恶性外周神经鞘瘤临床特点

ａＪｕｎｌ ｆ ｈｎ ，０ ７Ｖ １１ ， ｏ ３ ｌｉ ｉ ｌｏ ｒａ ｏ ｉ ２０ ． ｏ．４ Ｎ ． ｎ ａ Ｍｅ ｃ Ｃ ａ
中国 临 床 医 学
２０ ０ ７年 ６月 第 １ 卷 ４
第 ３期
・
论著 ・
连接 。 结论 ： 周神 经 系 统 良性 肿 瘤 具 有 一 定 的 特 征 性 声像 图 表 现 ， 高频 彩 色超 声 可 以 清 晰 的 观 察 到 肿 瘤 与 神 经 干 的 连 接 外 而
关 系 ， 其 成 为 该 类 肿 瘤 的 首 选检 查 方 法 。 使
关键词
神 经鞘 类肿 瘤 ； 神 经鞘 瘤 ； 神 经 纤 维 瘤 ； 超 声
ｔ ｍ ｏｒ ． ｅｈｏ ｓ： ｕ ｓ Ｍ ｔ ｄ Ｔｗ ｅｖ ａ ｅ ｉｈ ｐｅ ｉ ｈｅ ａ ｎ ｇ ｕｒ ｇｅ ｉ ｕｍｏｒ ｐｒ ｖｅ ｈｅ ｓ ｇ ｒ ｎｄ ｐａ ｈ ｏｇ ｅ ｅ ｒ ｖｅ ｅ ｌｅ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｒｐ ｒ ｌｂｅ ｉ ｎ ｎｅ ｏ ｎ ｃ ｔ ｓ ｏ ｄ ｂｙ ｔ ｕｒ ｅ ｙ ａ ｔ ｏｌ ｙ ｗ ｒ ｅ ｉｗ ｄ ｒ ｔｏｓ ｅ ｔｖ １ ｎ ｈ ｏｎ ｅ ｒ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ｉ ｔ ｅ ｓ ｏｇｒ ｐ ｃ ｆａｔ ｒ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ａ ｈｉ ｅ ｕ ｅ ． ｓ ｌｓ：Ａ ｍ ｏ ｈｅ ，９ ｃ ｅ ｅ ｅ ｎ ｕｒｌｍ ｏ ａ ｎｄ ３ ｃ ｓ ｓｗｅｒ ｕｒ ｆｂ ｏｍ ａ ． ｎｇ ｔ ｍ ａｓ ｓｗ ｒ ｅ ｉｅ ｍ ｓ ａ ａ ｅ ｅｎｅ ｏ ｉ ｒ ｓ Ｍ ｏｓ ｆｔ ｍ ｅ ｅ ｔ ｈ ｐｅｏｆｓ ｎｄ ｅｏｒｅｌｐｓ ｔ ｆｎｅ ａ ｇｉ ｔｏ ｈｅ ｗ ｒ ｈｅ ｓ ａ ｐｉ ｌ ｌｉ ｅ ｗｉｈ ｄｅ ｉ ｄ ｍ ｒ ｎ，ｈ ｏｅ ｈ ｉ ｏｌ ｙｐ ｃ ｏ ｃｓ ｉ ｍａｓ ． Ｔｈｅ ｅ ｗ ｅ ｅａ ｔ ｒａ ｌｗ ｍ ａ ｅ ｄ ｓ ｒ ｒ ｒ ｅ ｉｌｆｏ ｉ ｇ ｓ ｉ ｓｄｅ ｏ ｒ ｎ ｉ ｒａ ｏｕｎ ｈｅｔ ｍ ｏ ｓ ｄ ｔ ｕ ｒ ．Ｔ ｈ ｈａ ａ ｔ ｒｓ ｉ ｉ ｎ ｗ ａ ｈｅｃ ｎｎ ｅ ｉ ｔ ｅ ｌ ｓｏ ｈ ｕ ｏｒ ｎｄ ｔ ｒ ｓ Ｃｏ ｃｌｓｏ ｅ ｃ ｒ ｃｅ ｉｔｃｓ ｇ ｓｔ ｏ ｃ ｔｏｎ ｂｅ ｗｅ ｎ ｐｏ ｅ ｆｔ ｅ ｔ ｍ ｓａ ｈｅｎｅ ｖｅ ． ｎ ｕ ｉ ｎ： Ｔ ｈ ｈａ ａ ｔ ｒｓ ｉ ｏ ｇｒ ｐｈｉ ｉ ｎｓ ｗｅ ｅｓ ｅ ｎ ｔ ｒｐｈｅ ａ ｅ ｇ ｎｅ ｏ ｎｉ ｕｍ ｏ ｓ Ｗ ｉｈ ｔ ｅ ｈ ｑｕ ｉ ｈ—ｅ ｏ ｕ— ｅ ｃ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃｓ ｎｏ ａ ｃ ｓｇ ｒ ｅ ｎ ｉ ｈｅ ｐｅ ｉ ｒ ｌｂ ｎｉｎ ｕｒ ｇｅ ｃ ｔ ｒ． ｔ ｈｅ ｔ ｃ ｎｉ ｅ ｏｆｈ ｇ ｒ ｓ ｌ ｔｏｎ ｃ ｌ ｕｒｕ１ｒ ｓ ｎ ｉ ｏ ｏ ｔａ ｏ ｏｇｒ ｐｈ ａ ｙ，ｉ ａ ａ ｉｙ ｔ ｄｅ ｏｎ ｔ ａ ｅ ｔ ｒ ｌ ｉｎｓ ｉ ｂｅ ｗｅ ｎ ｔ ｕ ｏ ｎｄ ｎｅ ｖｅ Ａｎｄ ｈ ｓ ｅ ｈ ｑｕ ｔｗ ｓ ｅ ｓｌ ｏ ｍ ｓ ｒ ｔ ｈｅ ｅａｔｏ ｈ ｐ ｔ ｅ ｈｅ ｔ ｍ ｒ ａ ｒ ． ｔ ｉ ｔ ｃ ｎｉ ｅ ｃ ｕｌ ｈｅ ｆｒ ｔｃ ｉｅ ｏｒｐｅ ｉ ｏ ｄ ｂｅ ｔ ｉｓ ｈｏ ｃ ｆ ｒｐｈｅ ａ ｅ ｇ ｕ ｏｇｅ ｃ ｔ ｏ ｓ． ｒ ｌｂ ｎｉｎ ｎｅ ｒ ｎｉ ｕｍ ｒ

推荐指数 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2013年 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
2013年 科研热词 推荐指数 神经鞘瘤 3 黏膜下肿瘤 1 颈椎 1 面神经 1 软组织肿瘤 1 神经外科手术 1 直肠肿瘤 1 病理学 1 海绵窦 1 横纹肌肉瘤 1 桥脑小脑角 1 枕下乙状窦后锁孔入路 1 恶性外周神经鞘瘤 1 平滑肌肿瘤 1 固有肌层 1 前庭神经鞘瘤 1 刺激性神经痛 1 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 1 内听道 1 免疫组织化学 1 人工神经鞘管 1 三叉神经 1 cd56 1
2010年 序号 1 2 3
2010年 科研热词 衰减全反射 脑肿瘤 傅里叶变换中红外光谱 推荐指数 1 1 1
2011年 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
科研热词 推荐指数 误诊 1 表达 1 脉络膜肿瘤 1 脉络膜 1 神经鞘瘤,恶性 体层摄影术,x线计算机 1 磁共振成像 硬脑膜动静脉瘘 1 玻璃体 1 漏诊 1 活组织检查 1 人神经鞘瘤 1 aqp3 1 aqp1 1
2014年 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
科研热词 肿瘤 骶尾部 颌面部 诊断 神经鞘瘤 瘤样病变 治疗 民族 手术治疗 口腔
推荐指数 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2012年 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
科研热词 硬膜外肿瘤 显微手术 黏膜下肿瘤 面神经麻痹 面神经疾病 诊断 耳外科手术 结直肠肿瘤 神经鞘瘤 睡眠障碍 生活质量 听神经鞘瘤 半椎板切除术： 半椎板切除术 内镜治疗 内镜下全层切பைடு நூலகம்术 microsurgery hemilaminectomy epidural neoplasms

2020年浙江省《肿瘤内科学》考前练习考试须知：1、考试时间：180分钟，满分为130分。

2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。

3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。

4、不要在试卷上乱写乱画，不要在标封区填写无关的内容。

5、答案与解析在最后。

姓名:___________考号:___________一、A1(共70题)1.粒细胞集落刺激因子G-CSF配合化疗最佳时机是()。

A.同时应用B.在化疗前先用5天C.在化疗停用2天后应用D.在化疗中间用E.在化疗开始2天后应用2.根据AJCC调查I期恶性黑色素瘤患者5年生存率为()。

A.40%B.70%C.50%D.65%E.90%3.WT-1基因突变可引发()。

A.神经纤维瘤病B.肾母细胞痼C.视网膜母细胞瘤D.家族性乳腺癌E.结肠腺瘤性息肉病4.()是最常见的食管良性肿瘤。

A.纤维瘤B.脂肪瘤C.平滑肌瘤D.血管瘤E.神经纤维瘤5.()是属于周期非特异性抗肿瘤药。

A.喜树碱B.羟基脲C.阿糖胞苷D.环磷酰胺E.长春新碱6.消化道中发病率最低的恶性肿瘤是()。

A.食管B.小肠肿瘤C.胃D.结肠E.直肠7.下列属于膀胱癌最常见症状的是()。

A.排尿困难B.无痛性肉眼血尿C.尿频、尿急、尿痛D.尿潴留E.下腹包块8.下列对霍奇金淋巴瘤描述正确的是()。

A.转移途径为淋巴结区域的跳跃性转移B.骨受侵通常表现为成骨性病变C.车、胭窝等淋巴结容易受侵D.容易侵犯中枢神经系统E.结节硬化型及混合细胞型易侵犯中央区域的淋巴结9.多药耐药是指肿瘤细胞对一种抗癌药产生抗药性后,不仅对同类抗癌药抗药,而且()A.对许多非同类型抗癌药亦产生交叉抗药B.对靶向治疗亦产生交叉抗药C.对生物反应调节剂亦产生交叉抗药D.对化疗增敏剂亦产生交叉抗药E.对所有类型抗癌药亦产生交叉耐药10.()会出现染色体t5;17q22;q21改变。

女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤


属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断

定位诊断是影像学要解决的主要问题



向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤

பைடு நூலகம்
G31.951 G31.952 G35.X01 G35.X02+ G35.X52 G35.X53 G35.X54 G36.001 G36.051 G36.151 G36.851 G36.951 G36.952 G37.001 G37.002 G37.051 G37.052 G37.053 G37.151 G37.152 G37.251 G37.301 G37.302 G37.451 G37.551 G37.801 G37.802 G37.851 G37.901 G43.001 G43.151 G43.152 G43.251 G43.351 G43.801 G43.802 G43.851 G43.901 G44.051 G44.052 G44.053 G44.054 G44.101 G44.102 G44.103 G44.201 G44.251
G44.252 G44.351 G44.451 G44.851 G44.852 G45.001 G45.051 G45.101 G45.102 G45.151 G45.251 G45.351 G45.451 G45.801 G45.802 G45.851 G45.852 G45.901 G45.902 G45.951 G47.001 G47.151 G47.251 G47.252 G47.301 G47.351 G47.352 G47.401 G47.402 G47.851 G47.901 G47.951 G50.001 G50.002 G50.003 G50.051 G50.151 G50.801 G50.802 G50.803 G50.851 G50.852 G50.901 G51.002 G51.003 G51.101 G51.251
发作性紧张性头痛 慢性创伤后头痛 药物性头痛 颅内低压综合征[位置性头痛] 变应性头痛 椎基底动脉供血不足 基底动脉综合症 颈内动脉供血不足 颈内动脉缺血 颈动脉综合征(大脑半球的) 多发性和双侧入脑前动脉综合征 阵发性黑蒙 短暂性全面遗忘 锁骨下盗血综合征 无名动脉盗血综合征 脑血管供血不足伴短暂性局灶性神经症状 锁骨下动脉分流综合征 短暂性脑缺血[阿尔瓦雷斯氏综合征TIA] 脑动脉痉挛 短暂性大脑缺血 失眠 嗜眠症 延迟睡眠阶段综合征 睡眠-觉醒节律障碍 睡眠呼吸暂停综合征 中枢性睡眠呼吸暂停 梗阻性睡眠呼吸暂停 猝倒(症) 发作性睡眠 克莱内－莱文综合征 睡眠障碍 NOS 睡眠节律逆转 眶上神经痛 三叉神经痛 筛前神经痛 阵发性面痛综合征 非典型性面部痛 三叉神经麻痹 三叉神经炎[福瑟吉尔神经痛] 味觉性出汗综合征 耳颞神经综合征[弗赖综合征] 眼鼻区综合征[鼻定区神经综合征] 三叉神经疾患 NOS 面神经麻痹[贝尔氏麻痹；面神经炎] 眼轮匝肌麻痹 膝状神经节炎 梅尔克松－罗森塔尔综合征

临床及大体特点：
• 单发或多发（神经纤维瘤病）；全身皮肤、神 经、内脏均可发生
• 来源于神经束膜的细胞成份 • 神经纤维瘤和神经纤维瘤病可恶变为恶性外周
神经鞘膜瘤（malignant peripheral nerve sheath tumor MPNST） • 大体：结节状，无包膜，可达排球大，可囊性 变、出血
（ Parkinson Disease ，PD）
• 老年人多见，运动功能障碍，特征是肌肉僵直，起 步困难，假面具样面容，步态异常，随意运动缓慢； 转圈样震颤。
• 机制：中脑黑质和蓝斑多巴胺神经元减少 • 病因：未完全明确。环境因素，遗传因素和氧化应
激等。
肉眼：中脑的黑质和桥脑的蓝斑脱色。
正常
PD
• IDH-1突变型比野生型具有更长的生存期 • IDH-mutant且具有1p/19q双缺失型是少突胶质
细胞瘤的经典基因特征，比仅有IDH -1突变型 具有更好的预后
• 病理诊断规范（三部曲）：弥漫性星形细胞 瘤, WHO II级, IDH1突变型, ATRX 丢失, p53 过表达 ；弥漫性少突胶质细胞瘤， WHO II级 , IDH1突变型, 1p/19q双缺失。
少突胶质细胞瘤，WHO III级 肿瘤常位于大脑半球白质靠近皮层，可导致癫痫发作。
镜下观察
• 均呈弥漫浸润生长，根据细胞形态分为星形细 胞瘤和少突胶质细胞瘤。
星形细胞瘤，WHO II级
星形细胞瘤，WHO III级
胶质母细胞瘤，WHO IV级 • 间质血管增生 • 假栅栏状坏死
少突胶质瘤，WHO II级
• 煎蛋样瘤细胞
• 鸡笼样血管
•
间质钙化
原发性 GBM
弥漫性星 形细胞瘤

４ 结论
外周动静脉同步换血可降低血清胆红素水平 ， 是治 疗新生儿重度高胆红素血症的有效方法 ； 同时应注意监 测各生命体征及血液、 生化指标 ， 以评价其疗效 及避免
不 良反应 或并 发症 。
Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ， ２ ０ ０ ９， ７ ６ （ １ ） ： ８ ３— ８ ５ ．
ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｅ ｘ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ ｅ ｍ ｉ ａ 『 Ｊ ］ ．Ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｎ Ｊ
或危机值时 ， 应对症处理 ， 避免发生不 良反应或并发症。
胆红素换 出率密切相关 。Ｂ ｅ ｈ ｊ ａ ｔ ｉ 等 研究表明， 换血治 疗可导致多种不 良反应或并发症 ， 而血液学和 电解质指 标变化与其密切相关 Ｊ 。本 研究对治疗患儿进行血液
学 和生化 指标 进 行 监 测 ， 结果表 明 Ｈ ｂ和 Ｎ ａ水 平 与 治 疗前 相 近 ， ＷＢ Ｃ、 Ｐ Ｌ Ｔ 、 Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ 、 Ｉ Ｂ Ｉ Ｌ 、 Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ 、 Ｋ、 Ｃ １ 、 Ｍｇ及 ｐ Ｈ 水平 均 降低 ， 而 Ｒ Ｂ Ｃ和 Ｃ ａ水 平 略 微 升 高 ， 差 异 均 有 统
ｇ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｓ ｐ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｇ，ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｕ ｏｎ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｗｔ ｈ
ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ａ ｐ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ｆ ａ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｌ ｌ ｋ ｅ ｒ ｎ ｉ ｃ ｔ ｅ ｒ ｕ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ２， ２ ７

讨 论
神经 鞘瘤 是一种 起源 于神 经鞘 膜增 生 的肿 瘤 ，
Ｓ １０表达 ， 一０ 结合 本病 例 免疫 组化 标 记特 点 除外 胃 问质瘤 的诊 断 。 因此 免疫组 化 标记 物有 助于 胃神 经 鞘 瘤与 胃间质 瘤及 其它肿 瘤 的鉴别诊 断 。 胃神 经 鞘瘤 多 为 良 ｌ肿瘤 ， 生 极少 恶 变 。 术 治 手 疗 对本病 有确 切疗 效 ， 术切 除病 灶或 胃大 部切 除 手
瘤 、 肉等 。 息 神经 鞘瘤 最常 用 的免疫 组化 标志 为 Ｓ 一
１０ 本 例 Ｓ １０ ＋ 、 Ｄ １ （ ）Ｃ ３ （ ） 目前认 ０。 一 ０ （ ）Ｃ １ ７ 一 、 Ｄ ４ 一 。 为Ｃ １ Ｄ１ ７和 Ｃ ３ 诊 断 胃间质 瘤 的重要 指标 嘲。 Ｄ ４是 胃间质 瘤 在病 理 形 态 学上 具有 梭 形 或上 皮 样 细胞 的特征 ， 组织 学 与 胃神 经 鞘瘤 相 似 。 多 胃问 质瘤 大
第 ２ 卷 第４ ７ 期
２ ０ ８ １ 年 月 ０
医 学 研 究 与 教 育
Ｍ ｅ ｉａ ｓ ａ ｃ ｎ ｕ ａ ｉｎ ｄ ｃ ｌＲｅ ｅ ｒ ｈ ａ ｄ Ｅｄ ｃ ｔ ｏ
Ｖ０ ． ７ Ｎ０４ １ ２ ． Ａｕ ． ０１ ｇ２ ０
胃神经鞘瘤 １ 例
ห้องสมุดไป่ตู้温 实 ， 振林 廖
１ ｍ 大小 结节 状 包 膜完 整 的 肿物 ， 面光 滑 ， ．ｃ ０ 表 橘
红色 ， 充 血 、 无 糜烂 ， 基底 周 围黏 膜正 常 ， 以活 检钳
触之 表 面柔 软 ， 物 可 活动 。 肿 胃镜 诊 为 胃息 肉样病
变， 并行 内镜 下高频 电息 肉切 除术 。 病理 检查 ， 镜下 ：

血流频谱 ， 最大流速 ４ １ｃ ／。 图 ｌ － ３ｍ ｓ 见 。本组 ２ ３例均经手术病理 证实 为 良性神经鞘瘤 。
图表现 ， 浅表神经鞘瘤易误诊 为肿大淋 巴结 。为提高对神经鞘瘤 的超声诊断率 ，现对我院术前经彩超检查并 经手术病理证 实的 有详细记录的 ２ ３例疗效满 意的浅表神经鞘瘤患者 ， 进行 回顾分
维普资讯
维普资讯
２０ 年 ９ ０８ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ６ ５
・
误 诊 误治 ・
浅表 神经鞘瘤的 误诊分析 超声
黄健源
（ 广西 医科大学第一附属医院超声科 ， 宁 ５ ０ ２ ） 南 ３ ０ １
【 摘要】目的 提高浅表神经鞘瘤 的超声诊 断价值 ， 降低其超声误诊 率。方法 回顾性 总结 经术后 病理确诊的 ２ 例浅表神经 ３ 鞘瘤高频彩色多普勒超声 图像特征 ， 分析其与手术病理诊 断的符合率与误诊情况 。结果 ２ 例超声检 出率 １０ 超声诊断 ３ ０ ％， 为神经鞘瘤 ２ ， ０例 与术后病理诊断符合 率 ８ ．％ ， ７０ 超声误诊为淋 巴结 ３ ， 例 误诊率 １ ．％。结论 浅表神经鞘瘤的声像 图有 ３０
神经鞘瘤是周围神经最常见 的肿瘤之一 ，发生于外周 神经 干者常见于颈部 、 四肢及躯 干等浅表部位 。根据生长部位和声像
瘤最大 ５０ ｍＸ３０ｃ 最小 １１ｍＸ ．ｃ 。 Ｄ Ｉ２ ．ｃ ． ｍ， ． ｃ Ｏ６ ｍ Ｃ Ｆ：３例肿块 内见
散在分 布的稀疏点状 、 条状血 流 ，ｗ： Ｐ 肿块内探及低速动脉 、 静脉
１２ 使 用 仪 器 ． 图 １ 浅 表 神 经 鞘 瘸 二 维 声 像 图
２２ 超 声诊 断符合 率 ． 本组 ２ ３例 ，彩超 诊断为神经鞘 瘤 ２ ０例 ，准确 率为 ８ ．％ ７ ０ （０２ ）３例误诊为肿大淋巴结 ， 诊率 １． ３２ ） ２ ／３ ； 误 ３ ％（／ 。超声对肿块 ０ ３ 大小、 形态、 部位及与周围血管的关系的描述与手术所见基本一致 。

周围神经病变的超声诊断 近年来，随着医学超声仪器设备及成像技术的飞速发展，超声医学的临床应⽤范围越来越⼴泛。

肌⾻超声是新兴的超声检查技术，应⽤⾼频超声来诊断肌⾁⾻骼系统疾病，能清晰的显⽰肌⾁、肌腱、韧带及周围神经等病变，如炎症、肿瘤、损伤、畸形引起的结构异常。

超声引导下的可视化治疗，在⾻科、疼痛科、⿇醉科、内分泌科及康复科应⽤更加安全、精准、有效。

使⽤⾼频探头可清晰显⽰主要外周神经的分布、⾛向、粗细及其周围解剖的关系，根据神经束、神经束膜、神经外膜的结构变化、神经粗细变化以及周围组织的病变对外周神经损伤做出诊断。

周围神经扫查⽅法：⾸先检查患者有⽆疼痛、⿇⽊、感觉异常及其范围等。

应⽤⾼频探头直接循神经⾛形扫查，先沿神经短轴进⾏横断⾯上下扫查，当断定神经时，沿短轴90º追踪神经长轴进⾏扫查，并注意与⾎管、肌间韧带的鉴别，观察外周神经损伤及卡压的部位，神经损伤处的连续性及形态，肿瘤与神经的关系，周围神经病变毗邻关系有⽆⾎流等情况，同时注意正常和损伤神经及病变的图像的分析。

外周神经：1、臂丛神经正常表现：臂丛神经损伤：2、正中神经正常表现：正中神经损伤：腕管综合征正中神经完全断裂正中神经部分断裂瘤样增⽣性病变3、尺神经正常表现尺神经损伤肘管综合征：肘管处尺神经受压变细肘管综合征：肘管处尺神经受压变细4、桡神经正常表现桡神经损伤5、坐⾻神经正常表现6、腓总神经正常表现腓总神经损伤7、周围神经鞘瘤神经鞘瘤桡神经鞘瘤腓总神经鞘瘤 超声可⽤于评估⼏乎所有的周围神经病变，其质优价廉、及时有效、耐受良好，可清晰观察到神经的解剖结构和任何结构异常，并能定位神经卡压的位置。

在周围神经、肌⾁及四肢关节疾病的应⽤中可作为CT、MRI及肌电图的补充，为临床提供可靠的诊断信息。

⽬前，我科已开展周围神经超声检查，欢迎有需求的患者前来检查。

更新于 2019-08-01。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

CT医师大型医用设备上岗证考试-单项选择题1、不属于图像后处理方法的是（）A.最大密度投影B.容积再现C.反投影重建D.多平面重组E.仿真内窥镜2、不能显示内听道影像的摄影体位是（）A.乳突侧位B.斯氏位C.汤氏位D.颅底位E.经眶位3、关于肾盂造影的叙述，错误的是（）A.静脉法简单易行B.静脉法必须行碘过敏试验C.能显示肾盂、肾盏的形态变化D.肾功能丧失时尽量采用静脉法E.静脉法可了解肾功能4、选择性DSA导管先端位置确定的主要依据是（）A.病变的性质B.血管的粗细C.病变的大小D.病变的范围E.血流动力学变化5、双侧大脑半球最大的连接结构（）A.大脑镰B.透明隔C.桥脑D.胼胝体E.内囊6、眶内海绵状血管瘤最有特征性的CT表现是（）A.肿瘤位于眼肌圆锥内B.肿瘤增强明显C.肿瘤内致密结节影D.肿瘤增强早期表现为不均匀增强E.肿瘤与眼球相邻7、患者，女性，25岁，头颅外伤8小时。

CT轴位平扫示左额骨骨折，头皮血肿，额顶部梭形不均匀高密度，中线结构右移，诊断为（）A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.急性脑血肿伴硬膜外血肿D.脑挫裂伤伴硬膜下血肿E.亚急性硬膜下血肿8、听神经瘤的主要症状为（）A.头痛、呕吐B.共济失调C.声音嘶哑D.耳鸣、耳聋E.面部感觉减退9、正常头颅CT轴位鞍上池呈（）A.圆形或椭圆形B.梯形或双梯形C.长方形或方形D.三角形或梭形E.五角或六角形10、关于纵裂的描述，不正确的是（）A.纵裂内是由硬脑膜构成的大脑镰B.内含静脉窦C.内含大脑前、中动脉D.大脑镰可以增强E.将半球分成两半11、小脑扁桃体下疝是指扁桃体下端变尖呈楔形，且至少低于枕骨大孔水平以下（）A.3mmB.4mmC.5mmD.7mmE.8mm12、有关腔隙性脑梗死的描述错误的是（）A.多发生于大脑深部、基底节区B.皮层支动脉梗死C.大小为0.5～1.5cmD.常多发E.临床症状可为单纯运动或单纯感觉障碍13、不符合脑结核球的CT表现的是（）A.多发生于幕下B.早期等密度，不均匀强化C.中期略高密度，环状强化D.晚期其中心形成钙化结节E.早中期可见灶周水肿14、下列哪种疾病的影像特点表现为皮层下白质广泛、对称分布，皮髓质界限模糊（）A.Wilson病B.肾上腺脑白质营养不良C.多发性硬化D.Alexander病E.海绵状脑白质营养不良15、下列哪项不是胼胝体的组成部分（）A.胼胝体中部B.胼胝体膝部C.胼胝体体部D.胼胝体压部E.胼胝体嘴部16、关于”神经纤维瘤病”最常见、最特征的脑肿瘤为（）A.视神经胶质瘤B.双侧听神经瘤C.多发脑膜瘤D.三叉神经瘤E.星形细胞瘤17、按WHO分类关于Ⅱ级星形细胞瘤的CT表现的描述，哪项是错误的（）A.肿瘤与水肿不易区分B.病灶几乎不强化C.增强扫描病灶不均匀性明显强化D.病灶边缘清楚E.占位效应较轻18、关于听神经瘤的CT表现，下列哪项说法错误（）A.常发生梗阻性脑积水B.增强后明显强化C.同侧岩骨骨质增生、硬化D.同侧桥小脑角池增宽E.可以双侧发病19、颅面血管瘤病主要临床及CT特点（）A.面部血管痣，癫痫，丘脑钙化B.面部血管痣，癫痫，基底节钙化C.面部血管痣，癫痫，大脑表浅部曲线样钙化，脑皮质萎缩D.面部血管痣，头痛，大脑表浅部曲线样钙化E.面部血管痣，癫痫，脑萎缩20、特发性眼眶炎症（假Pseudotumor）多发生在（）A.婴幼儿B.儿童期C.青壮年D.老年E.成年21、腮腺脓肿的特征性CT表现是（）A.边界清楚的圆形肿块B.弥漫性腮腺肿大，仍维持腮腺外形C.边缘模糊的高密度影D.腮腺内软组织密度影，其内见液-气面E.增强CT扫描，肿块有强化22、不属于眼眶构成骨的是（）A.泪骨B.腭骨C.上颌骨D.额骨E.颞骨23、关于颈部神经源性肿瘤的说法中，不正确的是（）A.颈部神经源性肿瘤常发生于迷走神经，较少发生于副神经和舌下神经B.发生于迷走神经的肿瘤位于颈前三角，发生于副神经的位于颈后三角或胸锁乳突肌C.若为神经鞘瘤，CT可显示囊性变和钙化，病灶可强化D.迷走神经鞘瘤一般位于颈鞘内，压迫颈动脉和颈内静脉，使这两支血管分离移位E.神经纤维瘤，因为其丰富血供，可显著强化，以此与神经鞘瘤鉴别24、男，8岁，左眼突，运动障碍。

食管黏膜下 神经 鞘瘤 的 x 线 征 象 与 问质 瘤 及 平 滑 肌 瘤 相 似 ，很 难 鉴 别 ， 均 表 现 为 充 盈 缺 损 、 偏 心 性 、 椭 圆 形 、 圆 形 或 梭 形 边 ， 缘 较 光 整 黏 ， 膜 很 少 有 破 坏 。 病 变 较 小 时 胃 镜 易 漏 诊 位 ， 于 黏 膜 下 胃镜 取 活 检 很 难 取 到 病 变 组 织 而 易 误 诊 。 食 管 气 钡 检 查 应 为 首 选 检 查 方 法 早 ， 期 表 现 为 食 管 腔 内 隆 起 性 改 变 ， 随
J i n z a k i M ， T a n i m o t o A ， N a r i m a t s u Y ， e t 1 a ． A n g i o m y o l i p o m a ：
[ ] I m a g i n g F i n d i n g s i n L e s i o n s w i t h M i n i m a l F a t J ． R a d i o l o g y ，
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一一～一一一一 边缓慢下 流 ，食管管壁柔 软 ． 未见 黏膜破 坏 ( 图 1 ) ，贲 门
一
及 胃十 二 指肠 未见 异 常 。 诊断 为 食 管 中上 段 占位 性 病
。
一～一～～一一一一一一一～一一～一一一一～一一 变 ，问质瘤或平滑肌瘤可 能。 胸片示 中上纵隔 占位性

Ｄｉｇ ｓｉ ｌ ｅ ｏ ｌｉ ｉ ｐ ｒ ｌＣＴ ｃ ｎ ｉ ｇ ｆ ｒ ｓｃ Ｓ ａ ｎ ｎ ｏ
Ｃ ｅｔＷ ａｌ ｃ ｗａ ｎ ｍａ Ａ ｅ ｏ ｔ ｆ ７ Ｃ ｓｓ ｈ ｓ ｌ Ｓ ｈ ｎ ｏ ： Ｒ ｐ ｒ ａｅ ｏ ３
神经 源性 肿 瘤 是 周 围神 经 的 常见 肿 瘤 之 一 ， 发 生于外 周神 经 干 的常 见 于颈 、 四肢 及 躯 干 部位
等浅表部位 ， 但发生在胸 壁的神经 鞘瘤较少见。 我们 回顾性分析 ３ 例经手术 、 ７ 病理证实的胸壁神 经鞘瘤的 Ｃ Ｔ表现， 并与手术、 术后病理结果 比较 ， 以探讨多层螺旋 Ｃ Ｔ扫描并 多平 面重建对胸壁神 经鞘瘤的诊断价值。
９ ．％ 。结论 多层螺旋 Ｃ １９ Ｔ扫描对胸壁 神经 鞘瘤 诊断有重要价值 。 关键词 ： 神经鞘瘤 ； 胸壁 ； 多层螺旋 Ｃ Ｔ 中图分类号 ： ８４ ４ Ｒ １ ．２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ８０ ３ （０ １ ０ －３２ ２ １０ － ５ ２ １ ）４０ ０ － ６ ０
ｎ ｍａ ｗｅ ｅ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｕ ｇ ｒ ， ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ａ ｅ ｕ ｔ． ｓ ｌ ｎ ３ ｏ ｒ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ａ ｏ ａ ｅ ｔ ｓ ｒ ｅ ｙ ｐ ｓ ｅ ａ ｉ ａ ｌ ｇｃ ｒ ｓ ｌ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ７ ｏ ｖ ｎ ｈ ｏ ｖ ｈ ｌ ｓ
刘在 勇 ， 位 纯 任 （ 江油 市人 民 医院放 射科 ， 四川 江 油 ６ １０ ） ２７０
摘要： 目的 探讨 多层螺旋 Ｃ Ｔ扫描及 多平 面重建对胸壁 神经 鞘瘤 的诊 断价 值。方法 回顾性分析 ３ ７例胸 壁神经鞘瘤的多层螺旋 Ｃ Ｔ扫描及后处理 图像 ， 与手术 、 后病理结果 比较 。结果 本组 ３ 并 术 ７例胸壁 神经鞘瘤 的患者 中 １ ２例位于胸膜顶 、８例位于侧 胸壁、 １ ４例位于前 胸壁 ， 误诊 ３例 ， 比较 手术及病 理结果 ， 断符 合率 诊