例，6～9 g 32例，≥9 g 8例；血WBC正常18例，增高40例；ESR正常15例，增快43例。

2 大咯血窒息原因及先兆2.1 咯血窒息原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。

其原因是：（1）体弱无力咳嗽，血液积聚；（2）镇咳剂和镇静剂使用的不够科学、合理，或是患者在睡眠状态时不自觉的抑制了咳嗽反射；（3）支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅；（4）喉部或是支气管痉挛；（5）一次性大量出血来不及咳出。

肺结核患者咯血的护理咯血是肺结核的常见症状，它不仅可使病人情绪紧张、恐俱，而且大量咯血还可能导致窒息或休克的发生，因此对于咯血病人应严密护理。

1.咯血的特点咯血是气管、支气管和肺出血，经咳嗽由口腔咯出者。

咯血和呕血不同，但常因病人诉说不清或出血急剧，而不易鉴别。

故应了解咯血的特点：咯血是咳出来的，常混有痰，泡沫状，色鲜红，咯血前常有喉部瘙痒，并有“忽忽”响声，除非有较多血液咽下，否则粪便无改变，咯血后数天痰中带血。

2.各类咯血的护理病人出现咯血后应评估咯血的量，有无大咯血倾向，有无早期窒息表现，以便确定护理措施。

据咯血量可将其大致分为四类，临床护理也有不同。

(1)血痰即痰中带血丝或有点凝血块，但以痰为主。

一般无需特殊处理。

应嘱病人适当减少活动量，口服或肌注一般止血药。

嘱病人如有反复血痰，则需进一步检查。

(2)小量咯血一次或24h咯血量在100rnl以内。

病人应卧床安静休息，口服镇静止咳药物，对频咳、痰粘稠不易咳出者，可给予蒸馏水，α-糜蛋白酶或3％～5%碳酸氢钠溶液雾化吸入，以稀释血块和痰液，使痰便于咳出。

每次咯血量较多或有继续咯血倾向者，可静注或静滴止血药。

(3)中等量咯血一次咯血量100ml以上，或24h内咯血300ml以内，病人需绝对卧床。

紧张者可肌注安定10mg或苯巴比妥钠0.1～0.2g，或口服安定。

剧咳者可口服或皮下注射可待因0.03g，禁用吗啡。

止血药物首选脑垂体后叶素，其药理作用是能直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，减少肺循环血量及肺血管收缩而达到止血目的。

除病因治疗外需加用抗感染药，因为咯血后易造成感染，病人表现为高热。

此阶段应积极治疗，防止发展为大咯血。

(4)大咯血来势凶猛，一次咯血200ml以上，或24h咯血600ml以上。

出血速度和出血量是影响预后的主要因素。

所以应就地紧急处理，不宜随便搬运，绝对卧床，保持气道通畅，侧卧，病灶侧在下方，以免血液溢人健侧肺内。

咯血时取俯卧头低位，防止血吸入气管。

肺结核咳血的护理体会[摘要]在临床护理工作中发现病人发生少量咯血时,形成的主要原因是病灶侵蚀血管,造成血管的损伤,因受损伤血管的大小及其损害的程度不同,咳血量的多少不等。

轻者仅痰内带血丝或血块,重者如结核空洞内动脉瘤破裂,可引起致命性大咳血或窒息死亡。

咳血窒息是肺结核病最严重的急症之一,窒息急救的成败直接关系病人的生命,护理人员应首先要稳定患者的情绪,如过度的紧张、激动就会增加咯血量,过度担忧害怕咯血和拼命屏气则容易引起窒息。

这时应让病人静卧,用冷毛巾敷额部或胸部。

也可以吃一些冷饮以帮助止血。

咯血刚停,不宜立即起床活动。

[关键词]肺结核咳血;护理体会1 基本护理咳血病人的抢救当咳血阻塞咽喉或气管时,由于气道阻塞,情绪紧张,以致血液涌上时无力咳出,引起反射性喉头痉挛及大脑缺氧,易发生窒息.护理实践认为,宜采取以下抢救措施1.1 应迅速经病人施头低脚高位,倾斜45°或行倒控,头向后屈曲,撬开紧闭的牙关,抽出口内积存血块,轻拍背部,必要时,应作口对口呼吸,吸出血块和痰液,患者清醒后仍需要一段时间头低脚高位,保持倾斜位置,充分发挥体位引流的作用,使呼吸道深部血液尽量流出,这一点在护理工作上要特别注意。

咳血病人的基础护理,准确记录各种数据,如咳血时间,量,性状,病人的血压,脉搏,体温等变化,随时做好抢救的准备工作。

1.2 饮食及排便的处理:咳血病人进食过热,粗硬的食物,禁忌辛辣食物,吸烟,饮酒等等。

因过热和过硬的事物都易引起咳血,应给予适量易消化,高热量,营养丰富的流质或半流质的饮食,对便秘患者给予适当的缓泻剂,保持大便通畅。

1.3 局部采用冷敷:在患侧局部用冷水敷,使血管收缩,防止咳血。

1.4 经常巡视病房,严密观察病情变化和病人的精神变化。

2 心理护理心理护理是当代整体护理的重要组成部分,心理护理是将心理学的基本理论运用于护理实践,强调护理工作不能只看到病人的躯体还要看其内心需要,护理人员在学习心理护理学的新知识的同时,更应注重在对肺结核病人的护理实践工作中加强心理护理工作。

４ １０ ） ４ ６０
板 ３ ０ ｌ 者置管当时予低分子肝素钠 ５ ０ Ｕ， ０ｘＯ ０ ０ 每天一次。 血小板 ４ ０ ｌ ０ｘＯ Ｌ 者低分子肝素钠 ５ ０ Ｕ 每天二次。 ００ ，
３ ＣＣ 置 管后 出血 的 防 治 Ｐｌ
１ｔ ＰＣ ． 将 ＩＣ置管 在使用 肝素钠液和地塞米松混合液浸泡后再穿刺置管 ， 所致 机械性静脉炎的发生率 明显降低Ｉ Ｉ 。 １ ＰＣ ． Ｉ Ｃ置管术后常采用硫酸镁 （ ２ 冷敷 ） 与土豆片交替外敷。 １ 对 于经外周置人 中心静脉导管术后的红肿热痛静 脉， ． ３ 我们采用硫酸镁热敷 后， 再外敷紫草膏［ ３ １ 。
４ 讨 论
笔者根据我院 ２０ 年行 ＰＣ ０９ Ｉ Ｃ置管 以来 采取的以 卜 防治方法 ， 明显地 降 低了并发症 ， 确保 了安全 用药， 有效 的保护 了外周血管 ， 给患者带来真正的福
２１ ＩＣ致 静脉血栓 的原 因分析 因患者血管状况 、 ． ＰＣ 导管 因素 、 基础 疾病 、 置 管部位 、 体位因素 、 因素等置管 后血液循环更加缓慢 ， 上导管对血管 内 年龄 加 膜刺激患者易发生血栓 。 ２ 我们 医院从 ２ １ 年采取 防护措施 ． ２ ０ １ ２ ．由专 职护士进行 ＰＣ ．１ ２ ＩＣ置管操作 ， 高置管成功率 。 提 我科专职护士与患者 耐心地解释 、 沟通 ， 发放专职护士的名片１让患者充分 了解专职护士 ， 并 ４ １ 从而 产生信任感 、 安全感 。 ２ ． ＰＣ ．２ １ Ｃ置管前根据 患者 的血管情 况； ２ 经济条件选择器材 ， 尽量使用材质柔 软细小型号导管。 ２ ．ＰＣ ． ３ Ｉ Ｃ置管后 ， ２ 经常观察穿 刺侧手臂情况 做 好 导管的维护 ， 在置管后 ７ ｄ 发生机械性静 脉炎后及时给予热敷 ， 涂抹 紫草膏 ， 方位沿血管方 向， 、 长 宽均大 于 ２ ３ｍ， － ｃ 治疗 ４次／ ， ｄ 防止演变成血栓性静脉炎 ２． ． ４置管要送管轻缓 ， ２ 防止损伤 内膜。 ２． ．５严格掌握深静脉置管的适应症 ， ２ 尽量避免头静脉穿刺及反复穿刺 。 ２ ．对偏瘫 的患者选择健侧置管。 ．６ ２ ２． ．７老年置管者可每 日给予肝素 １Ｕ缓慢推 注或将 肝素 ４ Ｕ加入液体 中以 ２ ０ ０ 预防血栓形成。 ２ ． 对于恶性肿瘤患者 ＰＣ ，８ ２ ＩＣ置管前行护理干预以减少血栓形成［ 对于血小 ６ １ 。

信 心。
心理变化直接影 响抢救 效果，故 良好 的心理 护理，对大咯
血 的治疗和抢救 ，有着举足轻重 的作用 。心理护理 ，是在护理
过程 中，通过人 际交往，以行 为来 影响改变 其的心理状态和行 为 ，促进其康 复的方法，所 以必须准确地掌握病人 的心理 ，做，他人暗示是通 过护理 过程的交往 ，以语 言表 情、态度和行 为巧妙地向患者暗 示 ：病情正在稳 定并好转，治疗见效 ，身体正在康复 ，利于病 人 满怀 信心与疾病作斗争 。进 而改变病人 的感受和认识 ，通过 这些感 受和 认识来减轻消除病人 的痛苦 。 例 ：病 人，杨 ＸＸ，患肺结核大咯血而入 院，入 院后反复 大量 咯血，每次约 ３０毫 升，病人情 绪极度低下 、恐惧 、紧张 ， ０
第 ８卷第 １ 期 ・ ８ 总第 ９ ８期 ２１ ０ ０年 ０ ９月 ・下 半 月 刊
、■－ 一，
荩 代 程育 为现 远 教
ｌ ＣＨ Ｎ Ｓ Ｉ Ｅ Ｅ ＭＥ Ｉ ＮＥ Ｍ０Ｄ Ｄ ＣＩ Ｄ 强 （ Ｅ Ｅ ｊ Ｄ Ａｎ ＯＦ ＣＨ Ｎ＆ ： ０ｆ Ｉ
利。
认为 自己的病情 复杂及恶化 ，难 以抢救和 治疗 ，失去了信心 ，
甚至拒绝 治疗 。当护理人 员了解到这一情况后及 时的进行 了心
理 护 理 ，并 以他 人 暗 示 的 方 式 及 耐 心 的 思 想 工 作 ，反 复解 释 肺 结 核 咯 血 的病 理 过程 以 及 治 疗 护 理 的措 施 及 转 归 ，强 调 了有 利
窒 息死 亡 。
应嘱 患者有血 液刺 激咳嗽时 ，要尽量将 血液咯 出，以防血液 阻
塞呼吸道发 生窒息 。 向患者说明咯血量 的多少与病情 的严 重 应 度无直接关系 ， 以解 除病 人精神上 的紧张 ， 使病 者建立安全感， 主动配合 医务人 员进行 及时抢救治疗 。 医务人员要主动热 情，有亲 切感 ，语 言交流要柔和 ，话题 要能给病人带来亲切和 安慰 的感受，产生 良好 的心 理状 态。这 样，可增强护 患之间相互尊重友好 的合作 关系 ，但是要随时纠 正病员对疾病的错误估计 ，消除顾虑和恐惧 ，树立战胜疾病的

肺结核引发的咯血的护理肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。

肺结核是世界上最普遍的传染病之一，全球每年有超过100万人死于此病。

肺结核常伴随着咳嗽、胸痛、发热、盗汗等症状。

其中，咳嗽是最常见的症状。

而在患有肺结核的患者中，一部分患者会发生咯血症状。

咯血可能是肺结核的一种严重并发症，对患者的身体和心理健康都会带来很大的影响。

因此，对于患有肺结核并伴有咯血症状的患者，我们需要提供合适的护理措施。

本文将会阐述肺结核引发的咯血的护理。

1. 生命体征的监测对于患有肺结核并伴有咯血症状的患者，需要及时对其生命体征进行监测。

这包括监测患者的体温、脉率、呼吸频率、血压等生命体征。

特别是当患者有大量咯血时，要注意监测血压和心率的变化。

如果发现有异常情况，需要及时采取应急措施，并及时联系医生。

2. 保持患者安静当患者出现咯血症状时，需要保持患者安静，避免过度活动。

此时，可以让患者躺下或者坐下，并且不要让患者过度激动或者情绪波动剧烈。

这可以帮助减少咯血的频率和程度。

3. 给予足够的氧气在出现咯血症状时，患者可能会出现呼吸困难的情况。

因此，需要及时为患者提供足够的氧气。

如果患者需要呼吸机等医疗设备，需要及时给予支持。

4. 营养支持营养支持是非常重要的。

在患有肺结核并伴有咯血症状的患者中，体重下降和营养不良的情况非常常见。

因此，需要为患者提供足够的营养支持。

患者应该摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，以确保身体有足够的能量来应对疾病和恢复健康。

5. 抗结核治疗的支持针对肺结核的治疗是非常重要的。

针对不同的结核分枝杆菌株，选择不同的药物治疗方案，一定要严格按照医嘱规定的时间和剂量服药。

抗结核治疗可能会在3个月到12个月不等，随着治疗进程的推进，症状会逐渐得到改善。

但是，在良好的治疗过程中，可能也会伴随一些不良反应。

因此，抗结核治疗期间也需要给予一定的支持和监测。

6. 配合医生治疗对于肺结核引发的咯血症状，最重要的是积极配合医生治疗。

肺结核咯血的护理体会作者：田朝霞来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第29期关键词肺结核咯血窒息失血性休克呼吸道通畅护理体会肺结核是由结核杆菌引起的一种呼吸道慢性传染病，而肺结核大咯血则是此病常见的临床表现之一，这种病来势凶猛，若抢救护理不及时或处理不当，患者常因窒息或反复多次咯血引起失血性休克而危及生命。

由于结核病灶侵及小血管和较大血管从而造成破裂，导致不同程度的咯血。

大咯血：咯血量300ml/分以上，多见于肺结核硬化钙化机械地损伤血管，或因肺结核后遗症、支气管扩张而引起。

大咯血可造成凝固的血块阻塞气道引起窒息，是造成咯血患者窒息的重要原因。

所以，对大咯血患者的护理，要保持呼吸道的通畅，严密观察病情和制定有效的护理对策，能提高患者疾病的治愈率，降低死亡率。

2008年1月～2011年8月收治肺结核合并咯血患者20例，在医护人员的精心监护治疗下，90%的患者好转或治愈，现将护理体会总结如下。

临床资料2008年1月～2011年8月收治肺结核合并咯血患者20例，男12例，女8例，年龄20～78岁，表现为痰血9例，中等咯血8例，大咯血3例。

经积极综合治疗，除1例窒息死亡外，其余19例均好转出院。

密切观察病情变化，迅速建立静脉通道，快速补充血容量，改善微循环，防治重要脏器的损害。

至少应建立两条静脉通道，并遵医嘱给药。

咯血、窒息及休克的先兆：患者在咯血前可能出现咽喉部发痒，胸部憋闷，口腔内有腥味等多为咯血先兆的症状。

如出现胸闷、大汗淋漓、牙关咬紧、咯血不畅、咯血突然停止、呼吸急促、烦躁等为窒息先兆症状，如出现血压下降、皮肤湿冷、脉搏增快、面色苍白、出冷汗、尿量减少为休克的先兆症状。

正确记录出入量：每天咯血100ml以下为少量，100～300ml为中量，如1次咯血200ml 以上或24小时咯血量500ml以上即为大咯血，如1次咯血达1500ml以上，有立即发生休克的危险。

及时记录患者的出血量和出血次数能为医生治疗提供依据。

肺结核咯血的护理措施引言肺结核是一种由分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部。

在某些情况下，肺结核患者可能会出现咯血症状。

咯血是指咳嗽时出现带血的痰，这对患者的生活质量和心理健康都会产生很大影响。

因此，在护理肺结核患者咯血时，我们应采取一系列的护理措施来控制咯血、缓解患者的症状，并避免并发症的发生。

护理措施1. 确保患者安全当患者出现咯血症状时，首要任务是确保患者的安全。

以下是一些必要的措施：- 让患者保持坐姿或半坐姿，以减少咯血时血液回流至支气管的可能性。

- 提供纸巾或口罩给患者，以便他们可以咳出痰血，并防止血液飞溅。

- 避免患者剧烈咳嗽或呛咳，可通过口唇贴合、浅而规则的呼吸来降低咳嗽引起的肺泡破裂。

- 确保患者呼吸通畅，观察患者的呼吸频率和表情，如果出现呼吸困难或面色苍白等症状，应及时通知医护人员。

2. 控制咯血控制咯血是护理肺结核咯血患者的关键步骤，以下是一些建议： - 告知患者不用过分担心，保持镇静并呼吸控制。

- 让患者用纸巾或口罩咳嗽，以尽量阻止血液喷溅。

- 提供清水或冰块给患者慢慢饮用，有助于控制出血并缓解患者的症状。

-鼓励患者用舌尖轻柔触碰口腔内的出血部位，以帮助血液凝结。

- 不要让患者吞咽血液，因为这可能会导致呕吐或消化不良。

3. 给予适当的药物治疗肺结核咯血患者通常需要接受抗结核药物治疗，以控制病情。

护理人员需要配合医生的指导，确保患者按时服药并遵守治疗方案。

以下是一些建议： - 对于抗结核药物的剂量与频率，需要咨询医生的指导。

- 在给予药物治疗期间，密切观察患者的病情变化，并定期进行血液检测，以确保药物的安全与有效性。

- 向患者详细解释用药的注意事项，如饭前或饭后服用、勿忘服药等，并鼓励患者主动提问和反馈用药过程中的不适或疑问。

4. 加强营养支持肺结核咯血患者常常出现贫血、营养不良等情况，因此，提供适当的营养支持对于患者的恢复至关重要。

以下是一些营养支持的护理措施： - 对患者进行营养评估，并制定个性化的营养计划，确保患者摄入足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质。

内
斟
２１ ０ ０年 ４月 第 ５卷
第 ２期
２ ９ ２
８ Ｏ例 肺 结 核 咯 血 患 者 的 护 理 体 会
黄春春
（ 广西壮族 自治区龙潭医院 内四科 ， 柳州市
【 关键词】 肺结核； 咯血 ； 护理 【 中图分类号】 Ｒ４ 【 ７ 文献标识码】 Ｂ
５５０ ） ４０ ５
高患肢 ， 以稀释药液 ， 减轻药液对局部组织的刺激。
畅， 及时发现窒息先兆， 为抢救治疗赢得时间。在床头备好
急救药品及器械 ， 密切观察病情 ， 在咯血过程 中突然出现胸
闷、 躁、 烦 呼吸困 难 、 血 不 畅 时立 即抢 救 。咯血 引起 窒 息 咯 时， 应尽快 清除 口腔 咽部 的分泌 物 及 血块 。 置患 者侧 卧位 ，
人经及时抢救、 治疗和护理病情均好转， 平均住院 ３ 。 ６ｄ
嗽剧烈者 ， 医嘱给予小剂量的镇静 药、 遵 止咳药 ， 如地西泮 ２５ｍ ． ｇ口服或地西泮 １ ｇ肌 内注射 。禁用 吗啡 ， Ｏｍ 因吗啡 有直接抑制呼吸 中枢的作用。对年老体弱 、 肺功能不全者 慎用强镇咳药。（ ） ４ 做好配血备用， 根据血红蛋白和血压的 变化 、 失血量酌情给予输血 ， 以补充血小板 和凝血 因子， 扩 充血容量 ， 防止失血性休克。发生略血的病人应立即建立
两条 静脉 通道 、 时 输 液 、 血 ， 及 输 防止 脑 水 肿 ， 肾功 能 不 全 、
２ 护
理
２ １ 心理护理 肺结核并咯血的患者常会 出现 紧张、 ． 恐 惧、 悲观心理， 护士应具有高度 的同情心和责任心， 只有消
除其紧张、 恐惧心理， 建立 良好 的护患关系 ， 取得患者的信 任和配合 ， 才利于咯血的抢救治疗和护理 。安慰 和体贴 病人， 常介绍疾病知识与病情 ， 举成功治愈病例鼓励病人， 增强其战胜疾病 的信心。少数患者由于经 常小量咯血， 对

肺结核大咯血患者的护理体会摘要】目的：本文探讨了肺结核大咯血的观察及急救护理,及时发现肺结核大咯血患者的先兆症状,充分做好抢救准备，并实施积极有效的急救护理措施，能够防止大咯血窒息、失血性休克导致的死亡，提高患者的抢救成功率，降低临床死亡率。

方法：对70例肺结核先兆大咯血的患者进行认真细致的病情观察及护理，同时密切监测咯血量以及咯血过程中有无窒息先兆及失血性休克,一旦发生,立即采取有效的急救。

结果：70例肺结核大咯血患者中发生窒息6例,1例经抢救无效死亡,其余均好转出院。

结论：通过对肺结核大咯血的先兆观察及护理,降低了临床死亡率,提高了患者的护理质量。

【关键词】肺结核；大咯血；窒息；急救护理大咯血是急危重症科患者中常见的急危症状之一，常因救治不及时或延迟而致命。

因此咯血的治疗向来受义务工作者的高度重视。

相比之下咯血的护理尚显存在一定的补足，尤其是大咯血救治过程中的护理工作更为重要。

随着临床对咯血患者护理工作的重视及治疗进展，其抢救成功率不断提高。

我们对70例大咯血患者进行了回顾性分析，阐述大咯血患者的救治护理体会。

1临床资料本组病例均为我院内科住院患者2010年9月-2015年4月共70例。

其中男61例，女9例。

年龄28—72岁，平均50岁均经胸片或/和痰液检查诊断为肺结核。

其中血型播散型肺结核10例、继发性肺结核60例，初次咯血患者15例，既往有咯血史者55例，有大咯血史者6例。

1.1临床表现少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。

[1]1.2咯血前诱因与先兆观察1.2.1咯血诱因咯血的患者都有一定的诱因：情绪激动而大咯血、烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起剧烈咳嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。

探讨护理肺结核咯血患者的体会摘要：目的探讨肺结核咳血患者的护理体会。

方法根据我院接收的52例患者来进行研究分析，其中男性患者39例女性患者13例，最小患者23岁，最大患者69岁；所有患者均经X线检查、痰菌、血沉、CT确诊。

以低热、咳嗽、咯血、乏力、消瘦为主要临床表现，其中以大量咯血入院26例；中量咯血入院19例；小量咯血入院7例。

结果本组患者抢救成功临床治愈出院47例，转院4例，死亡1例。

抢救成功率90%。

结论肺结核患者临床中会有比较严重的咳血情况，该症状在临床中表示患者的病情危险，对肺结核患者的咳血进行护理能够为其提供安全保障，此次对于肺结核咳血患者的护理进行了总结分析。

关键词：肺结核；咯血；护理肺结核是一种传染疾病，其是由于结核杆菌在入侵人体肺部后引起的慢性传染疾病，会让身体的其他脏器受到影响，肺结核是最多见的，由飞沫和尘埃均能够进入人体中，人体的结合菌数量积累就会引发疾病，结核菌越多，其发病就越严重，随着人体抵抗力的减弱，其发病几率增加。

临床中因为结核菌对外界的抵抗能力比较强，所以具有很强的耐药性，治疗比较困难，目前结核病也是对人类造成威胁比较大的一种疾病。

咳血在结核病中属于常见的症状，大约有三分之一的患者都会出现咳血，程度不同，早晨和夜间是比较严重的，出现血泡沫状咳血。

1、临床资料此次根据我院接收的52例患者来进行研究分析，其中男性患者39例女性患者13例，最小患者23岁，最大患者69岁；所有患者均经X线检查、痰菌、血沉、CT确诊。

以低热、咳嗽、咯血、乏力、消瘦为主要临床表现，其中以大量咯血入院26例；中量咯血入院19例；小量咯血入院7例。

本组患者抢救成功临床治愈出院47例，转院4例，死亡1例。

抢救成功率90%。

2、临床观察咳血先兆的观察：半数以上肺结核患者咯血之前都有咯血先兆。

表现为胸闷、气急、有咽喉发痒及异物感、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状。

其中大咯血多发生在夜间或清晨。

因此，要加强夜间巡视，密切观察病情，及早发现咯血的先兆表现。

36例肺结核咯血合并糖尿病患者的护理体会糖尿病与结核病两者关系密切。

咯血是结核病人常见的急症之一，其发病率占20%-90%，大量的咯血可造成窒息，失血性休克，感染或病灶扩散[1]。

良好的护理不仅可以避免患者发生咯血引发窒息等并发症，而且患者的愈后也会起到至关重要的作用。

2010年5月-2012年5月我院感染性疾病科共收治肺结核咯血合并糖尿病患者36例，现将护理体会分析总结如下：1 临床资料本组病例36例，男30例，女6例，伴有不同程度低热、盗汗、咳嗽、胸痛、咯血结合临床直接痰源检查，结核细菌学检查，胸部CT检查，病理学诊断为肺结核，均为Ⅱ型糖尿病，符合1990年WTO公布的糖尿病诊断标准，其中，24小时大咯血量﹤100ml者(少量)28例，100-500者(中量)6例，500m以上(大量)2例。

经积极抢救治疗，密切观察病情和精心护理，均好转出院。

2 护理2.1咯血护理护理人员要经常巡视病房，密切观察生命体征，意识状态等的变化，评估病人咯血量的颜色、性质及出血的速度，以及病人对咯血症状的认识程度，尽早发现咯血先兆，如咽喉发痒、突然胸闷，剧咳，评估有无咯血窒息先兆，如咯血突然中止，胸闷、烦躁不安，面色紫红、两眼上翻或凝视，两手乱抓、挣扎坐起，出冷汗等，患者咯血时宜采取患侧卧位，有利于健侧通气，向病人说明不可屏气，鼓励尽量将血咯出，给予氧气吸入，以防止窒息发生，并充分做好吸痰，气管插管，气管切开等抢救工作，同时遵医嘱应用止血药，注意观察药物的副反应，并向家属说明药物的作用及副反应，若咯血量大，咯血频繁者，需止血药24小时维持治疗，并做好配血，输血的准备，咯血窒息一旦发生应紧急采取措施，迅速解除阻塞，掏出上咽部血凝块，同时拍打背部出血侧，以便积血得到引流，同时应迅速通知医生到现场急救。

2.2血糖控制肺结核咯血并存糖尿病时，疗效取决于糖尿病控制的好坏及肺结核的严重程度。

有研究认为，糖尿病稳定，空腹血糖控制在8.3以下者，结核病疗效较好，与单纯的肺结核化疗效果相似。

浅谈肺结核引发的咯血的护理心得咯血是支气管、肺部疾病常见症状，咯血常易引起患者重视而及时就诊。

咯血是指喉部以下的呼吸道或肺部组织出血经口腔咳出者。

根据咯血量的多少，可分为痰中带血，小量、中量、大量咯血。

大量咯血可引起窒息，如及时抢救，能挽救患者生命。

咯血主要见于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管内膜结核、支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎、支气管肺癌等。

当肺部结核病变进展，侵蚀邻近血管时则可发生咯血，咯血量因累及的血管大小及动脉、静脉、毛细血管而不同，空洞性病变较易发生咯血。

此外，某些心血管疾病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿，以及血液病、系统性红斑狼疮等也可引起咯血。

护理评估1.临床症状评估及观察(1)排除上呼吸道出血排除鼻出血，后鼻腔、咽部出血，有时在睡眠时不自觉坠入气道而于清晨咳出，此类出血一般量少、色黑。

多于清晨发生。

(2)咯血量的评估咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致，少量间断咯血，不致造成严重后果，但可能是严重疾病或肿瘤的早期信号。

一次大量咯血，可因窒息致死。

1)痰血或血染痰：痰中带血丝或点状血块，但以痰为主，视为“痰血”。

血染痰是指痰被血染成红色，以血为主。

2)小量咯血：一次或24小时内咯血量在100ml以内者。

3)中量咯血：一次咯血量在100ml以上，或24小时内咯血量在300ml以内者，反复、多次少量咯血，持续数日。

4)大咯血：一次咯血量在200ml以上，或24小时内咯血量在600ml以上者。

(3)咯血多为鲜红色，含有泡沫或痰液，不易凝固，呈碱性。

(4)呼吸、神志等情况变化咯血时注意患者呼吸次数、深度、节律、有无呼吸困难，两侧呼吸音有无改变。

还要注意观察患者有无面色、脉搏、心律、神志等情况变化。

(5)伴随身心状况咯血前患者情绪常不稳定，坐卧不安、胸闷等。

一旦咯血，不论咯血多少，患者神情紧张，呼吸、心跳增快；反复咯血者常烦躁不安、焦虑，甚至恐慌，咯血一时不易制止，促使病情加重。

(6)窒息表现大咯血时患者出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅，往往是窒息先兆，应引起警惕。

肺结核大咯血病人的抢救及护理体会标签：肺结核；咯血；护理咯血是肺结核病人的常见症状，其发生率为20%~40%[1] ，肺结核大咯血常突然发生，如抢救不及时可在几分钟内发生窒息，严重威胁病人的生命，及时对症处理和抢救是治疗的关键，现将我院2004~2006年收治的34例病人的抢救护理体会总结如下：1 临床资料本组病人34例，男20例，女14例，年龄28~48岁，均为肺结核病人，其中浸润型14例，慢性纤维空洞型20例，咯血量一次>300 ml者24例，24 h咯血量>500 ml者10例，经积极抢救后存活32例，死亡2例，其中1例因失血性休克死亡，1例因咯血窒息死亡。

2 抢救及护理体会2.1咯血先兆的观察护理病人在咯血前常有先兆，如：烦躁不安，胸闷加剧，咽部发痒，胸部不适等。

因此，护士要加强病情观察，及早发现先兆及时报告医生，同时做好病人的心理安慰工作，让病人安静下来不要恐慌，并准备好抢救药品和器械。

如：开口器、吸引器、氧气、气管插管等器械及立止血、呼吸兴奋剂等药物。

2.2咯血的抢救首先要保持呼吸道通畅，采取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，嘱病人将气管内积血咯出，若有窒息现象，要立即采取头低足高位，轻拍其背部，必要时使用开口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻，同时给予高流量氧气吸入，4~5 L/min，纠正缺氧状态，适当应用解痉药物迅速建立静脉通道，给予止血药物，如呼吸表浅给予呼吸兴奋剂或其他辅助呼吸，以维持正常气体交换[2]。

2.3咯血时的护理病人咯血时处于极度紧张、焦虑的应激状态，交感神经兴奋，全身肌张力增高，呼吸心跳加快，血压升高，肺活量增多，更易加重咯血，过度紧张还引起支气管咽喉部痉挛造成血凝块堵塞而窒息。

因此在积极采取抢救措施的同时，必须做好病人的心理护理和支持，首先，医护人员必须保持镇静，做到忙而不乱，病人由专人守护，除密切观察病情和生命体征变化及必要的治疗操作外，要轻声和病人讲话，不断地给予各种指导和心理支持，应告诉病人已经用药，病情很快稳定，让病人得到亲人般的照顾，使病人有一种安全感，可以解除紧张恐惧引起的高危状态，起到更好的止血效果。